1.2.1 Anaphylaktischer Schock

Der anaphylaktische Schock ist die schwerwiegendste systemische Manifestation der Soforttyp-Allergie, die durch E-Antikörper vermittelt wird und durch die immunologische Freisetzung verschiedener chemischer Mediatoren hervorgerufen wird, die auf Gewebe, Gefäßendothel und Blutkörperchen einwirken und klinische Schockerscheinungen verursachen. Der Begriff „Anaphylaxie“ wurde von Richet eingeführt, um den Zustand zu beschreiben, der die körpereigene Abwehr gegen die Wirkung toxischer Produkte entgegengesetzt ist. Die ersten Fälle eines anaphylaktischen Schocks mit tödlichem Ausgang stehen im Zusammenhang mit der Einführung von Tetanus-Toxoid mit der Zeit bis zum Penicillin (1949). [4]

Die fulminante Form endet innerhalb der ersten 3-15 Minuten tödlich. Ein Schock entwickelt sich häufig bei der parenteralen Verabreichung eines Allergens und beim Biss von Hymenopteren.

Es gibt 5 klinische Schockformen:

1. Typisch (anaphylaktisch)

2. Asfix (thromboembolisch)

3. Hämodynamik (kardiogen)

1. Stoppen Sie die Medikamentenverabreichung.

Wenn eine Wespe oder eine Biene gestochen hat, entfernen sie den Stachel nicht und schneiden mit einem Messer oder Fingernagel die Spitze mit einer scharfen Bewegung ab, da Wenn Sie den Stab stechen, wird noch mehr Allergen freigesetzt.

2. Um die Durchgängigkeit der oberen Atemwege sicherzustellen (führen Sie im Falle eines Komas eine dreifache Einnahme von Safar durch, um das Ersticken durch behinderte Sprache zu verhindern, saugen Sie den Schleim ab).

3. Wenn Sie ersticken, um eine erhöhte Position des Schultergürtels zu erhalten, geben Sie dem Körper eine waagerechte Position, damit der Kopf bündig ist, wenn er nicht erstickt.

4. Messen Sie den Blutdruck und die Pulsfrequenz für 1 Minute.

5. Intravenös verabreichen Sie 1-2 ml Adrenalin und Prednisolon 150-300 mg oder mehr in einer Spritze (Hydrocortison kann verwendet werden) oder Methylprednisolon-Megazose (500 mg in einer Ampulle).

Adrenalin wird je nach Blutdruckindikator nach 3-5 - 10-20 Minuten wiederholt (wiederholte Gabe von Adrenalin ist wirksamer). (Adj. 3)

1.2.2 Angioödem

Plötzliche Entwicklung einer begrenzten oder diffusen Schwellung des Unterhautfettgewebes und der Schleimhäute. Am häufigsten tritt die Krankheit in jungen Jahren auf, insbesondere bei Frauen. Bei Kindern und älteren Menschen wird selten beobachtet.

Ödeme werden in verschiedene Arten eingeteilt:

1. Nach dem Bild des Flusses - akut und chronisch, abhängig von der Zeit des Flusses; kombiniert oder isoliert, je nach Auftreten zusätzlicher Komplikationen

2. Nach dem Entwicklungsmechanismus - erblich oder erworben

Quincke-Ödem beginnt von selbst - es treten keine Symptome und Vorläufer des Ödems auf. Innerhalb weniger Minuten kommt es zu einer Schwellung mit klaren Grenzen, die Hautfarbe ist fast die gleiche wie üblich, im Fokus des Ödems kann eine leichte Rosigkeit und Brüchigkeit auftreten. Das Ödem kann verschiedene Größen haben - von einer kleinen Münze bis zur menschlichen Handfläche.

Meistens befindet sich die Puffiness-Zone im Nacken, an den Augenlidern, in den Lippen, im Kehlkopf und im Rachen, Genitalien, Händen, Füßen. Bei Schwellung des Halses und des Kehlkopfes klagen die Patienten über Stauung, Luftmangel, Keuchen in den Bronchien und "Husten". Die Hals- und Rachenschwellung ist am schlimmsten, da der Patient an Asphyxie ersticken kann. Wenn sich ein Darmödem entwickelt, kann die Person Schmerzen im Unterleib verspüren, die von anderen Symptomen des Gastrointestinaltrakts begleitet werden.

1. Hormontherapie: Prednison 60 - 90 mg IM oder IV; Dexazon 8–12 mg w / w;

2. Desensibilisierungstherapie: Suprastin 2% - 2,0 ip;

3. Diuretikum: Lasix 40 bis 80 mg i.v. in einem Stamm von 10 bis 20 ml Salzlösung;

4. Proteaseinhibitoren: kontikal - 30000 IE in / in 300 ml Kochsalzlösung, 5% - Epsilon-Aminocapronsäure - 200 ml in / in Tropf, dann - 100 ml in 4 Stunden oder 4 g pro os 4 5 mal am Tag, bis die Reaktion vollständig gestoppt ist;

5. Die Entgiftungstherapie wird durch Durchführen von Hämosorption, Enterosorption, erreicht.

6. Krankenhausaufenthalt in der Allergologieabteilung.

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Thema 10.2.1. Pflegeprozess für anaphylaktischen Schock.

Anaphylaktischer Schock oder Anaphylaxie ist eine allergische Reaktion vom Soforttyp, ein Zustand stark erhöhter Empfindlichkeit des Körpers, der sich entwickelt, wenn das Allergen wieder eingeführt wird.

Der Begriff wurde vom französischen Physiologen Charles Richet eingeführt, der 1913 den Nobelpreis für Physiologie und Medizin für das Studium der Anaphylaxie erhielt.

Eine der gefährlichsten Komplikationen der Medikamentenallergie, die in etwa 10–20% der tödlichen Fälle endet, ist die schwerwiegendste allergische Reaktion eines unmittelbaren Typs, begleitet von einem starken Blutdruckabfall, Mikrozirkulationsstörungen und Depressionen lebenswichtiger Organe (Gehirn, Nieren, Herz).

Anaphylaxie hat sich in den therapeutischen und diagnostischen Eingriffen häufig beobachtet - Verwendung von Medikamenten (Penicillin und seinen Analoga, Streptomycin, Vitamin B1, amidopirina, Metamizol, Novocain), Immunseren, iodiertes Kontrastmittel, perkutane Tests und Durchführung von allergen-Therapie mit Allergenen, mit Fehler bei Bluttransfusionen, Blutersatzstoffen usw.

Die Basis der Pathogenese ist eine sofortige Überempfindlichkeitsreaktion.

Beim ersten Kontakt mit dem Allergen (insbesondere bei parenteraler Gabe von Arzneistoffen) entwickelt sich eine Sensibilisierung des Körpers, die mehrere Monate dauern kann.

Beim nächsten Kontakt werden durch die Antigen-Antikörper-Reaktion Mediatoren, Histamin, Serotonin, Acetylcholin, freigesetzt, unter deren Einfluss die Durchlässigkeit der Gefäßwand gestört wird, der Abbau der glatten Muskulatur der Bronchien, des Darms und anderer Organe, der allergischen Entzündung der Haut und der inneren Organe

Bei sensibilisierten Patienten spielt die Dosis und der Verabreichungsweg des Medikaments keine Rolle

Ein anaphylaktischer Schock manifestiert sich innerhalb weniger Minuten oder Stunden mit verschiedenen Symptomen.

Das erste Symptom oder sogar ein Vorläufer der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks ist eine ausgeprägte lokale Reaktion an der Stelle eines Allergens, die in den Körper eindringt - ungewöhnlich starke Schmerzen, starke Schwellung, Schwellung und Rötung an der Stelle eines Insektenstichs oder die Injektion eines Arzneimittels, starkes Jucken der Haut, das sich rasch (allgemein) ausbreitet Juckreiz).

Bei der Einnahme des Allergens im Innern kann das erste Symptom starke Schmerzen im Unterleib, Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Schwellungen der Mundhöhle und des Kehlkopfes bis hin zum Angioödem sein.

Wenn das Medikament intramuskulär injiziert wird, tritt das Auftreten von Schmerzen in der Brust (starke Kompression unter den Rippen) 10 bis 60 Minuten nach der Injektion des Medikaments auf.

Ein ausgeprägtes Larynxödem, ein Bronchospasmus und ein Laryngospasmus schließen sich schnell an, was zu einer starken Atemnot führt.

Atemnot führt zu einer schnellen, lauten, heiseren ("asthmatischen") Atmung. Hypoxie entwickelt sich.

Der Patient wird sehr blass; Lippen und sichtbare Schleimhäute sowie die distalen Enden der Gliedmaßen (Finger) können zyanotisch (zyanotisch) werden.

Bei einem Patienten mit anaphylaktischem Schock fällt der Blutdruck stark ab und es kommt zu einem Kollaps. Der Patient kann in Ohnmacht fallen oder in Ohnmacht fallen.

Ein anaphylaktischer Schock entwickelt sich sehr schnell und kann innerhalb weniger Minuten oder Stunden nach Eintritt des Allergens in den Körper zum Tod führen.

Tod durch akutes respiratorisches Versagen aufgrund von Bronchospasmus, akutem kardiovaskulärem Versagen mit der Entwicklung von Hypovolämie oder Hirnödem.

Optionen für einen anaphylaktischen Schock:

1. Hämodynamik (Symptome einer Herz-Kreislauf-Erkrankung)

2. asthmatisch (Symptome von ARF)

3. cerebral (ZNS-Störungen)

4. abdominal (Symptome von "akutem" Bauch)

Notfallversorgung und Pflege:

1. Dringlich, sofort, klar und mit einer bestimmten Reihenfolge.

2. Stoppen Sie die Verabreichung von Medikamenten und anderen Allergenen

3. Platzieren Sie ein Tourniquet über der Injektionsstelle. wenn die Injektion kalt war, um die allergische Reaktion zu verlangsamen

4. Legen Sie die Sprache fest

5. Injizieren Sie 0,5 ml einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin n / a, an der Injektionsstelle, das Allergen und an einem anderen Ende in / in 0,1% 0,5 ml in 10 ml physikalische Lösung. Lösung

6. Kontrolle des Blutdrucks und des Pulses

7. Dringlich Glucocorticosteroide: Prednison 90-150 mg, Dexamethason 20 mg, IV, in extremen Fällen in / m.

8. Antihistaminika: Suprastin 2% 2 ml verdünnt IV oder Dimedrol 1% -Lösung 1-2 ml.

Nach modernen Konzepten wird die Einführung von Kalziumchlorid oder Gluconat, die zuvor vielfach praktiziert wurde, nicht nur nicht gezeigt, sondern kann auch den Zustand des Patienten beeinträchtigen.

9. Bei einem Bronchospasmus - eine 2,4% ige Euphyllinum-Lösung in 10 ml physikalisch. Lösung.

10. Bei niedrigem Blutdruck: Mezaton 1% 1-2 ml i / m, Dopamin 400 mg in 500 ml 5% Glucose, Noradrenalin 0,2% 2 ml i / v Tropf

11. Bei Herzinsuffizienz, bei Vorhofflimmern von Herzglykosiden: Korglikon 0,06% ige Lösung 1 ml in körperlicher. Lösung in / in langsam! Strophanthin 0,05% ige Lösung 0,5 ml pro Nat. Lösung in / in langsam!

12. Mit der Entwicklung von Herzasthma, Lungenödem, Diuretika: Lasix 40-60 mg iv pro Nat. Lösung, Furosemid

13. Wenn sich unter Penicillin ein Schock entwickelt hat, 1000000EED Penicillinase in m.

14. Ein Patient mit anaphylaktischem Schock sollte in horizontaler Position mit gesenktem oder flachem Kopf (nicht angehoben!) Aufgestellt werden. Für eine bessere Blutversorgung des Gehirns (unter Berücksichtigung eines niedrigen Blutdrucks und einer geringen Hirnperfusion).

15. Um die Inhalation von Sauerstoff einzustellen

16. Intravenöse Tropfinjektion von Kochsalzlösung oder einer anderen Kochsalzlösung, um die hämodynamischen Parameter und den Blutdruck wiederherzustellen.

Krankenhausaufenthalt auf einer Bahre bei der Wiederbelebung, Überwachung des Pulses und des Blutdrucks, falls erforderlich, Herz-Lungen-Wiederbelebung.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss ein Allergologe beobachtet werden.

1. Sammeln einer allergologischen Anamnese.

2. Verschreiben Sie nicht ohne ausreichende Hinweise auf Arzneimittel wie Antibiotika, Sulfiddrogen usw.

3. Es ist nicht wünschenswert, gleichzeitig 3 oder mehr Arzneimittel zu verschreiben.

4. Vermeiden Sie Selbstmedikation.

5. Kontakt mit potenziellen Allergenen vermeiden.

Die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks lässt sich noch nicht vorhersagen. Hauttests auf Medikamentenempfindlichkeit sind nicht genau genug. Darüber hinaus kann dieser Test bei Patienten manchmal zu einer allergischen Reaktion führen. Daher sollten Sie den Patienten in allen Fällen sorgfältig nach allergischen Reaktionen auf in der Vergangenheit verwendete Arzneimittel fragen.

Selbst eine milde allergische Reaktion in der Geschichte dient als Grundlage für die Ablehnung des Einsatzes dieses Medikaments Wiederholter Kontakt kann bis zur Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks eine heftigere Reaktion verursachen.

Deshalb sollte in jedem Behandlungsraum ein sogenanntes Antishock-Kit mit den erforderlichen Vorbereitungen für die Notfallversorgung vorhanden sein. Es liegt in der Verantwortung der Krankenschwester, die Haltbarkeitsdauer dieser Medikamente zu überwachen und ihre Bestände regelmäßig mit der leitenden Krankenschwester zu aktualisieren.

Und die Gefahr einer allergischen Reaktion, die gefährlicher ist als ein anaphylaktischer Schock, außerhalb der Krankenhausbedingungen, gefährdet das Leben des Patienten. Deshalb empfehle ich dringend, zu Hause niemanden zu stechen, keine Spritzen!

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Handlungsalgorithmus der Krankenschwester beim anaphylaktischen Schock

Helfen Sie mit einem anaphylaktischen Schock

Sofortige Hilfe bei einem anaphylaktischen Schock ist für eine Krankenschwester ein Muss. Das Leben des Patienten hängt von der Richtigkeit der Handlungen ab, dies ist zu beachten. Daher ist es wichtig, die Reihenfolge der Aktionen zu kennen und klar zu machen, wenn ein anaphylaktischer Schock auftritt.

Anaphylaktischer Schock ist eine akute systemische allergische Reaktion eines Typ-I-sensibilisierten Organismus auf die wiederholte Verabreichung eines Allergens, das sich klinisch durch eine gestörte Hämodynamik mit der Entwicklung von Kreislaufversagen und Gewebehypoxie in allen lebenswichtigen Organen manifestiert und das Leben des Patienten gefährdet.

Ärztliche Hilfe wird sofort am Ort des anaphylaktischen Schocks gewährt.

Vormedizinische Aktivitäten:

  1. Beenden Sie sofort die Einführung des Arzneimittels und rufen Sie den Arzt durch einen Vermittler an. Bleiben Sie in der Nähe des Patienten.
  2. Auftragen eines Tourniquets über die Injektionsstelle für 25 Minuten (wenn möglich), alle 10 Minuten, Lockern des Tourniquets für 1-2 Minuten, Auftragen von Eis oder eines Heizkissens mit kaltem Wasser für 15 Minuten auf die Injektionsstelle;
  3. Bringen Sie den Patienten in eine horizontale Position (mit dem Kopfende nach unten), drehen Sie den Kopf zur Seite und strecken Sie den Unterkiefer aus (um das Erbrechen zu vermeiden), entfernen Sie herausnehmbaren Zahnersatz.
  4. sorgen für frische Luft und Sauerstoff;
  5. Bei Atem- und Kreislaufstillstand eine kardiopulmonale Reanimation mit einem Verhältnis von 30 Kompressionen pro Brustkorb und 2 künstlichen Atemzügen "vom Mund zum Mund" oder "vom Mund zur Nase" durchführen.
  6. geben Sie eine 0,1% ige Lösung von 0,3 - 0,5 ml Adrenalin intramuskulär ein;
  7. die Injektionsstelle des Arzneimittels in 5-6 Punkten mit einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin 0,5 ml mit 5 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung abhacken;
  8. einen intravenösen Zugang bereitstellen und mit der intravenösen 0,9% igen Natriumchloridlösung beginnen;
  9. geben Sie Prednison 60-150 mg intravenös in 20 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung (oder Dexamethason 8-32 mg) ein;

Medizinische Veranstaltungen:

  • Setzen Sie die Einführung einer 0,9% igen Natriumchloridlösung in einem Volumen von mindestens 1000 ml fort, um das zirkulierende Blutvolumen im Krankenhaus aufzufüllen - 500 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung und 500 ml 6% ige Refortan-HES-Lösung.
  • Bei Abwesenheit der Wirkung, Erhalt der Hypotonie, wiederholen Sie die intramuskuläre Injektion einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin 0,3 - 0,5 ml 5 - 20 Minuten nach der ersten Injektion (unter Beibehaltung der Hypotonie kann die Injektion nach 5 - 20 Minuten wiederholt werden), wenn möglich, im Krankenhaus Kardiomonitoring intravenös in der gleichen Dosis verabreicht.
  • Bei Abwesenheit einer Wirkung, Konservierung der Hypotonie, nach Auffüllen des zirkulierenden Blutvolumens, injizieren Sie Dopamin (200 mg Dopamin pro 400 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung) intravenös mit einer Geschwindigkeit von 4 bis 10 μg / kg / min. (nicht mehr als 15-20 µg / kg / min.) 2-11 Tropfen pro Minute, um einen systolischen Blutdruck von nicht weniger als 90 mm Hg zu erreichen. Art.
  • Bei der Entwicklung einer Bradykardie (Herzfrequenz unter 55 pro Minute) geben Sie eine 0,1% ige Lösung von Atropin 0,5 ml subkutan ein, bei fortgesetzter Bradykardie. Wiederholen Sie die Einführung in derselben Dosis in 5-10 Minuten.

Überwachen Sie ständig den Blutdruck, die Herzfrequenz und die KHK.

Den Patienten so schnell wie möglich auf die Intensivstation transportieren.

Sie müssen möglicherweise nie Hilfe bei einem anaphylaktischen Schock leisten, da es Ihnen nicht passiert. Die Krankenschwester sollte jedoch gemäß dem obigen Algorithmus jederzeit für sofortige Maßnahmen bereit sein.

Handlungsalgorithmus der Krankenschwester beim anaphylaktischen Schock

Da ein anaphylaktischer Schock in den meisten Fällen bei der parenteralen Verabreichung von Medikamenten auftritt, wird den Patienten Erste Hilfe von den Krankenschwestern des Manipulationsraums gewährt. Die Handlungen einer Krankenschwester mit anaphylaktischem Schock werden in unabhängige Handlungen in Anwesenheit eines Arztes unterteilt.

Zuerst müssen Sie die Einführung des Medikaments sofort beenden. Wenn während der intravenösen Injektion ein Schock auftritt, muss die Nadel in der Vene verbleiben, um einen ausreichenden Zugang zu gewährleisten. Die Spritze oder das System sollte ersetzt werden. Ein neues System mit Kochsalzlösung sollte in jedem Manipulationsraum vorhanden sein. Im Falle einer Schockprogression sollte die Krankenschwester eine Herz-Lungen-Wiederbelebung gemäß dem geltenden Protokoll durchführen. Es ist wichtig, Ihre eigene Sicherheit nicht zu vergessen. persönliche Schutzausrüstung verwenden, z. B. ein Einweggerät zur künstlichen Beatmung.

Prävention von Allergeneindringung

Wenn sich bei einem Insektenstich ein Schock entwickelt hat, müssen Maßnahmen ergriffen werden, um zu verhindern, dass sich das Gift im Körper des Opfers ausbreitet:

  • - den Stich entfernen, ohne ihn zu quetschen oder eine Pinzette zu verwenden;
  • - An der Stelle des Bisses einen Eisbeutel oder eine kalte Kompresse anbringen;
  • - oberhalb der Bissstelle ein Tourniquet anwenden, jedoch nicht länger als 25 Minuten.

Die Position des Patienten ist geschockt

Der Patient sollte auf dem Rücken liegen, den Kopf zur Seite gedreht. Um das Atmen zu erleichtern, befreien Sie die Brust von der Kleidung, und öffnen Sie das Fenster für frische Luft. Wenn nötig sollte eine Sauerstofftherapie durchgeführt werden.

Maßnahmen der Krankenschwester zur Stabilisierung des Opfers

Die Entfernung des Allergens aus dem Körper muss je nach Eindringungsmethode fortgesetzt werden: Die Injektionsstelle abhacken oder mit einer 0,01% igen Adrenalinlösung beißen, den Magen ausspülen und einen Reinigungs-Einlauf machen, falls das Allergen im Verdauungstrakt ist.

Um das Risiko für die Gesundheit des Patienten einzuschätzen, müssen Sie Forschung betreiben:

  1. - den Status der Indikatoren ABC überprüfen;
  2. - Bewertung des Bewusstseins (Erregbarkeit, Angstzustände, Hemmung, Bewusstseinsverlust);
  3. - die Haut untersuchen, auf Farbe, Anwesenheit und Art des Ausschlags achten;
  4. - die Art der Atemnot einstellen;
  5. - Berechne die Anzahl der Atembewegungen;
  6. - die Art des Pulses bestimmen;
  7. - Blutdruck messen;
  8. - wenn möglich ein EKG machen.

Die Krankenschwester stellt einen permanenten venösen Zugang her und beginnt, die vom Arzt verordneten Medikamente zu verabreichen:

  1. - 0,1% ige Lösung von Adrenalin 0,5 ml in 100 ml Kochsalzlösung intravenös tropfen lassen;
  2. - geben Sie 4-8 mg Dexamethason in das System ein (120 mg Prednisolon);
  3. - nach Stabilisierung der Hämodynamik - Antihistaminika verwenden: Suprastin 2% 2-4 ml, Diphenhydramin 1% 5 ml;
  4. - Infusionstherapie: Reopolyglukin 400 ml, Natriumbicarbonat 4% -200 ml.

Bei Atemstillstand müssen Sie ein Kit für die Intubation vorbereiten und den Arzt während des Verfahrens unterstützen. Instrumente desinfizieren, Krankenakten ausfüllen.

Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, müssen Sie ihn in die Allergologieabteilung bringen. Beobachten Sie die grundlegenden Vitalfunktionen bis zur vollständigen Heilung. Lehren Sie die Regeln zur Verhinderung bedrohlicher Bedingungen.

Abschnitt 5. ALGORITHMUS VON NOTFALLMASSNAHMEN BEI ANAPHYLAKTISCHEN SCHLAGEN

Abschnitt 4. VERZEICHNIS DER ARZNEIMITTEL UND AUSSTATTUNG IN VERFAHRENSCHRÄNKTEN, DIE ZUR BEHANDLUNG EINES ANAPHYLAKTISCHEN SCHLAGS ERFORDERLICH SIND

  1. Adrenalinlösung 0,1% - 1 ml N 10 Amp.
  2. Physiologische Lösung (0,9% ige Natriumchloridlösung) füllt 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoide (Prednisolon oder Hydrocortison) in Ampullen N 10.
  4. 1% Dimedrol-Lösung - 1 ml N 10 Amp.
  5. Euphyllinum 2,4% ige Lösung - 10 ml N 10 Amp. oder Salbutamol zur Inhalation N 1.
  6. Diazepam 0,5% ige Lösung 5 - 2 ml. - 2 - 3 Ampere
  7. Sauerstoffmaske oder S-förmiger Luftkanal zur mechanischen Belüftung.
  8. System für intravenöse Infusionen.
  9. Spritzen 2 ml und 5 ml N 10.
  10. Geschirr
  11. Watte, Verband.
  12. Alkohol
  13. Gefäß mit Eis.

Der anaphylaktische Schock ist ein pathologischer Zustand, der auf einer unmittelbaren Art allergischer Reaktion beruht, die in einem sensibilisierten Organismus nach wiederholter Einführung eines Allergens entsteht und durch eine akute Gefäßinsuffizienz gekennzeichnet ist.

Ursachen: Drogen, Impfstoffe, Seren, Insektenstiche (Bienen, Hornissen usw.).

Meistens ist es durch einen plötzlichen, stürmischen Beginn innerhalb von 2 Sekunden bis zu einer Stunde nach dem Kontakt mit einem Allergen gekennzeichnet. Je schneller sich der Schock entwickelt, desto schlechter ist die Prognose.

Die wichtigsten klinischen Symptome: plötzlich Angst, Todesangst, Depression, pochende Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Druck in der Brust, Sehstörungen, "Leichentuch" vor den Augen, Hörverlust, Herzschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Magen Drang zu urinieren und zu Kot.

Bei der Untersuchung: Das Bewusstsein kann verwirrt oder abwesend sein. Blasse Haut mit zyanotischer Nuance (manchmal Hyperämie). Aus dem Mund des Schaums können Krämpfe auftreten. Die Haut kann Nesselsucht, Schwellung der Augenlider, Lippen, Gesicht sein. Die Pupillen weiteten sich über der Lungen-Soundbox und atmeten hart und trocken. Der Puls ist häufig, fadenförmig, der Blutdruck ist niedrig, die Herztöne sind taub.

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock:

http://stop-allergies.ru/algoritm-dejstviya-medsestry-pri-anafilakticheskom-shoke/

Nothilfe und Handlungsalgorithmus der Krankenschwester beim anaphylaktischen Schock

Anaphylaktischer Schock ist eine häufige Notfallbedingung, die bei unsachgemäßer oder vorzeitiger Behandlung zum Tod führen kann. Dieser Zustand wird von einer Vielzahl negativer Symptome begleitet, bei denen es empfohlen wird, die Rettungswagen-Brigade sofort anzurufen und vor ihrer Ankunft selbstständig Erste Hilfe zu leisten. Es gibt Maßnahmen, um einen anaphylaktischen Schock zu verhindern, wodurch das Wiederauftreten dieser Erkrankung vermieden wird.

Der anaphylaktische Schock ist eine generalisierte allergische Reaktion des unmittelbaren Typs, die von einer Abnahme des Blutdrucks und einer Beeinträchtigung der Durchblutung der inneren Organe begleitet wird. Der Begriff "Anaphylaxie" bedeutet im Griechischen "Hilflosigkeit". Dieser Begriff wurde erstmals von den Wissenschaftlern S. Richet und P. Portier eingeführt.

Diese Erkrankung tritt bei Menschen unterschiedlichen Alters mit gleicher Prävalenz bei Männern und Frauen auf. Die Häufigkeit eines anaphylaktischen Schocks liegt zwischen 1,21 und 14,04% der Bevölkerung. Tödlicher anaphylaktischer Schock tritt in 1% der Fälle auf und ist die Todesursache von 500 bis 1 000 Patienten pro Jahr.

Anaphylaktischer Schock wird oft durch Drogen, Insektenstiche und Lebensmittel verursacht. Selten tritt es bei Kontakt mit Latex und beim Training auf. In einigen Fällen kann die Ursache eines anaphylaktischen Schocks nicht ermittelt werden. Mögliche Ursachen für diesen Zustand sind in der Tabelle aufgeführt:

Anaphylaktischer Schock kann Drogen verursachen. Meistens wird es durch Antibiotika, Entzündungshemmer, Hormone, Seren, Impfstoffe und Chemotherapeutika verursacht. Häufige Ursachen der Nahrung sind Nüsse, Fisch und Milchprodukte, Eier.

Es gibt verschiedene Formen des anaphylaktischen Schocks: generalisiert, hämodynamisch, asphyxial, abdominal und zerebral. Sie unterscheiden sich im klinischen Bild (Symptome). Es hat drei Schweregrade:

Die häufigste Form ist eine generalisierte Form eines anaphylaktischen Schocks. Die generalisierte Form wird manchmal als typisch bezeichnet. Diese Form hat drei Entwicklungsstadien: die Periode der Vorläufer, die Höhe der Höhe und die Periode des Austritts aus dem Schock.

Die Entwicklung der Vorläuferperiode erfolgt in den ersten 3 bis 30 Minuten nach der Einwirkung des Allergens. In seltenen Fällen entwickelt sich diese Stufe innerhalb von zwei Stunden. Die Periode der Vorläufer ist durch das Auftreten von Angstzuständen, Schüttelfrost, Asthenie und Schwindel, Rauschen in den Ohren, Sehstörungen, Taubheit der Finger, Zunge, Lippen, Rückenschmerzen und des Abdomens gekennzeichnet. Patienten entwickeln häufig Urtikaria, juckende Haut, Atemnot und Angioödem. In einigen Fällen kann dieser Zeitraum bei Patienten fehlen.

Bewusstseinsverlust, Senkung des arteriellen Blutdrucks, Tachykardie, Blässe der Haut, Kurzatmigkeit, unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang, eine Abnahme der Harnabgabe kennzeichnen die Peakperiode. Die Dauer dieses Zeitraums hängt von der Schwere dieser Bedingung ab. Der Schweregrad des anaphylaktischen Schocks wird von mehreren Kriterien bestimmt. Diese sind in der Tabelle aufgeführt:

Der Ausweg aus dem Schock dauert für die Patienten 3-4 Wochen. Patienten zeigen Kopfschmerzen, Schwäche und Gedächtnisverlust. Während dieser Zeit können Patienten einen Herzinfarkt, einen Hirngefäßunfall, eine Schädigung des zentralen Nervensystems, Angioödeme, Urtikaria und andere Pathologien entwickeln.

Die hämodynamische Form ist durch einen Druckabfall, Schmerzen im Herzbereich und Arrhythmien gekennzeichnet. In der Erstickungsform treten Atemnot, Lungenödem, Heiserkeit oder Larynxschwellung auf. Die Bauchform ist durch Bauchschmerzen gekennzeichnet und tritt bei Nahrungsmittelallergien auf. Die Gehirnform manifestiert sich in Form von Krämpfen und Bewusstseinsstörungen.

Um zu helfen, ist es notwendig, richtig zu bestimmen, dass der Patient genau diese Notfallbedingung hat. Anaphylaktischer Schock wird erkannt, wenn mehrere Anzeichen vorliegen:

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock besteht aus drei Stufen. Es ist notwendig, sofort einen Krankenwagen zu rufen. Dann sollten Sie das Opfer fragen, was die Allergie verursacht hat. Wenn die Ursache Wolle, Daunen oder Staub ist, müssen Sie den Patienten nicht mehr mit dem Allergen in Kontakt bringen. Wenn die Ursache der Allergie ein Insektenstich oder eine Injektion ist, wird empfohlen, die Wunde mit einem Antiseptikum zu schmieren oder ein Tourniquet über der Wunde zu verwenden.

Es wird empfohlen, dem Opfer so schnell wie möglich ein Antihistaminikum (Antiallergikum) zu verabreichen oder eine Adrenalin-Injektion intramuskulär durchzuführen. Nach diesen Vorgängen muss der Patient auf eine horizontale Fläche gestellt werden. Die Beine sollten etwas höher als der Kopf angehoben werden und der Kopf sollte zur Seite gedreht werden.

Vor dem Eintreffen des Rettungswagens muss der Zustand des Patienten überwacht werden. Müssen Sie den Puls messen und die Atmung überwachen. Nach der Ankunft der Rettungswagenbrigade muss dem medizinischen Personal mitgeteilt werden, wann die allergische Reaktion einsetzte, wie viel Zeit vergangen war und welche Medikamente dem Patienten verabreicht wurden.

Erste Hilfe leisten, um der Krankenschwester beim Auftreten dieser Erkrankung zu helfen. Der Pflegeprozess wird in Vorbereitung auf den Austritt des Patienten aus dem Zustand des anaphylaktischen Schocks durchgeführt. Es gibt einen bestimmten Algorithmus von Aktionen und Taktiken der Unterstützung:

  1. 1. die Einführung des Wirkstoff-Allergens stoppen;
  2. 2. einen Arzt rufen;
  3. 3. Legen Sie den Patienten auf eine horizontale Fläche.
  4. 4. Stellen Sie sicher, dass die Atemwege begehbar sind.
  5. 5. eine Erkältung an der Injektionsstelle oder ein Tourniquet verhängen;
  6. 6. für frische Luft sorgen;
  7. 7. den Patienten beruhigen;
  8. 8. Pflegeuntersuchungen durchführen: Blutdruck messen, Puls, Herzfrequenz und Atembewegungen zählen, Körpertemperatur messen;
  9. 9. Arzneimittel für die weitere Verabreichung auf intravenösem oder intramuskulärem Weg vorzubereiten: Adrenalin, Prednisolon, Antihistaminika, Relanium, Berotec;
  10. 10. Trubeale Intubation Bei Bedarf bereiten Sie einen Ductus und ein Intubationsrohr vor.
  11. 11. unter ärztlicher Aufsicht Terminvereinbarungen treffen.

Maßnahmen zur Verhinderung eines anaphylaktischen Schocks durch Drogen werden in drei Gruppen unterteilt: öffentliche, Allgemeinmedizin und Einzelpersonen. Soziale Maßnahmen zeichnen sich durch eine verbesserte Technologie für die Herstellung von Arzneimitteln, die Bekämpfung der Umweltverschmutzung, den Verkauf von Arzneimitteln in Apotheken nach ärztlichen Vorschriften und die ständige Sensibilisierung der Öffentlichkeit für unerwünschte allergische Reaktionen auf Arzneimittel aus. Individuelle Prävention besteht darin, die Anamnese zu sammeln und in einigen Fällen Hauttests und Methoden der Labordiagnostik anzuwenden. Allgemeine medizinische Maßnahmen sind wie folgt:

  1. 1. vernünftige Verschreibung von Medikamenten;
  2. 2. die gleichzeitige Ernennung einer großen Anzahl von Arzneimitteln verhindern;
  3. 3. Diagnose und Behandlung von Pilzerkrankungen;
  4. 4. Hinweis auf die Unverträglichkeit von Medikamenten des Patienten in der Karte oder in der Krankengeschichte;
  5. 5. Verwendung von Einmalspritzen und -nadeln bei Manipulationen;
  6. 6. Beobachtung der Patienten für eine halbe Stunde nach der Injektion;
  7. 7. Bereitstellung von Behandlungsräumen mit Antishock-Sets.

Die Verhinderung eines anaphylaktischen Schocks ist erforderlich, um ein erneutes Auftreten eines anaphylaktischen Schocks zu verhindern. Wenn Nahrungsmittelallergien aus der Diät das Allergen beseitigen sollen, folgen Sie einer hypoallergenen Diät und behandeln Sie die Pathologien des Gastrointestinaltrakts. Bei erhöhter Anfälligkeit für Insektenstiche wird empfohlen, die Märkte nicht zu besuchen, nicht barfuß auf dem Rasen zu laufen, keine Parfüme zu verwenden (da sie Insekten anziehen), keine Arzneimittel mit Propolis in der Zusammensetzung einzunehmen und ein Antishock-Kit in der Reiseapotheke zu haben.

http://pro-allergen.com/pervaya-pomoshh-pri-anafilatkicheskom-shoke.html

Pflegeprozess für anaphylaktischen Schock.

1. Unabhängige Pflegeintervention bei anaphylaktischem Schock:

1. Zufuhr von befeuchtetem Sauerstoff

B. Direkte Herzmassage

2. Die Liste möglicher Pflegeinterventionen für einen anaphylaktischen Schock:

1. externe Herzmassage

2. direkte Herzmassage

3. mechanische Belüftung von Mund zu Mund

4. intrakardiale Verabreichung von Adrenalin

3. Inspektions- und körperliche Untersuchungsdaten für einen anaphylaktischen Schock:

1. nasse Haut

2. starke Blässe der Haut

4. arterieller Hypertonie

5. häufiger, fadenförmiger Puls

6. Kussmal atmen

4. Mechanismus des anaphylaktischen Schocks:

1. Erweiterung des venösen Gefäßbettes

2. Verengung des venösen Gefäßbettes

5. Die Einführung von Aminophyllin bei anaphylaktischem Schock ist angezeigt bei:

1. schwerer Bronchospasmus

2. schwere Tachykardie

6. Die Einführung von Aminophyllin im anaphylaktischen Schock wird gezeigt:

1. nach Stabilisierung des Blutdrucks

2. bis sich der Blutdruck stabilisiert

3. auf jeden fall

7. Vor der Verabreichung von Antibiotika sollte eine Krankenschwester

1. um eine allergische Anamnese zu sammeln

2. machen Sie eine Injektion in Anwesenheit eines Arztes

8. Periphere Symptome eines anaphylaktischen Schocks:

1. häufiger, fadenförmiger Puls

2. Senkung des Blutdrucks

3. nasse Haut

4. arterieller Hypertonie

9. Die maximale Zeit, während der sich ein anaphylaktischer Schock entwickeln kann, beträgt:

10. Die Grundlage des anaphylaktischen Schocks ist:

1. Depression des Zentralnervensystems

2. Abnahme des Blutvolumens

3. starke Ausdehnung der Blutgefäße

11. Mit der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks bei einem Patienten ist es notwendig:

1. Legen Sie einen Gurt

2. Adrenalin eingeben

3. Prednison einführen

4. Einführung von Herzglykosiden

5. mit der Entwicklung des Endzustands - Wiederbelebung durchzuführen

Medizinische Informatik Die Verwendung von PC in der Medizin.

1. Ein elektronisches Gerät zur automatischen Informationsverarbeitung ist:

2. Telefonnetz

2. Die Computersystemeinheit umfasst:

1. zentrale Verarbeitungseinheit

2. dauerhaftes Speichergerät

5. Betriebsspeicher "Direktzugriffsspeicher"

3. Der periphere Teil des Computers umfasst:

2. zentrale Verarbeitungseinheit

5. RAM

4. Ein Druckgerät, das Informationen auf Papier druckt, heißt:

2. Schreibmaschine

5. Das Eingabegerät und die Informationen im Computer werden aufgerufen:

6. Der Bildschirm, auf dem der Computer Text- und Grafikinformationen anzeigt, heißt:

Antwortstandards für Testaufgaben.

1. Gesundheitssystem und Gesundheitspolitik in der Russischen Föderation

1-1; 2-1; 3-1,2; 4-1; 5-1; 6-1; 7-2; 8-1; 9-1; 10-1,2,3; 11-1,2; 12-1; 13-1; 14-2; 15-1; 16-2; 17-1; 18-2.

Pflegephilosophie

1-1; 2-1; 3-1,2,3; 4-1; 5-1; 6-1,3; 7-1,2; 8-1; 9-1,2,3; 10-1; 11-1,2; 12-1,2,3; 13-1; 14-1,2,3,4.

Pflegeprozess

1-1; 2-2; 3-2; 4-2; 5-1; 6-1; 7-1,2,3; 8-1; 9-2; 10-1,2; 11-1,2; 12-1,2; 13-1.2,3; 14-2; 15-1.24 16-1; 17-1; 18-1; 19-1; 20-4; 21-4; 22-1.2,3; 23-1,2,4; 24-1,3,4.

Psychologische Aspekte der beruflichen Tätigkeit der Krankenschwester. Entwicklungspsychologie des Patienten.

1-2; 2-1; 3-1; 4-2; 5-1; 6-1; 7-1; 8-1,2; 9-1; 10-1,2,3; 11-1,2; 12-2; 13-1,2; 14-1,2; 15-1,2,3; 16-2.

Grundlagen des Arbeitsrechts

1-1,2; 2-2; 3-1; 4-2; 5-1; 6-2; 7-6; 8-1,2; 9-1,2; 10-1,2; 11-1,2,3,4; 12-1; 13-1; 14-1; 15-4; 16-1; 17-1; 18-1; 19-2; 20-2; 21-2; 22-1.

Die Rolle der Bezirkskrankenschwester in bundesweiten, territorialen Gesundheitsverbesserungsprogrammen in der primären Gesundheitsversorgung der Bevölkerung (PHC).

Rechtliche und moralische Normen bei den Aktivitäten der Bezirkskrankenschwestern. Theorie der Krankenpflege

1-1.3; 2-1,2; 3-2; 4-2; 5-1.

Therapeutische und präventive Arbeit der Krankenschwesterkliniken. Aufgaben und Pflichten der Bezirkskrankenschwester der Poliklinik.

1-5; 2-1,3,4; 3-2; 4-2.4; 5-3; 6-2; 7-1.4.

Elektrokardiographietechnik.

1-1,2; 2-1,2,3; 3-2; 4-1; 5-1; 6-1; 7-4; 8-1; 9-2; 10-1; 11-2; 12-1.

Akute und chronische Bronchitis und Lungenentzündung.

1-2; 2-2; 3-5; 4-2; 5-3; 6-3; 7-1; 8-1,2,3; 9-2; 10-2; 11-3; 12-3; 13-3; 14-1; 15-3; 16-2; 17-1; 18-4; 19-1; 20-1; 21-1; 22-1; 23-3.4; 24-2; 25-1; 26-2; 27-2.3; 28-1,2; 29-1.

Lungentuberkulose

1-1; 2, 1, 2, 4; 3-2; 4-2.4; 5-2; 6-3; 7-1,2; 8-2; 9-1,2; 10-2.3; 11-1; 12-1,2; 13-1,2; 14-1.

Allergische Erkrankungen Bronchialasthma

1-3; 2-2; 3 - 1, 3, 4; 4-4; 5 - 4; 6-1.

Erkrankungen des Kreislaufsystems (Rheuma, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit).

1-2; 2-3; 4-4; 5-3; 7-3; 10-1; 13-3; 8-1,4; 9-1,2; 10-2.3; 11-2; 12-3; 13-2,3,4; 14-1.2,3; 15-2.4; 16-1,2; 17-1,2; 18-1,2; 19-3.4; 20-1,2; 19-2; 20-5; 21-1; 22-1,3,4; 23-1,2,3,4; 24-4; 25-2,3,4; 26-2;

Erkrankungen des Verdauungssystems (Erkrankungen des Magens, der Leber, der Gallenwege, der Bauchspeicheldrüse).

1-4; 2-2, 3-2; 4-2; 5-3,5; 6-5; 7-3; 8-1; 9-1; 10-1,3,4,5; 11-2; 12-1;

Nieren- und Harnwegserkrankungen.

1-3; 2-3; 3-4; 4-1,3; 5-1,2,5; 6-1,2,3; 7-1; 8-1; 9-3; 10-3; 11-1,3,4; 12-2,4,5; 13-2; 14-2,3,4,5; 15-1; 16-1,2,3; 17-1; 18-1,2,3; 19-3; 20-1,2,3; 21-2; 22-2.4; 23-1; 24-1; 25-3; 26-1; 27-1,2; 28-1; 29-2; 30-1; 31-1,2,3.

Endokrine und Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüsenerkrankung).

1-3; 2-1,4; 3-1; 4-2; 5-5, 6-4; 7-4; 8-2; 9-4; 10 - 2,3,4; 11-1; 12-1; 13-1,2; 14-1,2; 15-1,2,3; 16-2; 17-1; 18-1; 19-1.3; 20-1,2,3; 21-1,2,3; 22-1; 23-1; 24-1,2; 25-1; 26-1; 27-1; 28-2; 29-1. 30-1,2; 31-1; 32-1; 33-2; 34-1; 35-2; 36-1; 37-1,2; 38-1; 39-4; 40-1,2,3,4; 41-1,2; 42-1,2; 43-1;

Blutkrankheiten. Anämie Leukämie Hämorrhagische Diathese

1-1; 2-1,2,5; 3-3; ​​4-1,2,3; 5-3; 6-3; 7-3; 8-5; 9-4; 10-1; 11-1,2,4; 12-1,2; 13-1; 14-2; 15-1; 16-1; 17-1; 18-3; 19-1; 20-3; 21-1; 22-1,2; 23-1,2; 24-1; 25-2; 26-1,2; 27-1; 28-1; 29-1; 30-1; 31-2; 32-1,2,3,4,5; 33-1,2; 34-1,2

Pflegeprozess für das akute Abdomen-Syndrom.

Pflegeprozess für Verletzungen, Verletzungen, Blutungen.

1-1; 2-3; 3-3; 4-3; 5-1; 6-2; 7-3; 8-1; 9-2; 10-3; 11-3.

Infektionssicherheit und Infektionskontrolle. Methoden und Mittel zur Sterilisation für medizinische Zwecke.

1-2; 2-2; 3-2.3; 4-1,2,3,4; 5-3; 6-1; 7-1; 8-1; 9-1,2; 10-1; 11-1,2, 3,6; 12-1,2; 13-1.2,3; 14-1,2,3,4; 15-3.4; 16-3.

Pflegeprozess für Infektionskrankheiten (Darm, Blutinfektionen, Infektionen der Integumente, Atemwege).

1-3; 2-3; 3-2; 4-1; 5-2; 6-1; 2-1,2,3; 7-1,2; 8-1; 9-1,2; 10-2.3; 11-3; 12-1; 13-1; 14-1; 15-4; 16-1,2; 17-1,2; 18-1,2; 19-2; 20-3; 21-3; 22-2.4; 23-2; 24-1,2; 25-1; 26-4; 27-1,2,4; 28-3.

Organisation des Oberflächenwasserabflusses: Die größte Feuchtigkeitsmenge der Erde verdunstet von der Oberfläche der Meere und Ozeane (88).

Fingerpapillarmuster sind ein Zeichen für sportliche Fähigkeiten: Dermatoglyphenische Anzeichen treten bei 3-5 Monaten der Schwangerschaft auf, ändern sich während des Lebens nicht.

Mechanische Zurückhaltung von Erdmassen: Die mechanische Zurückhaltung von Erdmassen an einem Hang bietet Gegenkraftstrukturen verschiedener Konstruktionen.

http://cyberpedia.su/5x9980.html

I. Pflegeprozess für anaphylaktischen Schock

Anaphylaktischer Schock ist eine unmittelbare Art allergischer Reaktion, die auftritt, wenn das Allergen wieder in den Körper eingeführt wird.

- Insektenstich (Biene, Wespe, Hornisse)

- Einführung von Proteinarzneimitteln

Es entwickelt sich häufiger bei Patienten, die an Allergien leiden.

Die Klinik entwickelt sich rasant. Die Symptome eines Schocks manifestieren sich zwischen einigen Minuten und 2 Stunden. Anaphylaktischer Schock kann in der Prodromalperiode mit einem „geringfügigen Symptom“ beginnen.

Mit der fulminanten Entwicklung der Krankheit fehlt die Prodromalperiode. Ein Patient erleidet plötzlich einen Kollaps mit Bewusstlosigkeit, Krämpfen und kann tödlich sein. Patienten können sich über Hitzegefühl, Hautjucken, Zerreißen, verstopfte Nase, Rhinorrhoe, Juckreiz und Halsschmerzen beklagen. Wenn Krämpfe der glatten Muskulatur auftreten, treten Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall auf.

Objektiv: kalter Schweiß, erweiterte Pupillen, Krämpfe, Mundschaum, Zyanose oder schwere Hyperämie der Haut, Hautausschlag, Schwellungen wie Quincke, Hyperämie der Sklera, Tränenbildung, Erstickung mit ausgeprägtem bronchospastischem Syndrom. Von der Seite des Herz-Kreislauf-Systems - Tachykardie.

EKG-Rhythmusstörung, diffuse Veränderungen im Myokard.

In schweren Fällen treten sofort Symptome eines schweren Kollapses und Komas auf: kalte Extremitäten, kein Puls zu fühlen, Blutdruck nicht bestimmbar, m. unfreiwilliger Akt des Stuhlgangs und Wasserlassen, Herzstillstand, Atmung.

-Um die Einführung des Arzneimittels oder anderer Mittel zu stoppen, legen Sie ein Tourniquet an die Stellen der proximalen Allergenverabreichung.

-Injizieren Sie 0,5 ml einer 0,1% igen Adrenalinlösung subkutan in die Stelle der Allergeninjektion, und tropfen Sie 1 ml einer 0,1% igen Lösung von Epinephrin intravenös ein. Gleichzeitig Prednison 120-300mg intramuskulär oder intravenös.

- bei Zusammenbruch von Glykosiden

- mit Bronchospasmus von Aminophyllin

- mit Ödemsyndrom - Diuretikum

- wenn Sie allergisch gegen Penicillin IM 100000 Edpencillinase in 2 ml isotonischer Natriumchloridlösung sind.

Falls erforderlich, Wiederbelebung durchführen.

Die Patienten befinden sich in der Apotheke mit einem Allergologen.

Prävention: die korrekte Sammlung von Allergien, Proben, Impfungen.

Die Zeit des Beginns eines anaphylaktischen Schocks reicht von wenigen Sekunden bis zu einigen Stunden. Die Grundlage für die Entwicklung dieser allergischen Reaktion ist eine Überempfindlichkeit vom Soforttyp. Die Schwere des Schweregrads hängt von der Art der Einführung des Allergens ab, obwohl größere Dosen den Zustand der Person in einem größeren Ausmaß verschlimmern. Eine solche Reaktion ist für jeden streng individuell und kann sich an jedem Fremdstoff im Körper äußern.

Anaphylaktischer Schock: Die Symptome können unterschiedlich sein, aber eine Verschlechterung des peripheren und zentralen Blutkreislaufs kann als charakteristische Anzeichen angesehen werden. Im Allgemeinen sind ein schmerzhafter Schock, ein infektiös-toxischer Schock und andere Faktoren von diesen Hauptsymptomen begleitet.

ALGORITHMUS VON NOTFALLMASSNAHMEN MIT ANAAPHYLACTIC SHOCK

1. Um die Injektion des Arzneimittels, das den Schock ausgelöst hat, zu stoppen, verbinden Sie die Spritze mit Kochsalzlösung und führen Sie die Therapie durch diese Nadel, wenn die Nadel in der Vene nicht entfernt wird.

2. Informieren Sie den Arzt durch einen Dritten.

3. Legen Sie den Patienten in horizontaler Position mit angehobenem Fußende. Warm bedecken. Legen Sie Ihren Kopf zur Seite und drücken Sie den Unterkiefer nach vorne, wenn die Zunge abgesenkt ist.

4. Messen Sie den Puls, den Blutdruck und setzen Sie ein Thermometer auf.

5. Wenden Sie das Tourniquet möglichst an der Stelle oberhalb der Injektion an.

6. Die Haut untersuchen.

7. Sorgen Sie für frische Luft oder Sauerstoff. Bei schwerem Atemversagen - mechanische Belüftung.

8. Eis auf die Injektionsstelle legen.

9. Bereiten Sie ein System für die intravenöse Infusion mit 400 ml 2,5 und 10 ml Kochsalzlösung, Ampullen mit Adrenalin, Dimedrol und Prednison vor.

1. Bei der subkutanen Injektion des Arzneimittels, die einen Schock ausgelöst hat, kräuseln Sie die Injektionsstelle mit einem Querschnitt von 0,3 - 0,5 ml Adrenalinlösung in jeder Injektion (verdünnen Sie 1 ml einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin in 10 ml physiologischer Kochsalzlösung).

2. Bei der Einführung eines allergischen Medikaments in der Nase oder in den Augen spülen Sie sie mit Wasser aus und lassen 1 - 2 Tropfen 0,1% ige Adrenalinlösung zu sich tropfen.

Z. B / Venno-Jet 0,1% ige Adrenalinlösung 0,1 ml / Jahr, jedoch nicht mehr als 1 ml. Im Abstand von 15 - 20 Minuten.

4. Auffüllen des BCC mit Kochsalzlösung mit einer Geschwindigkeit von 20 - 40 ml / kg / Stunde

5. Wenn der Blutdruck um 20% der Altersnorm oder der Normalisierung des Blutdrucks ansteigt, sinkt die Infusionsrate.

6. Prednisolon 5-10 mg / kg

1. Dimedrol 1% -Lösung 0,1 ml / kg, nicht mehr als 5 ml.

2. Adrenalinkonstante Infusion mit einer Geschwindigkeit von 0,005 - 0,05 ml / kg / min.

H. Bei anhaltender Hypotonie oder Tachykardie - Noradrenalin-Lösung 0,05 ml / kg / min, um die gewünschte Wirkung zu erzielen.

4. Bei Bronchospasmus 1 - 2 Inhalationen von Berotec (Salbutamol) im Abstand von 15 bis 20 Minuten. Eufillin 2,4% oder 1 ml / Jahr - einmalig für 20 Minuten, dann Titration von 0,5 mg / kg / Stunde.

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Anaphylaktischer Schock

anaphylaktischer Schock

Kategorie: Pflege in Wiederbelebung / Schock

Anaphylaktischer Schock - starker Blutdruckabfall infolge der Reaktion des Immunsystems auf ein Allergen.

Anaphylaxie hat sich in den therapeutischen und diagnostischen Eingriffen häufig beobachtet - Verwendung von Medikamenten (Penicillin und seinen Analoga, Streptomycin, Vitamin B1, amidopirina, Metamizol, Novocain), Immunseren, iodiertes Kontrastmittel, perkutane Tests und Durchführung von allergen-Therapie mit Allergenen, mit Fehler in der Bluttransfusion, Blutersatzstoffe.

Stromabwärts unterscheiden die folgenden Formen des anaphylaktischen Schocks.:

  • Die fulminante Form ist durch die tödliche Entwicklung des klinischen Bildes eines akut wirkungslosen Herzens gekennzeichnet. Eine scharfe Blässe oder Zyanose der Haut erscheint, die Pupillen sind geweitet, es gibt keinen Puls in den peripheren Arterien, der Atem ist agonal, der klinische Tod tritt schnell ein. Ohne Wiederbelebung stirbt eine Person innerhalb von 10 Minuten
  • Bei einem schweren anaphylaktischen Schock treten Vorläufer einer Katastrophe in Form von Patientenbeschwerden auf, und dann entwickelt sich rasch dasselbe klinische Bild wie bei der fulminanten Form.
  • Bei einem anaphylaktischen Schock von mäßigem Schweregrad treten häufiger Beschwerden über schlechte Atem- und Kreislaufprobleme auf. Es gibt Hautausschläge, die die Diagnose erleichtern.

Klinische Optionen für einen anaphylaktischen Schock.

Meistens Es gibt eine Herzvariation, wenn Verletzungen der kardiovaskulären Aktivität in den Vordergrund treten. Blässe der Haut (mit einem Krampf der peripheren Gefäße) oder Hyperämie (mit Ausdehnung der peripheren Gefäße), ein Blutdruckabfall wird festgestellt. Anzeichen für eine Dekompensation der Atemwege Nr. Bei Asthma oder Asphyxie wird Erstickungsgefahr festgestellt, manchmal als Folge einer Verletzung der oberen Atemwege, Ödem des Larynx, Luftröhre mit teilweisem oder vollständigem Verschluss ihres Lumens, Bronchospasmus kann auftreten. Eins tritt in den Vordergrund.

Mit zerebralem Schock neurologische Symptome überwiegen: Unruhe, Angst, starke Kopfschmerzen, Bewusstlosigkeit und Anfälle.

Für Bauchschock Option Charakteristisch ist das Bild des "akuten Abdomens", das die Perforation des Darmes oder die Darmobstruktion simuliert.

Der Kampf gegen den anaphylaktischen Schock sollte sofort mit den ersten Anzeichen einer Anaphylaxie beginnen und sollte in erster Linie darauf gerichtet sein, das weitere Eindringen des Allergens in den Körper zu stoppen oder seine Resorption zu verringern (falls das Arzneimittel bereits verabreicht wurde). Zu diesem Zweck wird ein Tourniquet oberhalb der Injektionsstelle aufgetragen (wenn möglich) oder die Injektionsstelle mit 0,3 - 0,5 ml 0,1% iger Adrenalinlösung abgeschnitten. Diese Aktivitäten reduzieren die Resorption des Allergens. Der Patient erhält eine horizontale Position auf dem Rücken, wobei der Kopf leicht abgesenkt ist. Der Unterkiefer wird nach vorne vorgeschoben, um Asphyxie aufgrund eines Sturzes der Zunge oder Aspiration von Erbrochenem zu verhindern, und entfernbare Gebisse werden aus dem Mund entfernt. Sie entlasten Hals, Brust und Bauch von der Kompression und sorgen für Sauerstoffversorgung. Die Sauerstofftherapie wird durchgeführt, indem Sauerstoff durch eine Maske oder einen Nasenkatheter zugeführt wird. Wenn keine spontane Atmung vorliegt, muss zunächst mit der künstlichen Beatmung der Lunge von Mund zu Mund gefolgt von der künstlichen Beatmung mit Hilfe eines Geräts begonnen werden.

Zur Erhöhung des Blutdrucks werden Sympathomimetika verwendet: 0,5 ml einer 0,1% igen Lösung von Epinephrin oder 0,3-1,0 ml einer 1% igen Lösung von Mesaton oder intravenös (Tropf) 2-4 ml von 0,2% werden subkutan oder intramuskulär injiziert. Noradrenalinlösung, verdünnt in 1 Liter 5% iger Glukoselösung oder isotonischer Natriumchloridlösung.

Antihistaminika werden nach einer Normalisierung des Blutdrucks verabreicht. Es werden intramuskuläre Injektionen von 1% iger Lösung von Dimedrol, 2,5% iger Lösung von Diprazin, 2% iger Lösung von Suprastin, 2 ml Tavegil oder anderen Antihistaminpräparaten verwendet.

Zur Linderung von Bronchospasmen verwenden Sie eine 2,4% ige Lösung von Aminophyllin, die intravenös in 5-10 ml, verdünnt in 10 ml isotonischer Natriumchloridlösung oder in 10 ml 10% oder 40% Glukoselösung verabreicht wird.

Bei Krämpfen und erhöhter Erregung des Patienten werden Beruhigungsmittel und Neuroleptika (Seduksen, Relanium, Elenium, Droperidol) gezeigt.

  1. Pflegedokument / N. I. Belova, B.A. Berenbeyn, D.A. Velikoretsky et al., Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
  2. Zaryanskaya V. G. Grundlagen der Wiederbelebung und Anästhesiologie für medizinische Hochschulen (2. Ausgabe) / Reihe „Sekundäre Berufsausbildung“ - Rostov n / D: Feniks, 2004.

1.2.1 Anaphylaktischer Schock

Der anaphylaktische Schock ist die schwerwiegendste systemische Manifestation der Soforttyp-Allergie, die durch E-Antikörper vermittelt wird und durch die immunologische Freisetzung verschiedener chemischer Mediatoren hervorgerufen wird, die auf Gewebe, Gefäßendothel und Blutkörperchen einwirken und klinische Schockerscheinungen verursachen. Der Begriff „Anaphylaxie“ wurde von Richet eingeführt, um den Zustand zu beschreiben, der die körpereigene Abwehr gegen die Wirkung toxischer Produkte entgegengesetzt ist. Die ersten Fälle eines anaphylaktischen Schocks mit tödlichem Ausgang stehen im Zusammenhang mit der Einführung von Tetanus-Toxoid mit der Zeit bis zum Penicillin (1949). [4]

Die fulminante Form endet innerhalb der ersten 3-15 Minuten tödlich. Ein Schock entwickelt sich häufig bei der parenteralen Verabreichung eines Allergens und beim Biss von Hymenopteren.

Es gibt 5 klinische Schockformen:

1. Typisch (anaphylaktisch)

2. Asfix (thromboembolisch)

3. Hämodynamik (kardiogen)

1. Stoppen Sie die Medikamentenverabreichung.

Wenn eine Wespe oder eine Biene gestochen hat, entfernen sie den Stachel nicht und schneiden mit einem Messer oder Fingernagel die Spitze mit einer scharfen Bewegung ab, da Wenn Sie den Stab stechen, wird noch mehr Allergen freigesetzt.

2. Um die Durchgängigkeit der oberen Atemwege sicherzustellen (führen Sie im Falle eines Komas eine dreifache Einnahme von Safar durch, um das Ersticken durch behinderte Sprache zu verhindern, saugen Sie den Schleim ab).

3. Wenn Sie ersticken, um eine erhöhte Position des Schultergürtels zu erhalten, geben Sie dem Körper eine waagerechte Position, damit der Kopf bündig ist, wenn er nicht erstickt.

4. Messen Sie den Blutdruck und die Pulsfrequenz für 1 Minute.

5. Intravenös verabreichen Sie 1-2 ml Adrenalin und Prednisolon 150-300 mg oder mehr in einer Spritze (Hydrocortison kann verwendet werden) oder Methylprednisolon-Megazose (500 mg in einer Ampulle).

Adrenalin wird je nach Blutdruckindikator nach 3-5 - 10-20 Minuten wiederholt (wiederholte Gabe von Adrenalin ist wirksamer). (Adj. 3)

1.2.2 Angioödem

Plötzliche Entwicklung einer begrenzten oder diffusen Schwellung des Unterhautfettgewebes und der Schleimhäute. Am häufigsten tritt die Krankheit in jungen Jahren auf, insbesondere bei Frauen. Bei Kindern und älteren Menschen wird selten beobachtet.

Ödeme werden in verschiedene Arten eingeteilt:

1. Nach dem Bild des Verlaufs - akut und chronisch, je nach Kurszeitpunkt, kombiniert oder isoliert, je nach Auftreten zusätzlicher Komplikationen

2. Nach dem Entwicklungsmechanismus - erblich oder erworben

Quincke-Ödem beginnt von selbst - es treten keine Symptome und Vorläufer des Ödems auf. Innerhalb weniger Minuten kommt es zu einer Schwellung mit klaren Grenzen, die Hautfarbe ist fast die gleiche wie üblich, im Fokus des Ödems kann eine leichte Rosigkeit und Brüchigkeit auftreten. Das Ödem kann verschiedene Größen haben - von einer kleinen Münze bis zur menschlichen Handfläche.

Meistens befindet sich die Puffiness-Zone im Nacken, an den Augenlidern, in den Lippen, im Kehlkopf und im Rachen, Genitalien, Händen, Füßen. Bei Schwellung des Halses und des Kehlkopfes klagen die Patienten über Stauung, Luftmangel, Keuchen in den Bronchien und "Husten". Die Hals- und Rachenschwellung ist am schlimmsten, da der Patient an Asphyxie ersticken kann. Wenn sich ein Darmödem entwickelt, kann die Person Schmerzen im Unterleib verspüren, die von anderen Symptomen des Gastrointestinaltrakts begleitet werden.

1. Hormontherapie: Prednison 60-90 mg IM oder IV, Dexazon 8-12 mg IV

2. Desensibilisierungstherapie: Suprastin 2% - 2,0 ip

3. Diuretikum: Lasix 40–80 mg i.v. in einem Stamm von 10–20 ml Kochsalzlösung

4. Proteaseinhibitoren: kontrikal - 30.000 IE in / in 300 ml Kochsalzlösung, Epsilon-Aminocapronsäure 5% - 200 ml in / in Tropf, dann - 100 ml in 4 Stunden oder 4 g pro os 4-5 Mal am Tag vor der vollständigen Erleichterung der Reaktion,

5. Die Entgiftungstherapie wird durch Durchführen von Hämosorption, Enterosorption, erreicht.

6. Krankenhausaufenthalt in der Allergologieabteilung.

http://allergolog.neboleite.com/informacija/anafilakticheskij-shok/

Krankenschwester-Taktik für anaphylaktischen Schock

Eine der schwersten allergischen Reaktionen ist der anaphylaktische Schock. Eine rechtzeitige präklinische Betreuung und angemessene Pflegemaßnahmen können dazu beitragen, Ärger zu vermeiden.

Ein pathologischer Zustand, der vor dem Hintergrund eines wiederholten Kontakts des menschlichen Körpers mit einem Allergen auftritt, das durch ein schnelles Auftreten und lebensbedrohlich gekennzeichnet ist, wird als anaphylaktischer Schock bezeichnet.

Infolge einer abnormalen oder übermäßigen Allergen-Antikörper-Reaktion, die mit der Anaphylaxie einhergeht, werden biologisch aktive Substanzen (wie Serotonin, Bradykinin, Histamin) in den Blutkreislauf freigesetzt. Diese Verbindungen können in großen Mengen die Arbeit des gesamten Organismus stören. Unter ihrer Wirkung wird die normale Blutzirkulation gestört, es kommt zu einem Krampf oder einer Entspannung der Muskelfasern, zu einem Druckabfall, zu übermäßiger Schwellung, einer Abnahme des Sauerstoffs in das Gewebe und so weiter. Sauerstoffmangel ist besonders für das Gehirn sehr gefährlich.

Anaphylaktischer Schock gilt als äußerst gefährlicher Zustand, der sofortige Hilfe erfordert. Der Prozess entwickelt sich schnell - von ein paar Sekunden bis fünf Stunden.

Immunologen schlagen ALARM! Nach offiziellen Angaben nimmt eine auf den ersten Blick scheinbar harmlose Allergie jährlich Millionen von Menschenleben in Anspruch. Der Grund für diese schrecklichen Statistiken sind PARASITES, die innerhalb des Körpers befallen sind! In erster Linie gefährdet sind Menschen, die leiden.

Eine frühzeitige medizinische Behandlung eines anaphylaktischen Schocks hilft, den Tod zu verhindern. Medizinische Statistiken sagen, dass etwa zehn Prozent mit dem Tod des Patienten enden. Ein weiterer anaphylaktischer Schock stürzt junge Menschen.

Prädisponierende Faktoren

In den meisten Fällen entwickelt sich ein anaphylaktischer Schock vor dem Hintergrund einer genetischen Anfälligkeit für das Auftreten einer allergischen Reaktion. Manchmal kommt es bei der sekundären Verabreichung von Sulfonamiden, Antibiotika oder Immunseren zu einer Schockreaktion.

Zu den provozierenden Faktoren gehören:

  1. Bluttransfusion (Substitute).
  2. Impfung
  3. Hauttests mit Allergenen.

Erste Hilfe leisten

Die Taktik der Krankenschwester, um dem Opfer zu helfen, lautet wie folgt:

  • Erste Hilfe wird sofort geleistet;
  • der Raum wird gelüftet, das Allergen wird eliminiert;
  • Unterstützung für einen anaphylaktischen Schock besteht darin, die Verabreichung des Arzneimittels zu stoppen;
  • ein Tourniquet wird auf die Stelle eines Insektenstichs oder einer Injektion angewendet;
  • Die Wunde wird sorgfältig bearbeitet.

Aktionen der Schwester

Bei der Verlegung des Opfers wird es in eine horizontale Position gebracht. Erste Hilfe ist, die Beine vor dem Hintergrund des reduzierten Drucks des Patienten anzuheben, den Kopf zur Seite zu drehen und (falls vorhanden) Zahnersatz zu entfernen.

Erste Hilfe beinhaltet auch die ständige Überwachung des Atems und des Drucks des Opfers.

Unabhängige Pflegeintervention ist, den Patienten zu zwingen, Fencarol, Suprastin, Tavegil oder ein anderes Antihistaminikum einzunehmen. Sobald der Arzt an Ort und Stelle ist, wird der Assistenzprozess theoretisch. Die Schwester sollte über die Symptome des pathologischen Prozesses, die Geschichte sowie über den Beginn der Reaktion berichten.

Vorbereitung von Medikamenten und Werkzeugen

Bei der Pflege eines anaphylaktischen Schocks müssen die erforderlichen medizinischen Geräte sorgfältig vorbereitet werden. Der Prozess beinhaltet die Vorbereitung:

  • Spritzen und Nadeln (p / k und v / m), die für die Injektion erforderlich sind;
  • schleppt;
  • Infusionssysteme (intravenös);
  • Ambu-Tasche;
  • Tracheal-Intubationskit;
  • Ventilator

Der Prozess der Unterstützung des Arztes besteht in der Zubereitung von Medikamenten wie:

  • Predisolon (2%);
  • Epinephrinlösung (0,1%);
  • Suprastin, Lösung (2%);
  • Mezaton, Lösung (1%);
  • Strofantin, Lösung (0,05%);
  • Euphyllinum, Salzlösung (2,4%).

Bewertung

Schwester ist verpflichtet, die folgenden Indikatoren zu bewerten:

  1. Stabilisierung von Herzfrequenz und Blutdruck.
  2. Die Rückkehr des Bewusstseins.

Erste-Hilfe-Ausrüstung der Schwester

Die Zusammensetzung des Erste-Hilfe-Sets einer Krankenschwester im Jahr 2014 umfasst die folgenden Medikamente und Materialien:

  1. Suprastin, Tavegil oder ein anderes Antihistaminikum, das die Reaktion auf Histamin unterbinden soll.
  2. Ebenfalls enthalten ist Prednisolon, das die Schockreaktion verringert.

Dies ist die Standardzusammensetzung des Erste-Hilfe-Sets, das in jedem Behandlungsraum zu finden ist. Es ist wichtig zu wissen, dass eine rechtzeitige Erste Hilfe das Leben eines Patienten retten kann. Um das Risiko einer Schockreaktion zu vermeiden, sollten Sie Ihre Schwester rechtzeitig über bestimmte Allergene informieren.

Klinische Manifestationen:

1. Die Beziehung des Staates bei der Einführung des Arzneimittels, Impfstoff, Einnahme bestimmter Lebensmittel usw.

2. Die Angst vor dem Tod spüren.

3. Das Gefühl von Luftmangel, Schmerzen in der Brust, Schwindel, Tinnitus.

4. Übelkeit, Erbrechen.

6. Scharfe Blässe, kalter klebriger Schweiß, Urtikaria, Schwellung der Weichteile.

7. Tachykardie, fadenförmiger Puls, Arrhythmie.

8. Schwere Hypotonie, diastolischer Blutdruck ist nicht definiert.

9. Koma

Erste Hilfe

Die Reihenfolge der Maßnahmen: 1) Lassen Sie die Nadel im Falle eines Schocks, der durch intravenöse Injektion eines Allergenmedikaments verursacht wird, in einer Vene und verwenden Sie sie für eine Notfall-Anti-Schocktherapie.

2) sofort die Verabreichung des Arzneimittels unterbrechen, das die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks verursacht hat;

3) geben Sie dem Patienten eine funktional vorteilhafte Position: Heben Sie die Gliedmaßen in einem Winkel von 15 ° an. Den Kopf zur Seite drehen, bei Bewusstseinsverlust den Unterkiefer nach vorne schieben, Zahnersatz entfernen;

4) Sauerstofftherapie mit 100% Sauerstoff durchführen;

5) injizieren 1 ml einer 0,1% igen Lösung von Epinephrinhydrochlorid intravenös in 10 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung; Die gleiche Dosis Adrenalinhydrochlorid (jedoch ohne Verdünnung) kann an der Zungenwurzel verabreicht werden;

6) Polyglukin oder eine andere Infusionslösung sollte gestartet werden, um nach Stabilisierung des systolischen Blutdrucks pro 100 mm Hg einen Strom zu ergeben. Art. - Infusionstropfentherapie fortsetzen;

7) geben Sie 90-120 mg Prednisolon (125-250 mg Hydrocortison) in das Infusionssystem ein;

8) 10 ml 10% ige Calciumchloridlösung in das Infusionssystem geben;

9) in Abwesenheit der Wirkung der Therapie die Verabreichung von Adrenalin-Hydrochlorid wiederholen oder 1-2 ml einer 1% igen Lösung von Mesaton intravenös in einem Strom injizieren;

10) bei Bronchospasmus 10 ml einer 2,4% igen Eufillinlösung intravenös in einem Strom injizieren;

11) bei Laryngismus und Asphyxie - Konikotomie;

12) Wenn das Allergen intramuskulär oder subkutan injiziert wurde oder eine anaphylaktische Reaktion als Reaktion auf einen Insektenstich auftrat, ist es erforderlich, die Injektionsstelle zu zerquetschen oder mit 1 ml einer 0,1% igen Lösung von Epinephrinhydrochlorid, verdünnt in 10 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung, zu beißen ;

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Gründe

Anaphylaktischer Schock (ICD-Code 10 - T78.2) kann sich unter dem Einfluss verschiedener Faktoren entwickeln. Die häufigsten Ursachen für einen anaphylaktischen Schock sind folgende:

  • Medikamente - Antibiotika, Enzyme, Hormone, Seren, Blutersatzmittel, Muskelrelaxanzien, Kontrastmittel, Impfstoffe, nichtsteroidale Antirheumatika, Latex;
  • Tiere - Parasitismus von Würmern, Insektenstichen, Wolle und Federn von Haustieren;
  • Pflanzen - Wermut, Rose, Nelke, Ragweed, Hopfen, Orchidee, Löwenzahn, Lärche, Kiefer, Pappel, Birke, Esche, Tanne, Sonnenblume, Linde, Salbei;
  • Nahrungsmittelprodukte - Zitrusfrüchte, Trockenfrüchte, Milchprodukte, Beeren, Eier, Hühnerfleisch, Rindfleisch, Getreide (Mais, Weizen, Roggen), rotes und orangefarbenes Gemüse, Schokolade, Nüsse, alkoholische Getränke, Konservierungsmittel, Aromastoffe, Farben und Geschmacksverstärker.

Symptomatologie

Um unverzüglich eine Notfallversorgung für einen anaphylaktischen Schock bereitzustellen (die Reihenfolge der Maßnahmen wird unten beschrieben), ist es wichtig zu wissen, wie sich dieser Zustand manifestiert.

Der Verlauf des pathologischen Prozesses kann sein:

  • fulminante Herz- und Lungeninsuffizienz entwickelt sich extrem schnell, die Behandlung eines anaphylaktischen Schocks führt nicht zum gewünschten Ergebnis. Der Tod tritt in 90% der Fälle auf.
  • langwierig - eine ähnliche Reaktion kann bei lang wirkenden Medikamenten (z. B. Bitsillin) auftreten, so dass der Patient nach der Verwendung dieser Medikamentengruppe mehrere Tage überwacht werden muss, um eine Notfallbehandlung für einen anaphylaktischen Schock durchführen zu können.
  • missbräuchlich - eine leichtere Version des Verlaufs dieses Zustands: In einer solchen Situation gefährdet nichts das Leben und die Gesundheit des Opfers. Die Unterstützung eines anaphylaktischen Schocks führt in einem solchen Fall immer zu einem positiven Ergebnis, ernsthafte Komplikationen treten nicht auf.
  • Rezidivierende Episoden der Anaphylaxie treten periodisch auf, da die allergische Substanz auch ohne Wissen des Patienten weiterhin den Körper beeinflusst.

Die Symptome eines anaphylaktischen Schocks entwickeln sich allmählich. In seiner Entwicklung durchläuft der pathologische Zustand 3 Stufen:

  • Zeitraum der Vorläufer - dieser Zustand wird von Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel, starker Schwäche und Hautausschlag begleitet. Der Patient hat eine Verschlechterung des Hör- und Sehvermögens, die Hände und der Gesichtsbereich werden taub, er hat Angstzustände, Unwohlsein und Luftmangel.
  • Hitze - das Opfer verliert das Bewusstsein, der Blutdruck sinkt, die Haut wird blass, die Atmung wird laut, kalter Schweiß tritt auf, die Haut juckt, es gibt eine Einstellung des Urins oder im Gegenteil die Inkontinenz, die Lippen und die Extremitäten blähen sich auf.
  • aus Schock - die Dauer einer solchen Periode kann mehrere Tage betragen, Patienten fühlen sich schwindelig, schwach und es gibt keinen Appetit.

Die Schwere der Verletzung:

1. einfach. Die Vorläuferperiode dauert bis zu 15 Minuten. In einer solchen Situation hat das Opfer die Möglichkeit, andere über seinen Zustand zu informieren.

Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks in einer ähnlichen Situation sind wie folgt:

  • Brustschmerzen, Kopfschmerzen, Schwäche, verschwommenes Sehen, Luftmangel, Tinnitus, Schmerzen im Unterleib, Taubheitsgefühl im Mund, Hände;
  • blasse Haut;
  • Bronchospasmus;
  • Erbrechen, Durchfall, unfreiwilliges Wasserlassen oder Stuhlgang;
  • kurz ohnmächtig;
  • Druckabfall auf 90/60 mm Hg. st, Puls schwach tastbar, Tachykardie.

Die medizinische Versorgung eines anaphylaktischen Schocks in einer solchen Situation ergibt ein gutes Ergebnis.

2. Durchschnitt Die Dauer der Vorstufe beträgt nicht mehr als 5 Minuten. Milde Symptome werden durch klonische oder tonische Krämpfe ergänzt. Das Opfer kann etwa 20 Minuten lang bewusstlos sein.

Der Druck fällt auf 60/40 mm Hg. Art. Ist die Entwicklung von Tachykardie oder Bradykardie. In seltenen Fällen können innere Blutungen auftreten. In diesem Fall ist der Effekt der Behandlung eines anaphylaktischen Schocks (Fotos von Anzeichen einer solchen Verletzung sind im Artikel enthalten) langsam, eine Langzeitbeobachtung ist erforderlich.

3. schwer Der Schockzustand entwickelt sich extrem schnell, in wenigen Sekunden verliert eine Person das Bewusstsein. Es gibt Anzeichen wie Blässe, blaue Haut, starkes Schwitzen, erweiterte Pupillen, Schaum aus der Mundhöhle, Krämpfe, Keuchen, Druck ist schwer zu bestimmen, der Puls ist fast nicht hörbar. Maßnahmen für einen anaphylaktischen Schock in dieser Situation sollten schnell und genau sein.

In Ermangelung angemessener Unterstützung besteht eine hohe Todeswahrscheinlichkeit.

Therapeutische Aktivitäten

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock sollte von Personen geleistet werden, die sich während der Entwicklung eines gefährlichen Zustands nahe am Patienten befinden. Zuerst müssen Sie eine "Notaufnahme" anrufen, mit einem anaphylaktischen Schock. Sie sollten schnell handeln und vor allem versuchen, nicht in Panik zu geraten.

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock (Aktionsalgorithmus):

Das Verfahren zur kardiopulmonalen Reanimation ist ein äußerst wichtiger Schritt bei der Bereitstellung von Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock. Videos zur korrekten Umsetzung solcher Maßnahmen können auf den Websites medizinischer Themen angesehen werden.

Medizinische Manipulationen und die Häufigkeit ihrer Durchführung werden durch den Erlass des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation "Über die Genehmigung des Standards der medizinischen Versorgung von Patienten mit nicht näher bezeichnetem anaphylaktischem Schock" (Ordnungsnummer 626) eindeutig geregelt. Bei einem anaphylaktischen Schock sind Erste Hilfe und weitere Maßnahmen des medizinischen Personals ebenso wichtig.

Die Taktik der Krankenschwester für einen anaphylaktischen Schock hängt von der Schwere des pathologischen Zustands ab. Zunächst müssen Sie die Entwicklung des allergischen Prozesses stoppen.

Der Aktionsalgorithmus für einen anaphylaktischen Schock beinhaltet die Verwendung von Medikamenten sowie eine klare Reihenfolge ihrer Einführung. In kritischen Situationen kann sich der Zustand des Patienten aufgrund des späten oder unzureichenden Einsatzes von Medikamenten nur verschlechtern.

Wenn Symptome eines anaphylaktischen Schocks auftreten, umfasst die Notfallversorgung die Verwendung von Medikamenten, die dabei helfen, die wichtigsten Körperfunktionen wieder herzustellen - die Herzfunktion, die Atmungsfunktion und der Blutdruck.

Mit Hilfe der intravenösen Medikamentenverabreichung können Sie das schnellstmögliche positive Ergebnis erzielen.

Bei der Ersten Hilfe bei einem anaphylaktischen Schock verwendet die Krankenschwester Medikamente wie:

  • Adrenalin - mit anaphylaktischem Schock ist dieses Mittel erforderlich. Um ein schnelles Ergebnis zu erzielen, wird empfohlen, intramuskulär in kleinen Dosen dieser Substanz in verschiedene Teile des Körpers zu injizieren. Das Medikament hat eine vasokonstriktorische Wirkung und verhindert die nachfolgende Verschlechterung der Atmung und der Herzfunktion. Nach dem Anwenden dieses Werkzeugs ist der Blutdruck wieder normal.
  • Aminophyllin - ein Algorithmus der Notfallversorgung bei anaphylaktischem Schock beinhaltet die Verwendung dieses Arzneimittels. Das Werkzeug hilft dabei, den Krampf der glatten Muskulatur des Bronchialbaums zu beseitigen. Durch die Normalisierung der Atmung wird das allgemeine Wohlbefinden des Patienten etwas verbessert.
  • Steroidhormone - Prednisolon, Dexamethason wird für anaphylaktischen Schock verabreicht. Unter dem Einfluss solcher Medikamente werden Gewebeödeme und der Gehalt an Lungensekreten reduziert und die Symptome von Sauerstoffmangel reduziert. Darüber hinaus hemmen Hormone die Immunantwort und allergisch - einschließlich. Um die eigene antiallergische Wirkung zu verstärken, werden Antihistaminika verwendet (z. B. Suprastin).
  • Diuretika - Die Wirkungen einer Krankenschwester mit anaphylaktischem Schock sollten auch darauf abzielen, Ödeme des Gehirns und der Lunge zu verhindern. Zu diesem Zweck verwenden sie Arzneimittel, die harntreibend wirken (Torasemide, Furosemid).

Bei Kindern besteht häufig ein anaphylaktischer Schock. Anfälliger für die Entwicklung einer ähnlichen Reaktion, Kinder mit Allergien. Eine wichtige Rolle spielt der erbliche Faktor. Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock bei Kindern beinhaltet die gleichen medizinischen Maßnahmen wie bei Erwachsenen.

Um den Tod zu verhindern, handeln Sie schnell und konsequent. Grundsätzlich können Sie das Kind nicht alleine lassen, Sie sollten sich ruhig verhalten und keine Panik in ihm hervorrufen.

Medizinische Manipulationen in einer medizinischen Einrichtung

Nach der Durchführung von Notfallmaßnahmen muss das Opfer sofort ins Krankenhaus gebracht und weiter behandelt werden.

Die Notfallversorgung für anaphylaktischen Schock in der Klinik umfasst:

  • Durchführung einer intensiven Therapie mit Kristalloid- und Kolloidlösungen;
  • die Verwendung spezieller Medikamente zur Stabilisierung der Herzfunktion und Atmung;
  • Entgiftungsmaßnahmen und Auffüllen des erforderlichen Blutvolumens im Körper, zu diesem Zweck wird eine isotonische Lösung eingebracht;
  • eine Behandlung mit vorgeformten Antiallergika (Fexofenadin, Desloratadin).

Nach einem anaphylaktischen Schock muss der Patient mindestens 14-20 Tage in der Klinik sein, da das Auftreten gefährlicher Komplikationen nicht ausgeschlossen wird.

Stellen Sie sicher, dass Sie eine Untersuchung von Blut, Urin und EKG durchführen.

Mögliche Folgen

Wie bei jedem anderen pathologischen Prozess sind nach einem anaphylaktischen Schock Komplikationen möglich. Nachdem sich die Arbeit des Herzens und der Atmung normalisiert hat, kann das Opfer einige charakteristische Symptome haben.

Die Folgen eines anaphylaktischen Schocks manifestieren sich:

  • Lethargie, Schwäche, Muskel- und Gelenkschmerzen, erhöhte Temperatur, Atemnot, schmerzhafte Empfindungen im Unterleib, Übelkeit, Würgen;
  • anhaltende Hypotonie (niedriger Blutdruck) - Vasopressoren werden für Ödeme verwendet;
  • Herzschmerz aufgrund von Ischämie - Nitrate, Antihypoxantien, Kardiotrophika werden zur Therapie eingesetzt;
  • Kopfschmerz, geistiger Rückgang aufgrund anhaltender Hypoxie - erfordert den Einsatz von Nootropika und vasoaktiven Medikamenten;
  • Bei Infiltraten an der Injektionsstelle werden Hormonsalben sowie resorbierende Gels oder Salben eingesetzt.

In einigen Fällen können Spätfolgen auftreten:

  • Neuritis, Hepatitis, Schädigung des Zentralnervensystems, Glomerulonephritis - solche Pathologien führen zum Tod;
  • Urtikaria, Angioödem, Asthma bronchiale - solche Störungen können sich 10-12 Tage nach dem Schock entwickeln;
  • Systemischer Lupus erythematodes und Periarteritis nodosa können das Ergebnis einer wiederholten Interaktion mit einer allergischen Substanz sein.

Die Zusammensetzung des Erste-Hilfe-Sets zur Unterstützung

Gemäß den Hygienevorschriften (Sanping) sollten die folgenden Medikamente in der Erste-Hilfe-Kasten für anaphylaktischen Schock enthalten sein:

  • Epinephrinhydrochlorid 0,1% in Ampullen (10 Stck.);
  • Prednison in Ampullen (10 Stück);
  • Dimedrol 1% in Ampullen (10 Stück);
  • Aminophyllin 2,4% in Ampullen (10 Stck.);
  • Natriumchlorid 0,9% (2 Behälter von 400 ml);
  • Reopoliglyukin (2 Behälter von 400 ml);
  • medizinischer Alkohol 70%.

Das Styling zur Unterstützung eines anaphylaktischen Schocks sollte auch Verbrauchsmaterialien enthalten:

  • 2 Systeme für interne Infusionen;
  • sterile Spritzen von 5, 10, 20 ml - jeweils 5 Stück;
  • 2 Paar Handschuhe;
  • medizinisches Geschirr;
  • Alkoholtücher;
  • 1 Packung sterile Baumwolle;
  • Venenkatheter.

Die Zusammensetzung des Stylings während eines anaphylaktischen Schocks sorgt nicht für das Vorhandensein (und die weitere Verwendung) des Medikaments Diazepam (Medikament, das die Nerven auf das Nervensystem drückt) und die Sauerstoffmaske.

Die Erste-Hilfe-Ausrüstung, ausgestattet mit den erforderlichen Medikamenten, sollte in allen Anstalten sowie zu Hause sein, wenn die Anaphylaxie oder die Anfälligkeit für das Auftreten allergischer Reaktionen belastet ist.

Sofortige Hilfe bei einem anaphylaktischen Schock ist für eine Krankenschwester ein Muss. Das Leben des Patienten hängt von der Richtigkeit der Handlungen ab, dies ist zu beachten. Daher ist es wichtig, die Reihenfolge der Aktionen zu kennen und klar zu machen, wenn ein anaphylaktischer Schock auftritt.

Anaphylaktischer Schock ist eine akute systemische allergische Reaktion eines Typ-I-sensibilisierten Organismus auf die wiederholte Verabreichung eines Allergens, das sich klinisch durch eine gestörte Hämodynamik mit der Entwicklung von Kreislaufversagen und Gewebehypoxie in allen lebenswichtigen Organen manifestiert und das Leben des Patienten gefährdet.

Ärztliche Hilfe wird sofort am Ort des anaphylaktischen Schocks gewährt.

Vormedizinische Aktivitäten:

  1. Beenden Sie sofort die Einführung des Arzneimittels und rufen Sie den Arzt durch einen Vermittler an. Bleiben Sie in der Nähe des Patienten.
  2. Auftragen eines Tourniquets über die Injektionsstelle für 25 Minuten (wenn möglich), alle 10 Minuten, Lockern des Tourniquets für 1-2 Minuten, Auftragen von Eis oder eines Heizkissens mit kaltem Wasser für 15 Minuten auf die Injektionsstelle;
  3. Bringen Sie den Patienten in eine horizontale Position (mit dem Kopfende nach unten), drehen Sie den Kopf zur Seite und strecken Sie den Unterkiefer aus (um das Erbrechen zu vermeiden), entfernen Sie herausnehmbaren Zahnersatz.
  4. sorgen für frische Luft und Sauerstoff;
  5. Bei Atem- und Kreislaufstillstand eine kardiopulmonale Reanimation mit einem Verhältnis von 30 Kompressionen pro Brustkorb und 2 künstlichen Atemzügen "vom Mund zum Mund" oder "vom Mund zur Nase" durchführen.
  6. geben Sie eine 0,1% ige Lösung von 0,3 - 0,5 ml Adrenalin intramuskulär ein;
  7. die Injektionsstelle des Arzneimittels in 5-6 Punkten mit einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin 0,5 ml mit 5 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung abhacken;
  8. einen intravenösen Zugang bereitstellen und mit der intravenösen 0,9% igen Natriumchloridlösung beginnen;
  9. geben Sie Prednison 60-150 mg intravenös in 20 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung (oder Dexamethason 8-32 mg) ein;

Medizinische Veranstaltungen:

  • Setzen Sie die Einführung einer 0,9% igen Natriumchloridlösung in einem Volumen von mindestens 1000 ml fort, um das zirkulierende Blutvolumen im Krankenhaus aufzufüllen - 500 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung und 500 ml 6% ige Refortan-HES-Lösung.
  • Bei Abwesenheit der Wirkung, Erhalt der Hypotonie, wiederholen Sie die intramuskuläre Injektion einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin 0,3 - 0,5 ml 5 - 20 Minuten nach der ersten Injektion (unter Beibehaltung der Hypotonie kann die Injektion nach 5 - 20 Minuten wiederholt werden), wenn möglich, im Krankenhaus Kardiomonitoring intravenös in der gleichen Dosis verabreicht.
  • Bei Abwesenheit einer Wirkung, Konservierung der Hypotonie, nach Auffüllen des zirkulierenden Blutvolumens, injizieren Sie Dopamin (200 mg Dopamin pro 400 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung) intravenös mit einer Geschwindigkeit von 4 bis 10 μg / kg / min. (nicht mehr als 15-20 µg / kg / min.) 2-11 Tropfen pro Minute, um einen systolischen Blutdruck von nicht weniger als 90 mm Hg zu erreichen. Art.
  • Bei der Entwicklung einer Bradykardie (Herzfrequenz unter 55 pro Minute) geben Sie eine 0,1% ige Lösung von Atropin 0,5 ml subkutan ein, bei fortgesetzter Bradykardie. Wiederholen Sie die Einführung in derselben Dosis in 5-10 Minuten.

Überwachen Sie ständig den Blutdruck, die Herzfrequenz und die KHK.

Den Patienten so schnell wie möglich auf die Intensivstation transportieren.

Sie müssen möglicherweise nie Hilfe bei einem anaphylaktischen Schock leisten, da es Ihnen nicht passiert. Die Krankenschwester sollte jedoch gemäß dem obigen Algorithmus jederzeit für sofortige Maßnahmen bereit sein.

Ursachen eines anaphylaktischen Schocks

Anaphylaktischer Schock kann unter dem Einfluss vieler Faktoren auftreten, sei es Lebensmitteln, Medikamenten oder Tieren. Die Hauptursachen für einen anaphylaktischen Schock:

  • Antibiotika - Penicilline, Cephalosporine, Fluorchinolone, Sulfonamide
  • Hormone - Insulin, Oxytocin, Progesteron
  • Kontraststoffe - Bariumgemisch, jodhaltig
  • Serum - Anti-Tetanus, Anti-Diphtherie, Tollwut (für Tollwut)
  • Impfstoffe - Anti-Influenza, Tuberkulose, Anti-Hepatitis
  • Enzyme - Pepsin, Chymotrypsin, Streptokinase
  • Muskelrelaxanzien - Tracrium, Norkuron, Succinylcholin
  • Nasteroide entzündungshemmende Medikamente - Analgin, Amidopyrin
  • Blutersatzstoffe - Albulin, Polyglukin, Reopolyglukin, Refortan, Stabizol
  • Latex - medizinische Handschuhe, Instrumente, Katheter
  • Insekten - Bissen von Bienen, Wespen, Hornissen, Ameisen, Mücken; Zecken, Kakerlaken, Fliegen, Läuse, Käfer, Flöhe
  • Helminthen - Spulwürmer, Peitschenwürmer, Madenwürmer, Toxocara, Trichinen
  • Haustiere - Wolle von Katzen, Hunden, Kaninchen, Meerschweinchen, Hamstern; Federn von Papageien, Tauben, Gänsen, Enten, Hühnern
  • Kräuter - Ambrosia, Weizengras, Brennnessel, Wermut, Löwenzahn, Quinoa
  • Nadelbäume - Kiefer, Lärche, Tanne, Fichte
  • Blumen - Rose, Lilie, Gänseblümchen, Nelke, Gladiole, Orchidee
  • Laubbäume - Pappel, Birke, Ahorn, Linden, Haselnuss, Esche
  • Kulturpflanzen - Sonnenblumen, Senf, Rizinusöl, Hopfen, Salbei, Klee
  • Früchte - Zitrusfrüchte, Bananen, Äpfel, Erdbeeren, Beeren, Trockenfrüchte
  • Proteine ​​- Vollmilch und Milchprodukte, Eier, Rindfleisch
  • Fischprodukte - Krebse, Krabben, Garnelen, Austern, Hummer, Thunfisch, Makrele
  • Getreide - Reis, Mais, Hülsenfrüchte, Weizen, Roggen
  • Gemüse - rote Tomaten, Kartoffeln, Sellerie, Karotten
  • Lebensmittelzusatzstoffe - einige Farbstoffe, Konservierungsmittel, Aroma- und Aromazusätze (Tartrazin, Bisulfite, Agar-Agar, Glutamat)
  • Schokolade, Kaffee, Nüsse, Wein, Champagner

Was passiert im Körper mit Schock?

Die Pathogenese der Krankheit ist recht komplex und besteht aus drei aufeinander folgenden Stufen:

  • immunologisch
  • pathochemisch
  • pathophysiologisch

Grundlage der Pathologie ist der Kontakt eines spezifischen Allergens mit den Zellen des Immunsystems, wonach spezifische Antikörper (Ig G, Ig E) freigesetzt werden. Diese Antikörper verursachen eine große Freisetzung von Entzündungsfaktoren (Histamin, Heparin, Prostaglandine, Leukotriene usw.). In Zukunft dringen Entzündungsfaktoren in alle Organe und Gewebe ein, was zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung und Blutgerinnung bis hin zur Entwicklung von akutem Herzversagen und Herzstillstand führt.

In der Regel entwickeln sich allergische Reaktionen nur bei wiederholtem Kontakt mit dem Allergen. Ein anaphylaktischer Schock ist gefährlich, da er sich bereits beim ersten Eindringen eines Allergens in den menschlichen Körper entwickeln kann.

Symptome eines anaphylaktischen Schocks

Varianten der Krankheit:

  • Maligne (fulminante) - gekennzeichnet durch eine sehr schnelle Entwicklung des Patienten bei akutem Herz-Kreislauf- und Atemstillstand trotz der laufenden Therapie. Ergebnis in 90% der Fälle - tödlich.
  • Langfristig - entwickelt sich mit der Einführung lang wirkender Medikamente (z. B. Bitsillin), so dass eine intensive Therapie und Überwachung des Patienten auf mehrere Tage ausgedehnt werden muss.
  • Abortive - die einfachste Option, der Patient ist nicht in Gefahr. Anaphylaktischer Schock lässt sich leicht lindern und verursacht keine Resteffekte.
  • Rezidiv - gekennzeichnet durch wiederkehrende Episoden dieses Zustands, da das Allergen ohne Wissen des Patienten weiterhin in den Körper gelangt.

Bei der Entwicklung von Krankheitssymptomen unterscheiden Ärzte drei Phasen:

Patienten empfinden anfänglich allgemeine Schwäche, Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerzen, Hautausschlag und Schleimhäute in Form von Urtikaria (Blasen). Der Patient klagt über Angstgefühle, Unbehagen, Luftmangel, Taubheit im Gesicht und an den Händen, Sehstörungen und Gehörschäden.

Sie ist gekennzeichnet durch Bewusstseinsverlust, Blutdruckabfall, allgemeine Blässe, erhöhte Herzfrequenz (Tachykardie), laute Atmung, Zyanose der Lippen und Extremitäten, kalten klebrigen Schweiß, Abbruch der Harnausscheidung oder umgekehrt Harninkontinenz, Juckreiz.

Kann einige Tage dauern. Die Patienten haben immer noch Schwäche, Schwindel und Appetitlosigkeit.

Die Schwere des Zustands

Mit leichtem Fluss

Vorläufer mit leichtem Schock entwickeln sich normalerweise innerhalb von 10–15 Minuten:

  • Hautjucken, Erythem, Hautausschlag Urtikaria
  • fühlt sich heiß an und brennt überall
  • schwillt der Kehlkopf an, wird die Stimme heiser bis Aphonie
  • Quinckes Ödem unterschiedlicher Lokalisation

Mit seinem leichten anaphylaktischen Schock hat eine Person Zeit, sich bei anderen zu beschweren:

  • Sie spüren Kopfschmerzen, Schwindel, Brustschmerzen, Sehstörungen, allgemeine Schwäche, Luftmangel, Todesangst, Tinnitus, Taubheit der Zunge, Lippen, Finger, Rückenschmerzen, Bauchschmerzen.
  • Zyanotische oder blasse Haut wird bemerkt.
  • Manche Menschen haben vielleicht Bronchospasmus - Keuchen ist aus der Ferne zu hören, Schwierigkeiten beim Ausatmen.
  • In den meisten Fällen kommt es zu Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, unfreiwilligem Wasserlassen oder einem Stuhlgang.
  • Trotzdem fallen die Patienten in Ohnmacht.
  • Der Druck wird stark reduziert, faseriger Puls, Herztöne sind taub, Tachykardie
Bei mäßigem Fluss
  • Ebenso wie bei leichter, allgemeiner Schwäche, Schwindel, Angstzuständen, Furcht, Erbrechen, Herzschmerzen, Erstickung, Angioödem, Urtikaria, kaltem klebrigem Schweiß, Zyanose der Haut, Blässe der Haut, erweiterten Pupillen, unfreiwilligem Stuhlgang und Wasserlassen.
  • Oft - tonische und klonische Krämpfe, gefolgt von Bewusstlosigkeit.
  • Der Druck ist niedrig oder nicht erfasst, Tachykardie oder Bradykardie, Puls, Herzgeräusche sind taub.
  • Selten - gastrointestinal, Nasenbluten, Uterusblutungen.
Starker Strom

Die rasche Entwicklung des Schocks lässt den Patienten keine Zeit, sich über seine Gefühle zu beklagen, da in wenigen Sekunden ein Bewusstseinsverlust eintritt. Eine Person benötigt sofortige medizinische Versorgung, ansonsten kommt es zu einem plötzlichen Tod. Der Patient hat starke Blässe, Schaumbildung im Mund, große Schweißtropfen auf der Stirn, diffuse Zyanose der Haut, Pupillen erweitern sich, Tonika und klonische Krämpfe, Keuchen mit ausgedehnter Ausatmung, Blutdruck wird nicht erkannt, Herzgeräusche werden nicht wahrgenommen, der Puls ist fadenförmig, fast nicht fühlbar.

Es gibt 5 klinische Formen der Pathologie:

  • Asphyctic - in dieser Form überwiegen bei Patienten die Symptome von Atemstillstand und Bronchospasmus (Dyspnoe, Atemnot, Heiserkeit), häufig kommt es zu einem Quincke-Ödem (Kehlkopfödem bis zur vollständigen Einstellung der Atmung);
  • Abdominal - das vorherrschende Symptom sind Bauchschmerzen, die die Symptome einer akuten Appendizitis oder perforierten Magengeschwüre (aufgrund von Krämpfen der glatten Muskulatur des Darms) imitieren, Erbrechen, Durchfall;
  • Cerebral - ein Merkmal dieser Form ist die Entwicklung eines Ödems des Gehirns und der Hirnhäute, das sich in Form von Anfällen, Übelkeit, Erbrechen, nicht Linderung, dem Zustand von Stupor oder Koma äußert;
  • Hämodynamik - das erste Symptom sind Schmerzen im Herzbereich, die an einen Herzinfarkt und einen starken Blutdruckabfall erinnern.
  • Generalisiert (typisch) - tritt in den meisten Fällen auf und umfasst alle üblichen Manifestationen der Krankheit.

Diagnose eines anaphylaktischen Schocks

Die Diagnose der Pathologie sollte so schnell wie möglich erfolgen, daher hängt die Prognose für das Leben des Patienten weitgehend von der Erfahrung des Arztes ab. Der anaphylaktische Schock ist leicht mit anderen Krankheiten zu verwechseln. Der Hauptfaktor für die Diagnose ist die korrekte Anamnese!

  • Im Allgemeinen zeigt eine Blutuntersuchung Anämie (Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen), Leukozytose (erhöhte Leukozyten) mit Eosinophilie (erhöhte Eosinophilen).
  • Bei der biochemischen Analyse des Blutes wird ein Anstieg der Leberenzyme (AST, ALT, ALP, Bilirubin) und der Nierentests (Kreatinin, Harnstoff) bestimmt.
  • Bei einer Umfrage ergab die Radiographie des Brustkorbs ein interstitielles Lungenödem.
  • ELISA wird zum Nachweis spezifischer Antikörper (Ig G, Ig E) verwendet.
  • Wenn es dem Patienten schwer fällt zu antworten, woraufhin er eine allergische Reaktion entwickelt hat, wird empfohlen, einen Allergologen bei der Durchführung von Allergietests zu konsultieren.

Erste Hilfe vormedizinisch - ein Aktionsalgorithmus bei anaphylaktischem Schock

  • Legen Sie den Patienten auf eine ebene Fläche, heben Sie die Beine an (legen Sie beispielsweise eine Decke unter die Decke);
  • Drehen Sie den Kopf zur Seite, um Aspiration von Erbrochenem zu verhindern, entfernen Sie Zahnersatz aus dem Mund;
  • Für frische Luft im Raum sorgen (Fenster, Tür öffnen);
  • Führen Sie Maßnahmen durch, um die Einnahme des Allergens im Körper des Opfers zu stoppen - entfernen Sie den Stachel mit Gift, befestigen Sie einen Eisbeutel am Biss oder an der Injektionsstelle, legen Sie einen Druckverband über der Bissstelle an und so.
  • Fühlen Sie den Puls des Patienten: zuerst am Handgelenk, wenn nicht, dann an den Halsschlagadern oder den Oberschenkelarterien. Wenn es keinen Puls gibt, beginnen Sie mit einer indirekten Herzmassage. Legen Sie Ihre Hände in das Schloss und legen Sie es auf den mittleren Teil des Brustbeins. Führen Sie die rhythmischen Punkte 4-5 cm tief aus.
  • Überprüfen Sie die Atmung des Patienten: Stellen Sie fest, ob sich der Brustkorb bewegt, setzen Sie einen Spiegel am Mund des Patienten an. Bei fehlender Atmung wird empfohlen, die künstliche Beatmung durch Einatmen von Luft in den Mund oder die Nase des Patienten durch ein Gewebe oder einen Schal zu beginnen.
  • Rufen Sie einen Krankenwagen oder transportieren Sie den Patienten zum nächstgelegenen Krankenhaus.

Notfallalgorithmus für anaphylaktischen Schock (medizinische Hilfe)

  • Vitalfunktionen überwachen - Blutdruck und Puls messen, Sauerstoffsättigung bestimmen, Elektrokardiographie.
  • Gewährleistung der Durchgängigkeit der Atemwege - Entfernung des Erbrochenen aus dem Mund, Entfernung des Unterkiefers zur dreifachen Aufnahme von Safar, Trachealintubation. Im Falle eines Krampfes der Glottis oder eines Angioödems wird eine Konikotomie empfohlen (in Notfällen von einem Arzt oder Rettungssanitäter durchgeführt, die Manipulation besteht darin, den Kehlkopf zwischen den Schilddrüsen- und Krikoidknorpel zu schneiden, um den Luftstrom zu gewährleisten) oder eine Tracheotomie (nur in einem Krankenhaus durchgeführt, führt der Arzt eine Dissektion der Trachealringe durch ).
  • Die Einführung von Adrenalin - 1 ml einer 0,1% igen Lösung von Epinephrinhydrochlorid wird auf 10 ml Kochsalzlösung verdünnt. Wenn es eine direkte Injektionsstelle des Allergens gibt (Bissstelle, Injektion), ist es wünschenswert, es mit verdünntem Adrenalin subkutan zu hacken. Dann müssen 3-5 ml der Lösung intravenös oder sublingual injiziert werden (an der Zungenwurzel, da sie reichlich mit Blut versorgt wird). Der Rest der Adrenalinlösung muss in 200 ml physiologische Kochsalzlösung eingetragen werden und die Injektion unter Blutdruckkontrolle intravenös fortsetzen.
  • Die Einführung von Glukokortikosteroiden (Nebennierenhormonen) - hauptsächlich Dexamethason in einer Dosierung von 12-16 mg oder Prednison in einer Dosierung von 90-12 mg.
  • Die Einführung von Antihistaminika - zunächst injiziert, dann in Tablettenform (Diphenhydramin, Suprastin, Tavegil) überführt.
  • Inhalation von angefeuchtetem 40% Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 4-7 Litern pro Minute.
  • Bei schwerem Atemversagen ist die Verabreichung von Methylxanthinen angezeigt - 2,4% Aminophyllin 5-10 ml.
  • Aufgrund der Umverteilung von Blut im Körper und der Entwicklung einer akuten vaskulären Insuffizienz wird empfohlen, kristalloide (Ringer-, Ringer-Lactat-, Plasmalit-, Sterofundin-) und Kolloidlösungen (Helofusin, Neoplasma-Gel) zu verabreichen.
  • Zur Verhinderung von Ödemen des Gehirns und der Lunge werden Diuretika verschrieben - Furosemid, Torasemid, Minnitol.
  • Antikonvulsiva mit zerebraler Erkrankung - 25% Magnesiumsulfat 10-15 ml, Tranquilizer (Sibazon, Relanium, Seduxen), 20% Natriumhydroxybutyrat (GHB) 10 ml.

Folgen eines anaphylaktischen Schocks

Jede Krankheit kann nicht spurlos verschwinden, einschließlich eines anaphylaktischen Schocks. Nach dem Festhalten eines Herz-Kreislauf- und Atmungsversagens bei einem Patienten können die folgenden Symptome anhalten:

  • Hemmung, Lethargie, Schwäche, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Kurzatmigkeit, Herzschmerzen sowie Bauchschmerzen, Erbrechen und Übelkeit.
  • Anhaltende Hypotonie (niedriger Blutdruck) - gestoppt durch verlängerte Verabreichung von Vasopressoren: Adrenalin, Mezaton, Dopamin, Noradrenalin.
  • Herzschmerz durch Ischämie des Herzmuskels - die Einführung von Nitraten (Isoket, Nitroglycerin), Antihypoxantien (Thiotriazolin, Mexidol), Kardiotrophen (Riboxin, ATP) wird empfohlen.
  • Kopfschmerz, Abnahme der intellektuellen Funktionen aufgrund einer anhaltenden Hypoxie des Gehirns - Nootropika werden verwendet (Piracetam, Citicolin), vasoaktive Substanzen (Cavinton, Ginkgo biloba, Cinnarizin);
  • Mit dem Auftreten von Infiltraten an der Stelle des Bisses oder der Injektion ist eine lokale Behandlung angezeigt - hormonelle Salben (Prednisolon, Hydrocortison), Gele und Salben mit absorbierbarer Wirkung (Heparinsalbe, Oxevasin, Lyotone).

Manchmal treten nach einem anaphylaktischen Schock späte Komplikationen auf:

  • Hepatitis, allergische Myokarditis, Neuritis, Glomerulonephritis, Vestibulopathie, diffuse Schädigung des Nervensystems - was zum Tod des Patienten führt.
  • 10–15 Tage nach dem Schock können sich Quincke-Ödem, rezidivierende Urtikaria oder Asthma bronchiale entwickeln
  • bei wiederholten Kontakten mit allergenen Medikamenten, Erkrankungen wie Periarteritis nodosa, systemischem Lupus erythematodes.

Allgemeine Grundsätze zur Verhinderung eines anaphylaktischen Schocks

Primärer Schockschutz

Dabei wird verhindert, dass eine Person ein Allergen kontaktiert:

  • Ausschluss von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Drogenabhängigkeit, Drogenmissbrauch);
  • Kontrolle der Qualitätsproduktion von Medikamenten und Medizinprodukten;
  • die Bekämpfung der Umweltverschmutzung durch chemische Produkte;
  • Verbot der Verwendung bestimmter Zusatzstoffe (Tartrazin, Bisulfite, Agar-Agar, Glutamat);
  • der Kampf mit der gleichzeitigen Ernennung einer großen Anzahl von Medikamenten durch Ärzte.

Sekundäre Prävention

Fördert frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung der Krankheit:

  • rechtzeitige Behandlung von allergischer Rhinitis, atopischer Dermatitis, Pollinose, Ekzem;
  • Durchführung von Allergietests zur Identifizierung eines bestimmten Allergens;
  • sorgfältige Erfassung der allergischen Vorgeschichte;
  • Angabe unzulässiger Medikamente auf der Titelseite einer Krankengeschichte oder einer ambulanten Karte mit roter Paste;
  • Durchführung von Empfindlichkeitstests vor der Verabreichung von Medikamenten durch i / i oder i / m;
  • Überwachung der Patienten nach der Injektion für mindestens eine halbe Stunde.

Tertiärprävention

Verhindert das Wiederauftreten von Krankheiten:

  • persönliche Hygiene
  • Häufiges Reinigen der Räumlichkeiten zur Entfernung von Hausstaub, Milben und Insekten
  • Raumlüftung
  • Entfernung von zusätzlichen Möbeln und Spielsachen aus der Wohnung
  • genaue Kontrolle der Nahrungsaufnahme
  • Verwendung von Sonnenbrillen oder Masken während der Blütezeit von Pflanzen

Wie können Ärzte das Risiko eines Patientenschocks minimieren?

Für die Prävention eines anaphylaktischen Schocks ist der Hauptaspekt die sorgfältig gesammelte Geschichte des Lebens und der Krankheit des Patienten. Um das Risiko der Entwicklung von Medikamenten zu minimieren:

  • Um Medikamente genau nach Angaben zu benennen, eine optimale Dosierung unter Berücksichtigung der Verträglichkeit, der Verträglichkeit
  • Geben Sie nicht mehrere Medikamente gleichzeitig ein, sondern nur ein Medikament. Um die Portabilität sicherzustellen, können Sie Folgendes zuweisen
  • Das Alter des Patienten sollte in Betracht gezogen werden, da die Tages- und Einzeldosen von Herz-, neuroplegischen, sedativen und blutdrucksenkenden Medikamenten für ältere Menschen um das Zweifache der Dosis für Patienten im mittleren Alter reduziert werden sollten
  • Bei der Ernennung mehrerer Drogen, ähnlich wie bei der Farm. Wirkung und chemische Zusammensetzung, berücksichtigen Sie das Risiko von Kreuzallergien. Im Falle einer Intoleranz gegen Promethazin können beispielsweise keine Antihistaminderivate von Promethazin (Diprazin und Pipolfen) verordnet werden, und bei Allergien gegen Prokain und Anästhesin besteht ein hohes Risiko für eine Unverträglichkeit gegen Sulfonamide.
  • Es ist gefährlich für Patienten mit Pilzerkrankungen, Penicillin-Antibiotika zu verschreiben, da Pilze und Penicillin eine gemeinsame antigene Determinante haben.
  • Antibiotika müssen unter Berücksichtigung mikrobiologischer Studien und zur Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen verschrieben werden
  • Für antibiotische Lösungsmittel ist es besser, Kochsalzlösung oder destilliertes Wasser zu verwenden, da Procain oft zu allergischen Reaktionen führt.
  • Beurteilen Sie die Leber- und Nierenfunktion
  • Überwachen Sie den Inhalt von Leukozyten und Eosinophilen im Blut von Patienten
  • Vor Beginn der Behandlung verschreiben Patienten mit einem hohen Risiko für einen anaphylaktischen Schock 30 Minuten und 3–5 Tage vor Einführung des geplanten Arzneimittels Antihistaminika der 2. und 3. Generation (Claritin, Sempreks, Telfast) sowie Calciumpräparate entsprechend den Indikationen für Kortikosteroide.
  • Um im Falle eines Schocks ein Tourniquet über der Injektionsstelle erzwingen zu können, sollte die erste Injektion des Medikaments (1/10 Dosis, für Antibiotika unter 10.000 IE) im oberen Drittel der Schulter verabreicht werden. Bei Intoleranz-Symptomen ein dichtes Tourniquet über der Injektionsstelle des Arzneimittels anwenden, bis der Puls unterhalb des Tourniquets stoppt, die Injektionsstelle mit einer Adrenalinlösung (9 ml Kochsalzlösung mit 1 ml 0,1% Adrenalin) abhacken, kaltes Wasser auf den Injektionsbereich auftragen oder Eis auftragen
  • Die Behandlungsräume müssen mit Anti-Schock-Erste-Hilfe-Sets ausgestattet sein und Tabellen mit einer Liste von Medikamenten enthalten, die allergische Reaktionen hervorrufen, mit üblichen antigenen Determinanten
  • Es sollte keine Station von Patienten mit anaphylaktischem Schock in der Nähe der Manipulationsschränke geben, und es sollten auch keine Patienten mit Schock in der Anamnese auf den Stationen platziert werden, wo Patienten die Medikamente injiziert werden, die zuerst Allergien auslösen.
  • Um das Auftreten des Artyus-Sacharov-Phänomens zu vermeiden, sollte die Injektionsstelle überwacht werden (Hautjucken, Schwellungen, Rötungen, später bei wiederholten Injektionen von Medikamenten Hautnekrosen).
  • Für diejenigen Patienten, die während der Behandlung im Krankenhaus einen anaphylaktischen Schock erlitten haben und auf der Titelseite ihrer Anamnese entlassen werden, ist ein roter Stift mit "Medikamentenallergie" oder "anaphylaktischer Schock" gekennzeichnet.
  • Nach der Entlassung von Patienten mit anaphylaktischem Schock sollten die Medikamente an Spezialisten am Wohnort geschickt werden, wo sie sich in der Apotheke registrieren lassen und eine immunokorrektive und hyposensibilisierende Behandlung erhalten.
http://allergiya5.ru/zabolevaniya/drugie/taktika-medsestry-pri-anafilakticheskom-shoke.html
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