Indikatoren für die Spirometrie bei Asthma bronchiale

Die Diagnose von Asthma bronchiale kann nicht ohne die Untersuchung funktioneller Methoden, die die Untersuchung der Parameter der äußeren Atmung, insbesondere der Spirometrie, erlauben. Wann und wie es ausgeführt wird, was es zeigt und wie es interpretiert wird, ist eine eingehendere Betrachtung wert.

Die Essenz der Methode

Die Spirometrie ist die einfachste und gebräuchlichste Methode zur Beurteilung des Funktionszustands der Atemwege. Bei Menschen mit Asthma können Sie Folgendes tun:

  • Identifizieren Sie obstruktive Störungen.
  • Überwachen Sie Beatmungsstörungen.
  • Bestätigen Sie die Variabilität und Reversibilität der Behinderung.
  • Um den Verlauf der Krankheit zu kontrollieren.
  • Zur Bestimmung der Reaktion der Bronchien auf körperliche Anstrengung.
  • Beurteilung der Angemessenheit und Wirksamkeit der Therapie.

Die Spirometrie ist für den Patienten absolut sicher, da es keinen Eingriff in seinen Körper erfordert. Vor der Studie sollten jedoch bestimmte Kontraindikationen bekannt sein:

  • Schwere Verschlimmerung von Asthma.
  • Pneumothorax und Hämoptyse.
  • Infektionen in der Luft.
  • Frühe Rehabilitationsphase nach Operationen an Bauch und Augen, Herzinfarkt.

Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass während der Spirometrie eine zusätzliche Last auf dem Atemgerät erzeugt wird, die, wenn sie durch Kompensationsmechanismen erschöpft ist, die Pathologie verschlimmern kann oder einfach nicht das erwartete Ergebnis liefert.

Die Spirometrie ist eine Methode zur Untersuchung der Beatmungsfunktion, die die Arbeit der Atemwege widerspiegelt.

Ausführung

Eine bestimmte Vorbereitung für die Studie ist nicht erforderlich. Die Spirometrie wird auf einem speziellen Gerät durchgeführt, das einen Luftströmungssensor und ein Gerät enthält, das seine Werte in digitale Form umwandelt. Weitere Berechnungen und Datenanalysen werden von Computersoftware durchgeführt.

Der Patient sitzt auf einem Stuhl (Stuhl) mit geradem Rücken und Nacken. Nachdem er seine Nase mit einer Wäscheklammer geschlossen und das Mundstück fest mit den Lippen umklammert hat, atmet er den Mund in einen Schlauch, der mit dem Gerät verbunden ist. Während der Forschung werden mehrere Tests durchgeführt:

  • Normale Atmung (6 Zyklen).
  • Zwangsablauf (4 Wiederholungen).
  • Maximale tiefe und häufige Atmung (für 12 Sekunden).
  • Proben mit Bronchodilatatoren, körperliche Aktivität.

Spirometrie bei Asthma bronchiale wird unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt, um häufige Fehler auszuschließen. Letztere umfassen einen schlechten Start des Manövers (mit unzureichender Anstrengung), ein langsames Ausatmen oder das vorzeitige Beenden des Hustens.

Indikatoren

Mit dem Spirogramm können Sie eine Reihe von Indikatoren der Atemwege analysieren, die für die klinische Praxis wichtig sind. Die Diagnose erfolgt auf Basis von:

  • Atemvolumen - Die Luftmenge, die bei ruhigem Atmen in die Lunge gelangt.
  • Vitalkapazität der Lunge (VC) - das Volumen des Luftgemisches, das nach einem tiefen Atemzug aus den Atemwegen kommt.
  • Forcierte VC - Die größte Luftmenge, die eine Person nach maximaler Inhalation ausgeatmet hat.
  • Erzwungenes exspiratorisches Volumen in der ersten Sekunde (FEV1) - das größte Volumen an Luftgemisch, das in der ersten Sekunde der maximalen Ausatmung aus der Lunge kommt.
  • Die Beziehung von FEV1 zu FZHEL - der sogenannte Tiffno-Index.
  • Peak Expiratory Flow Rate (PSV) - Der maximale Luftstrom, der während der Ausatmung erreicht werden kann.
  • Instant Volumetric Rate (Instant Volumetric Rate) - wird in einem bestimmten Bereich des Atmungsmanövers (bei 25, 50 oder 75% des FVC) untersucht.

Bei Patienten mit einer Diagnose von Bronchialasthma sind die Indikatoren für den Obstruktionsgrad - FEV1 und PSV - am wichtigsten. Der FVF- und Tiffno-Index hilft auch bei der Erkennung von Funktionsstörungen der Atemwege. Sie sind nicht nur für die Diagnose einer Obstruktion, sondern auch für restriktive Veränderungen erforderlich, die den Verlauf einer chronischen Atemwegserkrankung komplizieren können. Die Spirometrie liefert viel mehr Informationen als die Messung des Spitzenstroms, bei der nur ein Wert erhalten wird - PSV.

Bei Personen, die an Asthma bronchiale leiden, werden normalerweise zwei grundlegende Werte geschätzt - FEV1 und PSV. Für detailliertere Untersuchungen werden jedoch andere Parameter verwendet.

Ergebnisse

Viele Forscher glauben, dass es am besten ist, die Ergebnisse der Spirometrie in Form eines Fluss-Volumen-Diagramms darzustellen, auf dem Abweichungen von den Normalwerten visuell erkennbar sind. Der Wert der wichtigsten Funktionsindikatoren wird jedoch auch in absoluten und relativen Zahlen angegeben. Die richtigen Werte werden unter Berücksichtigung von Geschlecht, Alter und Größe des Patienten angegeben. Für Indikatoren, die die Durchflussrate (PSV, FEV1) berücksichtigen, liegt die Untergrenze der Norm bei 80% der berechneten Werte, und der Tiffno-Index sollte nicht unter 70% fallen.

Die Dateninterpretation basiert auf der Analyse der wichtigsten spirometrischen Parameter. Es ist bekannt, dass Asthma von einer Atemwegsobstruktion begleitet wird. Der Schweregrad wird durch den Wert von FEV1, PSV und deren Schwankungen während des Tages bestimmt:

  • Intervall - mehr als 80% der fälligen Beträge, Variabilität übersteigt nicht 20%.
  • Mild persistent - mehr als 80%, Variabilität 20–30%.
  • Der durchschnittliche Dauerwert beträgt 60–80% der Normalwerte, die Variabilität beträgt mehr als 30%.
  • Schwere Persistenz - weniger als 60%, Variabilität über 30%.

Es sollte erwähnt werden, dass Bronchialasthma eine Atemwegserkrankung mit reversibler Obstruktion ist. Daher erhöhen sich 15 Minuten nach Inhalation von Salbutamol oder Fenoterol die Parameter FEV1 und FVC um 200 ml oder mehr. Basierend auf den Ergebnissen wird nicht nur eine Diagnose gestellt, sondern auch der Krankheitsverlauf vorhergesagt und die Therapie verordnet (Dosen von Bronchodilatatoren und Glukokortikoiden).

Spirometrie ist eine obligatorische Studie für Asthmatiker. Es ermöglicht Ihnen, die Funktion der externen Atmung (Lungenbeatmung) zu bewerten, die Schwere der Behinderung zu bestimmen, die geeignete Korrektur zuzuweisen und die Wirksamkeit zu überwachen. Das Verfahren ist einfach und sicher, erfordert jedoch eine ordnungsgemäße Implementierung. Daher wird es in einer medizinischen Einrichtung unter der Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt.

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/pokazateli-spirometrii-pri-bronxialnoj-astme.html

Klassifizierung und Diagnose von Asthma bronchiale

Wie diagnostizieren Sie Asthma? Stadien der Krankheit
Bronchialasthma ist eine schwere Krankheit, die bei unsachgemäßer Behandlung zum Tod führen kann. Wenn Sie vermuten, dass Asthma sofort einen Therapeuten konsultieren sollte. Als nächstes wird beschrieben, wie diese Krankheit bestimmt werden kann, sowie die Klassifizierung der von modernen Ärzten verwendeten Krankheit. Methoden zur Bestimmung von Asthma zielen in erster Linie darauf ab, den Faktor zu identifizieren, der die Krankheit verursacht hat. Darüber hinaus müssen die Ärzte verstehen, wie sich die Arbeit des Atmungssystems verändert. Die Klassifizierung der Erkrankung basiert auf der Komplexität des Verlaufs sowie dem Grad der Veränderung der Atmungsorgane.

Asthma-Diagnose

Die erste Stufe der Diagnose: das Gespräch und die Untersuchung des Patienten
Über das Vorhandensein von Asthma können solche Symptome wie Husten sprechen, besonders nachts belästigen, heiser atmen, Erstickungsanfälle, Druckgefühl in der Brust. Bei Asthma können diese Symptome bei Kontakt mit Haustieren, Kontakt mit Blumen, Haushaltschemikalien, Rauch, Erregung, schweren körperlichen Anstrengungen, bei zu kalter oder heißer Atmosphäre sowie im Dunkeln zunehmen. Alle Anzeichen der Erkrankung werden auch durch Atemwegserkrankungen verschlimmert.
Oft treten neben dem Asthma bronchiale auch andere allergische Erkrankungen des Patienten auf: Ekzem, atopische Dermatitis, Ernährungsallergien.
Während der Untersuchung des Patienten enthüllt der Arzt ein blaues Nasolabialdreieck, Urtikaria oder andere allergische Hautmanifestationen, eine Querfalte an der Nase und eine Brustverformung.

Zweite Phase: Laborstudien
Spirometrie - Diese Methode basiert auf der Bestimmung von Werten, die den Zustand der Atmungsorgane anzeigen. Bei Asthma bronchiale ist der Durchmesser der Atemwege reduziert, was die Arbeit der Atemwege nicht beeinträchtigen kann. Während der Spirometrie werden daher zwei Parameter untersucht: FEV1 oder forciertes Expirationsvolumen und FVC oder forcierte Vitalkapazität der Lunge. Bei Patienten mit gesunden Atmungsorganen beträgt das Verhältnis dieser beiden Mengen zueinander nicht weniger als achtzig Prozent. Wenn es weniger als achtzig Prozent ist - zeigt dies das Vorhandensein von Asthma an.

Die Farbflussmessung ist ein Test, der die maximale Ausatmungsflussrate bestimmt. Diese Methode ist eine der wichtigsten Faktoren bei der Bestimmung von Asthma. Zur Bestimmung dieses Parameters werden tragbare Peak-Flow-Meter verwendet, die einfach zu bedienen und klein sind. Die Definition dieses Parameters sollte nach einer Nachtruhe erfolgen, der Indikator sollte fixiert sein. Eine Abnahme der PSV um mehr als zwanzig Prozent der physiologischen Norm zeigt das Vorhandensein von Asthma bronchiale an. Die tägliche Fixierung dieses Parameters ermöglicht es, eine Diagnose zu stellen, die Fehler der Therapie zu korrigieren und den Komplikationen der Erkrankung vorzubeugen.

Tests mit körperlicher Anstrengung werden bei der Bestimmung von Asthma bronchiale angewendet. Während der Periode der erhöhten körperlichen Anstrengung bei Patienten, die an dieser Krankheit leiden, sind die Hauptparameter der Atmungsorgane (PSV und FEV1) reduziert.

Allergische Hauttests werden verwendet, um den Faktor zu identifizieren, der Allergien in der atopischen Form der Krankheit verursacht. Die Erkennung dieses Faktors ermöglicht es, Anfälle der Krankheit zu verhindern.

Klassifikation des Asthma bronchiale

Es gibt so etwas wie ein „prastastmisches Stadium“ - dies sind die ersten Anzeichen einer Krankheit. Wenn offensichtliche Anzeichen der Krankheit vorliegen, wird dies bereits als Asthma betrachtet. Heute wird eine solche Formulierung jedoch in Einzelfällen verwendet. Hier wird es beschrieben, da es ein klareres Bild der Entwicklung der Krankheit vermittelt.
Nach der modernen Klassifikation der Krankheit beginnt die Krankheit mit dem Auftreten ihrer Symptome. Die folgende Klassifizierung wird dargelegt:

Erste Phase: intermittierendes oder variables Asthma

  • Anfälle der Krankheit werden nicht mehr als einer in sieben Tagen beobachtet.
  • Nachts sind Anfälle seltener als zweimal alle vier Wochen.
  • Die akuten Erkrankungszeiten sind kurz,
  • FEV1 wie auch PSV machen achtzig Prozent der physiologischen Norm aus.

Zweite Phase: nicht schweres anhaltendes oder anhaltendes Asthma
  • Die Symptome der Krankheit treten alle sieben Tage öfter als einmal auf.
  • Die Angriffe verschlechtern die Schlaf- und Arbeitsqualität des Patienten
  • In der Nacht treten Anfälle häufiger als zweimal alle vier Wochen auf.
  • FEV1 und PSV liegen bei achtzig Prozent der physiologischen Norm.

Die dritte Phase: moderates anhaltendes Asthma
  • Angriffe werden jeden Tag beobachtet, die Krankheit wird regelmäßig verschärft,
  • In der Nacht gibt es oft Angriffe,
  • Angriffe verschlechtern die Schlafqualität erheblich und beeinträchtigen auch die Arbeit des Patienten.
  • FEV1 und PSV liegen zwischen sechzig und achtzig Prozent der physiologischen Norm.

Phase vier: kompliziertes hartnäckiges Asthma
  • Angriffe werden jeden Tag beobachtet, die Krankheit wird mit kleinen Intervallen verschlimmert.
  • Angriffe in der Nacht sind regelmäßig,
  • Der Patient kann kein normales Leben führen,
  • FEV1 und PSV liegen bei sechzig Prozent oder weniger der Norm.

http://www.tiensmed.ru/news/klassifik-bronh-astma1.html

Spirographie für Asthma bronchiale

Bronchialasthma betrifft 5 bis 10% der Menschen auf der Welt. Diese Pathologie ist durch eine erhöhte Reaktivität des Bronchialbaums und eine Verengung des Bronchialumens gekennzeichnet, weshalb nachfolgend Husten, Atemnot und andere charakteristische Manifestationen auftreten. Die Bewertung des Schweregrades des Prozesses ohne spezielle Ausrüstung ist nicht einfach. Daher ist die Verwendung der Spirographie bei Asthma bronchiale ein Schlüsselpunkt bei der Diagnose dieser Krankheit.

Was ist Spirographie?

Spirographie ist der Vorgang der Erfassung des Atemzugvolumens mit einem speziellen Instrument. Es dient zur Bestimmung der Atemfunktion der Lunge, sowohl bei normalen Atembewegungen als auch bei speziellen Übungen. Die Studie ist schmerzlos und nimmt nicht viel Zeit in Anspruch.

Nach Abschluss des Verfahrens erhält der Arzt eine Reihe von Indikatoren, anhand derer die Qualität der Beatmung beschrieben und Rückschlüsse auf das Vorhandensein von Verstößen gezogen werden.

Indikationen für die Spirographie

Indikationen können die folgenden Faktoren umfassen:

  • Asthmaanfälle, die plötzlich bei täglichen Aktivitäten, in der Nacht oder bei körperlicher Anstrengung auftreten;
  • trockener Husten länger als einen Monat, nicht nach dem Konsum von Drogen;
  • Schmerzen oder Druck im Brustbein;
  • Kurzatmigkeit, Kurzatmigkeit und Unfähigkeit, einen vollen Atemzug zu nehmen;
  • flaches Atmen, begleitet von längerem Ausatmen;
  • Atemveränderungen bei Kontakt mit bestimmten Allergenen.

Bei Asthmatikern können die oben genannten Symptome sowohl zusammen als auch getrennt mit unterschiedlichem Schweregrad auftreten. Zunächst können sie sich nur nachts und für kurze Zeit manifestieren, später jedoch weitergehen. Es ist notwendig, in den frühen Stadien der Erkrankung einen Arzt zu konsultieren, um die erforderlichen Forschungen durchführen zu können.

Arten der Spirographie für Asthma bronchiale

Ein Spirogramm für Asthma bronchiale ist erforderlich, um die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen. Eines der Hauptziele bei der Behandlung dieser Krankheit ist das Erreichen normaler Indikatoren der Lungenfunktion.

Asthma ist durch einen Unterschied im Durchmesser der Bronchien gekennzeichnet, der sich spontan oder abhängig von der durchgeführten Behandlung ändern kann. Diese Veränderungen sind auf den Ergebnissen der Spirometrie deutlich sichtbar, wenn sie mehrmals durchgeführt werden.

Ein Merkmal der Spirographie bei Patienten mit Asthma ist die Notwendigkeit, die Beziehung zwischen der Krankheit und dem Bronchospasmus zu identifizieren. Zu diesem Zweck muss der Patient vor der Studie möglicherweise ein wenig körperliche Aktivität ausüben, um beispielsweise 10-15 Kniebeugen auszuführen.

Um das am besten geeignete Medikament zu bestimmen, kann zuerst eine „Kontrollprobe“ durchgeführt werden, wonach der Patient ein medizinisches Aerosol (Bronchodilatator) erhält. Wiederholen Sie die Probe nach 10-15 Minuten. Die Studie kann mehrmals durchgeführt werden, bis ein Medikament gefunden wird, das dem Patienten am besten entspricht.

Wie wird die Forschung durchgeführt?

Die Studie sollte auf leeren Magen durchgeführt werden, vorzugsweise morgens. Die Spirometrie darf jedoch einige Stunden nach einer Mahlzeit stattfinden. Mindestens einen Tag vor der Studie muss der Einsatz von Bronchodilatator-Medikamenten ausgeschlossen werden.

Das Verfahren kann im Sitzen oder Stehen durchgeführt werden. Aus Gründen der Objektivität des Patienten legen sie einen Clip auf die Nase, oder sie werden gebeten, die Flügel der Nase mit der Hand zu drücken.

Das Mundstück des Apparats wird an den Mund geklemmt und es werden mehrere normale Atemzüge durchgeführt, gefolgt von drei aufeinander folgenden Schritten:

  1. Der maximal mögliche langsame Atemzug mit voller Brust.
  2. Scharfe Ausatmung.
  3. Tief durchatmen, begleitet von der maximal möglichen Ausatmung.

Nach dem Eingriff können Sie sich müde und schwindlig fühlen.

Ein Versuch gilt als nicht erfolgreich, wenn der Patient während seines Verhaltens zu früh aufhört zu atmen, Husten oder eine Verzögerung beim Ausatmen auftritt. Es kann mehrere Versuche dauern, um die genauesten Daten zu erhalten.

Um zusätzliche Beatmungsparameter zu bestimmen, kann es vorkommen, dass ein Patient 10-15 Sekunden lang so schnell und tief wie möglich atmen muss.

Ein weiterer zusätzlicher Test ist der Test mit einem Bronchodilatator. Verwenden Sie ein Medikament namens Salbutamol, und nach 15 bis 30 Minuten wird der Patient erneut aufgefordert, in die Röhre des Geräts zu atmen. Der Test wird durchgeführt, um den Grad der Bronchialobstruktion und ihre Reversibilität zu beurteilen. Die Behandlungszeit beträgt 10-15 Minuten.

Entschlüsselung der empfangenen Daten

Nach einer erfolgreichen Studie erhält der Patient eine Schlussfolgerung an seinen Händen, die folgende Schlüsselindikatoren enthält:

  1. TO - Atemvolumen. Zeigt die Luftmenge an, die bei normaler Atmung in das Atmungssystem eintritt und etwa 500 ml beträgt. Männer haben etwas mehr als Frauen.
  2. Rvd - das Reservevolumen eines Atems. Die Luftmenge, die nach einem ruhigen Atemzug in die Lunge passt. Die Abnahme dieses Indikators wird bei obstruktiven Veränderungen beobachtet.
  3. ROHYD - Ausatmungsvolumen reservieren. Die Luftmenge, die die Lunge nach einer ruhigen Ausatmung verlassen kann.
  4. VC - Vitalkapazität der Lunge. Die maximale Luftmenge, die nach einem maximalen tiefen Atemzug ausgeatmet werden kann.
  5. MOD - Atemminutenvolumen. Die Luftmenge, die für 1 Minute durch die Lunge zirkuliert.
  6. MVL - maximale Belüftung der Lunge. Demonstriert die Luftmenge, die durch die Lunge strömen kann, während die Arbeit des Atmungssystems maximiert wird. Der Patient muss so oft wie möglich atmen.
  7. FEV1 (FEV1) - forciertes exspiratorisches Volumen in einer Sekunde. Die Rate des Indikators beträgt mindestens 80%. Eines der positiven Kriterien für Asthma ist die Erhöhung des FEV1 um mehr als 12% nach der Verwendung von Bronchodilatator-Medikamenten.
  8. FVC (FVC) - erzwungene Vitalkapazität der Lunge. Es repräsentiert das Volumen der Luft, die nach einem vollen Atemzug mit maximaler Geschwindigkeit ausgeatmet wird. Normalerweise sollte er mehr als 80% betragen, kann jedoch bei Asthma bronchiale abnehmen
  9. Index Tiffno (FEV1 / FZHEL) - repräsentiert das Verhältnis der beiden vorigen Indikatoren. Ermöglicht die Beurteilung der Durchgängigkeit der Lunge und sollte im Normalfall bei mindestens 75% liegen, bei Kindern sind jedoch Werte von mehr als 90% möglich. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Abnahme dieses Index und der Schwere der Verstopfung des Bronchialbaums.
  10. MOS - maximale volumetrische Rate. Beschreibt die Durchgängigkeit bei kleinen, mittleren und großen Bronchien
  11. PEF (PSV) - maximaler exspiratorischer Fluss. Es ist eines der wichtigsten Kriterien für die Diagnose von Bronchialasthma. Zeigt die Luftmenge an, die in der ersten Sekunde während eines erzwungenen Ausatmens nach einem tiefen Atemzug ausgeatmet wurde.

Die Interpretation des Spirogramms übernimmt der behandelnde Arzt, er stellt eine Diagnose und entwickelt einen Behandlungsplan.

Wie oft kannst du das machen?

Da dieses Verfahren für den Organismus keine Risiken birgt, gibt es für seine Durchführung keine Einschränkungen. Es wird empfohlen, die Spirographie nach Beginn der Behandlung, nach 3 bis 6 Monaten und dann zur Kontrolle regelmäßig durchzuführen. Die Verwendung von Bronchodilatatoren ist Teil des Diagnoseprozesses und wird nur zu Beginn verwendet. Ein positives Ergebnis zeigt das Vorhandensein von Bronchospasmus und die Reversibilität der Obstruktion an. Diese Reversibilität ist jedoch nicht immer vom ersten Mal an zu erkennen, was möglicherweise einen erneuten Test mit Salbutamol erfordert.

http://allergiya03.com/diagnostika/spirografiya-pri-bronhialnoy-astme.html

Was ist PSV, FEV1, zu welchem ​​Zweck werden sie bei Asthma bronchiale bestimmt?

PSV ist eine der wichtigsten Methoden zur Überwachung der Erkrankung bei Bronchialasthma, es steht für "Peak Exspiratory Flow Rate" und wird mit einem Peak-Flow-Meter gemessen. Dies ist ein sehr wichtiger Indikator, der für eine vollständige Überwachung erforderlich ist. Um ein Gesamtbild der Krankheit zu erhalten, sollten regelmäßig 2 grundlegende Studien durchgeführt werden.

Die wichtigsten Untersuchungen in der Diagnose und Behandlung von Asthma bronchiale

Die Spirometrie wird für Erwachsene und Kinder über 5 Jahre angewendet und bestimmt FEV1 (forciertes Expirationsvolumen in der ersten Sekunde) und FVC (forcierte Vitalkapazität der Lunge). Wird normalerweise mit einem schnellwirkenden Bronchodilatator durchgeführt. Während des Verfahrens werden FEV1 und FVC zunächst ohne Verwendung eines Arzneimittels gemessen, dann atmet der Patient einen Bronchodilatator (z. B. Salbutamol oder Berotec) ein, und nach etwa 20-25 Minuten wird ein Spirometrieverfahren wiederholt, wodurch Sie sehen können, wie sich die Indikatoren für FEV1 und FVC verbessert haben.

Diese Indikatoren hängen von vielen Faktoren ab, darunter Alter, Geschlecht und Gewicht des Patienten, und können variieren. Gemäß den Ergebnissen der Spirometrie wird das Verhältnis zweier Indikatoren bewertet (dies wird als Tiffno-Index - IT bezeichnet). Normalerweise sollte bei einem Erwachsenen die IT 0,80 und bei Kindern 0,90 überschreiten. Wenn dieser Indikator abnimmt, können wir von einer für Bronchitis oder Bronchialasthma charakteristischen Obstruktion sprechen.

Die Spirometrie wird ausschließlich im Krankenhaus von einem Spezialisten durchgeführt, bevor der Arzt den Patienten ausführlich darüber informiert, wie und wann er ein- und ausatmen soll. Während des Eingriffs wird die Nase mit einer speziellen Klemme festgeklemmt, was beim Kind Unbehagen hervorrufen kann. Bevor das Kind zur Spirometrie genommen wird, sollten die Eltern dem Kind mitteilen, was in der Arztpraxis passiert, damit es sonst keine Angst bekommt kann nicht gehalten werden. Nach der Kündigung erhält der Patient einen Terminplan.

Die Farbflussmessung ist eine weitere Methode zur Untersuchung und Überwachung des Verlaufs von Asthma bronchiale. Im Gegensatz zur Spirometrie kann dies sowohl im Büro des Arztes als auch zu Hause allein durchgeführt werden. Alle Patienten mit Asthma bronchiale empfehlen Ärzten dringend, ein Peak-Flow-Meter zu kaufen und ein Peak-Flow-Meter-Tagebuch zu führen, um die PSV regelmäßig zu messen.

PSV bei Asthma bronchiale ist erforderlich, um den Zustand des Patienten und die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen.

Peak Flow Meter und Regeln seiner Anwendung

Ein Peak-Flow-Meter ist ein kleines, tragbares und relativ kostengünstiges Gerät, das in einer Apotheke erworben werden kann. Jeder Patient mit Asthma bronchiale sollte ein persönliches Gerät haben. Es muss sauber und unerwünscht gehalten werden, damit andere Personen es verwenden können.

Um den PSV zu messen, sollten Sie vollständig ausatmen, dann tief einatmen und das Mundstück fest mit den Lippen umklammern, um bei einem Peak-Flow-Meter kräftig auszuatmen. In diesem Fall muss das Gerät mit den Fingern horizontal gehalten werden, ohne die Skala zu überlappen. Setzen Sie den Zeiger nach jeder Messung auf den Startpunkt. Die Prozedur wird, wenn möglich, im Stehen durchgeführt. Die Messungen sollten morgens und abends durchgeführt werden, bevor Anti-Asthma-Medikamente eingenommen werden, 3-mal ausgeatmet werden und das beste Ergebnis in der Peak-Flowmetrie-Liste aufgezeichnet wird, die Sie von einem Arzt nehmen können, oder Sie können dies selbst tun, indem Sie ein Koordinatensystem auf Millimeterpapier zeichnen. So wird es möglich sein, den Rückgang der PSV zu verfolgen, der von einer ineffektiven Therapie spricht.

Bei einem starken Rückgang des Ausatmungsergebnisses sollten Sie sofort einen Arzt zur Behandlung aufsuchen. Bei jedem Termin eines Lungenfacharztes sollte der Patient einen Zeitplan für die Messung des maximalen Durchflusses mitbringen, damit der Spezialist den PSV bewerten und verstehen kann, ob die ausgewählten Medikamente dem Patienten helfen oder nicht.

Mit der richtigen Kontrolle von Asthma bronchiale liegt der PSV-Zeitplan nahe an einer geraden Linie. Wenn er jedoch stark auf und ab springt, deutet dies möglicherweise bereits darauf hin, dass die Therapie nicht hilft. Die Kontrolle sollte durch Auswahl anderer Medikamente oder Erhöhung der Dosis verbessert werden.

PSV-Normen und Peak-Flowmetriezonen

Für jeden Patienten gibt es eine individuelle PSV-Rate, die vom behandelnden Lungenarzt abgerufen oder unabhängig berechnet werden kann.

Für die Bequemlichkeit von Ärzten und Patienten wurden Systeme aus drei Farbzonen mit Peak-Flow-Messergebnissen entwickelt.

Grüne Zone: Der beste Indikator für PSV aus Exazerbationen sollte mit 0,8 multipliziert werden - dies ist das Minimum, das die untere Grenze der grünen Zone darstellt. Wenn alle Werte über dieser Zahl im grünen Bereich liegen, bedeutet dies, dass die Therapie erfolgreich ist und kein Grund zur Besorgnis besteht.

Gelbe Zone: Hier wird der beste Indikator mit einem Faktor von 0,6 multipliziert, wodurch die untere Grenze der gelben Zone festgelegt wird. Wenn sich die Ergebnisse der Peak-Flow-Messung in dieser Zone befinden, sollten Sie bereits auf Ihren Körper hören: Es kann zu leichter Atemnot, Schlafstörungen und Schwierigkeiten bei körperlichen Grundübungen kommen. In diesem Fall ist es erforderlich, einen Arzt zu konsultieren, damit er entweder zusätzliche Medikamente verschreiben oder die bereits verwendete Dosis erhöhen kann. Ignorieren Sie nicht die gelbe Zone - dies kann zur Entwicklung eines Anfalls und zu einer scharfen und starken Verschlimmerung der Krankheit führen.

Die rote Zone ist alle Indikatoren, die sich hinter der unteren Grenze der gelben Zone befinden. Dies ist der Bereich, in dem Dyspnoe auftritt und ein starker Husten in Ruhe, es wird sehr schwierig zu atmen, zu pfeifen und Geier treten in der Brust auf. Hier ist es erstens notwendig, Notfallmedikationen einzunehmen, um einen Angriff schnell zu lindern, und zweitens dringend einen Arzt zu konsultieren, um die Behandlungstherapie zu überarbeiten. Auf keinen Fall darf der Rückgang der Indikatoren für diese Zone nicht ignoriert werden - dies ist eine große Bedrohung für das Leben.

Asthma bronchiale ist definitiv eine schwerwiegende und unangenehme Krankheit, aber mit der richtigen Behandlung sowohl des Arztes als auch des Patienten kann es fast asymptomatisch sein, ohne das normale Leben einer Person zu beeinträchtigen.

Die Bedeutung von Peak-Flow-Messungen und der Selbstkontrolle bei der Behandlung dieser Krankheit ist sehr wichtig, da auf diese Weise eine Person ihren Zustand selbstständig einschätzen und rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch nehmen kann.

http://pneumonija.com/airway/bronchial-asthma/psv-eto-pri-bronxialnoj-astme.html

Ofv1 mit Asthma bronchiale

Zur Diagnose von Bronchialasthma, zur dynamischen Überwachung von Patienten und zur Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie werden die Indikatoren für die Expirationsrate aufgezeichnet. Solche Studien sind besonders nützlich, wenn der Patient keine Asthma-Symptome oder Anzeichen von Atemnot aufweist.

Die Luftströmungsrate und das Lungenvolumen werden während der erzwungenen Ausatmung mittels Spirometrie aufgezeichnet. Die Begrenzung der Luftströmungsrate während Asthma bronchiale verursacht geringere partielle Ausatmungsvolumina der Lunge. Spirometrische Standard-OOB1-Werte für Kinder unterschiedlicher Größe, Geschlecht und ethnischer Zugehörigkeit wurden entwickelt. Die Reduktion des FEV1, ausgedrückt als Prozentsatz des Standardwerts, ist eines von vier Kriterien für den Schweregrad des Bronchialasthmas.

Da die Lunge bei Patienten in der Regel sehr stark geschwollen ist, ist das Verhältnis von FEV1 zu FVC in der Regel möglich, das volle Ausatmungsvolumen zu berechnen. Das FEV1 / FZHEL-Verhältnis von weniger als 0,8 zeigt normalerweise eine signifikante Einschränkung des Luftstroms an. Es ist jedoch unmöglich, Bronchialasthma nur aufgrund einer Abnahme der Luftströmungsrate zu diagnostizieren, da dies auch für viele andere pathologische Zustände charakteristisch ist. Bei Bronchialasthma dehnt die Inhalation von p-Adrenostimulanzien (z. B. Salbutamol durch einen Zerstäuber) die Bronchien stärker aus als in Abwesenheit von Asthma; Asthma ist durch einen Anstieg des FEV1 um mehr als 12% gekennzeichnet.

Es ist wichtig zu wissen, dass der diagnostische Wert der Spirometriedaten von der Fähigkeit des Patienten abhängt, vollständige und erzwungene Ausatmungen zu wiederholen. Kinder über 6 Jahren machen diesen Vorgang normalerweise leicht. Spirometriedaten sind nur relevant, wenn sie im Verlauf der Studie reproduzierbar sind. Unterscheidet sich die FEV1 in drei aufeinanderfolgenden Versuchen um nicht mehr als 5%, dann orientieren sie sich an den besten der drei Indikatoren.

Zur Diagnose von Asthma bronchiale und zur Optimierung der Behandlung werden auch provokante Tests mit Verengung der Bronchien eingesetzt. Die Atemwege bei Patienten haben eine erhöhte Empfindlichkeit und reagieren daher stärker auf das Einatmen von Methacholin, Histamin und kalter oder trockener Luft. Der Grad der bronchialen Empfindlichkeit gegenüber diesen Reizen entspricht der Schwere von Asthma und Atemwegsentzündungen. Um provokative Tests durchzuführen, müssen die Stimuli sorgfältig dosiert und die Patienten beobachtet werden. Daher werden solche Proben in der Praxis selten verwendet.

Eine Probe mit körperlicher Aktivität (z. B. 6-8 Minuten) zeigt Asthma körperlicher Anstrengung. Wenn bei gesunden Menschen das Funktionsvolumen der Lunge unter Belastung steigt und FEV1 leicht zunimmt (um 5-10%), dann ist unbehandeltes Bronchialasthma durch eine Abnahme der Luftströmungsrate gekennzeichnet: OFB1 während und nach dem Training nimmt in der Regel um mehr als 15% ab.. Der Bronchospasmus beginnt normalerweise in den ersten 15 Minuten nach intensiver körperlicher Anstrengung und verschwindet spontan nach 60 Minuten. Studien, die in den Vereinigten Staaten bei schulpflichtigen Kindern durchgeführt wurden, zeigen, dass der Belastungstest die Anzahl der Patienten mit Asthma bronchiale um etwa 10% der zuvor nicht diagnostizierten Patienten erhöht.

Bei Hochrisikopatienten kann dieser Test einen schweren Asthmaanfall verursachen. Daher müssen Sie für eine solche Studie Kinder sorgfältig auswählen und im Voraus darauf vorbereitet sein, den Angriff zu beseitigen.

Es gibt einfache und kostengünstige Geräte zur Bestimmung der maximalen volumetrischen Ausatmungsflussrate (HOS) zu Hause. Der Diagnosewert dieses Indikators ist nicht absolut. In einigen Fällen wird eine Verminderung des HOSV nur bei ausgeprägtem Bronchospasmus beobachtet. Daher ist es ratsam, den PRS morgens und abends (vorzugsweise dreimal) innerhalb weniger Wochen zu bestimmen, um die Registrierungsmethode zu beherrschen, den besten persönlichen Indikator festzulegen und die Beziehung zwischen den Werten von PROS mit klinischen Symptomen (und idealerweise mit Spirometrieindikatoren) zu ermitteln. Bei Bronchialasthma treten Unterschiede zwischen den Morgen- und Abendwerten des POSV auf, die 20% übersteigen.

Radiographie bei Asthma bronchiale. Eine Röntgenuntersuchung der Brust (in der geraden und lateralen Projektion anterior) bei Kindern mit Bronchialasthma zeigt oft nur leichte und unspezifische Anzeichen einer Hyperventilation (z. B. Abflachung der Zwerchfellkuppeln) und eine Zunahme des Lungenbildes. Die Radiographie hilft bei der Identifizierung von Veränderungen, die charakteristisch für Erkrankungen sind, die ein Bronchialasthma imitieren, wie Aspirationspneumonie oder erhöhte Transparenz der Lungenfelder bei Bronchiolitis obliterans, sowie Komplikationen von Asthma selbst wie Atelektase oder Pneumothorax.

Einige Veränderungen in der Lunge sind bei hochauflösender CT besser sichtbar. So sind Bronchiektasen, die für Mukoviszidose charakteristisch sind, allergische bronchopulmonale Mykosen (z. B. Aspergillose), Ziliardyskinesien oder Immundefekte möglicherweise auf Röntgenaufnahmen schwer zu sehen, sie sind jedoch bei Scans deutlich sichtbar.

Hauttests helfen, eine Sensibilisierung gegen Allergene in der Luft festzustellen, was zur Behandlung und Vorhersage des Verlaufs von Asthma bronchiale beiträgt. In einer umfangreichen Studie, die in den USA an Asthmapatienten bei Kindern im Alter von 5–12 Jahren durchgeführt wurde, wurde in 88% der Fälle eine Sensibilisierung gegen Allergene in der Luft festgestellt.

http://meduniver.com/Medical/Physiology/diagnostika_bronxialnoi_astmi.html

Ofv1 mit Asthma bronchiale

- teilweise reversibel: Erhöhung der FEV1 um 6–14% des Originals;

- irreversibel: Die Wachstumsrate liegt nicht über 5% des ursprünglichen Werts.

Obstruktion der oberen Atemwege

Durch die Analyse der Form der Strömungsvolumenschleife kann eine Behinderung der oberen Atemwege identifiziert werden. Es gibt drei Funktionsarten der Obstruktion des oberen DP:

  • dauerhafte Behinderung
  • variable Hilariobehinderung
  • variable Brustverengung.

(D) Dauerhafte Obstruktion der oberen Atemwege (z. B. Trachealstenose aufgrund einer Tracheostomie, bilaterale Lähmung der Stimmbänder, Struma).

Bei "permanenter Behinderung" (d. H. Behinderung, deren Geometrie in beiden Atmungsphasen konstant bleibt) wird der Luftstrom während des Einatmens und Ausatmens eingeschränkt. Befindet sich das permanente Hindernis im zentralen Luftweg, so zeigt die Analyse der Fluss-Volumen-Schleife eine Abnahme der Flussrate während der Inhalation und Ausatmung.

Der obere und der untere Teil der Kurve sind abgeflacht, ihre Form nähert sich der Form des Rechtecks ​​an und es ist kein leicht zu erkennender Spitzenfluss in der Norm vorhanden. Die Ausatmungsströmungskontur ist der inspiratorischen ähnlich, die Mittenströmungsgeschwindigkeiten von Inspiration (MIF) und Ausatmungsströmung (MEF) sind ungefähr gleich. (Normalerweise ist der Volumenstrom während des Einatmens ungefähr 1,5-fach höher als beim Ausatmen.) Eine konstante Kontraktion führt zu einer gleichmäßigen Flussbeschränkung während des Ausatmens und des Einatmens.

Dynamische Faktoren haben unterschiedliche Auswirkungen auf die intrathorakalen und extrathorakalen Atemwege (DP). Die intrathorakale Dorsalmembran wird während des Einatmens durch offenen Pleuraverdruck aufrechterhalten. Während des erzwungenen Ausatmens erzeugt ein positiver pleuraler Druck, der den DP umgibt, eine Kompression und verringert deren Durchmesser. Folglich nimmt der Widerstand des DP nur während des Verfalls zu.

Der Unterdruck im Lumen der extrathorakalen PD ist die Ursache ihrer Verengung während der Inspiration. Während der Ausatmung wird der obige Druck positiv und der Durchmesser der Atemwege nimmt zu. Normalerweise verhalten sich breite DPs wie halbflüssige Schläuche und unterliegen nur mäßiger Kompression. Wenn sich jedoch DPs zusammenziehen und plastisch werden, kann ihr Widerstand beim Atmen merklich schwanken.

(E) Eine variable Obstruktion des Brustkorbs (z. B. Lähmung oder ein Tumor der Stimmbänder) führt zu einer selektiven Begrenzung der Luftströmungsgeschwindigkeit während der Inspiration.

Wenn ein Stimmband gelähmt ist, bewegt es sich passiv entsprechend dem Druckgradienten entlang des Kehldeckels. Bei erzwungener Inhalation verschiebt sie sich nach innen, was zu einer Abnahme des inspiratorischen Flusses und dem Auftreten eines Plateaus führt. Während des erzwungenen Ablaufs wird das gelähmte Stimmband zur Seite verschoben, sodass die Ausatmungskurve nicht verändert wird.

Das Vorhandensein eines solchen Hindernisses kann leicht angenommen werden, wenn sich der Zusammenhang zwischen den Volumengeschwindigkeiten des mittleren Flusses ändert: Die Inspirationsgeschwindigkeit nimmt im Vergleich zur Ausatmungsgeschwindigkeit (MIF 50%) deutlich ab.

Abnahme - beobachtet bei Atemstillstand, mit verminderter Expansionsfähigkeit der Lunge während der Inhalation.

MVV - maximale freiwillige Belüftung - maximales Belüftungsvolumen

Abnahme - wird mit einer Abnahme der Dehnungsfähigkeit der Lunge und einer Schwächung der Atemmuskulatur beobachtet. Dies wird bei Emphysemen, interstitiellen Lungenerkrankungen beobachtet.

RV - Restvolumen - Restlungenvolumen

Zunahme - charakteristisch für Emphysem

FEV 1 - forciertes exspiratorisches Volumen in 1 sek - forciertes exspiratorisches Volumen in 1 Sekunde; FEV 1 / FVC% - das Verhältnis des forcierten exspiratorischen Volumens in 1 Sekunde zur forcierten Vitalkapazität der Lunge

Die Abnahme wird bei der Verengung des Bronchiolumens beobachtet, was das Ausatmen erschwert. Charakteristisch für Asthma, chronische obstruktive Bronchitis

FEV 25-75% - mittlerer forcierter exspiratorischer Fluss während der expiratorischen Rate des erzwungenen Volumens; PEF - Peak Exspirationsfluss - Peakvolumen forcierte Exspirationsrate

Reduktion - aufgrund der Verengung des Bronchiallumens ohne eindeutige Hinweise auf das Ausmaß der Verengung. Charakteristisch für Asthma, chronische obstruktive Bronchitis

1) FEF (MEF) 25% - mittlerer forcierter exspiratorischer Fluss während des 25% des FVC - Volumens forcierten exspiratorischen Flusses um 25% forcierter VC

2) FEF (MEF) 50% -Mediger erzwungener exspiratorischer Fluss während des FVC-Volumendurchflusses von 50% - erzwungener exspiratorischer Flussrate um 50% erzwungener VC

3) FEF (MEF) 75% -Mediger erzwungener exspiratorischer Fluss während des FVC-Volumendurchflusses von 75% - erzwungener exspiratorischer Flussrate um 75% erzwungener VC

Die Verringerung dieser drei Indikatoren einzeln oder in der Gesamtheit ist auf die Verengung des Bronchiolumens zurückzuführen - auf der Ebene der kleinen, mittleren und großen Bronchien. Charakteristisch für Asthma, chronische obstruktive Bronchitis

Klassifizierung in typorientierten Änderungen aus einem Pyrogramm

http://www.fesmu.ru/www2/poltxt/u0010/diagnos1/spiro2/spiro1/result1.htm

Moderne Herangehensweise an das Management von Patienten mit Asthma bronchiale

A. N. Tsoi, MD, Professor,
VV Arkhipov, Kandidat der medizinischen Wissenschaften

Bronchialasthma (BA) gehört zu den häufigsten Erkrankungen der Atemwege. In Russland sind, wie in den meisten europäischen Ländern, BA etwa 5% der erwachsenen Bevölkerung und bis zu 7% der Kinder betroffen (1970 lag die Inzidenz zwischen 0,3 und 0,7%). In unserem Land gibt es also ungefähr 7 Millionen Patienten mit BA.

Asthma wird jedoch nur bei einer kleinen Anzahl von Patienten diagnostiziert - etwa 1 Million Menschen, die regelmäßig in Krankenhäusern medizinisch behandelt werden. Gleichzeitig wird die große Mehrheit der Patienten ambulant behandelt oder gar nicht behandelt. Bei Patienten mit leichter Erkrankung wird bei Asthma häufig keine chronische Bronchitis diagnostiziert oder diagnostiziert.

Die Ansammlung neuer Daten zu den pathogenetischen Mechanismen der Entwicklung von AD zu Beginn der 90er Jahre war erforderlich, um unsere Ansichten zu dieser Krankheit zu überdenken. Die Grundlage der Pathogenese von Asthma ist nach modernen Konzepten eine chronische Entzündung der Atemwege.

BA ist somit eine chronische entzündliche Erkrankung des Respirationstraktes, bei deren Entwicklung viele Zellen und Zellelemente eine bestimmte Rolle spielen, insbesondere Mastzellen, Eosinophile, T-Lymphozyten, Neutrophile und Epithelzellen.

Die wichtigsten Risikofaktoren für die Entstehung von Asthma sind die genetische Veranlagung, das Leben in einem warmen und feuchten Klima und eine hohe Konzentration von Allergenen und Schadstoffen in der Umwelt.

Es ist wichtig zu betonen, dass die Auswirkungen schädlicher Faktoren - Allergene, Schadstoffe und aggressive Umweltfaktoren sowie Infektionserreger bei Patienten mit Asthma - zu einer genetisch bedingten übermäßigen Entzündungsreaktion führen, die durch das Fehlen oder die Insuffizienz selbstlimitierender Mechanismen und eine schnelle Chronizität der Entzündungsreaktion gekennzeichnet ist.

Die Pathogenese von atopischem BA (aufgrund einer sofortigen Überempfindlichkeit) ist gut untersucht worden. Der Prozess der Entwicklung einer Atemwegsentzündung kann in diesem Fall in mehrere Stufen unterteilt werden.

Frühe asthmatische Reaktion. Wenn ein Allergen in die Atemwege gelangt, verbindet es sich mit spezifischen IgE-Komplexen. Wenn Allergen-IgE-Komplexe an Rezeptoren binden, wird deren Aktivierung auf der Oberfläche dieser Zellen beobachtet, was zu Mastzellen- und Eosinophilen-Degranulation und aktiver Synthese von Entzündungsmediatoren führt.

Die Isolierung von Histamin und anderen Mastzellmediatoren führt zu akutem Bronchospasmus. Die Entwicklung eines schweren Bronchospasmus dauert einige Minuten bis drei Stunden, aber selbst bei einer schweren Bronchialobstruktion können Sie in der Regel auf eine rasche Besserung des Zustands durch Abreicherung von Mediatoren (Histamin und Tryptase) im Mastzellgranulat zählen.

Daher dauert die bronchospastische Reaktion im Stadium der frühen asthmatischen Reaktion in der Regel einige Minuten bis mehrere Stunden und wird oft ohne Behandlung abgebrochen. Die Verwendung von β2-Agonisten in diesem Stadium der Entwicklung der Krankheit ist in der Regel aufgrund des bronchodilatatorischen Effekts von Arzneimitteln in dieser Gruppe ziemlich effektiv.

Darüber hinaus sind Mastzellstabilisatoren, die den Mechanismus der Degranulation hemmen, in frühen Stadien der Entzündung wirksam. Gleichzeitig führt die Verwendung von Kortikosteroiden (GCS) nicht zu einem raschen therapeutischen Effekt. Andererseits kann die Fähigkeit dieser Medikamente (DOS), die Mechanismen der weiteren Entwicklung der Entzündungsreaktion zu beeinflussen, nicht unberücksichtigt gelassen werden.

Späte asthmatische Reaktion. Der zytochemische Hauptmechanismus dieser Phase ist die Infiltration der Bronchialwand mit Granulozyten und Thrombozyten, die eine ganze Reihe von Entzündungsmediatoren absondern, was zu Ödemen und Infiltration der Bronchialwände mit Granulozyten und Lymphozyten führt.

Ohne geeignete entzündungshemmende Therapie werden die Entzündungsprozesse in der Bronchialwand chronisch, selbsttragend, auch wenn der Kontakt mit dem Allergen nicht wieder auftritt.

Der chronische Verlauf einer asthmatischen Reaktion kann für viele Tage und sogar Monate beobachtet werden. In diesem Stadium tritt das Wachstum und die Differenzierung der Vorläufer aller Linien, hauptsächlich Eosinophilen, auf, wobei Eosinophilie im peripheren Blut festgestellt wird.

Der Obstruktionsmechanismus verbindet sich mit den bronchospastischen Mechanismen der Bronchialobstruktion. Die Prozesse der Infiltration und Desquamation des Epithels der Bronchien werden in diesem Stadium durch die Regeneration geschädigter Gewebe ersetzt. Parallel zur Regeneration des Epithels wird Kollagen unter der Basalmembran abgelagert und eine Subendothelialfibrose gebildet.

Ein weiterer Mechanismus für die irreversible Umlagerung der Bronchialwand ist die Hypertrophie und / oder Hyperplasie glatter Muskelfasern. Entzündliche Veränderungen bei Asthma bronchiale vervollständigen den Umbau der Atemwege.

Dieses Konzept umfasst den gesamten Komplex von Veränderungen, die während einer chronischen Entzündung der Bronchuswand auftreten: Hypoplasie und Metaplasie von Epithelzellen, Desquamation des Epithels, Hypertrophie der Kelchdrüsen der Submukosalage, Hypertrophie der glatten Muskulatur, Zunahme der Vaskularisation der Submucosalschicht, Subepithelkalarkanal..

Die Pathogenese von Asthma beschränkt sich nicht nur auf die Reaktion des Bronchialepithels auf die Inhalation von Aeroallergenen. Im Mittelpunkt des modernen Verständnisses der Prozesse, die zur Entstehung der Erkrankung führen, steht die Idee der nicht-spezifischen Überempfindlichkeit der Atemwege bei Patienten mit Asthma.

Die Umsetzung nicht-allergischer Faktoren beruht auf dem Vorhandensein einer bronchialen Hyperreaktivität - der pathologisch hohen Empfindlichkeit des Bronchialepithels gegenüber schädigenden Faktoren - ein einzigartiger pathogenetischer Mechanismus, der nur bei Patienten mit Asthma existiert.

Bei der Diagnose von Asthma sollten zunächst die Beschwerden des Patienten und die Anamnese erfasst werden.

Beschwerden Typisch für Patienten mit Asthma sind Hustenbeschwerden oder Atemnot, die oft plötzlich vor dem Hintergrund des vollkommenen Wohlbefindens, ausatmende Dyspnoe, weites Keuchen und Pfeifen auftreten. Aus diagnostischer Sicht ist ein Hinweis auf die positive Wirkung von Bronchodilatatoren wichtig. Das Auswurfhusten verursacht in der Regel Erleichterung. Zwischen den Angriffen (insbesondere zu Beginn der Krankheit) kann das Wohlbefinden des Patienten vollständig wiederhergestellt werden.

Anamnese Um eine Asthma-Diagnose zu stellen, sollte der Kliniker während einer Umfrage folgende Symptome feststellen: 1) die episodische Natur der Symptome einer Atemwegsobstruktion; 2) die reversible Natur dieser Symptome nach der Verwendung von Bronchodilatatoren. Darüber hinaus müssen alternative Diagnosen ausgeschlossen werden.

Es ist auf Vererbung (Anwesenheit von Asthma und anderen allergischen Erkrankungen bei Angehörigen des Patienten), auf die Vorgeschichte der Allergien und die Saisonalität der Symptome zu achten. Es ist auch unmöglich, Faktoren wie die Unverträglichkeit gegenüber Penicillinen, Bier, Käse und Pilzerkrankungen (Sensibilisierung gegen Pilzallergene) aus den Augen zu verlieren.

Diese Art von Allergie ist auch wahrscheinlich, wenn Feuchtigkeit oder Verstopfung in einem Raum herrscht (z. B. in einem Badezimmer oder Keller). Oft kann eine Verschlimmerung der BA oder ihres Erscheinungsbildes zum Kontakt mit Haustieren führen. Die Möglichkeit einer Exposition gegenüber Hausstaubmilbenallergenen sollte immer in Betracht gezogen werden.

Aufgrund der unspezifischen bronchialen Hyperreagibilität reagieren Patienten mit Asthma nicht nur übermäßig auf Allergene, sondern auch auf andere Stimuli-Trigger. Zum Beispiel kann eine Verschlechterung der Atmung Gerüche von Parfüm, Reinigungsprodukten oder Sprays sowie die Einwirkung von warmer und kalter Luft, von Autoabgasen und Tabakrauch hervorrufen.

Objektive Forschung. Bei einer objektiven Untersuchung von Patienten mit Asthma in der Zeit zwischen den Anfällen können sie bei Abnormalitäten vollständig fehlen; In anderen Fällen ist das physische Bild praktisch das gleiche wie bei anderen bronchoobstruktiven Erkrankungen, wie etwa der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD).

Die Beurteilung der Symptome in der Dynamik ist sehr wichtig - ihr schnelles Auftreten (Minuten, Stunden) und ihr Verschwinden nach der Behandlung. Die Sprache eines Patienten mit Asthma bronchiale bei einem schweren Anfall kann aufgrund der hohen Atemfrequenz beeinträchtigt sein.

Die Position des Patienten - bei einem Asthmaanfall bevorzugen Patienten das Sitzen (Orthopnoe - die erzwungene Position des Patienten mit der Unterstützung auf den Knien oder im Bett); Bei Patienten mit schwerem Anfall können Interkostalräume und paradoxe Bewegungen des Thoraco-Bauchmuskels beobachtet werden. Zu den körperlichen Symptomen eines Asthmaanfalls gehören folgende.

Ausatmungsverlängerung und Tachypnoe

Wenn Percussion Boxed Percussion Sound markiert. Mit fortschreitender Krankheit treten diese Veränderungen außerhalb des Anfalls auf, was die Entwicklung eines Emphysems widerspiegelt.

Auskultation. Denn BA zeichnet sich durch ein vielfältiges Auskultationsmuster aus. Die Abschwächung der Atemgeräusche während eines Asthmaanfalls kann eine Folge eines akuten Lungenemphysems oder einer solchen Asthma-Komplikation wie Pneumothorax sein. Mangelnde Atmung über irgendeinem Teil der Lunge ("stummer Lungenflügel") kann ein Hinweis auf Verstopfung eines großen Bronchus mit Auswurf sein, "Schleimpfropfen" oder ein Zeichen für einen extrem schweren Bronchospasmus, der eine Lungenwiederbelebung erforderlich macht.

Monotone trockene Rasseln, die gleichmäßig über die gesamte Lungenoberfläche klingen, deuten auf einen akuten Bronchospasmus hin. Die Kombination von trockenen Rasseln mit hoher und niedriger Frequenz ist charakteristischer für eine langanhaltende, anhaltende Verschlimmerung. Bei leichten und mittelschweren Verstopfungen ist das Keuchen vor allem beim Ausatmen zu hören, bei vermehrter Verstopfung - beim Einatmen und beim Ausatmen.

Die Untersuchung der Atmungsfunktion (Atmungsfunktion). Die Untersuchung der Lungenvolumina wird zur BA-Diagnose verwendet. In Bezug auf die Diagnose ist das Studium der Fluss-Volumen-Kurve (Tachispirometrie) jedoch aufschlussreicher.

In der Regel nimmt bei BA das forcierte Exspirationsvolumen in der ersten Sekunde (FEV1) stark ab; in geringerem Maße nimmt das gesamte forcierte exspiratorische Volumen ab. Die Lungenkapazität (VC) ist ebenfalls leicht verringert (eine Abnahme der VC ist aufgrund der Entwicklung eines akuten Emphysems immer noch zu bemerken).

Deutlich reduzierte Raten für die forcierte exspiratorische Rate - die maximale expiratorische Flussrate (PSV) und die durchschnittliche momentane exspiratorische Flussrate - MOS 25-75%. In der Praxis sind FEV1 und PSV die gebräuchlichsten und zuverlässigsten Indikatoren für die Bestimmung des Ausmaßes der Bronchialobstruktion bei Patienten mit BA.

Der Schweregrad der Bronchialobstruktion wird anhand des Verhältnisses des FEV1- oder PSV-Werts mit dem richtigen Indikator (für Geschlecht, Alter und Größe des Patienten) bewertet:

FEV1 oder PSV1> 85% des richtigen Wertes ist die Norm;
FEV1 oder PSV1 = 85-70% des korrekten Wertes - leichte Verstopfung;
FEV1 oder PSV1 = 70-50% des korrekten Wertes - mäßige Blockierung;
FEV1 oder PSV1 12% (bevorzugter> 15% - d. H. Ungefähr 180 ml) 15 Minuten nach Inhalation eines β2-Agonisten;

  • Erhöhung des FEV1> 20% (ca. 250 ml) nach 10-14 Tagen Behandlung mit Prednison;
  • signifikante spontane Variabilität von FEV1.
  • Bei der Bewertung von FEV1 und PEF sollte man sich auf die durchschnittlichen statistischen Indikatoren der Norm für eine bestimmte Bevölkerung und im Idealfall auf den individuellen besten Indikator eines bestimmten Patienten konzentrieren, gemessen in einer Periode stabilen Zustands.

    Wenn Spirometrie- oder Bronchien-Provokationstests nicht möglich sind, wird die variable Natur einer Bronchialobstruktion (> 20%) mit einer mehrtägigen PSV-Messung zu Hause beurteilt.

    Dieser Indikator kann auch auf das Vorhandensein von Asthma bronchiale hinweisen, jedoch ist diese Methode weniger empfindlich als die Messung der FEV1-Variabilität. Beobachtungen von Änderungen der PSV-Menge können bei der Differentialdiagnose von Asthma bei Patienten mit Keuchen in der Lunge verwendet werden.

    BA-Einstufung

    Die moderne klinische Klassifikation von BA besteht aus den folgenden Kategorien.

    • atopischer BA;
    • nicht-atopisches Asthma.

    Ausgewählte klinische Varianten der nichtatopischen BA:

    • Aspirin-Asthma;
    • vagales Asthma;
    • Asthma körperliche Anstrengung.

    2. Der Schweregrad der Krankheit

    • milder intermittierender Fluss;
    • milder anhaltender Fluss;
    • moderate anhaltende Strömung;
    • starker anhaltender Fluss.

    Ausgewählte klinische Optionen für schweres Asthma:

    • instabiles Asthma (nächtliches Asthma, prämenstruelles Asthma, Asthma mit einem labilen Verlauf);
    • kortikosteroidresistentes Asthma;
    • Corticosteroid-abhängiges Asthma.

    3. Grad der Verschlimmerung von Asthma (Beurteilung des Patienten zum Zeitpunkt der Untersuchung):

    Atopic BA ist durch ein konstitutionell hohes Niveau der IgE-Synthese gekennzeichnet, ein früher Ausbruch der Krankheit (Tabelle 1). Einstufung des Schweregrads von Asthma-Exazerbationen

    http://medinfa.ru/article/29/115379/

    Diagnose von Asthma bronchiale

    Wenn Sie den ersten Teil des Buches sorgfältig lesen, haben Sie zweifellos verstanden, dass die Hauptkriterien für die Diagnose von Asthma die folgenden sind: 1) Beeinträchtigung der Durchgängigkeit der Bronchien und 2) allergische (eosinophile) Art der Entzündung im Bronchialbaum. Bevor jedoch eine auf diesen Kriterien beruhende Asthma-Diagnose gestellt wird, ist es erforderlich, eine allgemeine klinische Untersuchung durchzuführen, um andere lebensbedrohliche chronische Erkrankungen auszuschließen: Lungentumore, verschiedene Formen von Tuberkulose, Fibrosierungsprozesse in der Lunge sowie systemische Erkrankungen, zu denen Asthma-Symptome zählen können.
    Eine Verletzung der Bronchialdurchgängigkeit (Bronchialobstruktion) kann durch Spirographie oder Computer-Spirometrie identifiziert werden, wobei die Luftströmungsrate auf der Ebene großer, mittlerer und kleiner Bronchialäste bewertet wird. Eine objektive Grundlage für die Beurteilung dieser Indikatoren ist die Vorstellung, dass die Luft aus der Lunge nacheinander ausgeatmet wird: zuerst aus den oberen (Trachea und große Bronchien) und dann aus den mittleren und unteren (mittleren und kleinen Bronchien) der Atemwege. Zu diesem Zweck wird die Kurve des stärksten und schnellsten (die der Patient in der Lage ist) - forciert - exspiratorisch (Abb. 10) auf eine bestimmte Weise aufgezeichnet und berechnet. Wie aus der Abbildung ersichtlich, können Sie durch Unterteilen verschiedener Ausatemluftvolumina (Y-Achse) in Liter durch die entsprechende Ausatmungszeit (X-Achse) in Sekunden den Luftdurchfluss (Volumengeschwindigkeit in l / s) auf verschiedenen Ebenen des Bronchialbaums bestimmen. Indikatoren, die die Permeabilität großer, mittlerer und kleiner Bronchien widerspiegeln, sind angegeben: MOS200-1200 - die maximale volumetrische Rate der ersten 200–1200 ml von der erzwungenen Vitalkapazität der Lunge (FVC); MOS25-75 - maximale volumetrische Rate von 25 bis 75% FVC und MOS75-85 - maximale volumetrische Rate von 75 bis 85% FVC.

    Abb. Zwangsablaufkurve und Berechnungsgrundlagen

    Neben diesen Indikatoren ist das erzwungene exspiratorische Volumen in der ersten Sekunde, FEV1, wichtig, wodurch die Fähigkeit der Lunge beurteilt werden kann, den Luftwiderstand der oberen Atemwege (Trachea und große Bronchien) zu überwinden. Häufig werden zwei weitere wichtige Indikatoren berechnet: Der Tiffno-Index - das Verhältnis von FEV1 zu VC (Lungenkapazität) und FEV1% - das Verhältnis von FEV1 zu FVC. Sie werden als Prozentsatz ausgedrückt und ermöglichen auch die Beurteilung des Status der Bronchialdurchgängigkeit im Allgemeinen für alle Ebenen. Für eine objektive Beurteilung des Grads der Verletzung der Bronchialdurchgängigkeit müssen die ermittelten Werte der Funktion der äußeren Atmung (Atmungsfunktion) mit den richtigen Werten verglichen werden, die die individuelle Rate für ein bestimmtes Subjekt bestimmen. Einer der ersten Forscher, der vorschlug, die korrekten Werte der Funktion der äußeren Atmung zu berechnen, war Morris (J. F. Morris). In den Morris-Formeln werden die korrekten Werte der Atmungsfunktion abhängig von der Größe, dem Alter und dem Geschlecht der Probanden bestimmt. Eine Abnahme des Luftdurchflusses auf unter 50–75% der korrekten Werte (abhängig vom jeweiligen Indikator) weist auf Verstöße gegen die Bronchialpermeabilität hin.
    Die Berechnung der Geschwindigkeitsindikatoren für das Spirogramm ist sehr ungefähr, da das Ergebnis von der Genauigkeit der Messung von Kurvenabschnitten auf dem Papier abhängt. Außerdem hängt die Art der Kurve in den Koordinaten "Volumen-Zeit" in gewissem Maße von der Trägheit des Geräts und den Anstrengungen des Subjekts ab: Die Ausatmungszeit kann in Abhängigkeit von dem Luftvolumen in der Lunge variieren. Zur genaueren und objektiveren Untersuchung werden derzeit andere Geräte verwendet - Computer-Spiroanalysatoren (Spirometer). Das Prinzip ihrer Operation besteht darin, die erzwungene Exspirationskurve von den "Volumen-Zeit" -Koordinaten in die "Fluss-Volumen" -Koordinaten umzuwandeln. Mit einem speziellen Gerät (einem Fleischsensor oder einer Turbine mit elektronenoptischem Wandler) wird das ausgeatmete Volumen gemessen und gleichzeitig der Luftdurchsatz in den entsprechenden Zeitintervallen bestimmt. Der Mikroprozessor des Computer-Spirometers "erstellt" in Echtzeit eine Fluss-Volumen-Kurve, berechnet alle Indikatoren der Atmungsfunktion des Subjekts als Prozentsatz der korrekten Werte und gibt einen Ausdruck auf Papier aus.
    Viele Computer-Spirometer liefern neben der Berechnung der Parameter der Atmungsfunktion auch eine funktionelle Schlussfolgerung, die insbesondere bei Screening-Untersuchungen wichtig ist. Die Schlüsselindikatoren für die Beurteilung der Atemwege in der Computerspirometrie sind: P25, P50, P75 - die Geschwindigkeit des ausgeatmeten Luftstroms auf der Ebene großer, mittlerer und kleiner Bronchien. In der internationalen Klassifizierung werden diese Indikatoren entsprechend bezeichnet: Vmax (FEF, MEF) 25, 50 und 75%. In vielen modernen Spiroanalysatoren werden bei der Berechnung der korrekten Werte Geschlecht, Alter, Größe, Gewicht und sogar ethnische Merkmale (europäische, afrikanische oder asiatische) berücksichtigt. Die Abbildung zeigt einen Ausdruck der Umfrageergebnisse mit einem tragbaren Computer-Spiroanalysator der italienischen Firma COSMED.

    Abb. Das Ergebnis einer Computer-Spirometriestudie mit einer Fluss-Volumen-Kurve

    Wie aus der Abbildung ersichtlich, zählt der Computer-Spiroanalysator fast alle spirografischen Indikatoren: FVC (FVC), FEV1 (FEV1) usw.
    Die anfängliche spirometrische Studie ermöglicht eine objektive Beurteilung des Schweregrads der Bronchialobstruktion (natürlich mit einem gewissen Grad an Genauigkeit). Schauen Sie sich dazu die folgenden Indikatoren an: FEV1, P25, P50 und P75. Wenn die Umfrage ergab, dass FEV1 über 70% liegt und P25, P50 und P75 nicht unter 41–55% liegen, ist die Situation des Patienten zufriedenstellend und die Behandlung ist ziemlich effektiv. Wenn FEV1 51–70% beträgt und P25, P50 und P75 - 20–40% der korrekten Werte, wird dies als Verstoß gegen die Bronchialdurchgängigkeit von mäßiger Schwere angesehen, die Korrekturen der Behandlung erfordert. Die Ergebnisse, bei denen FEV1 50% und darunter beträgt und P25, P50 und P75 - weniger als 20%, zeigen, dass der Zustand des Patienten besorgniserregend ist und dass er einer eingehenden Untersuchung sowie einer stationären oder ambulanten Behandlung unterzogen werden muss.
    Zur individuellen Kontrolle des Wohlbefindens stellen einige westliche Unternehmen kleine Instrumente her - Peak-Flow-Meter. In der Abbildung ist ein Modell für den Peak-Flow-Meter dargestellt.

    Abb. Einzelspitzen-Durchflussmesser

    Mit diesen Geräten können Sie die maximale (maximale) exspiratorische Flussrate - PSV (gemäß internationalen Bezeichnungen, PEF) messen. Vergleicht man das Ergebnis mit den richtigen Werten (anhand der beigefügten Tabelle), kann der Patient seinen Zustand objektiv beurteilen: PSV> 70% ist zufriedenstellend; PSV = 51–70% - moderat; PSV = 50% und darunter - schwer. Mit dem Peak-Flow-Meter kann der Patient seinen Zustand ständig überwachen und, falls nötig, das letzte Ergebnis mit dem vorherigen vergleichen und gegebenenfalls einen Arzt konsultieren. Peak-Flow-Meter sind in ihrem Design sehr primitive Geräte (daher recht billig - 10–20 US-Dollar). Unabhängig von dem spezifischen Modell und dem produzierenden Unternehmen ist das Prinzip ihres Betriebs dasselbe. Es besteht in der Weiterentwicklung eines mechanischen Sensors auf einer abgestuften Skala unter dem Einfluss der am stärksten ausgeatmeten Luft aus dem Mund. Die Ergebnisse der Messungen mit Peak-Flow-Metern sind eher annähernd und spiegeln tatsächlich die Funktionalität wider, um den Luftwiderstand der oberen Atemwege (Trachea und große Bronchien) zu überwinden. In Bezug auf den Informationswert liegt der PSV-Indikator nahe an einem ähnlichen spirografischen Indikator für FEV1 (der übrigens objektiver und genauer ist). Aber nur wenige Jahre nach Beginn der Erkrankung werden signifikante Veränderungen des FEV1 beobachtet. Schauen Sie sich die Daten aus meinem Buch "The Evolution of Asthma..." an.

    Tabelle Veränderungen der Atmungsfunktion (FEV1) bei Asthmatikern
    abhängig von der Dauer der Krankheit

    http://solopov.ru/diagnostika-bronxialnoj-astmy/
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