Anaphylaktischer Schock

Anaphylaktischer Schock ist ein akuter allergischer Prozess, der sich in einem sensibilisierten Körper als Reaktion auf den wiederholten Kontakt mit einem Allergen entwickelt und von einer Beeinträchtigung der Hämodynamik begleitet wird, die zu Kreislaufversagen und folglich zu einem akuten Sauerstoffmangel lebenswichtiger Organe führt.

Ein sensibilisierter Organismus ist ein Organismus, der zuvor mit einem Provokateur in Kontakt stand und empfindlich auf ihn reagiert. Mit anderen Worten, ein anaphylaktischer Schock entwickelt sich wie jede andere allergische Reaktion nicht bei der ersten Einwirkung des Allergens, sondern bei der zweiten oder nachfolgenden.

Schock ist eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Soforttyp und bezieht sich auf lebensbedrohliche Zustände. Ein komplettes klinisches Bild des Schocks findet in einem Zeitraum von wenigen Sekunden bis 30 Minuten statt.

Zum ersten Mal wird der anaphylaktische Schock in Dokumenten vom 2641 v. Chr. Erwähnt. er Laut Berichten starb der ägyptische Pharao Menes an einem Insektenstich.

Die erste qualifizierte Beschreibung eines pathologischen Zustands wurde 1902 von den französischen Physiologen P. Portier und S. Richet erstellt. In dem Experiment entwickelte nach einer erneuten Immunisierung ein Hund, der zuvor bei der Einführung von Serum anstelle eines prophylaktischen Effekts gut vertragen worden war, einen schweren Schock mit tödlichem Ausgang. Um dieses Phänomen zu beschreiben, wurde der Begriff Anaphylaxie eingeführt (aus den griechischen Wörtern ana - "reverse" und Phylaxis - "Schutz"). Im Jahr 1913 erhielten die genannten Physiologen den Nobelpreis für Medizin und Physiologie.

Die Diagnose eines anaphylaktischen Schocks ist nicht schwierig, da die typischen klinischen Manifestationen normalerweise mit einem vorherigen Insektenstich, dem Essen eines allergenen Produkts oder der Verwendung eines Arzneimittels zusammenhängen.

Daten aus epidemiologischen Studien weisen darauf hin, dass in der Russischen Föderation die Inzidenz eines anaphylaktischen Schocks 1 pro 70 000 Einwohner pro Jahr beträgt. Bei Patienten mit akuten allergischen Erkrankungen tritt sie in 4,5% der Fälle auf.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursache für eine Anaphylaxie kann eine Vielzahl von Substanzen sein, häufig Protein- oder Polysaccharidnatur. Verbindungen mit niedrigem Molekulargewicht (Haptene oder unvollständige Antigene), die bei Bindung an das Wirtsprotein allergene Eigenschaften annehmen, können die Entwicklung des pathologischen Zustands hervorrufen.

Die wichtigsten Provokateure der Anaphylaxie sind folgende.

Drogen (bis zu 50% aller Fälle):

  • antibakterielle Wirkstoffe (am häufigsten - natürliche und halbsynthetische Penicilline, Sulfonamide, Streptomycin, Levomycetin, Tetracycline);
  • Protein- und Polypeptidarzneimittel (Impfstoffe und Toxoide, Enzym- und Hormonarzneimittel, Plasmapräparate und Plasmasubstitutionslösungen);
  • einige aromatische Amine (Hypothiazid, Paraaminosalicylsäure, Paraaminobenzoesäure, eine Anzahl von Farbstoffen);
  • nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs);
  • Anästhetika (Novocain, Lidocain, Trimecain usw.);
  • röntgendichte Substanzen;
  • Jodhaltige Präparate;
  • Vitamine (meistens Gruppe B).

Den zweiten Platz in der Fähigkeit, Anaphylaxie zu verursachen, nehmen Hymenoptera-Bisse ein (etwa 40%).

Die dritte Gruppe - Lebensmittelprodukte (ca. 10% der Fälle):

  • Fisch, Fischkonserven, Kaviar;
  • Krebstiere;
  • Kuhmilch;
  • Eiweiß;
  • Hülsenfrüchte;
  • Nüsse;
  • Lebensmittelzusatzstoffe (Sulfite, Antioxidantien, Konservierungsmittel usw.).

Zu den wichtigsten Provokateuren gehören auch therapeutische Allergene, physikalische Faktoren und Latexprodukte.

Faktoren, die den Schweregrad der Anaphylaxie erhöhen:

  • Asthma bronchiale;
  • Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems;
  • Therapie mit Betablockern, MAO-Hemmern, ACE-Hemmern;
  • allergische Impfung (spezifische Immuntherapie).

Formulare

Der anaphylaktische Schock wird in Abhängigkeit von den klinischen Manifestationen und der Art des pathologischen Prozesses klassifiziert.

In Übereinstimmung mit den klinischen Symptomen unterscheiden Sie folgende Optionen:

  • typisch (mild, mittelschwer und schwer);
  • Hämodynamik (Manifestationen von Durchblutungsstörungen überwiegen);
  • asphyktisch (Symptome eines akuten Atemversagens treten in den Vordergrund);
  • Gehirn (führend sind neurologische Manifestationen);
  • Bauch (Symptome der Bauchorganschäden);
  • blitzschnell

Aufgrund des Wesens des anaphylaktischen Schocks ist:

  • akut bösartig;
  • scharf gutartig;
  • langgezogen;
  • wiederkehrend;
  • abtreiben

Die internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) bietet eine gesonderte Einstufung:

  • anaphylaktischer Schock, nicht näher bezeichnet;
  • anaphylaktischer Schock, verursacht durch eine pathologische Reaktion auf Nahrung;
  • anaphylaktischer Schock im Zusammenhang mit der Verabreichung von Serum;
  • anaphylaktischer Schock aufgrund einer pathologischen Reaktion auf ein ausreichend verschriebenes und korrekt angewendetes Arzneimittel.

Stufen

Bei der Entstehung und dem Verlauf der Anaphylaxie gibt es 3 Stufen:

  1. Immunologisch - Veränderungen des Immunsystems, die auftreten, wenn das Allergen zum ersten Mal in den Körper eintritt, die Bildung von Antikörpern und die Sensibilisierung.
  2. Pathochemische Freisetzung in den systemischen Kreislauf von Mediatoren einer allergischen Reaktion.
  3. Pathophysiologisch - detaillierte klinische Manifestationen.

Symptome

Der Zeitpunkt des Auftretens klinischer Anzeichen eines Schocks hängt von der Art der Einführung des Allergens in den Körper ab: Bei intravenöser Verabreichung kann sich die Reaktion in 10-15 Sekunden entwickeln, intramuskulär - in 1-2 Minuten, oral - nach 20-30 Minuten.

Die Symptome einer Anaphylaxie sind sehr unterschiedlich, es werden jedoch einige Leitsymptome festgestellt:

  • Hypotonie bis zum vaskulären Kollaps;
  • Bronchospasmus;
  • Krampf der glatten Muskulatur des Gastrointestinaltrakts;
  • Blutstauung sowohl im arteriellen als auch im venösen Kreislauf des Kreislaufsystems;
  • erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwand.

Milder anaphylaktischer Schock

Milder typischer anaphylaktischer Schock zeichnet sich aus durch:

  • juckende Haut;
  • Kopfschmerzen, Schwindel;
  • Gefühl heiß, Hitzewallungen, Schüttelfrost;
  • Niesen und Schnupfen aus der Nase;
  • Halsschmerzen;
  • Bronchospasmus mit Atemnot;
  • Erbrechen, krampfartige Schmerzen in der Nabelgegend;
  • progressive Schwäche.
Anaphylaktischer Schock ist eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Soforttyp und bezieht sich auf lebensbedrohliche Zustände. Ein komplettes klinisches Bild des Schocks findet in einem Zeitraum von wenigen Sekunden bis 30 Minuten statt.

Objektiv ermittelte Hyperämie (seltener - Zyanose) der Haut, Hautausschlag mit unterschiedlichem Schweregrad, Heiserkeit, Keuchen, aus der Ferne zu hören, Blutdruckabfall (bis zu 60 / 30–50 / 0 mm Hg), fadenartiger Puls und Tachykardie auf 120– 150 Schläge / Minute

Moderater anaphylaktischer Schock

Symptome eines anaphylaktischen Schocks mit mittlerem Schweregrad:

  • Angst, Todesangst;
  • Schwindel;
  • Herzschmerz;
  • verschüttete Bauchschmerzen;
  • unbeugsames Erbrechen;
  • Kurzatmigkeit, Würgen.

Objektiv gesehen: Bewusstsein ist unterdrückt, kalter klebriger Schweiß, blasse Haut, zyanotisches Nasolabialdreieck, erweiterte Pupillen. Herztöne sind taub, pulsfiliform, arrhythmisch, schnell, Blutdruck wird nicht bestimmt. Unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang, tonische und klonische Krämpfe sind möglich, selten - Blutungen verschiedener Lokalisationen.

Schwerer anaphylaktischer Schock

Bei schwerem anaphylaktischem Schock, gekennzeichnet durch:

  • blitzschnelle Bereitstellung der Klinik (von einigen Sekunden bis zu mehreren Minuten);
  • mangelndes Bewusstsein.

Deutliche Zyanose der Haut und sichtbare Schleimhäute, starker Schweiß, anhaltende Pupillenerweiterung, tonisch-klonische Krämpfe, Keuchen, Atemnot mit längerem Ausatmen, schaumiger Auswurf. Herzgeräusche werden nicht gehört, Blutdruck und Pulsation der peripheren Arterien werden nicht erkannt. Das Opfer hat in der Regel keine Zeit, eine Beschwerde wegen eines plötzlichen Bewusstseins einzureichen. Wenn Sie nicht sofort medizinische Hilfe leisten, ist die Todeswahrscheinlichkeit hoch.

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Anaphylaktischer Schock

Anaphylaktischer Schock wird als schwere Reaktion des Körpers bezeichnet, die 1 bis 30 Minuten nach Eintritt des Allergens in den sensibilisierten menschlichen Körper auftritt. Die Sensibilisierungsreaktion (Überempfindlichkeit gegen das Allergen) tritt nicht sofort ein, sondern erst bei wiederholtem Kontakt des Allergens mit dem Körper.


Allergene, die einen Schock auslösen, sind:

Insektenstiche wie Bienen;

Einige Lebensmittelzutaten.


Es gibt drei Phasen des anaphylaktischen Schocks.


1. immunologische Phase, in der die Bildung des Komplexes "Antigen - Antikörper" erfolgt;


2. Phase pathochemischer Veränderungen, in denen aus Mastzellen unter dem Einfluß des gebildeten Antigen-Antikörper-Komplexes Wirkstoffe wie Histamin in das Blut freigesetzt werden;


3. Phase pathophysiologischer Veränderungen, in denen pathologische Veränderungen in Organen und Geweben unter dem Einfluss biologisch aktiver Substanzen auftreten.


Die anaphylaktische Schockklinik hängt direkt von den vorherrschenden Symptomen ab


Für das Krankheitsbild gibt es folgende Möglichkeiten:


Collaptoide Variante, bei der unter dem Einfluss von Histamin Lähmungen der Gefäßwände und deren anschließende Expansion auftreten. Ihre Durchlässigkeit nimmt zu. Aus dem Gefäßbett gelangt die Flüssigkeit in den extrazellulären Raum. Aus diesem Grund wird das Volumen des zirkulierenden Blutes signifikant reduziert und der Blutdruck fällt stark ab. Der Patient hat einen schnellen Puls als kompensatorische Reaktion auf ein verringertes Volumen des BCC, und auch die Diurese (das ausgeschiedene Urinvolumen) nimmt deutlich ab.

Asphyktische Option, bei der Angioödem und Läsionen des Bronchialbaums auftreten. Das Quincke-Ödem wird von starken Schwellungen der Füße, des Hodensacks, des Gesichts und des Kehlkopfes begleitet. Bronchospasmus wird von lautem Atmen begleitet, das von weitem gehört wird. Ein solches Atmen wird auch als Stridor bezeichnet.

Die zerebrale Variante, bei der eine Verletzung der neurologischen Symptome, sogar des Komas, auftritt, die als Folge einer Gehirnschwellung auftritt.

Abdominalvariante, bei der der Patient akute Bauchschmerzen hat. Darüber hinaus gibt es: Erbrechen, Durchfall mit Blut. Die Bauchform tritt aufgrund eines Ödems der Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts auf.


Der Verlauf eines anaphylaktischen Schocks kann blitzartig bis mittelschwer sein


Der fulminante Verlauf geht einher mit Kollaps, Blässe der Haut, Blutdruckabfall, Auftreten von Atemstörungen, Pupillenerweiterung usw. Der Tod des Opfers erfolgt innerhalb von 2 bis 5 Minuten, wenn keine fristgerechte Hilfe vorliegt.


Der mittelschwere Verlauf wird von Angstzuständen, Erregung des Opfers begleitet. Larynxödem und Bronchialspasmus entwickeln sich langsam. Die Haut ist mit kaltem Schweiß bedeckt, Blasenbildung ist möglich. Das Opfer klagt über Atemnot und trockenen Husten. Ohne Hilfe möglicher Bewusstseinsverlust.


Schwere Strömung wird begleitet von schwerer Übelkeit. Das Opfer klagt über eine Verdunkelung der Augen und eine ausgeprägte Atemstörung.


Die Behandlung hängt von der Art des Allergenempfangs ab.

Beenden Sie zunächst die Einführung des Arzneimittels oder den Kontakt mit dem Allergen. Wenn das Medikament in eine Vene injiziert wurde, muss ein Tourniquet und eine Erkältung an der Injektionsstelle angewendet werden. Um die Atemwegserkrankungen zu beseitigen, wird dem Patienten eine Sauerstofftherapie verschrieben. In einem Krankenhaus wird eine Trachea in den Patienten intubiert oder eine Tracheotomie durchgeführt.
Medikamente zur Behandlung von Schock:


Adrenalin - verengt die Blutgefäße, reduziert den Bronchospasmus, verringert die Durchlässigkeit der Gefäßwände und erhöht den Blutdruck. Das Medikament wird intravenös oder intrakardial verabreicht. Einem intubierten Patienten wird Adrenalin in die Trachea injiziert.

Salzlösungen, die das zirkulierende Blutvolumen füllen sollen;

Antihistaminika (Suprastin, Diphenhydramin usw.);

Eufillin - ein Medikament, das den Bronchospasmus beseitigt;

Corticosteroide - unterdrücken Sie die Immunantwort. Die Wirkung des Medikaments kommt nach wenigen Stunden.

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Entwicklungsstadien und Hauptarten des anaphylaktischen Schocks

Der anaphylaktische Schock ist die schwerste Form einer allergischen Reaktion, bei der das Atmungs- und Kreislaufsystem beeinträchtigt ist. In schweren Fällen führt dieser Zustand zum Tod.

Deshalb sind viele an den Entwicklungsstadien und Arten des anaphylaktischen Schocks interessiert. Denn bei einer solchen Allergie ist es sehr wichtig, die ersten Symptome zu bemerken. Je früher die Behandlung beginnt, desto geringer ist das Risiko von Komplikationen.

Phasen des anaphylaktischen Schocks

Wie bereits erwähnt, handelt es sich hierbei um eine sehr schwere allergische Reaktion. Trotzdem können sie sich in Tagen, Monaten und sogar Jahren entwickeln. In der modernen Medizin ist es üblich, drei Hauptstadien zu unterscheiden:

Dies ist die Periode der Bildung einer erhöhten Empfindlichkeit eines Organismus gegenüber einer bestimmten Substanz. Diese Phase beginnt ab dem Moment des Eindringens des Allergens in den Körper - dann erfolgt die Freisetzung spezifischer Immunglobuline. Diese Periode kann übrigens Tage und Monate und manchmal sogar Jahre dauern, ohne dass Symptome auftreten.

Es beginnt mit dem wiederholten Eindringen des Allergens in den Körper. Substanzen binden an zuvor produzierte Immunglobuline, woraufhin eine Degranulation von Mastzellen des Bindegewebes erfolgt und die Freisetzung biologisch aktiver Substanzen, einschließlich Histamin, die zu äußeren Manifestationen einer Allergie führen.

Begleitet von aktiver Exposition gegenüber zuvor freigesetzten biologischen Substanzen. In dieser Phase treten Ausschlag und Juckreiz auf, Schleimhautschwellungen, Durchblutungsstörungen usw. Denken Sie auf jeden Fall daran, dass Personen mit einer so starken Allergieempfindlichkeit so schnell wie möglich ins Krankenhaus gebracht werden müssen.

Formen und Typen

Anaphylaktischer Schock kann auf verschiedene Weise auftreten, begleitet von diesen oder anderen Anzeichen. Je nach Symptomkomplex unterscheidet man üblicherweise folgende Formen der Schockreaktion:

o Klassische allergische Reaktion - begleitet von sehr charakteristischen Symptomen. In einigen Fällen tritt auf der Haut ein Hautausschlag auf, der von Juckreiz begleitet wird. Menschen klagen über Schwere im Körper, Schmerzen und Schmerzen. Dazu kommt eine unbegründete Angst, eine starke Todesangst. Die normale Funktion des Kreislaufsystems ist gestört, der Blutdruck sinkt, es kommt zu Atemnot und seltener zu Hör- und Sehverlust. Bei den schwersten Formen einer Person, die das Bewusstsein verlieren, ist das Atmen beendet.

o Hämodynamische Form - bei dieser Art von Reaktion sind die Hauptsymptome mit dem Kreislaufsystem verbunden;

o Der Typ der Asphyxie geht mit charakteristischen Symptomen von Atemstillstand einher.

o In der Bauchform sind die Hauptsymptome mit den Bauchorganen verbunden - sie klagen schmerzhaft über starke Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen;

o Der zerebrale anaphylaktische Schock geht mit einer Störung des Nervensystems einher.

Schock

Schock (akute kardiovaskuläre Insuffizienz, akutes Kreislaufversagen) ist ein akuter Rückgang des Blutflusses in Organe und Gewebe.

Zu Beginn der Entwicklung des Schocks, um einen ausreichenden Druck (und damit den Blutfluss) in den lebenswichtigen Organen (Herz und Gehirn) aufrechtzuerhalten, kommt es zu einer Verengung der Blutgefäße in anderen Organen und Geweben. Nach einiger Zeit führt diese Einschränkung des Blutflusses in Organen und Geweben (Ischämie) zur Produktion biologisch aktiver Substanzen, die die Gefäßpermeabilität erhöhen, die Fließfähigkeit des Blutes beeinträchtigen und letztendlich zur Expansion aller Gefäße führen. Der Schock geht in eine schwierigere und oft irreversible Entwicklungsstufe über.

Fünf Arten von Schock auf den Entwicklungsmechanismus:

1. Hypovolämie - aufgrund einer Abnahme des Blutvolumens. Beispiel: hypovolämisch, hämorrhagisch, traumatisch.

2. Obstruktiv - verursacht durch das Auftreten eines Hindernisses für den Blutfluss (mit Pneumothorax, Herztamponade, Lungenthromboembolie).

3. Kardiogen - aufgrund einer Funktionsstörung des Herzens.

4. Umverteilung - aufgrund einer Abnahme des Gefäßtonus. Beispiel: anaphylaktisch, spinal, septisch zu Beginn der Entwicklung.

5. Kombiniert (septisch).

- Hypotonie, Tachykardie (häufiger);

- Schwäche, Schwindel, Übelkeit, Erregung (manchmal) im Wechsel mit Retardation oder Koma;

- Die Haut ist blass und kalt (mit Ausnahme des Umverteilungsschocks, bei dem die Haut zu Beginn der Entwicklung warm ist).

Behandlung Allgemeine Maßnahmen unter Schock

1. Horizontale Position mit angehobenem Fußende.

2. Erwärmung: Unterbringung einer warmen Decke, Wärmflaschen mit warmem Wasser auf großen Gefäßen (Achselhöhle, Leistenregion), Infusion von erhitzten Lösungen, Verwendung von Thermo-Matratzen.

3. Zur Unterstützung des Drucks: Infusionstherapie (Salzlösung oder kolloidale Lösungen), Inovasopressoren (Dopamin, Dobutamin, Adrenalin, Noradrenalin).

4. Zur Unterstützung der Atmung: Sauerstofftherapie oder mechanische Belüftung.

Hämorrhagischer Schock

Hämorrhagischer Schock ist ein Schock, der sich als Folge eines akuten Blutverlusts entwickelt.

Das klinische Bild hängt vom Stadium ab. Das Stadium des Schocks (Schweregrad) wird durch das Volumen und die Geschwindigkeit des Blutverlusts bestimmt:

· Stufe I (kompensierter reversibler Schock). Verlust von 15-25% v. Chr. BP ist normal, Herzfrequenz 100-120, Kurzatmigkeit, Blässe der Haut, Oligoanurie, klarer Verstand.

· Stufe II (dekompensierter reversibler Schock). Verlust von 25-45% v. Chr. Hypotonie, Herzfrequenz 120-140, Dyspnoe, Zyanose auf dem Hintergrund der Blässe der Haut, Oligoanurie, Angst oder Betäubung.

· Stufe III (irreversibler Schock). Verlust> 45% BCC. Schwere Hypotonie, Puls an der Radialarterie ist nicht definiert, Herzfrequenz> 140, Atemnot und starke Grauheit der Haut, Anurie, Spoor oder Koma.

Merkmale der Labordaten. Bei akutem Blutverlust nimmt das Hämoglobin (Hämatokrit, rote Blutkörperchen) erst nach 1-2 Stunden ab!

Hämorrhagische Schockbehandlung:

1. Siehe allgemeine Schockmaßnahmen.

2. Beseitigung der Ursache - Blutstillung (Anwendung eines Tourniquets oder Druckverbandes).

3. Transfusionstherapie (intravenöse Transfusion von Blutkomponenten): Erythrozytenmasse, frisches gefrorenes Plasma, Blutplättchenmasse.

Traumatischer Schock

Der traumatische Schock entwickelt sich als Folge einer mechanischen Verletzung.

Dem Entwicklungsmechanismus zufolge ist der traumatische Schock meistens hypovolämisch (als Folge eines akuten Blutverlusts), andere Mechanismen spielen jedoch manchmal eine Rolle bei der Pathogenese: obstruktiver (bei Pneumothorax oder Hämoperikard), kardiogener (bei Herzverletzung) oder Umverteilung (bei Rückenmarksverletzung).

1. Erektil (Erregungsphase). Sein Vorhandensein ist auf Schmerzen zurückzuführen, die eine übermäßige Aktivierung des sympathischen Nervensystems verursachen. Es ist durch psychomotorische Erregung, Bluthochdruck, Tachykardie und Blässe gekennzeichnet. Last-Minuten-Minuten

2. Torpid (Bremsphase). Siehe Klinikschock.

Behandlung eines traumatischen Schocks:

1. Siehe allgemeine Schockmaßnahmen.

2. Beseitigung der Ursache: Blutverlust - Stoppen der Blutung; Pneumothorax - Pleurozentese (im zweiten Interkostalraum in der Mittelklavikularlinie); Herztamponade - Perikardiocentese.

3. Mit signifikanter Blutverlusttransfusionstherapie.

4. Symptomatische Therapie:

- mit einer gesunden Schmerzlinderung - narkotische Analgetika (kontraindiziert bei Atemstillstand und Hypotonie);

- Stabilisierung der Halswirbelsäule unter Ausschluss ihrer Schädigung;

- Immobilisierung bei Frakturen;

- sterile Wundauflagen für Wunden.

Kardiogener Schock.

Kardiogener Schock - Schock, der auf der Verletzung der Herzfunktion beruht.

Zwei Mechanismen der Entwicklung: Verringerung der myokardialen Kontraktilität oder Arrhythmie.

1. Allgemeine Anzeichen eines Schocks.

2. Symptome einer ursächlichen Erkrankung (meistens Myokardinfarkt).

Behandlung des kardiogenen Schocks:

1. Allgemeine Maßnahmen unter Schock

2. Behandlung der Ursache (zum Beispiel Herzinfarkt). Wichtig: Nitroglycerin ist bei Hypotonie kontraindiziert.

Septischer Schock

Septische (bakterielle, infektiöse und toxische) ist ein Schockauslöser, dessen Entwicklung eine Infektion ist.

Die Diagnose eines septischen Schocks wird bei einer Kombination von Sepsis und arterieller Hypotonie gestellt.

Kriterien für die Diagnose einer Sepsis: Vorhandensein einer Infektionsquelle plus systemisch-entzündliches Antwortsyndrom (CVR) (Hyperthermie oder Hypothermie, Tachykardie, Tachypie, Leukozytose oder Leukopenie).

1. Allgemeine Anzeichen eines Schocks.

2. Manifestationen von SSRO sowie andere Symptome einer ursächlichen Infektionskrankheit (Lungenentzündung, Pyelonephritis usw.).

Behandlung des septischen Schocks:

1. Siehe allgemeine Schockmaßnahmen.

2. Beseitigung der Ursache - Infektion. Antibiotika (breites Spektrum, maximale Dosen, Wirkstoffkombinationen) und gegebenenfalls chirurgisches Debridement der Infektionsquelle.

3. Symptomatische Therapie:

- mit Hyperthermie, Antipyretika (Paracetamol, Ibuprofen) oder physikalischen Kühlmethoden (Schwammreiben der Haut mit einer halben Alkohollösung, Wärmflaschen mit Eis auf großen Gefäßen auf der Achselhöhle und der Leistengegend, Blasen der Haut mit einem Fächer, kalte Umhüllung.

Anaphylaktischer Schock.

Anaphylaktischer Schock - Schock, der sich in einem vorsensibilisierten Organismus entwickelt, wenn er erneut mit einem Allergen konfrontiert wird.

Ursachen in der Medizin: Medikamente, strahlenundurchlässige Substanzen, Blutprodukte.

Grundlage der Pathogenese: schwere Überempfindlichkeitsreaktion des Typs I.

Klinik: siehe Manifestationen des Schocks sowie Juckreiz, Hautausschlag, Erstickung, Schmerzen an der Injektionsstelle, Hyperämie, Schwellung, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Unterleib während der oralen Route des Allergens.

Behandlung des anaphylaktischen Schocks:

1. Siehe allgemeine Schockmaßnahmen.

2. Auswirkungen auf die Ursache: Wenn der Schock während der intravenösen Verabreichung des Arzneimittels aufgetreten ist, beenden Sie die Verabreichung sofort, halten Sie die Nadel in der Vene und saugen Sie einige Milliliter Blut ab.

3. In / in Adrenalin Hormone (Methylprednisalon, Prednison, Dexamethason), Antihistaminika (Diphenhydramin, Suprastin, Pipolfen).

4. Symptomatische Therapie: Behandlung von Bronchospasmus (Aminophyllin).

- bei einem Verabreichungsweg von a / m oder s / c - 0,5 ml einer 0,1% igen Lösung beträgt das Injektionsintervall 15 Minuten;

- mit der / in der Verabreichungsroute - 1/10 Fläschchen fraktioniert, wobei das Vorhandensein einer positiven Wirkung (Normalisierung des Blutdrucks) und Nebenwirkungen (Tachykardie, Hypertonie) im Mittelpunkt stehen.

Das Quincke-Ödem bei Kindern ist eine akute, plötzlich entwickelte, überwiegend allergische Reaktion, die von einem schweren Ödem der Schleimhäute und des Unterhautgewebes begleitet wird. Klinisch manifestieren sich Angioödeme bei Kindern durch Schwellungen der Augenlider, der Lippen, des gesamten Gesichts, des Halses, des Oberkörpers, der Füße und Hände, der Genitalien. Die schwerste Form der Erkrankung ist das Larynxödem. Die klinische und immunologische Untersuchung bei Kindern mit Angioödem umfasst die Erfassung der allergischen Anamnese, die Bestimmung des Niveaus an gebräuchlichen und allergenspezifischen Immunglobulinen E, eine Immunogrammstudie, Hautallergietests und provokative Tests. Bei Angioödemen, Antihistaminika, reichlich alkalischem Trinken werden Enterosorbentien für Kinder verordnet; in schweren Fällen Sauerstofftherapie, Intubation und mechanische Beatmung.

· Ursachen für Angioödeme bei Kindern

· Symptome eines Angioödems bei Kindern

· Diagnose eines Angioödems bei Kindern

· Behandlung von Angioödemen bei Kindern

· Prognose und Prävention von Angioödemen bei Kindern

· Quincke-Ödem bei Kindern - Behandlung in Moskau

Quincke-Ödem bei Kindern

Das Quincke-Ödem bei Kindern (Angioödem, trophaneurotisches Ödem) ist ein morphologischer Urtikaria-Typ (Riesenurtikaria), der mit einem dichten Ödem der Dermis und der subkutanen Fettschicht auftritt. In der Pädiatrie und pädiatrischen Allergologie wird bei 2% der Kinder ein Angioödem diagnostiziert, häufiger bei Mädchen. Quincke-Ödem entwickelt sich häufig bei Kindern mit allergischer Urtikaria, sie kann jedoch auch ohne einen vorherigen Urtikariaausschlag auftreten. Der Zusammenhang von Angioödemen bei Kindern und mit anderen allergischen Erkrankungen - Asthma bronchiale, Pollinose, atopische Dermatitis wird festgestellt. In 20-25% der Fälle mit Angioödem entwickelt das Kind die gefährlichste Komplikation - das Larynxödem.

Anhand der klinischen Merkmale werden akute (bis zu 6 Wochen) und chronische (über 6 Wochen) Angioödeme unterschieden. isoliert oder mit Urtikaria kombiniert. Aufgrund des wahrscheinlichen Entwicklungsmechanismus kann das Angioödem bei Kindern allergisch, hereditär (pseudoallergisch) und idiopathisch sein.

Mechanische Zurückhaltung von Erdmassen: Die mechanische Zurückhaltung von Erdmassen an einem Hang bietet Gegenkraftstrukturen verschiedener Konstruktionen.

Allgemeine Bedingungen für die Auswahl eines Entwässerungssystems: Das Entwässerungssystem wird abhängig von der Art des geschützten Systems ausgewählt.

Einsäulen-Holzstütze und Möglichkeiten zur Verstärkung der Eckstützen: Freileitungsmasten sind Konstruktionen, die die Drähte in der erforderlichen Höhe über dem Boden mit Wasser halten.

http://cyberpedia.su/3xfe40.html

Über den anaphylaktischen Schock

Anaphylaktischer Schock ist eine verallgemeinerte systemische allergische Reaktion vom Soforttyp auf die Wiedereinführung eines Allergens als Ergebnis einer schnellen massiven Immunoglobulin-E (IgE) -vermittelten Freisetzung von Mediatoren aus Gewebebasophilen (Mastzellen) und basophilen Granulozyten von peripherem Blut.

Medikamente (besonders häufig: Penicillin, Sulfonamide, Streptomycin, Tetracyclin, Nitrofuran-Derivate, Aminopyrin, Aminophyllin (Aminophyllin, diafillin), Barbiturate, Antihelminika, Thiamin-Hydrochlorid, Corticosteroide, Lokalanästhetika - Procain, Präparate für die Anästhesie - Natriumthiopental, Diazepam und andere, röntgendichte und andere jodhaltige Substanzen). - Einführung von Blutprodukten. - Nahrungsmittel (am häufigsten: Hühnereier, Kaffee, Kakao, Schokolade, Erdbeeren, Erdbeeren, Raki, Fisch, Milch, alkoholische Getränke). - Die Einführung von Impfstoffen und Seren. - Insektenstiche (Wespen, Bienen usw.). - Pollenallergene. - Chemikalien (Kosmetika, - Waschmittel). Wolltiere. -

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Phasen des anaphylaktischen Schocks. Immunologisch - in diesem Stadium bildet sich eine Sensibilisierung des Körpers. Es beginnt mit dem ersten Eintritt des Allergens in den Körper, der Produktion von IgE und setzt sich fort, bis dieses an spezifische Rezeptoren an Membranmembranen und basophilen Granulozyten gebunden ist. Die Dauer der Etappe beträgt 5–7 Tage. 1. Immunochemical: ein Allergen Reaktion mit zwei Rezeptoren auf Mastzellen festen oder basophilen Granulozyten IgE-Moleküle in Gegenwart von Calciumionenfreisetzung 5 basophilen Granulozyten und Mastzellen von Histamin, Serotonin, Bradykinin, langsam reagierende Substanz der Anaphylaxie, Heparin, Prostaglandine, die auf den glatten Muskelzellen und Membransystem handeln Mikrozirkulation (Arteriolen, Kapillaren und Venolen), Bronchiolen 5 Expansion der Arteriolen (Histamin), Krampf der Venolen (Serotonin), erhöhte Permeabilität Kapillarkapazität (Bradykinin) 5 Erhöhung des Druckgradienten in Kapillaren 5 Große Mengen an Blutplasma 5 und Blutdruckabnahme (BCC) 5 vermindern die Durchblutung des Herzens und lösen 5 Herzinsuffizienz als "ineffektives Herz" aus. Krampf der Bronchiolen, verursacht durch eine langsam reagierende Substanz der Anaphylaxie, Thromboxan A2, Prostaglandine F2 5-Ödem des Pharynx und Larynx, Bronchospasmus, Ödem der Schleimhaut der Bronchien und Asphyxie. 2. Pathophysiologisch - manifestiert sich durch klinisch ausgeprägte Reaktionen auf Reizung, Schädigung, Veränderung und Beeinträchtigung des Stoffwechsels von Zellen, Organen und dem Körper insgesamt als Reaktion auf Immun- und pathochemische Prozesse. 3. Ein Schema zur Entwicklung einer echten anaphylaktischen Reaktion ist in Abbildung 1 dargestellt.

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Abhängig von der Entwicklungsgeschwindigkeit der Reaktion auf ein Allergen werden die folgenden Formen des anaphylaktischen Schocks unterschieden: fulminanter Schock entwickelt sich innerhalb von 10 Minuten; - sofort - Die Zeit vor dem Schock dauert bis zu 30–40 min. - langsamer - Schock manifestiert sich in wenigen Stunden. - Der Schweregrad des anaphylaktischen Schocks wird durch den Zeitraum vom Zeitpunkt des Erhalts des Allergens bis zur Entwicklung einer Schockreaktion bestimmt. Die fulminante Form entwickelt sich innerhalb von 1–2 Minuten nach Erhalt des Allergens. Manchmal hat der Patient nicht einmal Zeit, eine Beschwerde einzureichen. Blitzeinschläge können ohne oder mit den Vorläufern ihrer Anwesenheit auftreten (Hitzegefühl, Pochen im Kopf, Bewusstseinsverlust). Bei Untersuchung, Blässe oder scharfer Cyanose der Haut, krampfhaftes Zucken, erweiterte Pupillen, wird ihre Abwesenheit von Lichtreaktionen bemerkt. Der Puls an peripheren Gefäßen ist nicht definiert. Herz klingt drastisch geschwächt oder nicht gehört. Das Atmen ist schwer. Bei Schwellung der Schleimhäute der oberen Atemwege fehlt die Atmung. І. 5–7 Minuten nach Einführung des Allergens entwickelt sich ein schwerer anaphylaktischer Schock. Patient II. Klagt über heißes Gefühl, Luftmangel, Kopfschmerzen, Herzschmerzen. Dann erscheinen Zyanose oder Blässe der Haut und der Schleimhäute, Atemnot, Blutdruck wird nicht erkannt, der Puls befindet sich nur auf den Hauptgefäßen. Herztöne sind schwach oder nicht zu hören. Die Schüler sind erweitert, ihre Reaktion auf Licht ist stark reduziert oder fehlt. Ein mäßiger Schweregrad der Anaphylaxie wird 30 Minuten nach Erhalt des Allergens beobachtet. Allergische Ausschläge erscheinen auf der Haut. Je nach Art der Beschwerden und Symptome gibt es 4 Varianten eines moderaten anaphylaktischen Schocks. ІІІ. Die kardiogene Variante ist die häufigste. Die Symptome einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz (Tachykardie, fadenartiger Puls, Blutdrucksenkung, geschwächte Herztöne) treten in den Vordergrund. Manchmal ist es eine ausgeprägte scharfe Blässe der Haut (Ursache ist ein Krampf der peripheren Gefäße), in anderen Fällen ist die Haut marmoriert (der Grund ist eine Verletzung der Mikrozirkulation). Auf dem Elektrokardiogramm - Anzeichen einer Ischämie des Herzens. Eine beeinträchtigte Atmungsfunktion wird nicht beobachtet. Asthma oder Asphyxie-Option. Atemstillstand manifestiert sich durch Bronchospasmus. Es kann zu Schwellungen der Alveolokapillarmembran kommen, der Gasaustausch wird blockiert. Das Verschlucken wird manchmal durch Schwellung des Larynx, Trachea mit teilweisem oder vollständigem Verschluss des Lumens verursacht. Zerebrale Variante. Beobachtet: psychomotorische Erregung, Angstgefühl, starke Kopfschmerzen, Bewusstseinsverlust, tonisch-klonische Krämpfe, begleitet von unfreiwilligem Wasserlassen und Stuhlgang. Bei Anfällen können Atmung und Herzversagen auftreten. Bauchoption. Es gibt einen starken Schmerz im oberen Teil der Bauchhöhle, Symptome einer Peritonealreizung. Das Bild ähnelt einem perforierten Ulkus oder Darmverschluss. Langsame Form - kann sich innerhalb weniger Stunden entwickeln. ІV.

Das Schema der Behandlung eines anaphylaktischen Schocks im präklinischen Stadium ist in Abbildung 2 dargestellt. Notfallmaßnahmen. Beenden Sie die Medikamentengabe oder den Kontakt mit dem Faktor, der den anaphylaktischen Schock verursacht hat. 1. Legen Sie den Patienten horizontal mit angehobenen unteren Gliedmaßen. 2. Wenn der Patient bewusstlos ist, drücken Sie seinen Unterkiefer heraus, um das Zungenfallen und Asphyxie zu verhindern. Bei abnehmbarem Zahnersatz müssen diese entfernt werden. 3. Stellen Sie einen intravenösen Zugang bereit (vorzugsweise zwei periphere Venen gleichzeitig). 4. Kontrolldiurese. 5. Falls erforderlich, Wiederbelebungsmaßnahmen durchführen, einschließlich geschlossener Herzmassage, künstlicher Beatmung, Intubation der Trachea; Bei Larynxödem wird eine Tracheotomie empfohlen. 6. Indikationen für die künstliche Lungenbeatmung (ALV) bei anaphylaktischem Schock: Larynx- und Trachealödem mit eingeschränkter Durchgängigkeit der Atemwege; - hartnäckige arterielle Hypotonie; - Bewusstseinsstörungen - hartnäckiger Bronchospasmus; - Lungenödem; - Entwicklung einer koagulopathischen Blutung. - NB! Die sofortige Intubation der Trachea und die mechanische Beatmung werden mit Bewusstseinsverlust durchgeführt, wobei der systolische Blutdruck unter 70 mm Hg sinkt. Art., Im Falle eines Stridors Das Auftreten eines Stridors weist auf eine Verstopfung des Lumens der oberen Atemwege um mehr als 70–80% hin, bei der die Trachea des Patienten mit dem maximal möglichen Durchmesser intubiert werden sollte. Beginnen Sie eine Infusionstherapie mit Polyglucin (Stabizol), einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid, in einer Flasche, in die Adrenalin 0,1% 2-3 ml (oder 20 ml 0,5% Dopaminlösung) gegeben wird. 7. Bei mäßigem anaphylaktischem Schock wird die fraktionierte (Bolus-) Verabreichung von 0,1 - 0,2 ml Epinephrin (verdünnt in isotonischer Natriumchloridlösung) empfohlen (1 ml 0,1% ige Epinephrinlösung wird in 10 ml verdünnt). d.h. Alle 5–10 Minuten 1–2 ml der Mischung bis zur hämodynamischen Stabilisierung. Intratracheales Adrenalin wird in Gegenwart eines Endotrachealtubus in der Trachea verabreicht - als Alternative zu intravenösen oder intrakardialen Verabreichungswegen (gleichzeitig 2-3 ml in 6-10 ml Verdünnung in isotonischer Natriumchloridlösung). Inhalation von nassem Sauerstoff. 8. Glukokortikosteroide intravenös (IV): Prednison von 75–100 mg bis 600 mg (1 ml = 30 mg Prednisolon), Dexamethason - 4–20 mg (1 ml = 4 mg), Hydrocortison - 150–300 mg. Wenn eine Vene nicht eingeführt werden kann, werden Glucocorticosteroide intramuskulär (IM) verwendet. 9. Membranstabilisatoren in / in: Ascorbinsäure 500 mg / Tag (8–10 ml einer 5% igen Lösung oder 4–5 ml einer 10% igen Lösung), Troxevazin 0,5 g / Tag (5 ml einer 10% igen Lösung), Etamzilat-Natrium 750 mg / Tag (1 ml = 125 mg) beträgt die Anfangsdosis 500 mg, dann alle 8 Stunden 250 mg. 10. Bronchodilatatoren: v / v Euphyllin 2,4% 10–20 ml, no-spa 2 ml, Alupente (Bricanyl) 0,05% 1–2 ml (Tropf); Izadrin 0,5% 2 ml subkutan (s / c). 11. Antihistaminika: Dimedrol 1% 5 ml oder Suprastin 2% 2-4 ml oder Tavegil 6 ml IM, Cimetidin 200-400 mg (10% 2-4 ml) iv, Famotidin 20 mg alle 12 Stunden ( 0,02 g trockenes Pulver werden in 5 ml Lösungsmittel (iv), Pipolphen 2,5%, 2–4 ml sc verdünnt. 12. ACHTUNG! Antihistaminika (Diphenhydramin, Pipolfen oder Suprastin) sollten dem Patienten erst verabreicht werden, wenn sich der Blutdruck stabilisiert hat, da dies die Hypotonie verschlimmern kann. 400 ml isotonische Natriumchloridlösung mit einer maximalen Geschwindigkeit von 5–10 ml / min), Kontur 100 Tausend U - in / in einem Düsenstrom langsam oder in einem Tropfen in 300–500 ml isotonischer Lösung n Natriumchlorid im Verhältnis von 1 Ampulle Contrikal zu 1 Ampulle Lösungsmittel (2 ml)). 13. Wenn Anzeichen einer Herzinsuffizienz auftreten, geben Sie Korglikon mit 0,06% 1 ml in einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid und Furosemid 40–80 mg iv in einem Strom in einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid (1 ml = 10 mg) ein. 14. Wenn sich eine allergische Reaktion zur Verabreichung von Penicillin entwickelt hat, injizieren Sie 1.000.000 U Penicillinase in 2 ml isotonischer Natriumchloridlösung v / m. 15. NB! Obkalyvanie Injektionsstelle mit einer Lösung von Adrenalin kann nur durchgeführt werden, nachdem der Patient aus einem kritischen Zustand genommen wurde. Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung: systolischer Blutdruck von mindestens 100 mm Hg; - es gibt keine Zyanose; - Blutgerinnungszeit nicht mehr als 10 Minuten; - Thrombozytenzahl nicht weniger als 70 × 109 / l; - Fibrinogen mindestens 1,5 g / l; - im Thromboelastogramm - normale oder Hyperkoagulation; - Diurese mindestens 30 ml / h; - Es gibt keine Klinik für Bronchospasmus und Atemwegsobstruktion aufgrund von Ödemen. - Nach der Entfernung des Patienten von einem anaphylaktischen Schock sollten die Verabreichung von Antihistaminika, Glukokortikoiden und die Entgiftungstherapie für 7 bis 10 Tage fortgesetzt werden.

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Anaphylaktischer Schock. Ursachen, Symptome, Erste-Hilfe-Algorithmus, Behandlung, Prävention.

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Anaphylaktischer Schock: Eine lebensbedrohliche Manifestation einer allergischen Reaktion.

Anaphylaxie ist eine sich schnell entwickelnde, lebensbedrohliche allergische Reaktion, die sich häufig als anaphylaktischer Schock manifestiert. Wörtlich wird der Begriff "Anaphylaxie" mit "gegen Immunität" übersetzt. Aus dem Griechischen "a" - gegen und "Phylaxis" - Schutz oder Immunität. Der Begriff wird erstmals vor über 4.000 Jahren erwähnt.

  • Die Häufigkeit von anaphylaktischen Reaktionen pro Jahr in Europa beträgt 1-3 Fälle pro 10.000 Einwohner, bis zu 2% Mortalität bei allen Patienten mit Anaphylaxie.
  • In Russland zeigen 4,4% aller anaphylaktischen Reaktionen einen anaphylaktischen Schock.

Was ist ein Allergen?

Immunität gegen Allergien

Mechanismus der Anaphylaxie

Um den Mechanismus der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks zu verstehen, müssen die Hauptpunkte der Entwicklung allergischer Reaktionen berücksichtigt werden.

Die Entwicklung einer allergischen Reaktion kann in mehrere Stufen unterteilt werden:

  1. Sensibilisierung oder Allergie des Körpers. Der Prozess, durch den der Körper sehr empfindlich auf die Wahrnehmung einer bestimmten Substanz (Allergen) und einer allergischen Reaktion reagiert, tritt auf, wenn die Substanz wieder in den Körper gelangt. Wenn das Immunsystem ein Allergen zuerst in den Körper einführt, wird es als Fremdsubstanz erkannt und von ihm werden spezifische Proteine ​​produziert (Immunglobuline E, G). Welche anschließend auf Immunzellen (Mastzellen) fixiert werden. So wird der Körper nach der Produktion solcher Proteine ​​sensibilisiert. Das heißt, wenn das Allergen wieder in den Körper gelangt, tritt eine allergische Reaktion auf. Die Sensibilisierung oder Allergie des Körpers ist das Ergebnis eines Zusammenbruchs der normalen Funktion des Immunsystems, der durch verschiedene Faktoren verursacht wird. Solche Faktoren können genetische Veranlagung, längerer Kontakt mit dem Allergen, Stresssituationen usw. sein.
  2. Allergische Reaktion Wenn das Allergen ein zweites Mal in den Körper eindringt, wird es sofort von Immunzellen getroffen, auf denen sich bereits zuvor spezifische Proteine ​​(Rezeptoren) gebildet haben. Nach Kontakt des Allergens mit einem solchen Rezeptor werden aus der Immunzelle spezielle Substanzen freigesetzt, die eine allergische Reaktion auslösen. Eine dieser Substanzen ist Histamin - die Hauptsubstanz von Allergien und Entzündungen, die zu Vasodilatation, Juckreiz und Schwellung, später zu Atemstillstand, niedrigem Blutdruck führt. Bei einem anaphylaktischen Schock ist die Freisetzung solcher Substanzen massiv, was die Arbeit lebenswichtiger Organe und Systeme erheblich stört. Dieser Prozess im anaphylaktischen Schock ohne rechtzeitigen medizinischen Eingriff ist irreversibel und führt zum Tod des Organismus.

Risikofaktoren für einen anaphylaktischen Schock

  • Alter Bei Erwachsenen entwickeln sich anaphylaktische Reaktionen häufiger bei Antibiotika, anderen Medikamenten (Anästhetika, Plasmakomponenten) und bei Bienenstichen. Bei Kindern häufiger zum Essen.
  • Paul Frauen entwickeln häufig Anaphylaxie, wenn sie Aspirin einnehmen, Kontakt mit Latex. Bei Männern wird die Anaphylaxie meist durch den Biss von Hautflügler (Bienen, Wespen und Hornissen) verursacht.
  • Das Vorhandensein allergischer Erkrankungen (atopische Dermatitis, allergische Rhinitis usw.).
  • Sozioökonomischer Status. Überraschenderweise ist das Risiko einer anaphylaktischen Reaktion bei Menschen mit hohem sozioökonomischem Status höher.
  • Die Entwicklung einer Anaphylaxie bei intravenöser Medikamentenverabreichung ist schwerwiegender als bei Einnahme von Medikamenten.
  • Der Schweregrad der anaphylaktischen Reaktion wird durch die Dauer und Häufigkeit des Kontakts mit dem Allergen beeinflusst.
  • Der Schweregrad des anaphylaktischen Schocks kann durch den Zeitpunkt des Beginns der ersten Symptome bestimmt werden. Je früher die Symptome ab dem Moment des Kontakts mit dem Allergen auftreten, desto härter wird die allergische Reaktion.
  • Das Vorhandensein von Episoden anaphylaktischer Reaktionen im Leben.

Ursachen eines anaphylaktischen Schocks

Symptome eines anaphylaktischen Schocks, Foto

Die ersten Symptome einer Anaphylaxie treten in der Regel 5-30 Minuten nach intravenöser oder intramuskulärer Einnahme eines Allergens oder in einigen Minuten bis 1 Stunde auf, wenn das Allergen durch den Mund aufgenommen wird. Manchmal kann sich ein anaphylaktischer Schock innerhalb weniger Sekunden entwickeln oder nach einigen Stunden (sehr selten) auftreten. Sie sollten wissen, dass je früher eine anaphylaktische Reaktion nach dem Kontakt mit einem Allergen einsetzt, desto schwieriger wird es.

http://www.polismed.com/articles-anafilakticheskijj-shok-01.html

Anaphylaktischer Schock

Anaphylaktischer Schock (Anaphylaxie) ist eine häufige akute Reaktion des Körpers, die auftritt, wenn verschiedene Antigene (Allergene) wieder in ihre innere Umgebung eingebracht werden. Dieser Zustand manifestiert sich durch abrupte Veränderungen des peripheren Blutkreislaufs mit Schwächung der Hämodynamik und Atmung, schweren Störungen des Zentralnervensystems, Störungen des Gastrointestinaltrakts (Erbrechen, Durchfall), unwillkürliches Wasserlassen und dergleichen.

Ein anaphylaktischer Schock, der durch die Einführung eines Anästhetikums oder eines anderen Arzneimittelpräparats (Antigen) verursacht wird, ist eine schwere und unglaublich lebensbedrohliche allergische Reaktion eines unmittelbaren Typs, die manchmal in der klinischen Praxis eines Zahnarztes beobachtet wird.

Am häufigsten entwickelt sich ein anaphylaktischer Schock bei Personen mit Begleiterkrankungen allergischer Natur, bei Personen, die zu einer allergischen Reaktion auf bestimmte Substanzen neigen, oder bei Personen, deren unmittelbare Angehörige eine schwere allergische Vorgeschichte haben.

Unter all den Medikamenten, die diese akute gefährliche Reaktion verursachen, nimmt Novocaine eine herausragende Stellung ein. Neben ihm gibt es leider noch viele Schmerzmittel, deren Anwendung (wenn auch sehr selten) zum Tode führen kann, wenn nicht sofortige Hilfe geleistet wird. Daher sind eine gründliche Analyse der Ursachen des anaphylaktischen Schocks sowie eine gründliche Untersuchung der Formen, klinischen Manifestationen, Notfallmaßnahmen und Präventionsmethoden des Zahnarztes von besonderer Bedeutung.

Formen und Verlauf eines anaphylaktischen Schocks

Der anaphylaktische Schock ist eine unmittelbare allergische Reaktion, basierend auf der Art der Pathogenese des Reagens. Die klinischen Manifestationen der Anaphylaxie sind vielfältig, und die Art des Allergens (Antigen) und seine Menge beeinflussen gewöhnlich nicht den Schweregrad dieses Zustands. Drei Arten von anaphylaktischem Schock werden durch den Fluss unterschieden:

Die fulminante Form des anaphylaktischen Schocks tritt 10–20 Sekunden nach Einführung oder Eintritt eines Allergens in den Körper auf. Es wird von einem schweren Krankheitsbild begleitet, dessen Hauptmanifestationen sind:

  • Hypovolämie (Zusammenbruch)
  • Bronchospasmus
  • Pupillenerweiterung
  • taubes Herz klingt bis zu ihrem vollständigen Aussterben
  • Krämpfe
  • ohnmächtig
  • unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang
  • Tod (bei vorzeitiger oder unqualifizierter medizinischer Versorgung tritt der Tod hauptsächlich nach 8-10 Minuten auf)

Zwischen den fulminanten und verlängerten Formen der Anaphylaxie gibt es eine Zwischenoption - eine anaphylaktische Reaktion vom verzögerten Typ, die hauptsächlich nach 3 bis 15 Minuten auftritt.

Eine langanhaltende Form eines anaphylaktischen Schocks beginnt sich 15 bis 30 Minuten nach der Applikation oder Injektion des Antigens zu entwickeln. Es gibt jedoch Fälle, in denen diese Zeit ab dem Moment des Kontakts des Provokateurs mit dem Körper 2-3 Stunden dauert.

Grad der Anaphylaxie

Entsprechend dem Schweregrad des anaphylaktischen Schocks (Anaphylaxie) teilen Experten ihn in drei Stufen ein:

Ein leichter anaphylaktischer Schock tritt in der Regel 1 bis 1,5 Minuten nach Verabreichung des Antigens auf. Manifestiert in Form von Juckreiz an verschiedenen Körperteilen, Schwellung der Lippen, leichter Blutdruckabfall, Tachykardie. Vor Ort tritt ein Hautödem auf, das an Verbrennungen der Brennnessel erinnert.
Eine mäßige Anaphylaxie entwickelt sich hauptsächlich in 15 bis 30 Minuten nach der Verabreichung des Antigens, obwohl sie manchmal früher beginnen kann oder im Gegenteil in 2 bis 3 Stunden; dann wird dieser Zustand zu Recht als langwierige Form der Strömung bezeichnet. Die Hauptmanifestationen sind Bronchospasmus, beeinträchtigte Herzfrequenz, Rötung und Juckreiz des Körpers in bestimmten Bereichen.

Schwerer anaphylaktischer Schock

Ein schwerer anaphylaktischer Schock tritt normalerweise 3-5 Minuten nach der Verabreichung des Antigens auf. Die Hauptsymptome dieses gefährlichen Zustands sind

  • sofortige Hypotonie
  • Atemnot (Bronchospasmus)
  • Rötung und Juckreiz von Gesicht, Händen, Körper usw.
  • Kopfschmerzen
  • schwere Tachykardie und Schwächung der Herztöne
  • Pupillenerweiterung
    Auftreten von Zyanose
  • Schwindel (schwer aufrecht zu sein)
  • ohnmächtig
  • Zucken der Skelettmuskulatur und sogar Krämpfe
  • unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang

Da jeder sensibilisierte Organismus auf seine eigene Weise auf die Einführung des Antigens reagiert, können die klinischen Manifestationen einer solchen akuten Reaktion rein individuell sein. Es ist wahrscheinlich, dass der Verlauf und das Endergebnis der Behandlung von der Pünktlichkeit der Entbindung und den Qualifikationen der medizinischen Versorgung abhängen.

Arten von anaphylaktischem Schock

Anaphylaxie kann sich entweder auf den gesamten Körper oder weitgehend auf ein bestimmtes Organ auswirken. Dies äußert sich im entsprechenden Krankheitsbild. Die Hauptarten des anaphylaktischen Schocks sind:

  • typisch
  • Herz
  • Asthma (Myokardischämie, Störungen der peripheren Mikrozirkulation)
  • zerebral
  • Bauch (Symptom des "akuten Abdomens", der hauptsächlich durch die Einführung von Antibiotika auftritt)

Es ist klar, dass jede Art von Anaphylaxie neben der allgemeinen Richtung auch eine spezifische Behandlung erfordert, die auf die maximale Wiederherstellung der Funktion des betroffenen Organs abzielt.

Klinische Manifestationen eines anaphylaktischen Schocks

Der Entstehung eines anaphylaktischen Schocks geht die sogenannte Prodromalperiode voraus, die mit dem Anfangsstadium der Entwicklung der Krankheit in Verbindung steht. Wenige Minuten nach der Anwendung tritt das Inhalieren des Arzneimittels, insbesondere ein Lokalanästhetikum, ein allgemeines Unwohlsein auf, es gibt jedoch noch keine charakteristischen Anzeichen einer Reaktion.
Schock hat meistens eine Vielzahl von Symptomen, die sich normalerweise in dieser Reihenfolge manifestieren:

  • Angst, Angst, Erregung
  • allgemeine, schnell wachsende Schwäche
  • Wärmeempfindung
  • Kribbeln und Jucken im Gesicht, an den Händen
  • Tinnitus
  • starke Kopfschmerzen
  • Schwindel
  • Gesichtsrötung gefolgt von Blässe (schwere Hypotonie)
  • kalter, klebriger Schweiß auf der Stirn
  • Husten und Würgen durch Bronchospasmus
  • starke Schmerzen in der Brust, besonders im Herzbereich
  • Tachykardie
  • Beschwerden im Unterleib
  • Übelkeit, Erbrechen
  • Hautausschlag und Ödem des Angioödemtyps (nicht immer)

Wenn die dringende Behandlung nicht begonnen wird, verschlechtert sich der Zustand des Patienten jedes Mal. Dabei:

  • in Ohnmacht fallen
  • Pupillen erweitern sich und reagieren kaum auf Licht
  • Schleimhäute werden bläulich
  • Herztöne sind taub, schlecht gelaunt
  • Der Puls ist fahl, kaum greifbar
  • HÖLLE nimmt dramatisch ab (in schweren Fällen ist es schwer zu bestimmen)
  • Atmung verlangsamt sich, schwierig (Bronchospasmus), trockene Rale treten auf, manchmal tritt Asphyxie durch Schwellung der Schleimhaut der Atemwege auf
  • Krämpfe, Schüttelfrost oder allgemeine Schwäche treten auf
  • Bei einigen Patienten sind Bauchdecken, unfreiwilliges Wasserlassen und manchmal auch Stuhlgang möglich.

Bei milden und mäßigen Stadien des anaphylaktischen Schocks werden die meisten der oben genannten Symptome beobachtet. Wenn die Form schwerwiegend ist, können bestimmte Organe und Systeme beschädigt werden. Wenn ein Patient nicht umgehend eine qualifizierte medizinische Versorgung leistet, sind die Blitze und langanhaltenden Formen des anaphylaktischen Schocks oft tödlich.

Todesursachen bei anaphylaktischem Schock

In der Zahnarztpraxis bei der Durchführung der Lokalanästhesie gibt es auch Fälle, in denen die Entwicklung von allergischen Reaktionen vom Soforttyp tödliche Folgen hat.
Zu den Hauptfaktoren, die zum Tod führen, gehören:

  • Asphyxie aufgrund eines scharfen Krampfes der Bronchialmuskeln
  • akutes Atemwegs- und / oder Herzversagen oder Herzstillstand in der Phase abrupter Erregung des parasympathischen Nervensystems
  • eine scharfe Verletzung der Stadien der Blutgerinnung, nämlich: erhöhte Blutgerinnung wechselt mit verminderter, was durch die Zerstörung von granularen Leukozyten und Labrozyten und Sekretionen parallel zu Histamin, Serotonin, Kininen und SRS einer großen Menge an Heparin erfolgt (als Ergebnis gerinnt Blut nicht)
  • Schwellung des Gehirns
  • Blutungen in lebenswichtigen Organen (Gehirn, Nebennieren)
  • akutes Nierenversagen

Eine beträchtliche Anzahl von Varianten tödlicher Konsequenzen eines anaphylaktischen Schocks beruht offensichtlich auf der Tatsache, dass sie nach statistischen Angaben irrtümlicherweise nicht irrtümlich Informationen über den Tod von Patienten durch Anaphylaxie, nicht aber durch Herzinfarkt, durch Hirnödem ergänzen.

Differentialdiagnose eines anaphylaktischen Schocks

Um den anaphylaktischen Schock in der Zahnmedizin von der üblichen, selbst länger andauernden Ohnmacht zu unterscheiden, ist es relativ einfach. Mit der Entwicklung der Anaphylaxie, mit Ausnahme der Blitzform, bleibt das Bewusstsein des Patienten für eine bestimmte Zeit erhalten. Der Patient ist unruhig und klagt über juckende Haut. Zur gleichen Zeit gibt es eine Tachykardie. Zunächst entwickeln sich Urtikaria, Angioödem und dann Bronchospasmus und Atemnot. Erst danach treten Ohnmacht und andere gefährliche Komplikationen auf.

Der traumatische Schock hat im Gegensatz zum anaphylaktischen Körper eine charakteristische anfängliche Erektionsphase, in der die Person deutlich aufgeregt ist: übermäßig beweglich, fröhlich, gesprächig. Der Blutdruck ist zunächst auf normal oder leicht erhöht (bei Anaphylaxie fällt der Blutdruck deutlich ab).

Mit der Entwicklung einer Hypovolämie wird die Haut blass, zyanotisch, mit kaltem, klebrigem Schweiß bedeckt. Es gibt einen scharfen und gleichzeitig starken Blutdruckabfall. Um die klinische Situation zu klären, müssen zunächst die Ursachen für Blutungen und schwerer Flüssigkeitsverlust (Erbrechen, übermäßiges Schwitzen) beseitigt werden.
Bei Hypovolämie gibt es keine Angstzustände des Patienten, juckende Haut, Atemnot (Bronchospasmus!) Und andere Symptome, die für eine akute allergische Reaktion charakteristisch sind.

Akute Herzinsuffizienz ist nicht mit der wiederholten Einführung eines Antigens in den Körper verbunden und tritt nicht plötzlich und rasch ein. Das charakteristische Würgen ist dafür ein inspiratorischer Typ, Zyanose, feuchte Rassel, die in der Lunge gehört wird. Wie bei der Anaphylaxie gibt es eine signifikante Tachykardie, der Blutdruck bleibt jedoch nahezu unverändert, während mit dem Einsetzen eines anaphylaktischen Schocks ein sofortiger Blutdruckabfall registriert wird.

Die Diagnose eines Myokardinfarkts basiert in erster Linie auf den Daten der Anamnese (zunehmend häufiger Angina pectoris). Während eines Herzinfarkts hat der Patient langfristige Schmerzen in der Brust, die auf eine oder beide Hände ausstrahlen. Die Verwendung von Nitroglycerin mindert den Zustand des Patienten nicht. Bei mehr als 80 Prozent der Fälle von Myokardinfarkt zeigen sich deutliche Veränderungen im EKG.
Die Differenzierung der Anaphylaxie mit Epilepsie beruht auch auf der gesammelten Anamnese, aus der der Arzt von periodischen Anfällen dieser Krankheit erfährt. Eine der ersten Manifestationen der Epilepsie im Gegensatz zur Anaphylaxie sind plötzliche Ohnmacht und dann - Gesichtsrötung, Krämpfe, erheblicher Speichelfluss (Schaum).

Bei Patienten mit Leberfunktionsstörung besteht ein viel höheres Risiko für eine Anaphylaxie als bei Patienten ohne diese Pathologie. Patienten mit Strahlenkrankheit mit entzündlichen Prozessen der Leber und verminderter Immunität sind zudem schwieriger aus dem Zustand des anaphylaktischen Schocks zu entfernen. Daher müssen sie vor Eingriffen unter örtlicher Betäubung zunächst auf die Operation vorbereitet werden (vorbeugende Behandlung mit Epsilon-Aminocapronsäure und andere Maßnahmen). Der Arzt sollte nicht vergessen, dass Kinder mit der Entwicklung einer Anaphylaxie ihre spezifischen Symptome nicht immer eindeutig anzeigen können. Bei einem Larynxödem ist eine dringende Intubation der Trachea oder eine Conicotomie (Krikothyrotomie) erforderlich.

Notfallversorgung für anaphylaktischen Schock

Mit dem Auftreten der ersten Anzeichen einer akuten allergischen Reaktion ist ein sofortiger Typ erforderlich:

  • Beenden Sie sofort den Eintritt eines möglichen Allergens (Provocateur) in den Körper, einschließlich eines Anästhetikums
  • Dem Opfer eine horizontale Position geben (auf einer flachen, harten Oberfläche liegen)
  • Reinigen Sie die Mundhöhle dringend von Watterollen, Schleim, Blutgerinnseln, Brechmassen, abnehmbarem Zahnersatz usw.
  • befreien sie den patienten vom druck
  • Frische, kühle Luft zugänglich machen
  • Um zu verhindern, dass die Sprache nach unten fällt, werfen Sie Ihren Kopf bei weitem Nachdruck so weit wie möglich zurück und ziehen Sie dann den Unterkiefer nach vorne (Rezeption Safara).
  • Um eine weitere Entwicklung der Hypoxie zu verhindern, sollte unverzüglich eine kontinuierliche Sauerstoffinhalation eingeleitet werden, sofern dies angezeigt ist, künstliche Lungenbelüftung
  • ergreifen Sie alle Maßnahmen, um die Aktivität des Antigens zu reduzieren
  • Beginnen Sie die Pharmakotherapie so schnell wie möglich

Um den Patienten aus dem Zustand des anaphylaktischen Schocks zu entfernen, sollten alle nicht medikamentösen und medikamentösen Maßnahmen gleichzeitig durchgeführt werden. Eine nicht rechtzeitig erbrachte und unqualifizierte medizinische Versorgung kann tödlich sein.

Anaphylaktische Schockdrogen

Das Ziel der Pharmakotherapie. Die Wirkung von Wirkstoffsubstanzen, die während der Entwicklung des anaphylaktischen Schocks eingeführt werden, sollte in erster Linie Folgendes bieten:

  • Normalisierung des Blutdrucks
  • verminderte Antigenaktivität
  • Einstellung der optimalen Frequenz der Myokardkontraktion
  • Entfernung von Bronchospasmus
  • Beseitigung anderer gefährlicher Symptome, die sich entwickeln können

Wenn der Patient ein Erkältungsgefühl hat, ist es ratsam, ein Heizkissen an die Stelle der Projektion der Randgefäße zu legen und das Opfer mit einer warmen Decke zu bedecken. Um mögliche Verbrennungen durch eine Wärmflasche zu vermeiden, sollten Sie den Zustand seiner Haut überwachen.

Merkmale der Einführung von Medikamenten
Um das Leben eines Menschen zu retten, der sich in einem anaphylaktischen Schock befindet, ist jede Sekunde teuer. Daher besteht die Hauptaufgabe des Arztes darin, den maximalen therapeutischen Effekt so schnell wie möglich zu erreichen. Es ist klar, dass in dieser extremen Situation weder Pillen, Kapseln oder Tinkturen noch einige Injektionsmaßnahmen (intracutan, subkutan) helfen.
Es ist auch für den Patienten, der sich im Schockzustand befindet, ungeeignet, intramuskulär pharmakotherapeutische Mittel zu injizieren, da der Blutkreislauf während der Anaphylaxie stark verlangsamt; Daher kann der Arzt die Adsorptionsrate des verabreichten Arzneimittels nicht im Voraus bestimmen und den Beginn und die Dauer seiner Wirkung vorhersagen. Unter ähnlichen Umständen hat die intramuskuläre Injektion von Medikamenten manchmal überhaupt keine therapeutische Wirkung: Die injizierten Substanzen werden nicht absorbiert. Dies sind die Merkmale der Pharmakotherapie bei der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks. Und was sollen wirksame therapeutische Maßnahmen sein?

Für Schock- und allergische Erkrankungen ist der intravenöse Verabreichungsweg von Medikamenten am besten geeignet. Wenn zuvor keine intravenöse Infusion durchgeführt wurde und in Wien zu diesem Zeitpunkt in der Entwicklung der Anaphylaxie kein Katheter installiert ist, kann eine dünne Nadel mittels vitaler Aktivität (Adrenalin, Atropin usw.) in jede periphere Vene injiziert werden.
Ärzte oder ihre Assistenten, die an Beatmung oder Herzmassage teilnehmen, sollten die intravenöse Verabreichung geeigneter Lösungen in die verfügbaren Venen der Arme oder Beine veranlassen. In diesem Fall sollte den Venen der Hände der Vorzug gegeben werden, da die Infusion in die Beinvenen nicht nur den Fluss der Medikamente zum Herzen verlangsamt, sondern auch die Entwicklung einer Thrombophlebitis beschleunigt.

Wenn die intravenöse Verabreichung der notwendigen Medikamente aus irgendeinem Grund schwierig ist, besteht der optimale Ausweg aus einer solchen kritischen Situation in der sofortigen Injektion von Notfallmedikamenten (Adrenalin, Atropin, Scopolamin) direkt in die Trachea. Außerdem empfehlen amerikanische Anästhesisten für Wiederbelebung, dass diese Mittel unter der Zunge oder unter der Wange verabreicht werden. Aufgrund der anatomischen Merkmale der genannten Bereiche (starke Vaskularisierung, Nähe zu Vitalzentren) können solche Injektionsmethoden für körpereigene Substanzen auf eine schnelle therapeutische Wirkung zählen.

Adrenalin oder Atropin wird in einer Verdünnung von 1:10 in die Trachea eingebracht. Die Punktion erfolgt durch den Hyalinknorpel des Larynx. Injizieren Sie diese Medikamente in reiner Form unter die Zunge oder Wange. In allen Fällen wird eine Injektionsnadel mit einer Länge von 35 mm und einem Durchmesser von 0,4 bis 0,5 mm verwendet.
Vor der Einführung von Medikamenten unter der Zunge oder Wange ist eine Aspirationstestung erforderlich. Es ist erwähnenswert, dass die Injektion von Adrenalin bestimmte Nachteile hat, insbesondere die kurze Dauer dieses Mittels. Daher muss die Injektion alle 3-5 Minuten wiederholt werden.

Adrenalin mit anaphylaktischem Schock

Unter allen Medikamenten, die zur Entfernung des Patienten aus dem Zustand des anaphylaktischen Schocks verwendet werden, hat sich Adrenalin (das Hauptarzneimittel zur Behandlung des anaphylaktischen Schocks) als das wirksamste erwiesen. Der Arzt sollte es so schnell wie möglich anwenden.
Adrenalin wird verabreicht an:

  • Dilatation von Herzkranzgefäßen
  • erhöhter Herzmuskeltonus
  • Stimulation von spontanen Kontraktionen des Herzens
  • erhöhte ventrikuläre Kontraktion
  • erhöhter Gefäßtonus und Blutdruck
  • Aktivierung des Blutkreislaufs
  • fördern die Wirkung der indirekten Herzmassage

In vielen Fällen erhöht die rechtzeitige und qualifizierte Adrenalin-Injektion die Chance, einen Patienten erfolgreich aus einem schweren, gefährlichen Zustand eines anaphylaktischen Schocks zu entfernen. Das einfachste ist natürlich die intramuskuläre Injektion von Adrenalin mit einer Dosis von 0,3 bis 0,5 ml. 0,1% ige Lösung. Wie bereits erwähnt, ist diese Methode jedoch nicht effektiv. Außerdem ist die Wirkung von Adrenalin kurz. Daher haben sich in der klinischen Praxis andere Anwendungen dieses Arzneimittels verbreitet:

  • Adrenalin langsam intravenös in 0,5-1 ml. 0,1% ige Lösung, verdünnt in 20 ml. 5% Glukose oder 10-20 ml. 0,9% Natriumchloridkonzentration
  • unter der Annahme, dass kein Tropfen vorhanden ist - 1 ml einer 0,1% igen Lösung von verdünnt in 10 ml 0,9% iger Natriumchloridkonzentration
  • Adrenalin wird in Form eines Aerosols durch einen Endotrachealtubus direkt in die Trachea injiziert. seine Wirkung ist jedoch kürzer
  • Adrenalin unter der Zunge oder Wange (diese Option wird von Ärzten gewählt, die sich keiner chirurgischen Praxis unterziehen)

Parallel zu Adrenalin sollte auch Atropin verwendet werden, das eine Blockade der M-cholinergen Rezeptoren des parasympathischen Nervensystems verursacht. Durch seine Wirkung wird die Herzfrequenz beschleunigt, der Blutdruck normalisiert und ein Krampf der glatten Muskulatur der Bronchien und des Gastrointestinaltrakts gelindert.

Adrenalin - Komplikationen

Eine zu schnelle Injektion von Adrenalin oder dessen Überdosierung führt zur Entwicklung einiger nachteiliger pathologischer Zustände, insbesondere:

  • übermäßiger Blutdruck
  • Angina pectoris (wegen ausgeprägter Tachykardie)
  • lokalisierten Herzinfarkt
  • Schlaganfall

Um das Auftreten dieser Komplikationen zu vermeiden, insbesondere bei Menschen mittleren Alters und bei älteren Menschen, muss das Adrenalin langsam injiziert werden, während gleichzeitig die Pulsfrequenz und die Höhe des arteriellen Drucks gesteuert werden.

Prävention des progressiven Bronchospasmus

Im Falle einer Anaphylaxie, wenn sie von einem schweren Bronchospasmus begleitet wird, sorgt dringende pharmakotherapeutische Hilfe für eine Verbesserung des Bronchialumens. Verwenden Sie dazu:

http://zubodont.ru/anafilakticheskij-shok/
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