2.1.3. Die Reaktion des Körpers auf die Einführung von Medikamenten. Komplikationen

Neben dem positiven therapeutischen Effekt können viele Medikamente unerwünschte Reaktionen hervorrufen und in einigen Fällen zu schweren Komplikationen bis hin zum Tod führen. Folgende Arten von Nebenwirkungen und Komplikationen werden unterschieden:

  1. Nebenwirkungen, die mit der therapeutischen Wirkung von Arzneimitteln verbunden sind;
  2. toxische Komplikationen aufgrund einer Überdosierung des Arzneimittels;
  3. Sekundäreffekte (verminderte Immunität, Hypovitaminose, Dysbakteriose usw.);
  4. allergische Reaktionen;
  5. Entzugssyndrom, das auftritt, wenn Sie das Medikament absetzen.

Unter den Nebenwirkungen treten häufig Wirkungen auf, die mit den therapeutischen Eigenschaften des Arzneimittels in therapeutischer Dosierung verbunden sind. So können neben den Hauptwirkungen auf das Zentralnervensystem eine Reihe von Medikamenten auch Mundtrockenheit, Harnverhalt, Sehstörungen, Verstopfung usw. verursachen. Bei längerem Gebrauch des Medikaments können toxische Reaktionen auftreten. Die Verletzung der immunologischen Eigenschaften des Organismus ist möglich, wenn hochaktive Antibiotika und andere antimikrobielle Wirkstoffe verwendet werden, die eine Veränderung der normalen Bakterienflora verursachen (Dysbakteriose, Superinfektion usw.). Das Entzugssyndrom tritt bei einem plötzlichen Absetzen der Medikation auf und manifestiert sich in einer starken Verschärfung der zugrunde liegenden Erkrankung. Einige Medikamente verursachen Blutveränderungen, wirken toxisch auf Leber, Nieren und Herzmuskel. Zusätzlich zu den obigen Reaktionen gibt es mögliche Störungen des Nervensystems (Depressionen, Krämpfe, Hörverlust usw.). Einige Medikamente wirken sich negativ auf das Sehorgan aus.

Allergische Reaktionen werden durch spezifische Prozesse im Körper verursacht und stehen nicht in Zusammenhang mit der Dosis des Arzneimittels. Es gibt zwei Arten von Reaktionen, die durch Medikamente ausgelöst werden können:

  1. unmittelbare Art der Reaktion (anaphylaktischer Schock, Urtikaria, Hautausschlag usw.);
  2. verzögerte Reaktion (Schädigung der Gelenke, Blutgefäße, Lymphknoten), die sich in 10-15 Tagen manifestiert.

Am häufigsten sind verschiedene Hautveränderungen: Juckreiz, Hautausschlag usw. Typischerweise tritt der Hautausschlag einige Tage nach Beginn des Medikaments auf. In den meisten Fällen verschwindet der Ausschlag 3-4 Tage nach Absetzen des Arzneimittels. Allergische Kontakthautläsionen entwickeln sich häufig bei topischer Anwendung von Salben, Cremes, Aerosolen usw.

Urtikaria ist eine Manifestation einer Allergie, die plötzlich mit starkem Juckreiz der Haut an verschiedenen Körperstellen und manchmal auf ihrer gesamten Oberfläche beginnt. An der Stelle des Juckreizes treten schnell gerötete Hautausschläge auf, deren primäres Element die Blase ist. Ihre Größe kann unterschiedlich sein: von sehr klein bis groß. Ein Anfall akuter Urtikaria kann von Schwäche, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Fieber begleitet werden. Quincke-Ödem ist eine allergische Krankheit, die sich auf die Haut, das Unterhautgewebe und die Schleimhäute ausbreitet und durch starke Schwellung des Gesichts gekennzeichnet ist. Es wird durch eine Vielzahl von Allergenen oder deren Kombination (Lebensmittel, Medikamente, Bakterien, Kosmetika usw.) verursacht. Allgemeine therapeutische Maßnahmen dieser Krankheiten zielen auf die Abschaffung von Medikamenten, den Ausschluss von allergieauslösenden Nahrungsmitteln, das Fasten und die schnelle Entfernung von Allergenen aus dem Körper durch wiederholte Reinigungen oder die Einnahme von Aktivkohle. Anaphylaktischer Schock ist eine Art allergischer Reaktion vom Soforttyp, die auftritt, wenn das Allergen wieder in den Körper eingeführt wird und die gefährlichste allergische Komplikation darstellt. Durch die schnelle Entwicklung, die schnelle Manifestation, die Schwere des Flusses gekennzeichnet. Die Patienten verspüren in der Regel ein Erstickungsgefühl, Schmerzen in der Brust, Schwindel. Das Phänomen der Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Insuffizienz nimmt zu. Es können Hautsymptome wie Allergie, Tränenfluss, verstopfte Nase usw. auftreten. Die Grundprinzipien der Notfallversorgung für einen anaphylaktischen Schock sind die Schnelligkeit und die Genauigkeit bei der Durchführung der Verschreibung von Medikamenten. Zunächst müssen Sie die Einnahme des Arzneimittels oder anderer Allergene stoppen und ein Tourniquet über den Ort der Einführung des Allergens legen. Falls erforderlich, führen Sie eine geschlossene Herzmassage durch, künstliche Beatmung der Lunge, erwärmen Sie den Patienten und transportieren Sie ihn dringend in ein Krankenhaus.

Akute Drogenvergiftung. Eine bedeutende Menge von Haushaltsvergiftungen sind Drogenvergiftungen. Sie entstehen als Folge von Selbstbehandlung, Selbstmordversuchen von geistig unausgeglichenen Personen mit unachtsamer Lagerung von Medikamenten, wenn Kinder Zugang zu ihnen haben. Schlaftabletten und Beruhigungsmittel sind heute die häufigste Ursache für Haushaltsvergiftungen. Bei Verdacht auf eine Medikamentenvergiftung (wenn der Patient bei Bewusstsein ist), wird viel getrunken und Erbrechen verursacht. Dieser Vorgang wird mehrmals wiederholt und an eine medizinische Einrichtung abgegeben.

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Kapitel 6. Unerwünschte Arzneimittelreaktionen

Die Wirkung von Medikamenten, die die pharmakotherapeutische Wirkung hervorrufen, wird als Haupt- oder Hauptwirkung bezeichnet. Er kann von natürlich oder unerwartet auftretenden zusätzlichen Wirkungen begleitet sein: gleichgültig (und manchmal sogar therapeutisch nützlich) oder unerwünscht und in manchen Fällen gesundheitsgefährdend. Die Art der damit verbundenen Wirkungen sollte entsprechend der jeweiligen klinischen Situation beurteilt werden. Daher wird die Fähigkeit von Atropin, die Sekretion von Speicheldrüsen und Bronchialdrüsen zu reduzieren, wenn es für die Sedierung in der Anästhesiepraxis verschrieben wird, als wünschenswert angesehen, und wenn das Medikament als krampflösendes Mittel verwendet wird - als unerwünscht. Getrennte Wirkungen von Medikamenten sind unabhängig von der klinischen Situation immer unerwünscht (z. B. Erbrechen bei der Einnahme von Herzglykosiden, die ulzerogene Wirkung von Glucocorticoiden, Salicylaten usw.).

Nach der WHO-Definition umfassen unerwünschte (nachteilige) Arzneimittelreaktionen Reaktionen auf schädliche und für den Körper unerwünschte Arzneimittel, die sich aus ihrer Ernennung zur Behandlung, Diagnose und Vorbeugung von Krankheiten ergeben.

Es wird angenommen, dass Nebenwirkungen bei 4-29% der Patienten auftreten, die verschiedene Medikamente einnehmen. Die Häufigkeit des Auftretens von NLR hängt hauptsächlich von den individuellen Merkmalen, dem Geschlecht, dem Alter des Patienten, dem Schweregrad der Haupt- und assoziierten Erkrankungen, der Pharmakodynamik und der Pharmakokinetik von Arzneimitteln, der Dosis, der Verabreichungsdauer, den Verabreichungswegen des Arzneimittels und den Wechselwirkungen mit dem Arzneimittel ab.

Eine unerwünschte Arzneimittelreaktion ist bei 2-3% der Patienten der Grund dafür, zum Arzt zu gehen. Die häufigste Ursache für den Krankenhausaufenthalt solcher Patienten sind unerwünschte Reaktionen bei der Einnahme von Herzglykosiden, NSAR, Glukokortikoiden, Diuretika, blutdrucksenkenden Medikamenten und indirekten Antikoagulanzien.

Bei hospitalisierten Patienten tritt NLR in 10–20% der Fälle auf, und bei etwa 3–12% der Patienten ist der Krankenhausaufenthalt aufgrund von NLR verlängert. NLR verursachen Tod

ca. 0,27% der Patienten in Krankenhäusern. Bei intravenöser Verabreichung von Medikamenten an schwerkranke Patienten kann dieser Wert 1,5% übersteigen. Patienten in NLR-Krankenhäusern entwickeln am häufigsten Antibiotika, Diuretika, Kaliumpräparate, Analgetika, Beruhigungsmittel und Antidiabetika.

Die häufigsten Todesursachen im Zusammenhang mit NLR sind gastrointestinale Blutungen und Magengeschwüre (bei Verwendung von Glukokortikoiden, NSAR, direkte und indirekte Antikoagulanzien), andere Blutungen (bei Verwendung von Antikoagulanzien, Zytostatika), aplastische Anämie 1 (bei Verschreibung von Chloramphenicol), Phenylbutazon, Goldmedikamente, Zytostatika), Leberschäden (bei Einnahme von Chlorpromazin, Isoniazid, Tetracyclin), Nierenschaden (NSAR, Aminoglykoside), Verringerung der Resistenz gegen Infektionen (Zytostatika, Glucock) rtikoidy), allergische Reaktionen (Penicillin Drogen, Lokalanästhetika).

Nach Schweregrad NLR in ernst und frivol unterteilt.

• Schwere NLR sind unerwünschte klinische Manifestationen, die unabhängig von der Dosierung von Medikamenten zum Tod führen, einen Krankenhausaufenthalt oder eine Verlängerung erfordern. zu einer dauerhaften Behinderung (Behinderung) oder einer dauerhaften Behinderung führen; manifestierte angeborene Anomalie / Missbildung.

• Die verbleibenden NLR, die die oben genannten Kriterien nicht erfüllen, werden als leichtfertig angesehen.

Es gibt auch unerwartete NLR - Reaktionen, deren Angaben zu Art und Schweregrad in der Gebrauchsanweisung für Arzneimittel fehlen und nicht erwarten (unbekannte Reaktion auf Arzneimittel).

Die allgemein anerkannte Einstufung des NLR, die von Experten der WHO angenommen wurde.

Typ A (vorhersagbare Reaktionen) - das Ergebnis der pharmakologischen Wirkung von Arzneimitteln. Typ-A-Reaktionen treten je nach Dosis häufig auf (Häufigkeit und Schweregrad nehmen mit zunehmender Dosis zu). Diese Reaktionen können häufig vermieden werden, indem für jeden Patienten eine individuelle Dosis ausgewählt wird. Solche Reaktionen werden normalerweise unter experimentellen Bedingungen reproduziert und untersucht. Sie sind gewöhnlich bekannt und in der Gebrauchsanweisung für Arzneimittel beschrieben. Die Mortalität aufgrund von Typ-A-Reaktionen ist relativ gering. NLR-Typ A kann mit der Manifestation der spezifischen Aktivität von Arzneimitteln in Verbindung gebracht werden und sich aufgrund der Tatsache entwickeln, dass auf sie empfindliche Verschreibungen auftreten

Aplastische Anämie ist eine Verletzung der Blutbildung.

Tori sind in vielen Organen und Geweben lokalisiert. Ein typisches Beispiel für Rezeptoren mit unterschiedlicher Organlokalisierung können als Cholino und Adrenorezeptoren betrachtet werden. Bei der Verschreibung von m-holinoblokatorov (Atropinopodobnye-Medikamenten) als Antispasmodika werden neben der Verringerung des Muskeltonus der glatten Muskulatur des Gastrointestinaltrakts auch Herzstörungen (Tachykardie), Augen (Behelfslähmung, erhöhter intraokularer Druck) und andere in diesem Fall verschrieben Ihre Natur hat den Charakter unerwünschter Handlungen. In manchen Fällen tritt NLR-Typ A auf, weil bei bestimmten Rezeptortypen die Selektivität der Wirkstoffe fehlt. Beispielsweise hat Propranolol antiarrhythmische und antianginale Wirkungen, indem es die β-Adrenorezeptoren des Herzens blockiert und gleichzeitig Bronchospasmen (Blockade der β-Adrenorezeptoren der Bronchien) verursachen kann. NLR-Typ A, auch nicht gefährlich, schränken manchmal den Einsatz von Medikamenten ein. Daher ist eine verstärkte Ausscheidung von Natrium unter dem Einfluss von Furosemid bei der Behandlung von Hypertonie nützlich, und die resultierende Hypokaliämie kann durch die Ernennung einer geeigneten Diät- und Kaliumzubereitung ausgeglichen werden. Die Korrektur von Elektrolytstörungen, die bei Verwendung von Furosemid in Kombination mit Herzglykosiden auftreten, ist jedoch eine sehr schwierige Aufgabe. NLR-Typ A-Zytostatika, die bei der Einnahme bestimmter Arzneimittel (z. B. Zytostatika) auftreten, sind systemischer Natur, was sich in der Niederlage vieler Körpergewebe äußert. Die cytotoxische NLR kann jedoch selektiv sein (z. B. Schädigung des Gehör- oder Vestibularapparats durch Aminoglykoside, Entwicklung von Katarakten mit Langzeitbehandlung mit Chloroquin, hepatotoxische Wirkung von Monoacetylhydrazin, einem Produkt der Isoniazid-Biotransformation). NLR Typ A wurde bei der Einnahme von Medikamenten, die biologisch wichtige Thiolenzyme (organische Verbindungen von Arsen, Antimon, Quecksilber) blockieren, MAO-Inhibitoren und Anticholinesterasemedikamenten gut untersucht. Der Schweregrad dieser NLRs ist proportional zur Dosis und wird bei allen Patienten regelmäßig beobachtet. NLR Typ A bei der Ernennung von antibakteriellen Arzneimitteln kann auf eine Vergiftung zurückzuführen sein, die sich während des Massentodes von Bakterien, die Infektionserreger verursachen, entwickelt (die Yarish-Reaktion bei der Behandlung von Syphilis mit Penicillin-Arzneimitteln). Darüber hinaus umfasst NLR Typ A bei der Einnahme von antibakteriellen Arzneimitteln auch Dysbiose 1,

1 Dysbakteriose - eine Verletzung der Spezies und / oder der quantitativen Zusammensetzung der menschlichen saprophytischen Mikroflora (saprophytische Mikroorganismen werden auf der Hautoberfläche, im Mund, Darm, in der Vagina gefunden).

Superinfektion und Vitamin-Ungleichgewicht, die normalerweise bei der Behandlung von Breitbandantibiotika auftreten. Mit der Entwicklung von NLR-Typ A ist eine Medikamentenentnahme nicht immer erforderlich, es reicht oft aus, die Dosis zur vollständigen Entlastung oder erheblichen Abschwächung zu reduzieren.

Typ B (unvorhersehbare Reaktionen) - Reaktionen, die unabhängig von der Medikamentendosis bei einer kleinen Anzahl von Patienten auftreten und die seltener als Typ-A-Reaktionen sind, sind unvorhersehbar, werden oft als schwerwiegend und schwer zu untersuchen betrachtet (unter experimentellen Bedingungen schwer reproduzierbar). NLR Typ B hat meistens einen immunologischen Charakter und tritt bei Patienten mit prädisponierenden Faktoren auf, vor allem bei atopischen oder allergischen Erkrankungen (atopische Form von Asthma, Dermatitis, Ekzem, allergischer Rhinitis, Nahrungsmittelallergien). Allergische Reaktionen aller Art (I, II, III, IV), die sich aus der Verwendung von Arzneimitteln ergeben, werden als Typ HLR bezeichnet. Typ-B-NLRs werden jedoch meistens durch allergische Reaktionen des Typs I dargestellt (unmittelbare Überempfindlichkeitsreaktion oder anaphylaktische Reaktionen): Urtikaria, Angioödem, anaphylaktischer Schock. Antibakterielle Beta-Laktam-Medikamente, Lokalanästhetika und Phytopräparate gelten als die allergenesten Medikamente. Ein spezieller Typ von NLR-Typ B - seltenes, aber lebensbedrohliches Syndrom (Lyell und Stevens-Johnson), die als verzögerte Überempfindlichkeitsreaktionen eingestuft werden. Das Lyell-Syndrom (epidermale Nekrolyse) manifestiert sich durch schwere Intoxikationen in Kombination mit Hautläsionen und zeichnet sich durch eine hohe Mortalität (bis zu 70%) aus. Das Stevens-Johnson-Syndrom manifestiert sich auch durch eine schwere Vergiftung, die Hautläsion ist jedoch fokal und die Schleimhäute der Lippen, des Mundes und der Nase sind immer an dem Prozess beteiligt. Die Mortalität bei der Entwicklung des Stevens-Johnson-Syndroms beträgt 30%. Am häufigsten entwickelt sich das Lyell- und Stevens-Johnson-Syndrom mit der Einführung von Arzneimitteln mit einer Sulfonamidstruktur (Sulfonamide, Hypoglykämika - Sulfonylharnstoffderivate, Diuretika). Mit der Entwicklung des Typ B-NLR ist immer die Abschaffung von Arzneimitteln erforderlich, und es ist verboten, ein bestimmtes Arzneimittel oder Arzneimittel, die in der chemischen Struktur ähnlich sind, wieder zu ernennen.

Typ C ("chemische" Reaktionen) - Reaktionen, die bei längerem Drogenkonsum auftreten. Oft manifestieren sie sich in Toleranz, Drogenabhängigkeit und Entzugserscheinungen. Ein besonderer Typ von NLR-Typ C wird als Drogenabhängigkeit angesehen. Die Entwicklung der Sucht nach Psychostimulanzien, narkotischen Analgetika, Barbituraten und anderen Medikamenten mit psychotropen Eigenschaften ist weithin bekannt.

mi Die Abhängigkeit von Medikamenten führt zu emotionalen Störungen bei den Patienten, verändert ihre soziale Angemessenheit und wird von Organläsionen und Störungen des Chromosomenapparates begleitet. Das potenzielle Risiko, eine Drogenabhängigkeit zu entwickeln, besteht zumindest psychologisch nicht nur bei der Einnahme von Psychopharmaka, sondern auch bei der Behandlung von Cholinoblockern, nicht narkotischen Analgetika (Paracetamol, Phenacetin). Eine andere Art von Reaktionstyp C - Entzugssyndrom, die in der Regel durch plötzliche Einstellung der Medikamenteneinnahme entsteht So kann die Abschaffung von Clonidin zu einer hypertensiven Krise (GC), Chinidin - zu schweren Arrhythmien, Antiangin-Medikamenten - zu Angina pectoris, Antikoagulanzien - zu Thromboembolien führen.

Typ D ist aufgeschobener NLR, der nach mehreren Monaten und sogar Jahren nach der Abschaffung von Arzneimitteln entsteht. Sie basieren auf Mutagenität, Karzinogenität, Reproduktionsstörungen und Teratogenität aufgrund einer früheren Verabreichung von Arzneimitteln. Die Wirkung bestimmter Wirkstoffe auf den genetischen Apparat kann möglicherweise für die Pathogenese der Karzinogenese wichtig sein. Bislang ist dieses Problem jedoch ungelöst, obwohl mutagene Eigenschaften in vielen Arzneimitteln (Androgene, Chloroform, Glukokortikoide, Zytostatika, Adrenalin, Östrogene, Nitrite, Nitrofurane, Vitamine) gefunden wurden. Teratogene und embryotoxische Wirkungen von Medikamenten auf den Menschen gehören zu den am wenigsten untersuchten. Die meisten Medikamente während der Schwangerschaft (vor allem im Frühstadium) sollten jedoch nur unter strengen Indikationen verschrieben werden.

Typ E - Medikamentenresistenz, häufig in der medizinischen Praxis zu finden, obwohl es manchmal schwierig ist, die Grenze zwischen Resistenz und verminderter Empfindlichkeit gegenüber dem Medikament zu ziehen. Arzneimittelresistenz sollte nur dann als NLR betrachtet werden, wenn der Mangel an Wirkung des Arzneimittels nicht durch Dosiserhöhung überwunden wird oder die Wirkung sich nur in der Dosis bemerkbar macht, die NLR verursacht. In den meisten Fällen geht es nicht um Nachhaltigkeit, sondern darum, die individuelle Empfindlichkeit des Medikaments zu reduzieren.

NLR ist in der Regel bei bestimmten Patientengruppen häufiger, was auf Gruppen mit einem Risiko der Entwicklung von NLR zurückzuführen ist.

• NLR tritt häufig mit zunehmender Dosis und Dauer des Drogenkonsums auf, insbesondere wenn Medikamente mit einem engen therapeutischen Bereich eingenommen werden (gilt nicht für Typ-B-Reaktionen).

• NLR entwickeln sich häufiger und sind aufgrund von Altersmerkmalen bei Kindern und Senioren schwerer. Also bei Kindern

In den ersten Lebensjahren und Senioren sind die physiologischen Mechanismen der Medikamenteneliminierung unvollkommen, ihre Bindung an Plasmaproteine ​​ist reduziert, und die Empfindlichkeit biochemischer Systeme von Effektororganen kann ebenfalls verändert werden.

• NLR entwickelt sich häufig bei Patienten mit Pathologie von Organen, die am Stoffwechsel und an der Ausscheidung von Medikamenten beteiligt sind. Bei Lebererkrankungen wird NLR häufiger nach Einnahme von Medikamenten beobachtet, die eine Biotransformation in der Leber durchlaufen (Phenytoin, Lidocain, Propranolol, Phenylbutazon, Morphin, Barbiturate, orale Antikoagulanzien, viele Diuretika, Mutterkornalkaloide). Außerdem wird bei Lebererkrankungen die Empfindlichkeit des ZNS für die abnehmenden Wirkungen von Morphin, Paraldehyd, Chlorpromazin und MAO-Inhibitoren erhöht. Die Nierenpathologie kann auch die Pharmakokinetik von Medikamenten, die hauptsächlich von den Nieren ausgeschieden werden, signifikant verändern. Zu diesen Werkzeugen gehören Digoxin, Nitrofuranderivate, Aminoglykoside, Ethacrynsäure, Furosemid, Cephalosporine. Bei Patienten mit Nierenpathologie ist eine Erhöhung der Konzentration dieser Arzneimittel im Blut und eine Verstärkung ihrer Haupt- und Nebenwirkungen möglich. Wenn die Urämie die Empfindlichkeit des Zentralnervensystems gegenüber der Wirkung von Barbituraten und narkotischen Analgetika erhöht, erhöht sich die Erregbarkeit des Herzmuskels.

• Bei Patienten mit einer schweren Erkrankung, die mit einer primären oder begleitenden Erkrankung einhergeht, steigt das Risiko für die Entwicklung einer NLR: Je schwerer die Erkrankung des Patienten ist, desto häufiger treten NLR auf.

• Eine atypische, individuelle und unzureichende Dosisreaktion auf Medikamente kann auf Schwangerschaft, Hypotrophie und Hypoalbuminie zurückzuführen sein. Insbesondere mit einer Abnahme der Konzentration von Albumin im Blut ist das Risiko der Intoxikation von Arzneimitteln mit sauren Eigenschaften, die normalerweise pharmakologisch inerte Komplexe mit Proteinen bilden, erhöht. Solche Wirkstoffe umfassen Phenytoin, Glucocorticoide, Clofibrat, Sulfonamide, indirekte Antikoagulanzien.

• NLR kann auf die genetischen Merkmale des Patienten zurückzuführen sein. Die Ursachen dieser atypischen Reaktionen zu identifizieren, ist das Studium ihrer pathogenetischen Mechanismen Aufgabe der Pharmakogenetik. In diesen Fällen gibt es meistens eine genetisch bestimmte Stoffwechselrate eines bestimmten Arzneimittels.

• Die Häufigkeit der NLR steigt mit zunehmender Anzahl gleichzeitig verschriebener Arzneimittel, einschließlich Polyphragmen

(unzumutbarer Gebrauch einer großen Anzahl von Medikamenten). Die Pathogenese von NLR, die aus dem kombinierten Einsatz von Medikamenten resultiert, die im Körper miteinander interagieren können, ist sehr komplex.

Der Begriff "paramedizinische Nebenwirkungen" bezieht sich auf Manifestationen, die nicht mit der Wirkung des Wirkstoffs selbst zusammenhängen. Sie können aufgrund der Eigenschaften des Medikamentenfüllstoffs (meistens des Farbstoffs oder "Parfüms"), psychogenen Faktoren (nachdem sie mit den Anweisungen für die Verwendung von Medikamenten vertraut sind) sein. Besonders häufig treten paramedizinische Nebenwirkungen auf, nachdem ein Medikament einer bekannten Firma durch ein identisches von einem anderen Pharmaunternehmen hergestelltes Medikament ersetzt wurde. Die am häufigsten auf einer CD aufgeführten NLR in der Tabelle. 6-1.

Das NLR-Monitoring ist ein Tätigkeitsbereich des staatlichen Pharmakovigilanz-Systems 1, das in fast allen Staaten einschließlich der Russischen Föderation existiert. Berichte des NLR müssen in Form einer speziell entwickelten Mitteilung erstellt werden, die an das zuständige Regionale Zentrum für die Überwachung der Sicherheit von Arzneimitteln oder direkt an die Bundesstelle für die Überwachung der Sicherheit von Arzneimitteln des Wissenschaftlichen Zentrums für die Prüfung von Medizinprodukten gesandt wird (siehe auf der CD im Anhang).

1 Pharmakovigilanz - Forschung und Aktivitäten im Zusammenhang mit der Erkennung, Bewertung, dem Verständnis und der Vorbeugung von NLR oder anderen mit Arzneimitteln verbundenen Problemen.

http://vmede.org/sait/?id=Farmakologiya_klin_farmakoter_kukes_srar_2012menu=Farmakologiya_klin_farmakoter_kukes_srar_2012page=8

Reaktionen des Körpers mit wiederholten Injektionen von Medikamenten: Sucht, Tachyphylaxie, Kumulation. Beispiele Praktische Bedeutung

Drogen werden oft wiederholt verwendet. Die Wirkung der meisten Arzneimittel, die regelmäßig angewendet werden, ändert sich praktisch nicht, jedoch kann die Wirksamkeit einiger Arzneimittel bei wiederholter Anwendung abnehmen, zunehmen und manchmal sogar pervers sein. Bei wiederholtem Gebrauch des Arzneimittels sind Suchtmittel, Kumulation, Sensibilisierung, Drogenabhängigkeit. Mit der plötzlichen Aufhebung des Arzneimittels nach längerem Gebrauch kann es zu einem "Entzugssyndrom" und dem "Rückstoß" -Phänomen kommen.

Toleranz (Sucht): In Fällen, in denen eine wiederholte Einführung des Arzneimittels zu einer Abnahme seiner spezifischen Wirkung führt, spricht man davon, dass der Organismus süchtig macht. Um auf das Phänomen der Sucht zu verweisen, verwenden Sie die Synonyme: Widerstand, Widerstand, Anpassung, Toleranz (aus dem Lateinischen. Tolerantia - Toleranz, Ausdauer). Die Sucht kann ein vollständiger Verlust der therapeutischen Wirkung des Arzneimittels sein. Die Toleranz gegenüber Medikamenten entwickelt sich langsam über mehrere Wochen ihres ständigen Gebrauchs. Schlaftabletten (vor allem Barbiturate), Beruhigungsmittel, nicht narkotische Analgetika, Antihistaminika, Diuretika, Abführmittel haben diese Eigenschaft.

Die Mechanismen der Resistenzentwicklung umfassen die Verringerung der Absorption von Medikamenten aus dem Darm in das Blut und das Eindringen von Substanzen in die Zellen. Eine der häufigsten Ursachen für LP-Toleranz ist die Induktion mikrosomaler Leberenzyme und die Beschleunigung des Metabolismus des Arzneimittels. Eine weitere Ursache für die Gewöhnung kann das Phänomen der Autoinhibition sein. Sie besteht darin, dass bei einem Überschuss an LV im Körper anstelle eines Moleküls mehrere seiner Moleküle an den Rezeptor binden. Der Rezeptor ist "überlastet", so dass die primäre pharmakologische Reaktion verlangsamt wird. Um die Toleranz zu überwinden, muss die Dosis des Arzneimittels erhöht werden. Gleichzeitig besteht jedoch die Gefahr einer Überdosierung und der Entwicklung einer Nebenwirkung. Eine andere Möglichkeit, den Widerstand zu überwinden, besteht darin, eine Substanz durch eine andere zu ersetzen.

Mit der Wiedereinführung eines Teils der LV wurde die pharmakologische Wirkung rasch abgeschwächt. Das Phänomen der Verringerung des Effekts bei jeder nachfolgenden Anwendung wird als Fluchtphänomen oder als x und p und l und k mit und e bezeichnet (aus dem Griechischen. Tachys - Fast und Phylaxis - Schutz). Tahifilak-Siyu gilt als akute Suchtform. Das Escaping-Syndrom tritt bei wiederholter Anwendung von Sympathomimetika (Ephedrin), Adrenomimetika (Adrenalin und Noradrenalin) und Sympatholytika (Octadin) auf.

Das Phänomen der Kumulation: Inaktivierung der Verzögerung und (oder) Entfernung des Arzneimittels (aufgrund einer Lebererkrankung oder Niere) oder Überschreiten der Dosierung bei wiederholter Verabreichung führen zu einer Kumulation (aus dem Lateinischen. Unterscheidung zwischen Material- und Funktionskumulierung.

Die materielle (physikalische) Kumulierung ist durch die Anhäufung von Medikamenten in Plasma und Gewebe gekennzeichnet. Die Materialakkumulation des Arzneimittels ist die höhere, „Langstrecke durchläuft eine Biotransformation und desto stärker bindet sie an Plasma- und Gewebeproteine. Herzglykoside (Digitoxin), Jodbrom und Arsen werden aufgrund ihrer starken Assoziation mit Plasmaproteinen langsam aus dem Körper ausgeschieden. Indirekte Antikoagulanzien, Vitamine A und D und Phenobarbital zeichnen sich durch eine Tendenz zur Materialkumulation aus. Die physische Kumulation ist aufgrund des hohen Risikos toxischer Reaktionen und verschiedener Komplikationen immer gefährlich. Die Möglichkeit der Materialkumulierung sollte durch die richtige Auswahl der Dosen und die Art der Verabreichung des Arzneimittels ausgeschlossen werden.

Die funktionale Kumulierung tritt auf, wenn der Stoff zu einem Zeitpunkt wieder eingeführt wird, an dem die Wirkung der vorherigen Verabreichung noch nicht vollständig beendet ist. Die Anhäufung von Medikamenten im Körper findet nicht statt. Zusammenfassung der Wirkungen des Arzneimittels. Ein typisches Beispiel für funktionelle Kumulation ist eine psychische Störung bei chronischem Alkoholismus. Ethylalkohol selbst wird schnell oxidiert und verbleibt nicht im Gewebe, seine neurotropischen Wirkungen werden zusammengefasst. Monoaminoxidase-Inhibitoren können zu einer funktionellen Kumulierung führen. Die funktionale Kumulierung weist auf ein hohes Maß an Patientenreaktion auf dieses Medikament und die Notwendigkeit hin, die Intervalle zwischen den Dosen zu erhöhen oder die Dosierung zu reduzieren.

Kumulation ist oft nicht therapeutisch, sondern toxikologisch. Eine besonders leichte Medikamentenvergiftung tritt auf, wenn Leber und Nieren gestört sind. Bei Lebererkrankungen metabolisieren Medikamente kumulativ (Scopolamin, Digoxin, Chinidin, Hydralazin, Corticosteroide). Im Falle von Nierenerkrankungen werden die von ihnen ausgeschiedenen Medikamente in

unveränderte Form: Triftazin, Strophanthinthin, Antibiotika. Das Phänomen der Cumula

ist in der Kindheit gefährlicher als bei Erwachsenen

da bei kindern unter drei jahren die leber- und nierenfunktionen noch nicht vollständig funktionieren.

Zubereitungen der Vitamine C, P, PP, Pangaminsäure und Pantothensäure. Pharmakodynamik und Drogenkonsum. Nebenwirkungen Multivitaminpräparate und Komplexe von Vitaminen mit Spurenelementen.

Vitamin-PP-Präparate: Nikotinsäure und Nikotinsäureamid. oral und parenteral mit Pellagra, Lebererkrankungen, Gastritis mit niedriger Säure und Hauterkrankungen. Nicotinsäure wird manchmal für Gefäßkrämpfe und auch als Lipidsenker verschrieben. Drogen niedrige Toxizität. Nikotinsäure kann aufgrund der Gefäßerweiterung vaskuläre Reaktionen verursachen. Mit seiner langfristigen Anwendung in großen Dosen kann sich eine fettige Degeneration der Leber entwickeln.

Pantatinsäure (B5). Das Pravoduschee-Isomer der Pantothensäure hat eine physiologische Aktivität, im Körper ist es an der Bildung von Coenzym A beteiligt (es ist ein Akzeptor und Träger von Säureresten.) Calciumpantothenat (oral und oral). Bei Neuritis, Neuralgie, bestimmten allergischen Reaktionen, Atemwegserkrankungen, Geschwüren, Verbrennungen, bei postoperativer Darmatonie, um die toxischen Wirkungen von Streptomycin, Arsenverbindungen usw. zu beseitigen, ist die Toxizität gering. Von den beobachteten Nebenwirkungen wurden dyspeptische Symptome beobachtet.

Pangaminsäure Dies sind vitaminähnliche oder physiologisch aktive biogene Verbindungen. Calcium-Pangamat (innen) wird für dystrophische Läsionen des Herzmuskels, für Angina pectoris, verschrieben.

Vitamin C (Ascorbinsäure) Seine Beteiligung an Redoxprozessen, der Bildung der Hauptsubstanz des Bindegewebes und der Kollagensynthese, der Bildung von Kortikosteroiden im Stoffwechsel von Tyrosin. Ascorbinsäure (oral und parenteral) wird wegen ihrer Insuffizienz, bei Blutungen, Infektionen, chemischer Intoxikation, Atherosklerose, Strahlenkrankheit, schlechten Regenerationsprozessen, erhöhten Belastungen verwendet.

Vitamin R. Die Wirkung besteht darin, die Durchlässigkeit und Zerbrechlichkeit von Kapillaren zu verringern. Beteiligt sich an Redox-Prozessen. Rutin, Quercetin (innen) bei pathologischen Zuständen, begleitet von erhöhter vaskulärer Permeabilität (hämorrhagische Diathese, Kapillartoxikose).

Antibiotika der Penicillin-Gruppe. Klassifizierung Spektrum und Mechanismus der antimikrobiellen Wirkung. Merkmale von Drogen Penicillin-Kombinationen mit Beta-Lactamase-Inhibitoren. Anwendung. Nebenwirkungen

Klassifizierung:

1. Biosynthetische (natürliche) Penicilline:

Kurzwirkend: Benzylpenicillin Na- und K-Salz

Langzeitwirkung: Procain Benzylpenicillin, Benzatin Benzylpenicillin

2. Halbsynthetische Penicilline:

Penicillin-resistent (Antistaphylokokken): Oxacillin, Cloxacillin

Erweitertes Wirkungsspektrum (Aminopenicilline): Ampicillin, Amoxicillin

a) Carboxypenicilline: Carbecillin

b). Ureidopenitsillin: Azlocillin

Inhibitorgeschützte Penicilline: Amoxicillin / Clavulanat (Amoklav)

Benzylpenicillinsalze: Zur Injektion werden im sauren Milieu des Magens zerstört. Erhältlich in Pulverform in Fläschchen, kurz vor der Einführung auflösen, da Ihre Lösungen sind sehr instabil. In der Regel intramuskulär injiziert, seltener unter die Haut. Schnell zerstört, müssen Sie oft eintreten, um die gewünschte Konzentration im Blut aufrechtzuerhalten. Die Behandlung dauert mindestens 5-7 Tage.

Ampicillinsalze: Es wirkt auf gramnegative (wie Benzylpenicillin) und einige grampositive Bakterien und gilt daher als Antibiotikum mit breitem Spektrum. Meist gut vertragen. Es wird langsam aus dem Magen-Darm-Trakt aufgenommen. Unabhängig von der Mahlzeit 4-6 mal täglich anwenden

Wirkmechanismus: Penicilline (und alle anderen β-Lactame) wirken bakterizid. Das Ziel ihrer Wirkung sind die Penicillin-bindenden Proteine ​​von Bakterien, die im Endstadium der Peptidoglycansynthese als Enzyme wirken, ein Biopolymer, das die Hauptkomponente der Bakterienzellwand darstellt. Die Blockierung der Peptidoglycan-Synthese führt zum Absterben des Bakteriums.

Ein Antibiotikum der Penicillin-Gruppe mit einem breiten Wirkungsspektrum mit Beta-Lactamase-Inhibitor. Wirksam gegen Kokken, Hämophilus-Bazillen, Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Protea, Klebsiella, anaerobe Erreger usw. Pulver zur Herstellung einer intravenösen Verabreichung.

http://studopedia.org/8-211330.html

5. Reaktionen eines Organismus auf die wiederholte Verabreichung eines Arzneimittels.

Mit der Wiedereinführung des Wirkstoffs wird seine Wirkung entweder verstärkt oder geschwächt. Häufiger kommt es zu einer Abschwächung der Droge oder Toleranz (Sucht,Belastbarkeit). Dann sollte die Dosis zur Erzielung des anfänglichen Effekts erhöht werden.

Bei der Wiedereinführung des Arzneistoffs kann ein solches Phänomen wie die Kumulierung beobachtet werden - diesAnhäufung von Arzneistoffen im Körper. Häufiger beobachtet bei der Verwendung von Medikamenten, die langsam oder schlecht aus dem Körper entfernt werden. Die Kumulierung kann wesentlich sein - die Anhäufung der Substanz selbst oder funktionell - die Anhäufung der Wirkung der Substanz. Längerer Gebrauch kumulativer Substanzen kann zu Vergiftungen führen. Kumulative Substanzen werden nach dem Schema (absteigend) und unter ärztlicher Aufsicht verschrieben.

Drogenabhängigkeit ist ein unwiderstehlicher Wunsch, die Wirkung des Medikaments erneut zu erleben. Häufig besteht ein solcher Zusammenhang mit der Wiedereinführung von Drogen und Psychopharmaka. Abhängigkeit entsteht in der Regel vor dem Hintergrund der Sucht (Toleranz).

Euphorie - Stimulation der Psyche und motorische Aktivität unter dem Einfluss einiger, zum Beispiel: Psychopharmaka.

Abstinenz ist das Gegenteil von Euphorie, einer extremen Verlangsamung der Stoffwechsel- und Vitalprozesse im Körper.

Mit wiederholtDie Einführung von Medikamenten kann eine solche Erkrankung wie Sensibilisierung manifestieren - das Verfahren zur Herstellung von Antikörpern gegen die Einbringung von Antigenen in den Körper, deren Rolle jeder Arzneistoff spielen kann. Mit der Anhäufung von Antikörpern im KörperWiedereinführungDas Antigen des Arzneimittels kann eine allergische Reaktion auslösen.

Allergische Reaktionen Grad - Juckreiz, Urtikaria, Angioödem (Schwellung des Gesichts und des Oberkörpers).

Allergische Reaktionen II Grad der Serumkrankheit, die sich durch Kleben und Hämolyse der roten Blutkörperchen manifestiert.

Allergische Reaktionen III - anaphylaktischer Schock.

6. Reaktionen eines Organismus auf die kombinierte Wirkung von Arzneistoffen.

Mit der gleichzeitigen Ernennung von zwei oder mehr Arzneistoffen können sich ihre Wirkungen ändern, wenn ein Arzneimittel die Wirkung eines anderen schwächen oder verstärken kann.

1 Synergismus- Stärkung der Wirkung von Arzneimitteln bei ihrer kombinierten Verwendung. Kann in der Form seineinfache summation der effekteoder in Form vonPotenzierung - mehrfache Verstärkung der Wirkung einer Substanz unter dem Einfluss einer anderen.

2 Antagonismus- Dies ist die Schwächung der Wirkung von Arzneistoffen bei ihrer gemeinsamen oder kombinierten Verwendung. Es kann einseitig oder bilateral, chemisch oder wettbewerbsfähig sein, wenn sich der „Kampf“ von Arzneistoffen um die Beeinflussung der Rezeptoren manifestiert.

3. Beim Kombinieren von Drogen kann beobachtet werden Unvereinbarkeitdiese Substanzen.

Körperliche Unverträglichkeit: Manifestiert durch Gerinnung, Adsorption und Unlöslichkeit.

Chemische Inkompatibilität: manifestiert sich in einer Veränderung der Farbe, des Geruchs und der gasförmigen Substanzen, was auf eine chemische Reaktion zwischen Substanzen hinweist, die nicht sein sollte.

Pharmakologische Unverträglichkeit, die sich in unerwünschten Veränderungen der Aktivität einer Reihe von Organen und Systemen äußert. Diese Inkompatibilität ist schwer vorherzusagen und zu studieren.

Daher ist es bei gleichzeitiger Verwendung von zwei oder mehr Substanzen notwendig, die am besten untersuchten Wirkstoffkombinationen zu verwenden. Zum Beispiel: Dibazol wird gleichzeitig mit Papaverin bei Hypertonie verschrieben; Nikotinsäure wird oft mit No-Spaa kombiniert, weil sie verstärken sich gegenseitig.

Sie können nicht gleichzeitig wirksame Substanzen mit entgegengesetzten Wirkungen ernennen, zum Beispiel: Koffein und Schlaftabletten, es kann zu einer Störung der Aktivität des Zentralnervensystems kommen.

Sie können nicht gleichzeitig potente Substanzen zuordnen, die ähnliche oder gleiche Wirkungen verursachen, zum Beispiel: Kampfer kann nicht mit Antidepressiva verschrieben werden, weil Dies führt zu Erregung des zentralen Nervensystems, Krämpfen, Fieber und Blutdruck.

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Komplikationen bei der Verwendung von Drogen

Klassifizierung der Nebenwirkungen von Medikamenten, ihrer symptomatischen Manifestationen und Lokalisierung. Die Strategie zur Bekämpfung unerwünschter Nebenwirkungen von Drogen. Nebenwirkungen als Folge von Drogenfälschungen.

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Einstufung der Nebenwirkungen von Arzneimitteln

Symptomatische Manifestationen, Varietäten

Lokalisierung der Nebenwirkungen von Medikamenten

Strategie gegen unerwünschte Nebenwirkungen von Drogen

Nebenwirkungen aufgrund von Drogenbetrug

Einleitung

Die in Russland, den USA, Frankreich, England und anderen Ländern eingerichteten Kontrollgremien für die Bekämpfung von Arzneimittelwirkungen registrieren jährlich zwischen 5 und 100.000 allergische Reaktionen auf Arzneimittel, von denen über 1% tödlich waren.

Die Kosten für die Behandlung von Nebenwirkungen von Medikamenten machen in einigen Ländern 15 bis 20% des Gesundheitsbudgets aus.

Bei den meisten Arzneimitteln liegt das Risiko von Nebenwirkungen zwischen 1% und 3%, und Allergien gegen ein oder mehrere Arzneimittel werden bei 5% der Erwachsenen festgestellt.

Der weit verbreitete Einsatz von Medikamenten, die Ernennung unterstützender und kontinuierlicher Therapien für einige Krankheiten (Kollagenose, Blutkrankheiten) verursachten das Auftreten vieler Nebenwirkungen von Medikamenten.

Die erste Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts war durch den Erfolg der Chemotherapie gekennzeichnet. Das Arsenal der Behandlung bestand aus Chinolinderivaten, Benzol, Sulfamitteln und Antibiotika. Gleichzeitig häuften sich in der medizinischen Praxis immer mehr Beschreibungen von Komplikationen aufgrund ihrer Verwendung an. Eine Verallgemeinerung dieser Daten zeigte, dass diese Komplikationen hinsichtlich ihres Auftretungsmechanismus, ihrer pathologischen Veränderungen und ihrer klinischen Manifestationen völlig unterschiedlich sind.

Hauptteil

Patienten mit Leber- und Nierenerkrankungen;

Patienten, die gleichzeitig mehrere Medikamente einnehmen, was zu einer unkontrollierten Interaktion zwischen ihnen führt;

Personen, die Drogen mit "enger" therapeutischer Breite erhalten;

Kinder und ältere Patienten.

Faktoren, die das Auftreten von Nebenwirkungen von Medikamenten verursachen:

1. unkontrollierter Gebrauch von Medikamenten durch Ärzte und Patienten

2. Nebenwirkungen treten meistens im vorkranken Körper auf, die zugrunde liegende Erkrankung verändert die Reaktivität des Körpers und die veränderte Reaktivität verursacht unerwartete Wirkungen bei der Verwendung von Medikamenten

3. Ohne Zweifel spielt die Ernährung eine Rolle, die die Reaktivität und Verträglichkeit von Medikamenten beeinflussen kann

4. alter spielt eine wichtige rolle. Eine höhere Empfindlichkeit ist mit einer unzureichenden Entwicklung in der Kindheit und einer Abnahme der Enzymsysteme im Alter verbunden, die am Abbau und der Neutralisierung bestimmter Substanzen beteiligt sind.

5. Die Frage der genetischen Verursachung einer Reihe von medizinischen Läsionen ist wichtig.

6. Der Grad und die Rate der Sensibilisierung des Organismus hängt teilweise von der Art der Verabreichung von Medikamenten ab. Daher verursachen lokale Anwendungen und Inhalation meistens eine Sensibilisierung. Bei der Einführung ist die Sensibilisierung des Organismus geringer als bei den Injektionen mit w / m und w / k.

Nebenwirkungsmedikament

Nebenwirkungen von Medikamenten werden in zwei Gruppen unterteilt:

1. vorhersehbare Nebenwirkungen, die

a) oft dosisabhängig,

b) im Zusammenhang mit den bekannten pharmakologischen Eigenschaften des Arzneimittels,

c) bei anderen Patienten manifestieren,

d) bis zu 80% und mehr Nebenwirkungen bei der Verwendung dieser Medikamente erzielen;

2. unvorhersehbare Nebenwirkungen, die

a) in der Regel nicht von der Dosis abhängen,

b) normalerweise nicht mit den bekannten pharmakologischen Eigenschaften des Arzneimittels in Verbindung gebracht,

c) oft verbunden mit der immunologischen Reaktivität von Patienten oder mit den genetischen Eigenschaften von Patienten, die für eine solche Reaktion anfällig sind

Die Nebenwirkung von Medikamenten kann sich als Überdosis von Medikamenten manifestieren, wenn sie in therapeutischen Dosen verwendet werden.

Eine Überdosis von Medikamenten ist absolut (eine zu große Dosis wird eingenommen) und relativ (die Dosis ist therapeutisch und die Konzentration im Blut und in den Zellen ist aufgrund der spezifischen Pharmakokinetik des Medikaments bei diesem Patienten zu groß). Bei einer Überdosierung nehmen die hauptsächlichen und toxischen Wirkungen von Medikamenten deutlich zu. Bei einer Überdosierung von vasodilatierenden Wirkstoffen tritt beispielsweise ein Kollaps auf, Erreger - Krämpfe, Hypnotika - Anästhesie usw.

Komplikationen, die nicht mit einer Überdosierung verbunden sind, treten nicht bei allen Patienten und in der Regel bei längerer Anwendung auf. Nebenwirkungen können primär sein, d.h. mit direkten Auswirkungen auf bestimmte Organe und Gewebe oder sekundär (indirekt) verbunden sind, die nicht durch die direkten Auswirkungen des Arzneimittels auf diese Organe und Gewebe verursacht werden. Nicht-narkotische Analgetika wirken beispielsweise direkt reizend auf die Schleimhaut des Magen-Darm-Traktes und verursachen Übelkeit, Erbrechen und die Bildung von Erosionen an der Magenschleimhaut. Daher sollten sie nach den Mahlzeiten angewendet werden. Dies ist die hauptsächliche Nebenwirkung von nicht narkotischen Analgetika. Diese Medikamente beeinflussen die Enzyme der Nieren und halten Natrium und Wasser im Körper zurück. Das Auftreten von Ödemen ist eine sekundäre oder indirekte Wirkung von nicht-narkotischen Analgetika.

Die Nebenwirkungen von Medikamenten können sich in Funktionsstörungen des Nervensystems, des Magen-Darm-Trakts, der Leber, der Nieren, des Herz-Kreislauf-Systems, der blutbildenden Organe usw. äußern.

Nervenzellen sind sehr anfällig für Chemikalien, daher können Arzneimittel, die die Blut-Hirn-Schranke durchdringen, die Leistung beeinträchtigen, Kopfschmerzen, Schwindel, Lethargie usw. verursachen. Einige Gruppen von Medikamenten führen zu spezifischeren Komplikationen.

Bei längerer Anwendung von Neuroleptika entwickelt sich also Parkinsonismus, Beruhigungsmittel - beeinträchtigter Gang (Ataxie) und Depressionen, Stimulanzien - Schlaflosigkeit usw. Die Einwirkung von Medikamenten führt manchmal zu dystrophischen Veränderungen und sogar zum Absterben von Nervenfasern und Zellen. Daher können Antibiotika der Aminoglykosidgruppe (Streptomycin, Gentamicin, Neomycin usw.) den Hörnerven- und Vestibularapparat, 8-Hydroxychinolin-Derivate (Enteroseptol, Mexiform) usw. - Optikusneuritis usw. schädigen.

Die Leber ist eine Barriere zwischen den Darmgefäßen und dem allgemeinen Kreislaufsystem. Bei enteraler Verabreichung (besonders) und bei jeder anderen Substanz akkumulieren sich hier die meisten Arzneistoffe und werden einer Biotransformation unterzogen. In diesem Fall kann die Leber leiden, vor allem, wenn der Wirkstoff lange Zeit in Hepatozyten konzentriert ist - die Grundlage für die Manifestation einer Hepatotoxizität. Ethylalkohol, halogenhaltige Arzneimittel (Halothan, Aminazin, Chloralhydrat usw.), Arzneimittel von Arsen, Quecksilber, einige Antibiotika (Tetracyclin, Streptomycin) und andere weisen eine hohe Hepatotoxizität auf. Die an Glykogen und Vitaminen reiche Leber ist resistenter gegen chemische Mittel. Die Nieren konzentrieren als Eliminationsorgan die Medikamente - die Grundlage für die Manifestation der Nephrotoxizität.

Nephrotoxische Wirkung von Antibiotika der Aminoglykosid-Gruppe (Streptomycin, Gentamicin, Neomycin), Butadion, Sulfatrika, Vasokonstriktorika und andere Arzneimittel. Derzeit wird angenommen, dass ein signifikanter Teil der nephrologischen Erkrankungen mit dem Auftreten eines allergischen Prozesses zusammenhängt.

Die meisten der im Inneren verwendeten Medikamente wirken sich auf die Schleimhaut der Mundhöhle und den Magen-Darm-Trakt aus. Sie können jedoch die Schleimhaut reizen, die Sekretion von Salzsäure stimulieren, die Bildung von Schutzschleim hemmen, den Prozess der physiologischen Regeneration des Epithels der Magenschleimhaut verlangsamen - all dies ist die Grundlage für eine ulzerogene Wirkung (Bildung von Ulzerationen an den Schleimhäuten).

Glukokortikoide, nicht-narkotische Wirkstoffe, Reserpin, Tetracyclin, Koffein und andere Arzneimittel weisen eine Ulcerogenität auf.

Eine der gefährlichsten Komplikationen der medikamentösen Therapie ist die hämatopoetische Depression - hämotoxische Wirkung. So kann bei der Verwendung von Antiepileptika Anämie beobachtet werden.

Bei Verwendung von Chloramphenicol, Butadion, Amidopirin, Sulfamitteln und anderen - Leukopenien bis hin zu Agranulozytose (Abnahme der Anzahl der Leukozyten) - manifestieren sich häufig primär ulzerativ-nekrotische Läsionen der Schleimhaut der Höhle.

Schmerzmittel (Analgetika) und nichtsteroidale Entzündungshemmer (Aspirinserie) hemmen in der Regel die Nieren, das hämatopoetische System kann Magenblutungen auslösen.

Antibiotika, auch wenn intramuskulär oder intravenös verabreicht, verletzen die Darmflora, Blutbildung, beeinflussen die Nieren, die Leber und können allergische Reaktionen verursachen.

Betablocker (für Angina pectoris und Hypertonie) beeinflussen die Lunge und verursachen Bronchospasmus.

Hormonelle Medikamente, einschließlich oraler Kontrazeptiva, können zu Übergewicht führen, die Leber schädigen, eine tiefe Venenthrombose der Beine verursachen und sogar zu Depressionen führen.

Diuretika (Diuretika) verletzen in der Regel die Zusammensetzung des Blutes und wirken auf das Herz, indem sie Kalium aus dem Körper auswaschen.

Die Verwendung von Salicylaten (Aspirin) vor dem Hintergrund der hohen Temperatur bei Kindern kann zur Entwicklung des Reye-Syndroms führen. Diese schwerwiegendste Komplikation ist durch eine nicht entzündliche Schädigung des Gehirns und eine akute Fettdegeneration der Leber gekennzeichnet, die ungünstig und oft tödlich ist.

Pharmakotherapie sollte bei schwangeren Frauen mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden, da viele Arzneimittel leicht in die Plazentaschranke eindringen (deren Permeabilität in den ersten 8 Wochen der Schwangerschaft besonders groß ist) und eine toxische (einschließlich teratogene) Wirkung auf den Fötus haben.

Der teratogene Effekt, dh Entwicklungsstörungen, kann Arzneimittel enthalten, die die Proteinsynthese, den Austausch von Neurotransmittern und die Blutgerinnung beeinflussen. Teratogene Wirkungen wurden bei Glukokortikoiden, Salicylaten, Tetracyclinen, synthetischen Antidiabetika und Antikonvulsiva festgestellt.

Derzeit werden alle Arzneimittel vor ihrer Einführung in die klinische Praxis auf teratogene Wirkungen getestet.

Viel Aufmerksamkeit wird der Untersuchung der karzinogenen Wirkung von Medikamenten gewidmet. Derivate von Benzol, Phenol, Teersalben, Kauterisierungsmitteln besitzen diese Aktivität. Sexualhormone und andere Stimulatoren der Proteinsynthese können das Wachstum und die Metastasierung von Tumoren fördern.

Die häufigste Komplikation der medikamentösen Therapie sind allergische Reaktionen. Sie basieren auf immunologischen Mechanismen.

Beim erstmaligen Einbringen in den Körper werden das Medikament oder sein Komplex mit dem Protein Antikörper gebildet. Bei der Wiedereinführung in den Körper reagiert das Wirkstoff-Antigen mit den gebildeten Antikörpern, die Mastzellen degranulieren, Allergie-Mediatoren werden in das Blut freigesetzt, es treten Hautausschläge auf. Quincke - Ödem, Serumkrankheit, anaphylaktische Reaktion (unmittelbare Typreaktion) oder nekrotische fokale Läsionen (verzögerte Typreaktion) in Organen (Leber in der Leber - Hepatitis, Nierenglomerulonephritis, Myokard - Myokarditis und andere).

Solche Komplikationen können zu Antibiotika, Sulfiddrogen, nicht narkotischen Analgetika, Vitaminpräparaten, Aminazin und Lokalanästhetika führen. Unter dem Einfluss einer Allergiemedikation können nekrotische fokale Läsionen in Organen auftreten (verzögerte Reaktion) (Hepatitis in der Leber, Glomerulonephritis in den Nieren, Glomerulonephritis in der Leber, Myokarditis im Myokard usw.). Solche Komplikationen verursachen Sulfanilamid, Antiepileptika, Jodpräparate, Quecksilber, Arsen und andere.

Um allergischen Komplikationen vorzubeugen, ist es notwendig, die Geschichte sorgfältig zu sammeln. Wenn Sie anfällig für allergische Erkrankungen sind, sollten Sie keine Arzneimittel mit längerer Wirkung verschreiben. Eine sorgfältige Erfassung der Familienanamnese hilft dabei, die Idiosynkrasie des Patienten - die primäre Unverträglichkeit von Medikamenten - zu ermitteln. Idiosynkrasie findet man bei Jodpräparaten, Chinin, Sulfanilamid und anderen.

Die Diagnose einer Medikamentenallergie ist ein komplexes klinisches Problem. Das Spektrum der In-vitro-Tests für klinische Laboratorien ist sehr begrenzt.

Bisher wurde eine umfassende Stufendiagnose der Medikamentenallergie vorgeschlagen, die tatsächlich in Gesundheitseinrichtungen umgesetzt werden kann

Der weit verbreitete Einsatz von Psychopharmaka hat ein neues, sehr ernstes Problem geschaffen - das Problem der Drogenabhängigkeit oder Drogensucht.

Die Drogensucht entwickelt sich zu narkotischen Analgetika, Kokain, Schlafmitteln, Ethylalkohol, Beruhigungsmitteln, einigen Stimulanzien, Medikamenten pflanzlichen Ursprungs - Haschisch, Marihuana, Opium.

Mit dem Aufkommen von Chemotherapeutika hat sich eine weitere Gruppe von Komplikationen ergeben, die mit der antimikrobiellen Wirkung von Arzneimitteln verbunden sind. Die Verwendung von Antibiotika (Penicillin, Chloramphenicol) kann zum Tod und zum Zerfall einer großen Anzahl von Pathogenen und Endotoxinen im Blut führen. Dies führt zu einer Verschlechterung oder Bakteriolysereaktion. Alle Symptome der Erkrankung sind stark verschärft, was die Verwendung einer antitoxischen Therapie, Antihistaminika und Glukokortikoiden erfordert.

Antibakterielle Breitbandwirkstoffe, insbesondere Antibiotika, tragen durch Unterdrückung der für sie empfindlichen Mikroflora zur Reproduktion resistenter Mikroorganismen bei, es kommt zu Dysbakteriose und Superinfektion. Am häufigsten beginnt sich der Pilz Candida zu vermehren. Candidiasis betrifft normalerweise die Mundschleimhaut.

Um dieser Komplikation vorzubeugen, werden Breitspektrum-Antibiotika mit Antimykotika (Nystatin, Levorin) kombiniert.

Die häufigsten Nebenwirkungen, die mit dem Einsatz antibakterieller Medikamente verbunden sind:

Immunbiologische Störungen: intestinale Dysbakteriose, Hypo- und Avitaminose, Immunschwäche

Toxische Wirkungen: Neurotoxizität (dritte Generation von Cephalosporinen, Fluorchinolonen), Hepatotoxizität (Makrolide, Chloramphenicol, Rifampicin, Arzneimittel gegen Tuberkulose), Nephrotoxizität (Aminoglykoside, Glycopeptide), Ototoxizität (Aminoglycoside), Hämotoxizität (Levotoxizität).

Infolge von Nebenwirkungen wie Dysbakteriose und Hepatoxizität, wenn beispielsweise Antibiotika und antimikrobielle Wirkstoffe eingenommen werden, ist es wünschenswert, eine parallele Einnahme von Arzneimitteln zu haben, die die Darmflora regulieren und die Leber vor schädlichen Wirkungen schützen.

Nebenwirkungen verursachen in etwa 0,1-0,24% der Fälle Todesfälle, und einer der vier Krankenhaustodesfälle ist mit Komplikationen bei Medikamenten verbunden, die sich in ihrem Entwicklungsmechanismus, ihren pathologischen Veränderungen und ihren klinischen Manifestationen unterscheiden. Epidemiologische Studien in den Vereinigten Staaten haben gezeigt, dass Drogenkomplikationen hinsichtlich der Sterblichkeit in der Gesamtstruktur der Sterblichkeit an vierter Stelle nach Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, bösartigen Tumoren und Schlaganfällen stehen und jedes Jahr mehr als 100.000 Menschen das Leben kosten. Laut einer in den USA durchgeführten Meta-Analyse liegen die Nebenwirkungen der medikamentösen Therapie unter den Ursachen der Entwicklung tödlicher Ergebnisse bei hospitalisierten Patienten auf Platz 5-6.

Tödliche Ergebnisse beim Einsatz von Medikamenten bei Patienten, die im Krankenhaus behandelt wurden, resultieren am häufigsten aus:

gastrointestinale Blutungen und Komplikationen bei Magengeschwüren (bei Verwendung von Glukokortikoiden, NSAR, Antikoagulanzien);

andere Blutungen (bei Verwendung von Zytostatika);

aplastische Anämie und Agranulozytose (bei Verschreibung von Chloramphenicol, Zytostatika, Goldpräparaten, einigen NSAIDs);

Leberschäden (von 200 Medikamenten, die dieses Organ schädigen können, werden am häufigsten Anti-Tuberkulose und Psychopharmaka, Zytostatika, Tetracyclin genannt);

anaphylaktischer Schock, der sich nach der Einführung antibakterieller Wirkstoffe (insbesondere der Penicillin-Gruppe) und des Procains (Novocain *) entwickelte;

Nierenschaden (bei Verwendung von NSAIDs, Aminoglykosiden);

Verringerung der Infektionsresistenz durch den Einsatz von Arzneimitteln mit immunsuppressiver Wirkung (Zytostatika, Glukokortikoide).

Eine der häufigsten Nebenwirkungen von Arzneimitteln, die in therapeutischen Dosen verwendet werden, sind die Reaktionen, die durch die pharmakologischen Eigenschaften des Arzneimittels selbst verursacht werden. Zum Beispiel treten bei der Anwendung von trizyklischen Antidepressiva Kopfschmerzen, Übelkeit, Mundtrockenheit und Doppeltsehen auf. Die Behandlung mit Zytostatika führt nicht nur zum Absterben von Tumorzellen, sondern auch von sich intensiv teilenden Zellen, insbesondere im Knochenmark, die natürlicherweise zu Leuko-, Thrombozytopenie und Anämie führen. Herzglykoside, die die Na + -, K + -ATPase in der Membran der Kardiomyozyten blockieren, wirken positiv inotrop. Gleichzeitig kann die Wechselwirkung mit diesem Enzym in peripheren Gefäßen zu einer unerwünschten Erhöhung des gesamten peripheren vaskulären Widerstandes (OSS) führen, was als Nebenwirkung betrachtet werden kann. Die Verwendung von Atropin bei der Bradykardie kann zu Mundtrockenheit, erweiterten Pupillen, erhöhtem Augeninnendruck und einer langsameren Darmbeweglichkeit führen.

Adrenerge Blocker sind eine andere Gruppe von Medikamenten, die in der Medizin weit verbreitet sind und eine erhebliche Anzahl von nachteiligen pharmakodynamischen Wirkungen haben. Diese Medikamente (insbesondere Propranolol) haben eine anxiolytische Wirkung, daher sollten sie nicht an depressive Patienten verschrieben werden. Dieser Effekt ist bei Nadolol und Atenolol weniger ausgeprägt. Darüber hinaus können adrenerge Blocker Müdigkeit, sexuelle Dysfunktion und Bronchospasmus verursachen.

Guanetidin *, Prazosin, Methyldopa, das zur Behandlung von Hypertonie verwendet wird, verursacht orthostatische Hypotonie und starken Schwindel, der Stürze und Frakturen verursachen kann. Die Verwendung von Kalziumantagonisten, besonders kurz wirkend, bei IBS kann aufgrund des Abflusses von Blut aus den sklerosierten Herzgefäßen, das sich nicht dehnen kann, und der Entwicklung eines Myokardinfarkts ein "Raub-Syndrom" verursachen, und bei längerem Gebrauch bei älteren Menschen erhöhen sie das Risiko von Verstopfung und Blutungen Gastrointestinaltrakt.

Aufgrund der hauptsächlichen pharmakologischen Wirkungen von Arzneimitteln können sich durch sie vermittelte biologische Reaktionen entwickeln, wie Dysbakteriose, Superinfektion, das Auftreten von arzneimittelresistenten Stämmen von Mikroorganismen, Bakteriolyse und Unterdrückung von Immunprozessen.

Dysbakteriose impliziert eine quantitative und qualitative Veränderung der Mikroflora des Gastrointestinaltrakts unter dem Einfluss antimikrobieller Arzneimittel. Am häufigsten entwickelt sich Dysbiose nach längerer enteraler Anwendung von Antibiotika oder Sulfonamiden. Die Wiederherstellung der Darmflora erfolgt in einigen Fällen nach Absetzen der Behandlung mit diesen Medikamenten. In seltenen Fällen kommt es jedoch zu einer anhaltenden Funktionsstörung des Gastrointestinaltrakts, des Protein- und Vitaminstoffwechsels (die Synthese von Vitaminen der Gruppe B wird besonders gehemmt), die Aufnahme von Calcium, Eisen und einigen anderen Substanzen nimmt ab.

Superinfektion ist eine Komplikation der medikamentösen Therapie, die aus der Unterdrückung der Vitalaktivität der normalen Mikroflora des Gastrointestinaltrakts resultiert. Die Hemmung der normalen Mikroflora erfolgt unter dem Einfluss von Antibiotika und verschiedenen Immunsuppressiva (Glukokortikoiden und Zytostatika, Chemotherapeutika). Bei der Superinfektion erscheinen und bedingt die Herde der bedingt pathogenen Mikroflora, die gegen die Wirkung dieses Medikaments resistent sind, und entwickeln sich intensiv, was zu einer neuen Krankheit führen kann. Superinfektionen können endogen und exogen sein. Endogene Infektionen werden meistens durch Staphylococcus, Pseudomonas purulent und E. coli, Proteus, Anaerobier verursacht. Exogene Superinfektionen beruhen auf einer Sekundärinfektion mit einem neuen Pathogen oder einem resistenten Stamm von Mikroorganismen derselben Spezies wie der Erreger der Ausgangserkrankung (z. B. die Entwicklung von Candidose oder Aspergillose). Bei der Superinfektion tritt am häufigsten die Darmschleimhaut auf, was in einigen Fällen zu einer Schleimhautperforation als Folge der nekrotisierenden Wirkung der Pilze, der Peritonitis und dem Tod des Patienten führt. Weniger häufig entwickeln sich viszerale Formen, die mit einem atypischen Krankheitsbild auftreten. Beispielsweise tritt die Lungenerkrankung am häufigsten als eine Art interstitielle Pneumonie mit einem langwierigen Verlauf auf, die radiologisch schwer zu diagnostizieren ist. Oft kommt es zu einer Candidose-Sepsis, die fast immer mit dem Tod des Patienten endet. Ein weiteres Beispiel für eine Superinfektion ist die Entwicklung einer Aspergillose bei geschwächten Patienten vor dem Hintergrund chronischer Erkrankungen des Bluts, des Gastrointestinaltrakts und der Lunge sowie vor dem Hintergrund von Langzeitantibiotika, insbesondere Tetracyclin. Gleichzeitig sind die Haut und viele innere Organe betroffen, was sich in verschiedenen klinischen Symptomen äußert.

Die pseudomembranöse Kolitis ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen der medikamentösen Therapie mit Clindamycin, Lincomycin oder Tetracyclin, bei deren Pathogenese Autoimmunprozesse und toxische Schäden eine große Rolle spielen. Diese Komplikation ist in 50% der Fälle tödlich.

Bei der Verwendung bakterizider antimikrobieller Wirkstoffe in großen Dosen kann sich die Bakteriolysereaktion von Yarish-Gersgey entwickeln, eine Maßnahme, die durch eine schnelle Verschlechterung des Zustands des Patienten oder eine kurzfristige Zunahme der Symptome der entsprechenden Pathologie gekennzeichnet ist. Die Pathogenese dieses Zustands ist auf den schnellen Abbau von Mikrobenzellen und die Freisetzung einer erheblichen Menge von Endotoxinen zurückzuführen. Zu den Mikroorganismen, die aktive Toxine erzeugen können, gehören Salmonellen, Spirochäten, einige Darmstämme und Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Um die Bakteriolysereaktion zu verhindern, ist es notwendig, Arzneimittel korrekt anzuwenden, einschließlich der Verwendung einer intensiven pathogenetischen Therapie.

Antibakterielle Medikamente wirken sich negativ auf das Immunsystem aus. Ihre Wirkung auf die Immunogenese hängt von der Dosis, dem Verabreichungsweg und der Dauer der Anwendung ab. Oral verabreichte Arzneimittel in therapeutischen Dosen wirken sich wenig auf das Immunsystem aus. Gleichzeitig führt die Verwendung dieser Arzneimittel (z. B. Chloramphenicol) über längere Zeit in hohen Dosen zur Hemmung der humoralen Immunität (Abnahme der Anzahl der B-Lymphozyten, Hemmung ihrer proliferativen Aktivität aufgrund schwacher antigener Reizung), Abnahme der Aktivität der Phagozytose. Diese Tatsache beweist erneut die Notwendigkeit, Drogen richtig einzusetzen.

Das Entzugssyndrom tritt in der Regel bei einem plötzlichen Absetzen des Arzneimittels auf. Zum Beispiel kann der Entzug von Chinidin zu schweren Arrhythmien führen, zu Antianginumsubstanzen - zu Angina pectoris, Antikoagulanzien - zu thromboembolischen Komplikationen.

Um die Nebenwirkungen von Medikamenten zu diagnostizieren, ist es notwendig, eine Reihe von Aktivitäten durchzuführen.

Stellen Sie fest, dass der Patient Medikamente (einschließlich nicht verschreibungspflichtiger Arzneimittel, Kräuter, orale Kontrazeptiva) eingenommen hat.

Um die Beziehung zwischen Nebenwirkungen und Medikamenten herzustellen:

nach dem Zeitpunkt der Einnahme des Arzneimittels und dem Zeitpunkt des Auftretens der Nebenwirkung;

nach Art der Nebenwirkungen pharmakologische Wirkung von Arzneimitteln;

durch die Häufigkeit des Auftretens dieser Nebenwirkung in der Bevölkerung, einschließlich der beabsichtigten Droge;

von der Konzentration des "vermuteten" Arzneimittels oder seiner Metaboliten im Blutplasma;

durch Reaktion auf provokative Tests mit einem "verdächtigen" Medikament (das Medikament wird zunächst abgebrochen und dann erneut verabreicht);

entsprechend den Ergebnissen des Patch-Tests (Kontakttest) für verschiedene Arten von Überempfindlichkeit;

nach Hautbiopsie mit unklarem Hautausschlag (in einigen Fällen);

durch Reaktion auf Hauttests

1. Diagnosetests

Allgemeine Labortests für organspezifische Läsionen (z. B. Bestimmung der Konzentration von Transpeptidasen im Blut mit Leberschäden).

Biochemische und immunologische Marker für die Aktivierung der immunbiologischen Reaktion:

Bestimmung der Konzentration der gesamten hämolytischen Komponente und der antinukleären Antikörper im Arzneimittel-Lupus;

Nachweis von Histaminmetaboliten im gesammelten Urin während der Anaphylaxie;

Bestimmung von Tryptase2 - Marker für die Aktivierung von Mastzellen;

Lymphozyten-Transformationstest.

Die Prävention von Nebenwirkungen basiert auf Kenntnissen der Pharmakokinetik, Pharmakodynamik und der Wirkungsweise von Medikamenten.

Wird in unmittelbaren Reaktionen auf Polypeptide verwendet - Anti-Lymphozytenglobulin, Insulin, Streptokinase. In geringerem Maße anwendbar bei der Untersuchung niedermolekularer Substanzen (Penicillin), da sie keine immunogenen Determinanten identifizieren. Ein positiver Hauttest weist auf das Vorhandensein spezifischer IgE-Antikörper hin. Ein negatives Ergebnis weist entweder auf das Fehlen spezifischer IgE-Antikörper oder auf die Unspezifität des Testreagenzes hin.

Grundlage der Strategie zur Bekämpfung unerwünschter Arzneimittelreaktionen sind folgende Bereiche:

die Herstellung von Drogen mit der selektivsten Wirkung;

Ersatz in der medizinischen Praxis von Arzneimitteln mit einem engen Bereich von therapeutischen Konzentrationen sicherere Arzneimittel;

Entwicklung von Methoden zur Optimierung von Dosierungsschemata - Verwendung langwirkender Arzneimittel, langsam freisetzende Darreichungsformen, Verwendung spezieller Abgabesysteme, die ein Eindringen ausschließlich in das "Zielorgan" ermöglichen.

Bei der Entwicklung von Nebenwirkungen umfasst die Behandlungstaktik in erster Linie die Abschaffung von Medikamenten. Wenn das Medikament nicht abgebrochen werden kann, müssen Dosis, Desensibilisierung und symptomatische Behandlung reduziert werden.

Um das Risiko von Nebenwirkungen von Medikamenten zu reduzieren, sollten Sie Folgendes beachten:

Arzneimittel, das zur pharmakologischen Gruppe gehört und alle möglichen pharmakologischen Wirkungen bestimmt;

Alter und anthropometrische Merkmale der Patienten;

den Funktionszustand von Organen und Körpersystemen, die die Pharmakodynamik und Pharmakokinetik von Arzneimitteln beeinflussen;

das Vorhandensein von Begleiterkrankungen;

Lebensstil (mit intensiver körperlicher Aktivität erhöht die Rate der Ausscheidung von Medikamenten), die Art der Nahrung (Vegetarier haben eine reduzierte Biotransformationsrate von Medikamenten), schlechte Gewohnheiten (Rauchen beschleunigt den Metabolismus einiger Medikamente.

Die Nebenwirkungen von Medikamenten können mit der Fälschung von Medikamenten zusammenhängen.

Antimikrobielle Wirkstoffe, insbesondere Antibiotika und Antiprotozoen, sind die am häufigsten gefälschten Arzneimittel der Welt. Antibiotika werden 8-10 mal häufiger gefälscht als andere Antiparasiten - 2-3 mal.

Unter den Antibiotika sind die am häufigsten gefälschten "alte" (Penicillin, Ampicillin, Tetracyclin, Co-Trimoxazol Ichloramphenicol).

Betrugsprobleme in Entwicklungsländern mit gefälschten Tuberkulose-Medikamenten (insbesondere kombiniert) und Malariamedikamenten.

Unter den antiviralen Medikamenten gibt es Fälle von Fälschung von Interferon-alpha, antiretroviral, in den letzten Jahren - Tamiflu (Oseltamivir)

Aktivitätsverlust aufgrund unsachgemäßer Lagerung, insbesondere in Ländern mit heißem Klima, Verfallsdatum.

Fazit

In der Zeit der Verschlimmerung einer chronischen Krankheit ist es einfach erforderlich, das von einem Arzt empfohlene Medikament und ein bereits getestetes Medikament einzunehmen. Im Allgemeinen ist es zur Verhinderung eines nachteiligen Verlaufs der Krankheit erforderlich, Arzneimittel nur aus gesundheitlichen Gründen und nur auf Empfehlung eines Arztes zu verwenden.

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Das Studium der theoretischen Grundlagen der modernen Empfängnisverhütung. Einstufung von Medikamenten zur Empfängnisverhütung. Begründung der Wirksamkeit der Verhütungsmethode. Die Wechselwirkung hormoneller Kontrazeptiva mit anderen Medikamenten.

Hausarbeit [796.2 K], hinzugefügt 18.01.2014

Merkmale von Medikamenten, die gegen die Sekretionsfunktion von Magen, Zwölffingerdarm und Pankreas eingesetzt werden. Analyse von Medikamentengruppen: pharmakologische Wirkung, Dosierung, Verwendungs- und Freisetzungsform, Nebenwirkungen.

Hausarbeit [54,2 K], hinzugefügt am 30.10.2011

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