Allergie gegen Insulin: Kann es zu einer Reaktion und einem anaphylaktischen Schock, zu Fotos und Symptomen kommen?

Insulinallergie ist eine erhöhte Empfindlichkeit des Immunsystems gegenüber Insulin und proteinhaltigen Verunreinigungen, die in der Zubereitung vorhanden sind, und manifestiert sich durch die Entwicklung einer lokalen oder systemischen allergischen Reaktion mit der Einführung einer Mindestmenge an Rinder-, Schweine- oder Humaninsulin. Örtliche Reaktionen werden häufiger mit Ödem, Juckreiz, Schmerzen an der Injektionsstelle und seltener systemischen Manifestationen einer Insulinallergie in Form von Urtikaria, Angioödem und einer anaphylaktischen Reaktion beobachtet. Die Diagnose umfasst das Studium der allergischen Vorgeschichte sowie Labortests (Histaminspiegel, spezifische Immunglobuline usw.). Behandlung: Antihistaminika, Insulinwechsel, Desensibilisierung.

ICD-10

Allgemeine Informationen

Allergie gegen Insulin - eine erhöhte Reaktion des Immunsystems auf wiederholte parenterale Verabreichung von Insulinpräparaten. In den meisten Fällen ist eine allergische Reaktion lokal und äußert sich in Form von Pruritus, Verhärtung und Schmerzen an der Injektionsstelle. Systemische Reaktionen sind selten, gekennzeichnet durch Hautmanifestationen (Urtikaria, Angioödem), Anaphylaxie. Eine Allergie gegen Insulin wird bei 5-30% der Patienten mit Diabetes mellitus beobachtet, die beim Wechsel zu modernen gereinigten Medikamenten (DNA-rekombinantes Humaninsulin) abnehmen und eine genaue Einhaltung der Technologie der Medikamentengabe gewährleisten.

Gründe

Bei der Behandlung von Diabetes werden verschiedene Insulinpräparate (Rinder, Schwein, Mensch) verwendet, die sich im Reinigungsgrad und im Gehalt an Eiweiß- oder Nicht-Eiweiß-Verunreinigungen unterscheiden. Meistens treten allergische Reaktionen auf Insulin selbst auf, sehr viel seltener auf Protamin, Zink und andere im Medikament enthaltene Substanzen.

Die geringste Anzahl allergischer Reaktionen wird bei der Verwendung verschiedener Arten von Humaninsulin beobachtet, die größte bei der Einführung von tierischem Insulin. Das am stärksten immunogene ist Rinderinsulin, wobei der Unterschied zwischen dem und dem Menschen am stärksten ausgeprägt ist (zwei andere Aminosäurereste der A-Kette und einer der B-Ketten). Weniger Allergenität tritt bei Schweineinsulin auf (der Unterschied besteht nur in einem Aminosäurerest der B-Kette). Die Anzahl der Fälle von Insulin-Allergie nahm nach Einführung von hochreinem Insulin in die klinische Praxis signifikant ab (der Proinsulingehalt liegt unter 10 µg / g).

Die Entwicklung lokaler Reaktionen kann mit einer unsachgemäßen Verabreichung von Medikamenten (intracutan, einer dicken Nadel und der damit verbundenen übermäßigen Traumatisierung der Haut, falscher Wahl der Injektionsstelle, einem stark gekühlten Medikament usw.) zusammenhängen.

Pathogenese

Eine Überempfindlichkeit gegen die verabreichten Arzneimittel wird unter Beteiligung von Antikörpern verschiedener Klassen gebildet. Frühe lokale allergische Reaktionen und Anaphylaxie werden normalerweise durch Immunglobuline E verursacht. Das Auftreten lokaler Reaktionen 5-8 Stunden nach der Verabreichung von Insulinpräparaten und die Entwicklung von Insulinresistenz sind mit IgG assoziiert. Eine Insulin-Allergie, die sich 12 bis 24 Stunden nach der Verabreichung des Arzneimittels entwickelt, weist gewöhnlich auf eine allergische Reaktion eines verzögerten Typs hin (auf Insulin selbst oder auf das in der Zubereitung enthaltene Zink).

Insulin-Allergie-Symptome

Eine Insulin-Allergie manifestiert sich häufig durch die Entwicklung lokaler Überempfindlichkeitsreaktionen in der Lunge, die 0,5–1 Stunden nach der Verabreichung des Arzneimittels auftreten können und schnell verschwinden (frühe Reaktionen) oder 4–8 Stunden (manchmal 12–24 Stunden) nach der Injektion. Spätreaktionen, deren klinische Manifestationen mehrere Tage anhalten können.

Die Hauptsymptome einer lokalen allergischen Reaktion sind Rötung, Schwellung und Juckreiz der Haut an der Injektionsstelle. Juckreiz kann lokal, mäßig, manchmal unerträglich sein und sich auf angrenzende Hautbereiche ausbreiten. In einigen Fällen weist die Haut Kratzspuren auf. An der Stelle der Insulininjektion kann es vorkommen, dass eine Versiegelung erscheint, die über die Haut (Papel) steigt und 2-3 Tage anhält.

In seltenen Fällen kann eine längere Verabreichung von Insulin in derselben Körperregion zur Entwicklung lokaler allergischer Komplikationen gemäß dem Arthus-Phänomen führen. In diesem Fall kann es 3 bis 10 Tage nach Beginn der Insulinverabreichung zu Juckreiz und schmerzhafter Verhärtung an der Injektionsstelle kommen. Wenn die Injektionen weiterhin im selben Bereich erfolgen, bildet sich ein Infiltrat, das allmählich ansteigt, schmerzhaft wird und bei der Bildung eines Abszesses und eitriger Fisteln, einer Erhöhung der Körpertemperatur und einer Verletzung des Allgemeinbefindens des Patienten eitern kann.

Komplikationen

Eine Insulin-Allergie mit der Entwicklung systemischer, generalisierter Reaktionen tritt bei 0,2% der Patienten mit Diabetes auf, wobei klinische Symptome häufiger auf das Auftreten von Urtikaria (Hyperämie, juckende Blasen an der Injektionsstelle) beschränkt sind, noch seltener - die Entwicklung eines Angioödems oder eines anaphylaktischen Schocks. Systemische Reaktionen sind in der Regel mit der Wiederaufnahme der Insulintherapie nach einer langen Pause verbunden.

Diagnose

Die Diagnose einer Insulinallergie beruht auf einer gründlichen Untersuchung der Daten zu allergischen Anamnesen (dem spezifischen Zusammenhang zwischen der Verabreichung von Insulinpräparaten und dem Auftreten von Symptomen einer Überempfindlichkeit), dem charakteristischen klinischen Bild, den Untersuchungsdaten des Patienten durch den Allergologen-Immunologen, Endokrinologen, Dermatologen und andere Spezialisten.

Es werden klinische Standardstudien durchgeführt, um den allgemeinen Zustand des Körpers und das Ausmaß der Kompensation von Diabetes mellitus zu beurteilen, das Niveau allgemeiner und spezifischer Immunglobuline zu bestimmen, sowie andere Studien, die in der praktischen Allergologie zum Ausschluss allergischer Reaktionen einer anderen Ätiologie verwendet werden.

In spezialisierten Einrichtungen können Hautallergietests mit der Einführung von Mikrodosen verschiedener Insulintypen durchgeführt werden. Wenn eine intrakutane Probe injiziert wird, wird eine Insulinlösung in einer Dosis von 0,02 ml (einer Verdünnung von 0,004 Einheiten / ml) verabreicht, und die Hautreaktion wird nach einer Stunde anhand des Schweregrads der Hyperämie und der Größe der Papel ausgewertet.

Die Insulinallergie muss von anderen allergischen Erkrankungen, pseudoallergischen Reaktionen, Virusinfektionen, Hautkrankheiten, Hautjucken bei Nierenversagen und lymphoproliferativen Erkrankungen, Neoplasmen unterschieden werden.

Insulin-Allergie-Behandlung

Bei leichten lokalen Hyperreaktionen, die schnell (innerhalb weniger Minuten, maximal eine Stunde) von selbst vergehen, sind keine zusätzlichen therapeutischen Maßnahmen erforderlich. Wenn die Veränderungen über einen längeren Zeitraum bestehen bleiben und nach jeder Insulininjektion ausgeprägter werden, müssen Antihistaminika vorgeschrieben werden. Insulininjektionen sollten in fraktionierten Dosen in verschiedenen Körperregionen erfolgen. Wenn die Insulinallergie anhält, müssen Sie Schweine- oder Humaninsulin verwenden, dem Zink fehlt. Das Beste wäre ein vollständiger Übergang zur Einführung von gereinigtem Humaninsulin.

Mit der Entwicklung von systemischen Reaktionen (Urtikaria, Angioödem, Anaphylaxie) ist es notwendig, Notfallmaßnahmen durch Einführen von Adrenalin, Glucocorticosteroiden, Antihistaminika, Aufrechterhaltung der Durchblutung und Atmungsfunktion zu leisten. Eine vollständige Aufhebung der Insulintherapie in diesen Situationen ist unangemessen. Es ist möglich, die injizierte Insulinmenge vorübergehend um das 3-4-fache zu reduzieren und die Dosis innerhalb von 2-3 Tagen schrittweise auf die durchschnittliche therapeutische Menge zu erhöhen.

Wenn die Insulintherapie für 2-3 Tage oder länger abgesetzt wurde, ist es erforderlich, die Empfindlichkeit gegenüber einem bestimmten Medikament zu testen, indem Hauttests durchgeführt werden und der Insulintyp ermittelt wird, der die geringsten allergischen Reaktionen verursacht. Danach muss die Desensibilisierung (ASIT) mit der Einführung der minimalen ersten Insulindosis und einer allmählichen Erhöhung der Dosierungen durchgeführt werden. Ein solcher therapeutischer Ansatz ist nur in einem spezialisierten endokrinologischen oder allergologischen Krankenhaus möglich.

Mit der Ineffektivität der Desensibilisierung, der Notwendigkeit einer Insulintherapie und dem Vorhandensein von Anzeichen einer Anaphylaxie wird die Gabe von gereinigtem Humaninsulin zusammen mit Glucocorticosteroidhormonen (Hydrocortison) in einer Spritze intramuskulär durchgeführt.

Prognose und Prävention

Beim Ersetzen des Arzneimittels Insulin verschwinden weniger gereinigte Anzeichen einer Allergie. In seltenen Fällen sind schwere systemische allergische Reaktionen möglich. Prävention ist die richtige Auswahl von Insulinpräparaten und deren rechtzeitiger Ersatz im Falle einer allergischen Reaktion. Zu diesem Zweck sollten die Patienten die Manifestationen von Insulinallergien kennen und wissen, wie sie unerwünschte Wirkungen abschwächen können.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/insulin-allergies

Nebenwirkungen und Nebenwirkungen von Insulin

Die meisten Patienten mit Diabetes werden von der Insulintherapie gut vertragen, wenn sie richtig ausgewählt werden. In einigen Fällen können jedoch allergische Reaktionen auf Insulin oder zusätzliche Bestandteile des Arzneimittels sowie einige andere Merkmale auftreten.

Lokale Manifestationen und Überempfindlichkeit, Intoleranz

Lokale Manifestationen an der Injektionsstelle von Insulin. Diese Reaktionen umfassen Schmerzen, Rötung, Schwellung, Juckreiz, Urtikaria und entzündliche Prozesse.

Die meisten dieser Symptome haben milde Manifestationen und ähneln in der Regel einige Tage oder Wochen nach Therapiebeginn. In einigen Fällen kann es erforderlich sein, Insulin durch eine Zubereitung zu ersetzen, die andere Konservierungsmittel oder Stabilisatoren enthält.

Sofortige Überempfindlichkeit - solche allergischen Reaktionen werden selten entwickelt. Sie können sich sowohl an Insulin selbst als auch an Hilfsstoffen entwickeln und äußern sich in generalisierten Hautreaktionen:

  1. Bronchospasmus,
  2. angioödem
  3. Blutdruckabfall, Schock.

Das heißt, sie können alle das Leben des Patienten gefährden. Bei einer generalisierten Allergie ist es notwendig, das Medikament durch kurz wirkendes Insulin zu ersetzen und antiallergische Maßnahmen zu ergreifen.

Schlechte Insulintoleranz aufgrund einer Abnahme der normalen Rate anhaltender gewöhnlicher hoher Glykämie. Wenn solche Symptome auftreten, muss der Glukosespiegel etwa 10 Tage auf einem höheren Niveau gehalten werden, damit sich der Körper an seinen Normalwert anpassen kann.

Sehstörungen und Natriumausscheidung

Nebenwirkungen aus der Sicht. Starke Änderungen der Glukosekonzentration im Blut aufgrund einer Regulierung können zu vorübergehenden Sehstörungen führen, da sich der Turgor des Gewebes und der Wert der Linsenbrechung ändern, wenn die Augenbrechung abnimmt (die Hydratation der Linse nimmt zu).

Eine solche Reaktion kann bereits zu Beginn der Anwendung von Insulin beobachtet werden. Diese Bedingung erfordert keine Behandlung, Sie brauchen nur:

  • Augenbelastung reduzieren
  • Verwenden Sie einen Computer weniger
  • weniger lesen
  • weniger fernsehen.

Die Patienten sollten sich dessen bewusst sein, dass dies nicht gefährlich ist, und in einigen Wochen wird ihre Sehkraft wiederhergestellt.

Die Bildung von Antikörpern gegen Insulin. Bei einer solchen Reaktion ist es manchmal erforderlich, die Dosis anzupassen, um die Wahrscheinlichkeit einer Hyper- oder Hypoglykämie zu beseitigen.

In seltenen Fällen verzögert Insulin die Ausscheidung von Natrium, wodurch die Schwellung beginnt. Dies gilt insbesondere für Fälle, in denen eine intensive Insulintherapie eine drastische Verbesserung des Stoffwechsels bewirkt. Insulinödem tritt zu Beginn des Behandlungsprozesses auf, sie sind nicht gefährlich und bestehen normalerweise nach 3 bis 4 Tagen, obwohl sie in einigen Fällen bis zu zwei Wochen dauern können. Daher ist es wichtig zu wissen, wie man Insulin sticht.

Lipodystrophie und Arzneimittelreaktionen

Lipodystrophie. Es kann sich als Lipoatrophie (Verlust des subkutanen Gewebes) und Lipohypertrophie (erhöhte Gewebebildung) manifestieren.

Wenn Insulininjektion in den Lipodystrophiebereich gelangt, kann sich die Insulinabsorption verlangsamen, was zu einer Änderung der Pharmakokinetik führt.

Um die Manifestationen dieser Reaktion zu reduzieren oder das Auftreten einer Lipodystrophie zu verhindern, wird empfohlen, die Injektionsstelle innerhalb der Grenzen eines Körperbereichs, der für die Insulinverabreichung durch subkutane Zwecke vorgesehen ist, ständig zu ändern.

Einige Medikamente schwächen die Glukose-senkende Wirkung von Insulin. Diese Medikamente umfassen:

  • Glukokortikoide;
  • Diuretika;
  • Danazol;
  • Diazoxid;
  • Isoniazid;
  • Glucagon;
  • Östrogene und Gestagene;
  • Somatotropin;
  • Phenothiazinderivate;
  • Schilddrüsenhormone;
  • Sympathomimetika (Salbutamol, Adrenalin).

Alkohol und Clonidin können sowohl die hypoglykämische Wirkung von Insulin stärken als auch schwächen. Pentamidin kann zu Hypoglykämie führen, die dann wie folgt durch Hyperglykämie ersetzt wird.

Andere Nebenwirkungen und Maßnahmen

Somodja-Syndrom - posthypoglykämische Hyperglykämie, resultierend aus der kompensatorischen Wirkung der Hormone Contra-Insulin (Glucagon, Cortisol, Wachstumshormon, Katecholamine) als Reaktion auf Glukosemangel in Gehirnzellen. Studien haben gezeigt, dass 30% der Patienten mit Diabetes mellitus keine nächtliche Hypoglykämie diagnostiziert haben. Dies ist kein Problem mit einem hypoglykämischen Koma, sollte aber nicht ignoriert werden.

Die obigen Hormone erhöhen die Glykogenolyse, eine weitere Nebenwirkung. Während die notwendige Insulinkonzentration im Blut erhalten bleibt. Diese Hormone werden jedoch in der Regel in viel größeren Mengen freigesetzt, als nötig ist, und daher ist die Antwortglykämie auch viel höher als die Kosten. Dieser Zustand kann mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen andauern und ist besonders morgens ausgeprägt.

Der hohe Wert der morgendlichen Hyperglykämie wirft immer die Frage auf: eine übermäßige Menge oder ein Mangel an Insulin über Nacht? Die richtige Antwort ist eine Garantie dafür, dass der Kohlenhydratstoffwechsel gut kompensiert wird, da in einer Situation die Nachtinsulindosis reduziert und in der anderen - erhöht oder anderweitig verteilt - werden sollte.

Das Phänomen der Morgendämmerung ist ein Zustand der Hyperglykämie am Morgen (von 4 bis 9 Stunden) aufgrund einer erhöhten Glykogenolyse, bei der Glykogen in der Leber aufgrund einer übermäßigen Sekretion von Contrainsulinhormonen ohne vorherige Hypoglykämie zerfällt.

Infolgedessen tritt Insulinresistenz auf und der Insulinbedarf steigt, hier kann man Folgendes feststellen:

  • Grundbedarf ist von 22 Uhr bis Mitternacht auf dem gleichen Niveau.
  • Die Reduktion um 50% erfolgt von 12 bis 4 Uhr.
  • Erhöhen Sie den gleichen Betrag morgens von 4 auf 9.

Es ist schwierig, eine stabile Glykämie nachts sicherzustellen, da selbst moderne langwirksame Insulinpräparate solche physiologischen Veränderungen der Insulinsekretion nicht vollständig nachahmen können.

Während des Zeitraums des physiologisch bedingten reduzierten Insulinbedarfs nachts ist eine Nebenwirkung das Risiko nächtlicher Hypoglykämien, wenn zur Zeit vor dem Zubettgehen ein verlängertes Arzneimittel verabreicht wird, aufgrund einer Erhöhung der Aktivität von verlängertem Insulin. Um dieses Problem zu lösen, helfen vielleicht die neuen verlängerten Drogen (peakless), zum Beispiel Glargin.

Bis heute gibt es keine etiotrope Behandlung des Typ-1-Diabetes mellitus, obwohl Versuche unternommen werden, ihn ständig zu entwickeln.

http://diabethelp.org/kolem/insulin-pobochnye-dejjstviya.html

Es ist sehr wichtig, aber gefährlich: Allergie gegen Insulin

Insulin ist das wichtigste Medikament, das von Diabetikern benötigt wird. Nur etwa 20% der Verbraucher können Insulin wegen einer starken Allergie nicht verwenden, was zu unangenehmen und manchmal gefährlichen Symptomen führt. Interessanterweise sind junge Mädchen am häufigsten von dieser Krankheit betroffen, aber ältere Menschen, deren Alter 60 Jahre alt ist, haben relativ seltene Pathologien.

Feature

Nicht jede Immunität kann schädliche Substanzen, die in den Körper gelangen, richtig erkennen. In Gegenwart der Pathologie "denkt" das Abwehrsystem, dass völlig harmlose und sogar nützliche Verbindungen gesundheitsgefährdend sind und behandelt werden müssen.

Dies beginnt mit der Produktion von Histamin, das Allergiesymptome verursacht. Drogen sind eine ganze Reihe von organischen Verbindungen (organische Substanz ist die häufigste Ursache für die Entwicklung der Krankheit), so dass Fälle von Allergien auf sie nicht ungewöhnlich sind.

Besonders gefährdet sind Menschen, die sich nicht gut um ihre Gesundheit kümmern:

  • Raucher;
  • Trinker;
  • diejenigen, die spät ins Bett gehen;
  • ungesunde Leute.

Die Gefahr steigt auch, wenn eine Person eine Erkältung nicht rechtzeitig behandelt. Dadurch wird die Immunität schwächer und es treten häufig häufiger Störungen auf.

Gründe

In der Medizin werden drei Haupttypen von Insulin verwendet: Mensch, Rind und Schwein. Meistens entwickelt sich eine allergische Reaktion auf ein tierisches Produkt, da es die maximale Anzahl potenzieller Reizstoffe enthält:

Unterschiedliche Insulintypen unterscheiden sich jedoch nur im Reinigungsgrad. Je höher es ist, desto weniger Eiweiß- und Nicht-Eiweißverbindungen sind im Produkt enthalten, wodurch die Anzahl potenzieller Allergene erheblich reduziert wird. Das in den letzten Jahren eingeführte Insulin mit der höchsten Reinheit verursacht fast keine Allergien, was die Möglichkeit nahe legt, diese Krankheit bald zu beseitigen.

Das Risiko, pathologische Symptome zu entwickeln, hängt nicht nur von der Zusammensetzung des Arzneimittels ab, sondern auch von der Art seiner Verabreichung. Wenn der falsche Ort gewählt wird, verdoppelt sich die Wahrscheinlichkeit einer falschen Immunantwort, wenn Sie zum Beispiel eine zu dicke Nadel verwenden, wenn die Injektion unter die Haut erfolgt, und das Trauma der Haut steigt, wodurch die Wahrscheinlichkeit, dass Allergien auftreten, erheblich erhöht wird. Die Ursache der Reaktion ist häufig sehr gekühltes Insulin.

Symptome

In den meisten Fällen sind die Symptome wie auf dem Foto lokal und stellen keine signifikante Gefahr für den Patienten dar. Sie entstehen etwa eine Stunde nach der Injektion.

Die Reaktion kann verzögert sein, so dass die Anzeichen nach etwa 4 Stunden und in seltenen Fällen nach einem ganzen Tag auftreten. In jedem Fall klagt der Patient über die folgenden Manifestationen der Krankheit:

  • Urtikaria (Rötung);
  • Juckreiz;
  • brennendes Gefühl;
  • trockene Haut;
  • Verdichtung (tritt mit der ständigen Einführung von Insulin im gleichen Bereich auf).

Gefährliche Symptome wie Angioödem und anaphylaktischer Schock treten sehr selten in Einzelfällen auf. Trotzdem gibt es Risiken, da Adrenalin und Antihistaminika zur Verfügung stehen müssen, wenn das Leben des Patienten gefährdet ist.

Es ist wichtig! Patienten kämmen häufig die Urtikaria, weshalb die Haut beschädigt wird und die Infektion beginnt. Diese Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit etwas schwererer Symptome einer Insulinallergie.

Diagnose

Die Ermittlung der Ursachen für die Entstehung von Symptomen beruht auf der Erfassung einer detaillierten Historie. Die Aufgabe des Spezialisten besteht darin, das Auftreten von Krankheitsanzeichen mit der Medikamenteneinnahme zu vergleichen.

Dazu muss der Arzt folgende Punkte klären:

  • die verabreichte Insulinmenge;
  • nach welcher Zeit gab es eine Unwohlsein;
  • Welche Medikamente wurden mit Insulin eingenommen?
  • welche Nahrungsmittel eine Person konsumierte;
  • gab es schon ähnliche zeichen.

Darüber hinaus sollte die Studie von mehreren Ärzten durchgeführt werden, darunter einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, einem Endokrinologen, einem Therapeuten und natürlich einem Allergologen.

In einigen Fällen ist es notwendig, die Vermutungen zu bestätigen und andere Krankheiten mit ähnlichen Symptomen auszuschließen. Dazu wird Blut auf Infektionen, Histamine und spezifische Antikörper getestet. Durch intradermale Tests können Sie einen abschließenden Punkt bei der Diagnose setzen: Dem Patienten wird eine kleine Menge des Allergens verabreicht, woraufhin die Reaktion des Organismus beobachtet wird. Typischerweise ist diese Diagnosemethode die zuverlässigste, und entsprechend ihrer Ergebnisse wird die Behandlung vorgeschrieben.

Was zu tun ist

Im Gegensatz zu vielen anderen Allergenen stellt Insulin keine besondere Gefahr für das Leben und die Gesundheit des Patienten dar. Wenn die Symptome innerhalb weniger Stunden verschwinden (normalerweise passiert dies) und die Person sich nicht ernsthaft unwohl fühlt, sind keine therapeutischen Maßnahmen erforderlich.

Andernfalls müssen Sie nach jeder Insulin-Injektion Antihistaminika einnehmen. Da einige Diabetiker bis zu dreimal täglich Injektionen vornehmen, ist nicht jedes Antihistaminikum geeignet. Beispielsweise sind solche üblichen Mittel wie Zyrtec, Zodak oder Suprastin für eine solche häufige Verwendung nicht geeignet. Optimaler Wirkstoff wie Diazolin. Dies ist ein Antihistaminikum der alten Generation, das mehrmals täglich angewendet werden darf.

Es ist wichtig! Ohne ärztliche Empfehlung sollten Sie keine Anti-Allergie-Medikamente einnehmen, insbesondere solche, die mehrmals täglich getrunken werden müssen.

In einigen Fällen ist die Abstoßung von Insulin in der Form erforderlich, in der die meisten Diabetespatienten es einnehmen. Die Subtilität ist, dass es fast unmöglich ist, das Arzneimittel zu ersetzen. Daher muss jeder Patient einen bestimmten Insulintyp mit einem bestimmten Reinigungsgrad auswählen.

Wenn die Reaktion zu stark ist und die Symptome nicht lange verschwinden, wird empfohlen, Human- oder Schweineinsulin mit einem minimalen Zinkgehalt einzunehmen. Nun gibt es Sorten, die es überhaupt nicht enthalten, und die Menge an gefährlichen Proteinverbindungen wird minimiert.

Prävention

Dieses Allergen vollständig aufzugeben funktioniert nicht, weil das Medikament für Patienten mit Diabetes von entscheidender Bedeutung ist. Als hauptsächliche vorbeugende Maßnahme zur Vermeidung unangenehmer Symptome wird das Produkt mit dem höchsten Reinigungsgrad ausgewählt. Seine Zusammensetzung enthält nur wenige Reizstoffe, so dass die Risiken auf fast Null reduziert werden.

Es ist auch notwendig, den Ort der Injektionen periodisch zu ändern - je weniger die Haut beschädigt wird, desto unwahrscheinlicher ist das Auftreten einer Insulinallergie. Darüber hinaus sollten Sie ständig auf Ihre Gesundheit achten: Gehen Sie an der frischen Luft, essen Sie richtig und weniger nervös.

Video: Vor- und Nachteile

Sehen Sie, ob Sie Insulin für Typ-2-Diabetes benötigen, siehe Video unten.

Schlussfolgerungen

Insulinallergien sind ziemlich häufig, stellen jedoch glücklicherweise keine ernsthafte Gefahr für die Patienten dar. Die Symptomatologie äußert sich in Hautausschlägen und die Diagnose basiert auf einer detaillierten Sammlung von Anamnese.

Die Behandlung basiert auf der Einnahme von Antihistaminika, meistens der alten Generation, da einige von ihnen mehrmals täglich eingenommen werden können. Als vorbeugende Maßnahme wird empfohlen, das gereinigte Insulin zu verwenden und die Injektionsstellen zu wechseln.

http://allergolog.online/na-lekarstva/insulin.html

Allergie gegen Insulin: Ursachen, Symptome, Behandlung

Die Sensibilisierung des menschlichen Körpers kann bei verschiedenen Verbindungen auftreten - einschließlich Insulin, das zur Behandlung von Patienten mit Diabetes verwendet wird. Allergie gegen Insulin bedeutet erhöhte Sensibilität nicht nur für sich selbst, sondern auch für andere Unreinheiten (meistens Eiweiß), die in ihm vorhanden sind.

Manifestationen dieser Pathologie können lokal sein (Juckreiz an der Stelle der Insulinverabreichung, Schwellung, Schmerzen) und allgemein (Nasenausfluss, Hautausschlag, gestörte Atmung).

Die Diagnose wird gestellt, da der Patient mit Insulin behandelt wird, und es werden auch traditionelle allergologische Tests durchgeführt. Die Therapie besteht aus dem Ersetzen einer Form von Insulin durch eine andere und desensibilisierenden Aktivitäten.

allgemeine Daten

Insulinallergie ist eine der wichtigsten medizinischen Fragen. Das Medikament kann nicht abgebrochen werden, da Patienten mit Diabetes nicht darauf verzichten können (außer bei Patienten, die Tabletten für diese Krankheit einnehmen). Das Problem kann durch hyposensibilisierende Behandlung (es zielt darauf ab, die Manifestationen dieses pathologischen Zustands zu reduzieren) und das Auftreten neuer Insulinformen gelöst werden, die sich gegenseitig ersetzen können. Die Arten dieses Präparats verursachen jetzt allergische Reaktionen in etwa der gleichen Häufigkeit - beim Austausch von Insulin durch einen anderen Typ ist die Entwicklung einer wiederholten allergischen Reaktion nicht ausgeschlossen. Es besteht jedoch die Tendenz, allergische Reaktionen zu reduzieren, wenn stärker gereinigte Präparate verwendet werden. Ein solches Muster zeigt, dass biologische Zusatzstoffe eine bedeutende Rolle beim Auftreten der beschriebenen Krankheit spielen.

Am häufigsten leiden sie im Beruf und im höheren Alter. Die Häufigkeit des Auftretens dieser Pathologie bei Männern und Frauen ist ungefähr gleich.

Ursachen von Insulinallergien

Die Ursachen der beschriebenen Krankheit sind:

  • menschliches Insulin;
  • sein Schweine-Gegenstück;
  • Rinderinsulin (oder Rinder).

Sie sind alle Produkte der Bauchspeicheldrüse.

Gleichzeitig gaben die Kliniker an, sowohl gegen monovide Insuline (sie enthalten einen Extrakt aus dem Pankreas von Tieren einer einzigen Art) als auch kombiniert (sie werden aus Extrakten aus dem Pankreas von Tieren verschiedener Arten hergestellt) eine Allergie. Früher wurde vermutet, dass die Kombination von Insulin das Risiko einer allergischen Reaktion erhöht, dies wurde jedoch nicht statistisch bestätigt. Nun hat diese Frage keinen praktischen Wert, da das kombinierte Insulin derzeit nicht verwendet wird.

Eine allergische Reaktion auf Insulin kann unabhängig von Beginn und Dauer der Insulinwirkung auftreten (nach diesem Merkmal werden sie in kurzwirksame und verlängerte Arzneimittel unterteilt, wobei letztere mittel-, langanhaltend und langwirksam sind).

Insulin enthält neben Proteinverunreinigungen anorganische Elemente (z. B. Zink), auf die auch eine allergische Reaktion auftreten kann.

Erwartungsgemäß treten bei der Anwendung von Humaninsulin weniger allergische Reaktionen auf, sie sind weniger ausgeprägt als nach Einführung der aus dem Pankreas von Tieren stammenden Analoga. Rinderinsulin ist bekannt für die prominentesten allergischen Reaktionen darauf.

Die lokale Form einer Insulin-Allergie hat ein charakteristisches Merkmal: Die unsachgemäße Einführung (Injektion) von Insulin kann der Auslöser für seine Entwicklung sein. Meist sind dies Mängel wie:

  • Anwendung für die Injektion einer dicken Nadel;
  • mangelnde Schärfe (defekte Nadeln), die zu einer Traumatisierung von Weichgewebe an der Injektionsstelle führt;
  • Die Insulinverabreichung erfolgt nicht tief im Gewebe, sondern in der Dicke der Haut.
  • seine Einführung in die Orte, an denen dieses Verfahren nicht vorgesehen ist;
  • zu starke Abkühlung des Insulins, das eingeführt wird.

Die Faktoren, die nicht direkt zur Entwicklung einer Allergie gegen Insulin führen, werden hervorgehoben, tragen jedoch zu dessen Auftreten bei und wenn sie sich bereits entwickelt hat - eine ausgeprägtere Manifestation, eine erhöhte Resistenz gegen Arzneimittelwirkungen und eine größere Inzidenz von Folgen. Diese Faktoren umfassen:

  • Langzeiteinnahme von Insulin bei der Behandlung von Diabetes mellitus (auch ohne allergische Reaktion darauf);
  • das Auftreten von Allergien anderer Herkunft - zur Zeit oder in der Vergangenheit;
  • das Vorhandensein von Autoimmunkrankheiten - Krankheiten, die auf der perversen Reaktion des Körpers auf sein eigenes Gewebe beruhen (er nimmt sie als Fremdkörper wahr und beginnt, sie zu zerstören oder zu zerstören). Am häufigsten handelt es sich dabei um Autoimmunkrankheiten wie den systemischen Lupus erythematodes (eine systemische Autoimmunläsion des Bindegewebes, bei der ein bestimmtes Symptom auftritt - ein roter Schmetterling auf der Haut des Gesichts und des Nasenrückens), Myasthenia gravis (eine Pathologie, bei der die Mechanismen der neuromuskulären Übertragung auftreten aufgrund dessen, was eine Person zu einer allgemeinen starken Muskelschwäche entwickelt), diffuser toxischer Kropf (übermäßige Produktion von Schilddrüsenhormonen, die zur Vergiftung von Körpergewebe führen) und andere;
  • das Vorhandensein von mindestens einem anaphylaktischen Schock in der Vergangenheit mit der Einführung von Insulin - schwere allergische Reaktion, oft mit kritischen Folgen (Erstickungsgefahr).

Entwicklung der Pathologie

Insulin ist ein starkes Allergen (Antigen) - seine minimale Menge in Form von Spuren reicht aus, um eine Organismusreaktion auszulösen. Darüber hinaus kann bei der Einführung unterschiedlicher Mengen dieses Arzneimittels die Schwere der Gewebeverletzungen gleich sein.

Was ist Insulin-Allergie-Essenz? Der Körper kann es als Fremdstoff (Antigen) nehmen und versuchen, es zu neutralisieren. Zu diesem Zweck werden Antikörper gegen solche Antigene geschickt, die an ihnen „haften“, um ihre Aktivität zu „blockieren“. Gebildeter Immunkomplex-Antigen-Antikörper. Als solche Antikörper eignen sich Immunglobuline verschiedener Klassen.

Wenn Sie auf Insulin allergisch sind, treten folgende Reaktionen auf:

  • sofortiger Typ;
  • verzögerter Typ.

Im ersten Fall sind für Gewebeveränderungen nicht mehr als 5–8 Stunden (und manchmal 30 Minuten) erforderlich. Wenn allergische Manifestationen nach 12-24 Stunden auftreten, ist dies eine verzögerte Reaktion.

Der Mechanismus der Entwicklung einer allergischen Reaktion auf Insulin ähnelt den Mechanismen des Auftretens anderer Arten von Allergien. Wenn dies geschieht, tritt eine Kette aufeinander folgender "Zelle" -Ereignisse auf:

  • Insulin gelangt in das Gewebe, verursacht aber selbst bei minimalen Manifestationen zunächst keine allergische Reaktion;
  • es wird ein "Signal" für die Produktion von Immunglobulinen;
  • primärer Immunglobulinkontakt mit Insulin führt zur Entwicklung einer Sensibilisierung des Menschen (Überempfindlichkeit);
  • Bei wiederholter Insulinaufnahme entwickelt sich bereits eine allergische Reaktion. Immunglobuline stehen in Kontakt mit Mastzellen, den „Vorräten“ von Allergie-Mediatoren - spezifischen Substanzen, die, wenn sie aus diesen Zellen freigesetzt werden, Gewebe beeinflussen und die bei Allergien beobachteten Veränderungen verursachen.

Durch Mediatoren verursachte Gewebsstörungen sind wie folgt:

  • erhöhte Permeabilität der Gefäßwand;
  • die Freisetzung von Flüssigkeit im Gewebe - manifestiert sich durch ihre Schwellung;
  • Reizung der Nervenenden - Juckreiz manifestiert sich;
  • Schleimproduktion - manifestiert durch Nasenausfluss

Insulin-Allergie-Symptome

Theoretisch können sowohl lokale als auch allgemeine Anzeichen einer Insulinallergie auftreten. Letztere treten sehr selten auf, die Entwicklung solcher Symptome weist auf eine sehr ausgeprägte allergische Reaktion des Körpers auf Insulin hin.

Lokale Symptome der beschriebenen Pathologie manifestieren sich am Ort der Einführung dieses Arzneimittels in das Gewebe. Dies sind Zeichen wie:

  • Rötung;
  • Juckreiz;
  • Schmerzempfindungen;
  • sich heiß fühlen;
  • Verdichtung;
  • Blasen;
  • manchmal ein Kribbeln;
  • selten - das Auftreten von Papeln (Plaques in Form einer Erhebung über der Haut).

Bei der beschriebenen Pathologie entwickelt sich eine Rötung um die Injektionsstelle von Insulin in Form von Flecken unterschiedlicher Form, Größe und Farbsättigung (von blassrosa bis rot).

Juckreiz bei Insulin-Allergien kann unterschiedlich stark sein - von subtil bis ausgeprägt, unerträglich, wodurch der Patient nicht an der Injektionsstelle kratzt, die Nervenenden irritiert und das Unbehagen weiter verschlimmert. Juckende Empfindungen breiten sich häufig auf Bereiche der Haut aus, die an die Stelle der Insulinverabreichung angrenzen.

Bei einer lokalen Form der Allergie gegen Insulin gibt es keine ausgewachsenen Schmerzen - die Schmerzen stehen höchstwahrscheinlich kurz vor dem Unbehagen.

Die Verdichtung an der Injektionsstelle des Arzneimittels erfolgt durch Infiltration (Einweichen) von Geweben mit Immunkomplexen sowie, wenn das Arzneimittel an einem Ort verabreicht wurde, der in den Anweisungen zur Verabreichung von Insulin nicht vorgesehen ist.

Blasen, die bei einer lokalen Form der Insulinallergie auftreten, jucken ebenfalls. Der Patient kämmt die Blasen, zerstört seine Wand, der flüssige Inhalt fließt heraus und es kann eine Wundinfektion auftreten.

Das Fiebergefühl entsteht durch die Reizung empfindlicher Rezeptoren durch immunologische Komplexe und Mediatoren. Aus dem gleichen Grund gibt es in sehr seltenen Fällen ein Kribbeln - stärker ausgeprägte Parästhesien (Empfindlichkeitsverzerrung) in Form von "Schüttelfrost" und Taubheitsgefühl von Weichteilen.

Eine Papule, die an der Stelle der Insulinverabreichung erscheint, ist eine verdichtete Plaque, die über die Haut vorsteht. Es kann 5-6 Stunden bis 2-3 Tage dauern, danach verschwindet es spurlos.

Klinische Symptome der lokalen Form der Insulinallergie manifestieren sich als Reaktionen:

Im ersten Fall können sich lokale Störungen innerhalb von 30 Minuten nach der Insulinverabreichung entwickeln. Sie verschwinden jedoch so schnell, wie sie erschienen.

Im zweiten Fall treten Verletzungen in Form von Rötung, Schmerzen, Juckreiz usw. im Durchschnitt in 4-8 Stunden (in einigen Fällen in 1-2 Tagen) auf. Gleichzeitig verschwinden sie ebenso langsam - innerhalb von 2-3, manchmal 4 Tagen.

Eine generalisierte Form der Insulinallergie im Vergleich zu lokalem Auftreten wird selten beobachtet - etwa zwei von tausend Patienten, bei denen eine Allergie gegen dieses Medikament diagnostiziert wurde. Im Vergleich zu den gleichen Formen mit anderen Arten von Allergien (Lebensmittel, Drogen usw.) kann es jedoch stärker ausgeprägt sein. Als ihre Manifestationen sind:

  • Urtikaria - Blasenbildung auf der Haut durch die Art derer, die auftreten, wenn die Haut mit der Brennnessel interagiert;
  • Quincke-Ödem - eine akute allergische Erkrankung, bei der die Haut, das Unterhautfett und die Schleimhäute stark anschwellen. Andere Zustandsnamen sind Angioödem, Riesenurtikaria;
  • Bronchospasmus - eine starke Reduzierung der Muskelfasern in der Wand der Bronchien, was zu einer Abnahme ihres Lumens und damit zur Erstickungsgefahr (Gefühl von Luftmangel) führt.

Diagnose

Bei der Diagnose von Insulinallergien ist die Verwendung von Insulin bei Patienten mit Diabetes mellitus zu berücksichtigen. Andererseits ist es notwendig, zuverlässig zu bestimmen, ob sich eine Allergie auf Insulin selbst oder auf biologische Verunreinigungen entwickelt hat. Neben den Beschwerden des Patienten und der Anamnese (Anamnese) der Erkrankung werden die Ergebnisse zusätzlicher diagnostischer Methoden berücksichtigt.

Um die Details des Verlaufs zu klären, müssen Sie Folgendes herausfinden:

  • Wie viel Zeit wird dem Patienten Insulin verabreicht?
  • Welche Insulinsorten zuvor verwendet wurden, die Reaktion darauf wurde festgestellt, ob sich das Wohlbefinden auf unverständliche Weise verschlechterte.
  • wie eine solche Reaktion gestoppt wurde;
  • Hat die Verwendung derselben Insulinsorte danach fortgesetzt, was war die Reaktion des Organismus?

Wenn die körperliche Untersuchung (ohne den Einsatz zusätzlicher Hilfsmittel und Laboruntersuchungen) durch Folgendes bestimmt wird:

  • Bei der lokalen Untersuchung sind die Gewebe an der Injektionsstelle des Insulins geschwollen, die Haut ist gerötet, mit oder ohne Blasendrainage, und es werden oft Kratzspuren darauf bemerkt;
  • Während einer allgemeinen Untersuchung wird während der Entwicklung einer generalisierten allergischen Reaktion eine Gewebeschwellung festgestellt (insbesondere im Gesicht), mehrere rote Flecken an einer Stelle (in der Regel im Dekolletébereich, seltener - im gesamten Körper).
  • bei Palpation (Palpation) - starke Schwellung des Gewebes an der Injektionsstelle, in manchen Fällen handelt es sich um eine dichte Infiltration.

Von instrumentellen Forschungsmethoden zur Diagnose von Insulin-Allergien werden verwendet:

  • Untersuchung der Haut mit einer Lupe. Untersucht werden nicht nur die am pathologischen Prozess beteiligten Bereiche, sondern auch umfangreichere;
  • Hautinspektion mit Woods Lampe. Mit ultravioletter Strahlung die Grenze zwischen der betroffenen und der gesunden Haut bestimmen. Die Methode wird zur Differentialdiagnose der Insulinallergie bei einigen dermatologischen Erkrankungen eingesetzt;
  • Biopsie - die Sammlung von Gewebefragmenten mit ihrer anschließenden Untersuchung unter dem Mikroskop. Es wird unter dem Gesichtspunkt einer erhöhten onkologischen Wachsamkeit durchgeführt, da das Infiltrat, das sich an der Stelle der Insulinverabreichung entwickelt, für lange Zeit bestehen bleiben kann, wodurch der Verdacht auf ein Neoplasma besteht.

Labormethoden zur Diagnose von Insulinallergien umfassen Studien wie:

  • komplettes Blutbild - die Insulinreaktion kann eine entzündliche Komponente haben, die Anwesenheit von Leukozyten (Leukozyten) und ESR wird bestätigt. Es ist die allergische Komponente, die auf eine Erhöhung der Eosinophilen hindeutet;
  • Blutzucker - es ist bestimmt, weil bei Insulinallergien der Blutzuckerspiegel unter Kontrolle gehalten werden muss;
  • Urinanalyse für Zucker - normalerweise fehlt es im Urin. Diese Diagnosemethode dient demselben Zweck wie die Bestimmung des Blutzuckers.
  • Bestimmung des Gehalts an Immunglobulinen;
  • Immunfluoreszenzmethode - Nachweis von Antikörpern gegen Allergene.

Allergologische Tests sind wichtig für die Diagnose der beschriebenen Erkrankung, bei der verschiedene Insulintypen intracutan oder subkutan auf den Patienten aufgebracht werden. Anschließend wird die Reaktion des Körpers bewertet. In der Regel handelt es sich dabei um lokale Manifestationen, es können aber auch Verletzungen der Atmungsorgane festgestellt werden.

Differentialdiagnose

Die differenzielle (unterscheidende) Diagnose einer Insulinallergie wird bei folgenden Pathologien durchgeführt:

  • allergische Dermatitis ist eine entzündliche Läsion allergischer Haut, die aufgrund einer Überempfindlichkeit gegen verschiedene Antigene auftreten kann. Bestimmte Nahrungsmittel, Drogen, Wolle, Federn, Federn von Tieren und Vögeln usw. können dies verursachen.
  • pseudoallergische Reaktionen - Störungen der Organe und des Gewebes (meistens der Haut und der Atmungsorgane), die aufgrund ihrer klinischen Manifestationen eine allergische Reaktion imitieren, in Wirklichkeit aber nicht in der Entwicklung liegen;
  • Leberversagen - kann juckende Haut hervorrufen;
  • Infektiöse Hautläsionen - Insulinallergien werden oft aufgrund von infektiösen Komplikationen verwechselt, die sich aufgrund von Kratzern auf dem Hintergrund von Juckreiz entwickeln.
  • gutartige und bösartige Tumoren. In einigen Fällen ist die Infiltration des Gewebes an der Stelle der Insulinverabreichung ausgeprägt - die Gewebe werden sehr dicht, fast hart, was sie den Tumoren ähnelt.

Komplikationen

Komplikationen bei Insulinallergien sind:

  • Das Arthus-Phänomen ist eine allergische Reaktion an der Injektionsstelle von Insulin, bei der sich neben Schmerzen, Rötung und Juckreiz auch Nekrose (Tod) der Haut und tieferes Gewebe entwickeln kann. In der Regel wird dies bei der Einführung von Insulin an derselben Stelle für eine lange Zeit beobachtet;
  • Abszess - ein begrenzter Abszess (eine Komplikation des Arthus-Phänomens);
  • Fistel - ein pathologischer Verlauf mit eitrigen Sekreten. Es ist das Ergebnis der Abszessbildung, die vor dem Hintergrund des Arthus-Phänomens entstand;
  • Anaphylaktischer Schock - eine ausgeprägte allergische Reaktion, deren charakteristische Manifestationen schwere Schwellungen, Hautausschlag und Bronchospasmus sind und die tödlich sein können;
  • Infektionskomplikationen - entwickeln sich, wenn die pathogene Mikroflora durch die Schädigung der Haut, die durch Kratzen auf dem Hintergrund des Juckreizes gebildet wird, eindringt.

Was tun, wenn Sie gegen Insulin allergisch sind?

Insulin ist ein wichtiges Medikament bei der Behandlung eines Patienten mit Diabetes. Daher ist die Entscheidung, es zu ersetzen, gewichtet. Bei nicht exprimierten, vorübergehenden lokalen Reaktionen in Form von Rötung, Juckreiz und Hautausschlag, die in einem Zeitraum von 1 Minute bis 1 Stunde verschwinden, ist keine Behandlung erforderlich.

Mit ausgeprägten allergischen Manifestationen der folgenden:

  • Desensibilisierungsmittel;
  • Glucocorticosteroid-Medikamente - sie werden zum Zweck der Desensibilisierung (Verringerung der Empfindlichkeit des Organismus) angewendet, wenn nicht-hormonelle Medikamente unwirksam sind oder eine geringe Wirksamkeit zeigen;
  • die Einführung von Insulin in verschiedenen Körperbereichen;
  • Wenn die beschriebenen Zwecke durch eine geringe Effizienz gekennzeichnet sind, kann Insulin mit Glucocorticosteroiden in derselben Spritze verabreicht werden.
  • in Abwesenheit der gewünschten Wirkung dieser Aktivitäten - die Verwendung von gereinigtem Humaninsulin;
  • Allergiespezifische Immuntherapie - geübt mit dem Ziel, eine Insulintoleranz zu entwickeln. Dem Patienten wird für einen bestimmten Zeitraum Insulindosen verabreicht, beginnend mit einer kleinen Menge und auf eine therapeutische Dosis.

Symptomatische Behandlung wird ebenfalls durchgeführt - verordnet:

  • mit bronchialer Obstruktion - Beta-Adrenomimetika;
  • mit verstärktem Juckreiz - Beruhigungsmitteln

Prävention

Maßnahmen zur Vorbeugung von Insulinallergien sind:

  • Verwendung von gereinigtem Humaninsulin; Abstoßung anderer Arten dieses Arzneimittels;
  • Identifizierung und kompetente Reduktion allergischer Reaktionen;
  • Einhaltung der korrekten Insulinsimulationstechnik;
  • Allergie-spezifische Immuntherapie im Voraus.

Prognose

Die Prognose für eine Insulinallergie ist unterschiedlich, aber bei einer kompetenten Wanderung ist sie im Allgemeinen günstig. Die Verwendung gereinigter menschlicher Formen dieses Arzneimittels, unterstützt durch die Verwendung von Desensibilisierungs- und Glukokortikosteroid-Arzneimitteln, kann das Risiko einer Sensibilisierung des Patienten erheblich verringern.

Die Prognose verschlechtert sich mit der Entwicklung einer generalisierten Form der beschriebenen Krankheit.

Quinckes Ödem und anaphylaktischer Schock bei der Einführung von Insulin erfordern ein schnelles Ansprechen und eine schnelle Linderung dieser Zustände. Die Medikamente der Wahl sind Glukokortikoide.

Mit der Entwicklung der Erstickung können Wiederbelebungsmaßnahmen erforderlich sein, insbesondere die Intubation der Trachea und die Verbindung des Patienten mit einem Atemschutzgerät, um die Atmung während der Erstickung sicherzustellen.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medizinischer Kommentator, Chirurg, medizinischer Berater

1,058 Gesamtansichten, 3 Ansichten heute

http://okeydoc.ru/allergiya-na-insulin-prichiny-simptomy-lechenie/
Weitere Artikel Über Allergene