Anaphylaktischer Schock - Ursachen, Notfallbehandlung, Prävention

In den letzten Jahrzehnten hat sich Allergie aufgrund der weltweiten Verbreitung und der intensiven Zunahme der Inzidenz zu einem der dringendsten medizinischen und sozialen Probleme entwickelt. Diese Aussage trifft auch auf den anaphylaktischen Drogenkonsum (LASH) zu, der schwersten Form allergischer Reaktionen, die auf dringende Erkrankungen zurückzuführen sind.

Anaphylaktischer Schock ist ein akuter systemischer allergischer Prozess, der sich in einem sensibilisierten Körper als Ergebnis einer Antigen-Antikörper-Reaktion entwickelt und sich durch einen akuten peripheren vaskulären Kollaps manifestiert. Grundlage der Pathogenese der ASH ist eine allergische Reaktion des I (unmittelbaren) Typs aufgrund von IgE - Ab.

Die erste Erwähnung der ASH bezieht sich auf 2641 v. Chr.: Nach den überlieferten Dokumenten starb der ägyptische Pharao Menes an dem Stich einer Wespe oder Hornisse. Der Begriff "Anaphylaxie" wurde 1902 erstmals von Portier und Richet verwendet.

Pathophysiologie

Anaphylaktischer Schock bezieht sich auf allergische Reaktionen des Typs I. Wenn der sensibilisierte Organismus wieder mit dem Allergen auftritt, bindet dieses an die Oberfläche von Gewebemastzellen (TK) und zirkulierenden Basophilen IgE - Ab.

TCs befinden sich überwiegend in der submukösen Schicht und der Haut neben den Blutgefäßen. Die Wechselwirkung zwischen IgE und dem Allergen auf der Oberfläche von Entzündungsmediatoren, einschließlich Histamin.

Das aus TK freigesetzte Histamin führt zum Einschluss eines Reaktionskomplexes, dessen letztes Stadium die Freisetzung diverser TK ist, die auf die H1- und H2-Rezeptoren der Zielorgane wirkt: glatte Muskulatur, sekretorische Zellen, Nervenenden, was zu einer Expansion und Erhöhung der Gefäßpermeabilität, Bronchospasmen, Schleimüberproduktion führt.

Prostaglandine, Leukotriene und andere biologisch aktive Substanzen, die bei Aktivierung von TK synthetisiert werden, verursachen ähnliche Veränderungen.

Eine Erhöhung der Konzentration von Histamin und anderen Allergiierungsvermittlern im Blutserum führt zur Ausdehnung von Kleinkalibergefäßen, einer Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand und der Freisetzung von flüssigem Blut in das Gewebe.

Histamin verursacht einen Spasmus von Sphinkter vor und nach der Kapillare, und die präkapillaren Sphinkter entspannen sich schnell, und zusätzliches Blutvolumen dringt in die Kapillarzone ein, wodurch Flüssigkeit in das Gewebe freigesetzt wird. Erhöht die Kapazität des Gefäßbetts stark und verringert das Volumen des zirkulierenden Blutes.

Das Reduzieren des Gefäßtonus führt zu einem starken Abfall des Gefäßwiderstands, was zu einem Blutdruckabfall führt - "peripherer Gefäßkollaps".

Eine Abnahme des Blutdrucks führt zu einer Abnahme des venösen Blutrückflusses zum Herzen, und folglich sinkt das Schlagvolumen des Herzens. Das Minutenherzvolumen wird zunächst durch Tachykardie kompensiert und nimmt dann ebenfalls ab.

Der Blutdruckabfall führt zu einer gestörten Durchblutung in lebenswichtigen Organen (Herz, Niere, Gehirn usw.), die Freisetzung von Druckhormonen nimmt ab. Daher unterscheidet sich der Mechanismus des Blutdruckabfalls bei ASH von anderen Schockarten.

Die spezifischen Merkmale von ASH sind, dass bei anderen Arten von Schock, mit einer Abnahme des BCC, Adrenalin freigesetzt wird, was Vasospasmus, einen Anstieg des PSS und einen Blutdruckerhalt verursacht, während ein solcher Kompensationsmechanismus bei ASh aufgrund der Entwicklung eines akuten peripheren vaskulären Kollaps nicht funktioniert.

Klinische Syndrome:

  • akutes kardiovaskuläres Versagen:
  • Hypotonie

Akutes respiratorisches Versagen:

  • diffuser Krampf der glatten Muskeln der Bronchien;
  • akute Schwellung der Schleimhaut;
  • Lungenödem.

Gastrointestinaltrakt:

  • Schmerzsyndrom;
  • unfreiwilliger Stuhlgang;
  • Darmblutungen.

Urogenitalsystem:

  • Krampf der glatten Muskulatur der Gebärmutter (Fehlgeburt bei schwangeren Frauen);
  • unfreiwilliges Wasserlassen

Zentralnervensystem:

  • Krämpfe;
  • Störung des Bewusstseins;
  • Schwellung des Gehirns.

Anaphylaktischer Schock

Die Freisetzung biologisch aktiver Substanzen (BAS) aus TC und Basophilen kann ohne Beteiligung von IgE-At erfolgen. Einige Medikamente und Lebensmittelprodukte haben eine direkte pharmakologische Wirkung auf die TZ, indem sie Mediatoren (Histamin-Liberatoren) freisetzen oder das Komplementsystem unter Bildung der Anafilatoxine C 3a und C 5a aktivieren.

Solche Reaktionen anaphylaktische genannt, entwickeln sie unter dem Einfluss von jodhaltigen radiopaken Substanzen, Amphotericin-B, Thiopental-Natrium, Chloramphenicol sulfabromftaleina Natrium digidrohlorata, Opiate, Dextran: Vancomycin, einige Muskelrelaxantien, Verzehr bestimmter Lebensmittel (Nüsse, Austern, Krabben, Erdbeeren usw..).

Die klinischen Manifestationen eines anaphylaktischen und anaphylaktoiden Schocks sind identisch.

Ursachen eines anaphylaktischen Schocks

Die Entwicklung von ASH kann durch verschiedene Substanzen verursacht werden, in der Regel Protein oder Protein-Polysaccharid sowie durch Haptene - niedermolekulare Verbindungen, die ihre Allergenität nach der Bindung des Haptens selbst oder eines seiner Metaboliten an die Wirtsproteine ​​erhalten.

Der Zeitpunkt des Auftretens klinischer Anzeichen von AS hängt von der Methode der Allergenverabreichung im Körper ab: Bei intravenöser Verabreichung kann sich die Reaktion in 10-15 Sekunden entwickeln, intramuskulär - in 1-2 Minuten, oral - nach 20-30 Minuten.

Die häufigste Ursache für einen anaphylaktischen Schock sind Drogen. Unter den Ursachen von LAS trat nach unseren Beobachtungen das NSAID in den Vordergrund, und in 62% der Fälle war Metamizol-Natrium die Ursache. Den zweiten und dritten Platz belegen Lokalanästhetika und Antibiotika.

Am häufigsten verursachte LAS Amidanästhetika (64%). Bei jedem dritten Patienten war Novocain die Ursache von LAS. Es ist zu beachten, dass es zwischen Novocain und anderen Lokalanästhetika - Paraaminobenzoesäureestern - Kreuzreaktionen gibt.

Es wurden keine Kreuzreaktionen zwischen der oben genannten Gruppe von Lokalanästhetika und Amidderivaten sowie zwischen Arzneimitteln innerhalb der Gruppe der Amid-Lokalanästhetika festgestellt. Es ist bemerkenswert, dass der LASH insbesondere nach der Anwendung von Lidocain beim Zahnarzt eine topische Anwendung des Gels mit Lidocain bei der Kosmetikerin entwickelte.

Unter den antibakteriellen Medikamenten sind β-Lactam-Antibiotika nach wie vor die Hauptursache von EHR. Laut Statistiken machen durchschnittlich 7,5 Millionen Penicillin-Injektionen 1 Fall eines anaphylaktischen Schocks mit tödlichem Ausgang aus. Am häufigsten wurde LAS durch natürliche und halbsynthetische Penicilline (93% der LAS für β-Lactam-Antibiotika) und weniger häufig durch Cephalosporine verursacht.

Es sollte beachtet werden, dass mehr als 30% der Patienten mit Penicillin-Allergie Kreuzreaktionen mit Cephalosporinen zeigen. LASH entwickelte sich nicht nur nach intramuskulärer und oraler Anwendung von Antibiotika, sondern auch bei der Anwendung von Augentropfen mit Antibiotika und der Durchführung eines intradermalen Tests mit Lincomycin.

Weitere Bedeutung haben Nitrofuranderivate, Impfstoffe und Seren (PSS-, COCAW- und Hepatitis-B-Impfstoff), Plasmaersatzmittel und Enzyme.

Andere (20%): Einzelfälle der EHT-Entwicklung bei Nicht-Silo, Biseptol, Natriumthiosulfat, Vitamin B6, Nikotinsäure, Cordaron, Afobazol usw. Jeder sechste Patient hatte eine offensichtliche Rolle bei der Entwicklung der ESR, aber die Ursache konnte nicht festgestellt werden möglich aufgrund der Tatsache, dass der Patient zwei, drei oder mehr Medikamente gleichzeitig einnahm.

Früher wurden bei fast jedem zweiten Patienten mit LAS Manifestationen einer Medikamentenallergie beobachtet (46%). Es ist wichtig anzumerken, dass medizinische Mitarbeiter bei der Verschreibung von Medikamenten nicht immer allergologische und pharmakologische Anamnese sammeln, sie verschreiben Medikamente, einschließlich Kombinationspräparate, die zuvor bei jedem dritten Patienten mit ASH allergische Reaktionen in Form von Urtikaria, Angioödem und sogar anaphylaktischem Schock verursacht haben (32%).

In Anbetracht des Vorstehenden ist es notwendig, die Notwendigkeit eines rationellen Einsatzes von Medikamenten zu betonen, Polypragmasien zu vermeiden, sich an das Zusammenspiel verschiedener pharmakologischer Gruppen zu erinnern und die allergologische und pharmakologische Geschichte aller Fachgebiete sorgfältig durch Ärzte zu sammeln.

Der Stachel von Hymenoptera-Insekten ist nach Drogen die zweithäufigste Ursache eines anaphylaktischen Schocks.

ASHs bei Stichen von Hautflüglern zeichnen sich durch einen strengeren Verlauf aus, da sie sich in der Regel in ausreichendem Abstand zu medizinischen Einrichtungen entwickeln und daher die erste medizinische Hilfe meistens verspätet erfolgt. Die Ursache für allergische Reaktionen ist Gift, das beim Stechen in den Körper gelangt. Am häufigsten entwickelte sich ASH bei Stichwespen.

Lebensmittel und Lebensmittelzusatzstoffe. Am häufigsten wird ASH mit dem Verzehr von Fisch, Krebstieren, Nüssen, Milchprodukten und Eiweiß in Verbindung gebracht. Die Antigenität von Lebensmitteln kann beim Kochen verringert werden.

Sonnenblumenkerne, Halva, Mariendistel und andere Produkte pflanzlichen Ursprungs, die bei Patienten mit Pollinose Kreuzreaktionen hervorrufen, können die Ursache von ASH sein. Die Entwicklung von ASH kann die Verwendung bestimmter Nahrungsmittel (Sellerie, Garnelen, Äpfel, Buchweizen, Nüsse, Hühner) nach dem Training provozieren.

Schwere anaphylaktische Reaktionen können Papain in einigen Dosenfleisch sowie Sulfite (Sulfit, Bisulfit, Kalium und Natriummetabisulfit) verursachen.

Das klinische Bild eines anaphylaktischen Schocks

Es gibt fünf klinische Varianten von AS:

  • Typische Form
  • Hämodynamische Option.
  • Asphyctic-Option.
  • Zerebrale Variante.
  • Bauchoption.

Typische Form

Das Leitsymptom dieser Form der ASH ist Hypotonie aufgrund der Entwicklung eines akuten peripheren vaskulären Kollapses, der in der Regel mit akutem Atemstillstand aufgrund eines Larynxödems oder Bronchospasmus verbunden ist.

Akut gibt es einen Zustand des Unbehagens, die Patienten klagen über schwere Schwäche, Kribbeln und Jucken der Haut im Gesicht, an den Händen, am Kopf, Blutrauschen auf Kopf, Gesicht, Zunge und Stechen. Es gibt einen Zustand innerer Angst, ein Gefühl der drohenden Gefahr, die Angst vor dem Tod.

Die Patienten sind besorgt über die Schwere des Brustbeins oder das Gefühl einer Kompression des Brustkorbs, Atemnot, Übelkeit, Erbrechen, einen scharfen Husten, Herzschmerzen, Schwindel oder Kopfschmerzen unterschiedlicher Intensität. Manchmal stören Schmerzen im Magen. Die typische Form wird oft von Bewusstseinsverlust begleitet.

Objektives Bild: Hautrötung oder Blässe, Zyanose, mögliche Urtikaria und Angioödem, starkes Schwitzen. Charakteristisch ist die Entwicklung von klonischen Krampfanfällen der Extremitäten und manchmal entwickelten Anfällen, motorische Unruhe, unwillkürliche Wasserlassen und Stuhlgang.

Die Schüler sind erweitert und reagieren nicht auf Licht. Der Puls ist fadenförmig, Tachykardie (seltener Bradykardie), Arrhythmie. Herztöne sind taub, Hypotonie. Atemstillstand (Kurzatmigkeit, Atemnot mit Keuchen, schaumiger Mund). Auskultatorisch: große Blase nass und trocken. Aufgrund des ausgeprägten Ödems der Tracheobronchialbaumschleimhaut (Gesamtbronchospasmus) können Atemgeräusche bis zum Bild der "stillen Lunge" fehlen.

Für eine typische Form der ASH sind folgende Hauptmerkmale charakteristisch:

  • Hypotonie;
  • Atemstillstand;
  • Störung des Bewusstseins;
  • Hautgefäßreaktionen;
  • Krampfsyndrom.

Die typische Form von AS wurde in 53% der Fälle gefunden.

Hämodynamische Option

Im klinischen Bild sind die Symptome einer Beeinträchtigung der kardiovaskulären Aktivität auffällig: starke Schmerzen im Herzbereich, eine deutliche Senkung des Blutdrucks, Taubheit der Töne, Schwäche des Pulses und dessen Verschwinden sowie Störung des Herzrhythmus bis zur Asystole.

Es kommt zu einem Krampf der peripheren Gefäße (Blässe) oder ihrer Ausdehnung (generalisierte "flammende" Hyperämie), Mikrozirkulationsstörungen (Marmorierung der Haut, Zyanose). Anzeichen einer Dekompensation der Atemwege und des Zentralnervensystems sind viel weniger ausgeprägt.

Akute Herzinsuffizienz ist das führende pathologische Syndrom in der hämodynamischen Variante der ASH. Die hämodynamische Variante von AS wurde in 30% der Fälle gefunden und ist bei richtiger rechtzeitiger Diagnose und intensiver Pflege günstig abgeschlossen.

Asphycic-Option

Das klinische Bild wird durch ein akutes respiratorisches Versagen aufgrund eines Ödems der Schleimhaut des Kehlkopfes mit teilweisem oder vollständigem Verschluss des Lumens oder Bronchospasmus bis zu einer vollständigen Blockierung der Bronchiolen, eines interstitiellen oder alveolären Ödems der Lunge mit einer erheblichen Verletzung des Gasaustauschs dominiert.

In der Anfangsphase oder bei einem leicht günstigen Verlauf dieser Variante der ASh treten normalerweise keine Anzeichen hämodynamischer Dekompensation und ZNS-Funktion auf, aber sie können sich zum zweiten Mal mit einem langwierigen Verlauf der ASH verbinden. Schweregrad und Prognose werden hauptsächlich durch den Grad des Atmungsversagens bestimmt.

Chronische Lungenpathologie (chronische Bronchitis, Asthma bronchiale, Pneumonie, Pneumosklerose, Bronchiektasie usw.) prädisponiert für die Entwicklung einer asphyktischen Variante der ASH. Diese Form der AS wurde in 17% der Fälle gefunden.

Zerebrale Variante

Das klinische Bild ist hauptsächlich durch Veränderungen im Zentralnervensystem mit Symptomen von psychomotorischer Erregung, Angst, Bewusstseinsstörungen, Anfällen, Atemrhythmusstörungen gekennzeichnet. In schweren Fällen treten Symptome eines Hirnödems, Epistatus, gefolgt von einer Einstellung der Atmung und des Herzens auf.

Einige Patienten haben Symptome, die für eine akute Verletzung des Gehirnkreislaufs charakteristisch sind: plötzlicher Bewusstseinsverlust, Krämpfe, Steifheit der Nackenmuskulatur, was die Diagnose erschwert.

Konvulsive Manifestationen (Zucken einzelner Muskeln, Hyperkinesis, lokale Anfälle) können sowohl zu Beginn des Krankheitsbildes als auch in späteren Stadien der ASH beobachtet werden, nachdem die Aktivität des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems verbessert wurde. Bewusstseinsstörungen sind nicht immer tief, oft verwirrt, betäubt.

Bauchoption

Die Symptome des akuten Abdomens (starke epigastrische Schmerzen, Anzeichen einer Peritonealreizung) sind charakteristisch, was häufig zu fehlerhaften Diagnosen führt: perforiertes Ulkus, Darmverschluss, Pankreatitis. Starke Schmerzen im Herzen können eine fehlerhafte Diagnose eines "akuten Herzinfarkts" verursachen.

Andere ASH-typische Symptome sind weniger ausgeprägt und nicht lebensbedrohlich. Beobachtung flacher Bewusstseinsstörungen, leichter Blutdruckabfall. Das Bauchschmerzsyndrom tritt normalerweise nach 20 bis 30 Minuten auf. nach dem Auftreten der ersten Symptome der ASH.

Arten von anaphylaktischem Schock

  • Akut maligne.
  • Scharf gutartig.
  • Langwierig
  • Wiederkehrend.
  • Abbruch
  • Blitzschnell.

Akuter maligner Verlauf der ASH wird bei einer typischen Variante häufiger beobachtet. Charakteristisches akutes Einsetzen, schneller Blutdruckabfall (diastolischer Blutdruck fällt häufig auf 0), Bewusstseinsstörung, Zunahme der Symptome von Atemstillstand mit Bronchospasmus. Die Symptome von AShs schreiten trotz intensiver Anti-Schock-Therapie bis zur Entwicklung eines schweren Lungenödems, einem anhaltenden Blutdruckabfall und einem tiefen komatösen Zustand fort. Hohe Todeswahrscheinlichkeit.

Der akute benigne Verlauf der ASH zeichnet sich durch ein günstiges Ergebnis mit der richtigen rechtzeitigen Diagnose der ASH und der Notfallbehandlung aus. Trotz der Schwere der wichtigsten klinischen Manifestationen der ASH sind die auftretenden Symptome nicht durch Gradienten gekennzeichnet und können unter dem Einfluss von Anti-Schock-Maßnahmen leicht rückgängig gemacht werden.

Dauerhafter und wiederkehrender Verlauf der ASH. Die anfänglichen Symptome entwickeln sich bei typischen klinischen Syndromen schnell und ein langwieriger Verlauf tritt nur nach einer aktiven Anti-Schock-Therapie auf, die eine vorübergehende und teilweise Wirkung ergibt.

Bei einem Rückfallverlauf nach Normalisierung des Blutdrucks und Entfernen des Patienten vom Schock wird ein Blutdruckabfall festgestellt. In der Folge sind die klinischen Symptome nicht so akut, sondern zeichnen sich durch eine gewisse Therapieresistenz aus. Häufiger bei längeren Medikamenteneinnahmen (z. B. Bicillin).

Abbruchkurs - ein anaphylaktischer Schock wird schnell gestoppt, häufig ohne Medikamente. Diese Variante von AS wird bei Patienten gefunden, die Anti-Schock-Medikamente erhalten. Bei einem der zweiten ASH-Patienten, die wir beobachteten, entwickelte sich die Stichwespe vor dem Hintergrund der Einnahme von Prednison zur Erhaltungstherapie von Bronchialasthma. Zur gleichen Zeit war die AS-Klinik im Gegensatz zur ersten Episode der AS nicht exprimiert, als der Patient kein Prednison erhielt.

Blitzschock - die schnelle Entwicklung von ASH in den ersten Sekunden, meistens bei intravenösen Infusionen.

Faktoren, die den Schweregrad der ASH erhöhen

  • Die Anwesenheit eines Patienten mit Asthma bronchiale.
  • Begleiterkrankungen des Herz-Kreislaufsystems.
  • Begleittherapie: Betablocker; MAO-Inhibitoren; ACE-Hemmer.

Mit der Entwicklung von ASH bei Patienten mit Asthma bronchiale oder Patienten, die mit Betablockern behandelt werden, verringert einerseits die Reaktion des Atemtrakts auf die im Verlauf der ASH BAS freigesetzten Atemwege andererseits die Wirkung von für ASH verwendeten pharmakologischen Zubereitungen (Adrenalin).

Bei der Verschreibung von Beta-adrenergen Blockern an Patienten, die SIT-Allergene erhalten, sowie an Patienten mit idiopathischer Anaphylaxie in der Vorgeschichte ist besondere Vorsicht geboten. Schwierigkeiten bei der Entfernung von ASH können bei Patienten auftreten, die Beta-Blocker für Begleiterkrankungen des kardiovaskulären Systems und des Glaukoms erhalten.

Vor der Verschreibung eines „anaphylaktogenen“ Arzneimittels an einen Patienten, der Beta-Blocker erhält, sollte die Frage der Korrektur einer gleichzeitigen Behandlung in Betracht gezogen werden (Ersetzung von Betablockern durch Calciumantagonisten oder andere Antihypertensiva).

ACE-Hemmer - können Schwellungen der Zunge, Pharynx mit der Entwicklung einer lebensbedrohlichen Asphyxie ("Kapoteinhusten") verursachen.

MAO-Inhibitoren können die Nebenwirkungen von Adrenalin verstärken, indem sie das Enzym hemmen, das es abbaut.

Systemische Reaktionen werden häufiger beobachtet, wenn SIT bei Patienten mit unkontrolliertem BA durchgeführt wird. Daher ist es unbedingt erforderlich, FEV1 zu bestimmen und die Injektionen bei FEV1 vor der Verschreibung von SIT und während einer Allergiebehandlung abzusagen.

Behandlung des anaphylaktischen Schocks

  • Linderung von akuten Kreislauf- und Atemwegserkrankungen.
  • Entschädigung bei Nebennierenrindeninsuffizienz.
  • Neutralisierung und Hemmung der BAS-Reaktionen von AG-AT im Blut.
  • Das Eindringen eines Allergens in den Blutkreislauf blockieren.
  • Aufrechterhaltung lebenswichtiger Körperfunktionen oder Wiederbelebung bei schwerer Krankheit (klinischer Tod).

Das Medikament der Wahl bei der Behandlung von ASH ist Adrenalin (INN - Adrenalin). Die rechtzeitige und frühe Verabreichung von Adrenalin kann die Entwicklung schwerwiegender Symptome verhindern. Alle Aktivitäten sollten klar, schnell und aggressiv durchgeführt werden, der Therapieerfolg hängt davon ab. Vorgeschriebene Anti-Schock-Therapiemaßnahmen:

  • am Ort des Auftretens der AS gehalten werden;
  • Drogen werden in / m injiziert, um keine Zeit mit der Suche nach Venen zu verschwenden;
  • Wenn der ASH bei intravenöser Infusion aufgetreten ist, bleibt die Nadel in der Vene und wird durch das Medikament injiziert.
  • Beenden Sie die Verabreichung des Medikaments, das die ASH verursacht hat.
  • Legen Sie den Patienten in eine erhöhte Position, drehen Sie den Kopf zur Seite, um ein Herabfallen der Zunge und Asphyxie zu verhindern. Herausnehmbarer Zahnersatz entfernen.

Epinephrin wird in einer Dosis von 0,3 bis 0,5 ml einer 0,1% igen Lösung in / ml verabreicht. Falls erforderlich, wiederholen Sie die Injektion nach 15 bis 20 Minuten bis zur Normalisierung des Blutdrucks.

Nehmen Sie die Injektionsstelle des Arzneimittels (oder der Stichstelle) mit einer 0,1% igen Adrenalinlösung, verdünnt 1:10, an 5-6 Punkten ab. Wenn Sie eine Biene stechen, entfernen Sie den Stachel. Venöses Gurtzeug an der Extremität oberhalb der Läsion, 1-2 Minuten geschwächt. alle 10 minuten.

Prednison mit einer Rate von 1-2 mg / kg oder Hydrocortison (100-300 mg) oder Dexamethason (4-20 mg) einführen.

Suprastin 2% - 2-4 ml oder Dimedrol 1% - 1-2 ml oder Tavegil 0,1% -2 ml werden intramuskulär verabreicht. Es ist nicht wünschenswert, eine Antihistaminphenothiazinserie einzuführen.

Mit Bronchospasmus - 2,4% ige Lösung von Aminophyllin - 5,0 - 10,0 ml oder β2-adrenerge Inhalation (Salbutamol, Ventolin, Berotok). In Anwesenheit von Zyanose, Atemnot, Keuchen - um die Versorgung mit Sauerstoff sicherzustellen.

Bei Herzinsuffizienz werden Herzglykoside verabreicht, Diuretika - mit Anzeichen eines Lungenödems.

Bei einem schweren konvulsiven Syndrom wird eine 0,5% ige Lösung von Seduxen verabreicht - 2 bis 4 ml.

Wenn das Medikament oral eingenommen wird, wird der Magen gewaschen. Wenn der Wirkstoff in die Nase, die Augen und die Augenflüssigkeit injiziert wird, spülen Sie ihn mit fließendem Wasser ab und lassen Sie 0,1% Adrenalinlösung und 1% Hydrocortisonlösung abtropfen.

Intensivtherapie ASh

In Ermangelung der Wirkung der vorgeschriebenen Anti-Schock-Maßnahmen wird eine intensive Anti-Schock-Therapie auf der Intensivstation oder in einer spezialisierten Abteilung durchgeführt.

Stellen Sie den intravenösen Zugang bereit, und Drogen werden injiziert. 1-2 ml 1% Mezaton auf 5% ige Glucoselösung tropfen oder spritzen.

Pressoramine: Dopamin 400 mg (2 Ampullen) auf 5% Glukose, Infusion fortsetzen, bis der systolische Blutdruck 90 mm Hg erreicht, dann titriert.

Bei der Asphyx-Variante werden Bronchodilatatoren injiziert: eine 2,4% ige Lösung von Aminophyllin 10.0.

Prednisolon wird intravenös mit einer Rate von 1-5 mg / kg Körpergewicht oder 12-20 mg Dexamethason oder 125-500 mg Hydrocortison in physiologischer Kochsalzlösung verabreicht.

Die Dosis von Diuretika, Herzglykosiden, wird basierend auf dem Zustand des Patienten bestimmt. Bei Krämpfen treten 2-4 ml 0, 5% ige Seduksena auf.

Patienten, deren ASH sich vor dem Hintergrund der β-adrenergen Blocker-Zufuhr entwickelt hatte, erhielten Glucagon 1–5 ml IV-Bolus und titrierten dann mit einer Rate von 5–15 μg pro Minute. Glucagon - hat eine direkte positive inotrope Wirkung (erhöht MOS und PP). In 1 ml - 1 mg (1 ml).

Bei Bradykardie wird alle 10 Minuten Atropin 0,3-0,5 mg sc verabreicht, maximal 2 mg.

Bei ausgeprägten hämodynamischen Erkrankungen wird eine Infusionstherapie durchgeführt, deren Volumen vom Zustand der Hämodynamik bestimmt wird (isotonische Lösung von Natriumchlorid bis 1-1,5 Liter, Plasmaersatz).

Alle Patienten, die sich einer ASH unterzogen haben (einschließlich der abortiven Form), sollten in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Nach Beendigung der akuten Reaktion müssen die Patienten zwei Wochen lang überwacht werden, da sich späte Komplikationen entwickeln können: allergische Myokarditis, Glomerulonephritis, Darmblutungen.

Daher werden die folgenden Parameter in der Dynamik untersucht: vollständige Blut- und Urinanalyse, EKG, Stuhl für Gregersens Reaktion, Harnstoff, Blutkreatinin. Die Patienten nehmen weiterhin orale Glucocorticosteroide (15-20 mg) mit einer Abnahme unter der Woche bis zum vollständigen Absetzen sowie orale Antihistaminika ein.

Maßnahmen zur Verringerung des Risikos der Entwicklung von ASh

Sorgfältige Sammlung allergologischer Anamnese, Informationen zu Medikamentenunverträglichkeiten, pharmakologischer Vorgeschichte mit Eintrag in die Krankenakte. Patienten mit einer belasteten allergologischen Vorgeschichte - die Einführung von Medikamenten nach dem Test. Zweck von Arzneimitteln unter Berücksichtigung ihrer Portabilität, Kreuzreaktionen.

Bewertung der Pharmakotherapie, die der Patient im Moment über Begleiterkrankungen erhält. Wenn möglich orale Darreichungsformen für die parenterale Verabreichung bevorzugen.

Obligatorische Beobachtung des Patienten für 30 Minuten nach Einführung einer potenziell allergenen Injektion des Arzneimittels, einschließlich Allergene mit SIT. Ausschluss der Immuntherapie bei unkontrollierter BA.

Das Vorhandensein von Patienten mit Informationen, die es auch im unbewussten Zustand ermöglichen, Informationen über ihre allergische Erkrankung (in Form eines Armbands, einer Halskette oder einer Karte) zu erhalten.

Ein Patient mit einem hohen Risiko einer versehentlichen Exposition gegenüber einem bekannten Allergen sowie ein Patient mit idiopathischer Anaphylaxie muss über ein Erste-Hilfe-Set verfügen, das Folgendes umfasst:

  • Adrenalin-Notfalllösung;
  • orale Antihistaminika der ersten Generation;
  • Geschirr

Maßnahmen zur Verringerung der Gefahr von Insektenstichen

  • In den Sommermonaten gehen Sie in Kleidung aus, die den Körper so weit wie möglich bedeckt. Heben Sie die hellen Farben der Kleidung auf und vermeiden Sie helle Stoffe, da sie Insekten anziehen.
  • Wenn ein in der Nähe befindliches Insekt keine plötzlichen Bewegungen ausführt, schwingen Sie Ihre Arme nicht.
  • Gehen Sie nicht barfuß auf dem Rasen.
  • Wenn Sie sich im Freien befinden, tragen Sie eine Kopfbedeckung, da sich Insekten im Haar verheddern können.
  • Nicht verwenden, wenn Sie in der Natur stark riechende Kosmetika riechen: Parfüms, Deodorants, Haarsprays usw.
  • Es wird empfohlen, Insektizide im Sommer in der Küche zu haben.
  • Vermeiden Sie Besuche an Müllsammelstellen, insbesondere Müllcontainern in den Höfen, da Insekten Nahrung und Gerüche anziehen.
  • Seien Sie vorsichtig, wenn Sie an der frischen Luft kochen und essen.
  • Ausschließen der Verwendung von Propolis und Zubereitungen, die Propolis enthalten (Apilak, Propoceum, Proposol, Propomizol und andere).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

http://www.ambu03.ru/anafilakticheskij-shok-prichiny-neotlozhnaya-terapiya-profilaktika/

Anaphylaktischer Schock: Entwicklungsmechanismus, Symptome, Notfallversorgung

Der anaphylaktische Schock ist die schwerwiegendste allergische Reaktion des unmittelbaren Typs, die sich nach wiederholtem Eindringen des Allergens in den menschlichen Körper unabhängig von seiner Dosis entwickelt. Es ist durch eine Verletzung der zentralen und peripheren Blutversorgung gekennzeichnet, die zum Zelltod führt. Dieser pathologische Zustand ist extrem lebensbedrohlich und erfordert sofortige ärztliche Hilfe.

Grund für die Entwicklung ist das wiederholte Eindringen des Allergens. Sie können den Körper wie folgt betreten:

  • Oral (führt selten zu Anaphylaxie). Auf diese Weise enthalten Lebensmittelprodukte und Konservierungsstoffe.
  • Parenteral Dies ist der häufigste Eintrittsweg von Allergenen, der für Arzneimittel charakteristisch ist. Am häufigsten entwickelt sich ein anaphylaktischer Schock mit der Einführung von Penicillin-Antibiotika, Procain, strahlenundurchlässigen Substanzen, die Jod enthalten, sowie therapeutischen Seren. Weniger häufig wird diese Erkrankung durch B-Vitamine, entzündungshemmende Medikamente, Insulin, Muskelrelaxanzien und andere Medikamente ausgelöst.
  • Inhalation (Pflanzenpollen, Staub, Tierhaare usw.).
  • Vor Ort Insektenstiche (Wespen, Bienen, Hornissen, Ameisen).

Manchmal bleibt der provozierende Faktor ungeklärt.

Die Pathogenese des anaphylaktischen Schocks umfasst 3 aufeinander folgende Stufen:

Klinische Manifestationen unterscheiden sich von einer Reihe von Organen und Systemen. Dieser Zustand entwickelt sich extrem schnell - innerhalb einer Stunde nach dem Kontakt mit dem ursächlichen Faktor, aber häufig genügen wenige Minuten, um einen schnellen Verlauf dieses pathologischen Prozesses zu bewirken. Es gibt ein Muster - je schneller die Manifestationen begannen, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit eines schweren Schocks. Das klinische Bild hängt nicht davon ab, welches Allergen diese Reaktion verursacht hat.

Hauptsymptome und Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks:

  • Oft beginnt der Prozess mit den sogenannten Vorläufern. Übelkeit, Erbrechen, Todesangst, allgemeine Schwäche, Herzklopfen, Elemente der Urtikaria, erweiterte Pupillen, Nasenausfluss, Hitzegefühl, Kribbeln im Mund.
  • Der Blutdruck sinkt bis zum Kollaps aufgrund der Ausdehnung der Blutgefäße unter der Wirkung von Histamin. Der Patient wird blass, verliert das Bewusstsein.
  • Der Patient wird mit klebrigem Schweiß bedeckt, Inkontinenz von Urin und Kot, Hautjucken, Krampfneigung.
  • Anzeichen von Bronchospasmus, die sich als Würgen manifestieren. Das Atmen ist schwierig und wird wie beim Bronchialasthma pfeifend. Es gibt Atemnot.
  • Ein charakteristisches Phänomen in der Anaphylaxie - Angioödem. Dies ist eine Schwellung der Augen, Lippen, Zunge, Wangen und Schleimhaut der Organe (meistens des Larynx). Gleichzeitig verstopfen die erweiterten Organe die Atemwege, was zu einer Erstickung des Opfers führt.

Häufig entwickelt der Schock verzögerte Komplikationen (allergische Myokarditis, Hepatitis, Glomerulonephritis, Neuritis, diffuse Schädigung des Nervensystems, Vestibulopathie), die tödliche Folgen haben können. 1-2 Wochen nach dieser Erkrankung besteht das Risiko, an Asthma, rezidivierenden Urtikaria, Angioödem zu erkranken und bei wiederholten Kontakten mit Medikamenten, die Allergien auslösen, entstehen Bindegewebserkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Periarteritis nodosa).

Die Manifestation der Erkrankung ist altersabhängig: Je älter der Patient ist, desto schwieriger ist der pathologische Prozess. Zum Beispiel haben Neugeborene einen weniger turbulenten Verlauf als ältere Patienten. Dies ist auf die Erschöpfung der Kompensationsmechanismen des Körpers zurückzuführen.

http://pro-allergen.com/anafilakticheskij-shok.html

Anaphylaktischer Schock. Ursachen, Symptome, Erste-Hilfe-Algorithmus, Behandlung, Prävention.

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Anaphylaktischer Schock: Eine lebensbedrohliche Manifestation einer allergischen Reaktion.

Anaphylaxie ist eine sich schnell entwickelnde, lebensbedrohliche allergische Reaktion, die sich häufig als anaphylaktischer Schock manifestiert. Wörtlich wird der Begriff "Anaphylaxie" mit "gegen Immunität" übersetzt. Aus dem Griechischen "a" - gegen und "Phylaxis" - Schutz oder Immunität. Der Begriff wird erstmals vor über 4.000 Jahren erwähnt.

  • Die Häufigkeit von anaphylaktischen Reaktionen pro Jahr in Europa beträgt 1-3 Fälle pro 10.000 Einwohner, bis zu 2% Mortalität bei allen Patienten mit Anaphylaxie.
  • In Russland zeigen 4,4% aller anaphylaktischen Reaktionen einen anaphylaktischen Schock.

Was ist ein Allergen?

Immunität gegen Allergien

Mechanismus der Anaphylaxie

Um den Mechanismus der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks zu verstehen, müssen die Hauptpunkte der Entwicklung allergischer Reaktionen berücksichtigt werden.

Die Entwicklung einer allergischen Reaktion kann in mehrere Stufen unterteilt werden:

  1. Sensibilisierung oder Allergie des Körpers. Der Prozess, durch den der Körper sehr empfindlich auf die Wahrnehmung einer bestimmten Substanz (Allergen) und einer allergischen Reaktion reagiert, tritt auf, wenn die Substanz wieder in den Körper gelangt. Wenn das Immunsystem ein Allergen zuerst in den Körper einführt, wird es als Fremdsubstanz erkannt und von ihm werden spezifische Proteine ​​produziert (Immunglobuline E, G). Welche anschließend auf Immunzellen (Mastzellen) fixiert werden. So wird der Körper nach der Produktion solcher Proteine ​​sensibilisiert. Das heißt, wenn das Allergen wieder in den Körper gelangt, tritt eine allergische Reaktion auf. Die Sensibilisierung oder Allergie des Körpers ist das Ergebnis eines Zusammenbruchs der normalen Funktion des Immunsystems, der durch verschiedene Faktoren verursacht wird. Solche Faktoren können genetische Veranlagung, längerer Kontakt mit dem Allergen, Stresssituationen usw. sein.
  2. Allergische Reaktion Wenn das Allergen ein zweites Mal in den Körper eindringt, wird es sofort von Immunzellen getroffen, auf denen sich bereits zuvor spezifische Proteine ​​(Rezeptoren) gebildet haben. Nach Kontakt des Allergens mit einem solchen Rezeptor werden aus der Immunzelle spezielle Substanzen freigesetzt, die eine allergische Reaktion auslösen. Eine dieser Substanzen ist Histamin - die Hauptsubstanz von Allergien und Entzündungen, die zu Vasodilatation, Juckreiz und Schwellung, später zu Atemstillstand, niedrigem Blutdruck führt. Bei einem anaphylaktischen Schock ist die Freisetzung solcher Substanzen massiv, was die Arbeit lebenswichtiger Organe und Systeme erheblich stört. Dieser Prozess im anaphylaktischen Schock ohne rechtzeitigen medizinischen Eingriff ist irreversibel und führt zum Tod des Organismus.

Risikofaktoren für einen anaphylaktischen Schock

  • Alter Bei Erwachsenen entwickeln sich anaphylaktische Reaktionen häufiger bei Antibiotika, anderen Medikamenten (Anästhetika, Plasmakomponenten) und bei Bienenstichen. Bei Kindern häufiger zum Essen.
  • Paul Frauen entwickeln häufig Anaphylaxie, wenn sie Aspirin einnehmen, Kontakt mit Latex. Bei Männern wird die Anaphylaxie meist durch den Biss von Hautflügler (Bienen, Wespen und Hornissen) verursacht.
  • Das Vorhandensein allergischer Erkrankungen (atopische Dermatitis, allergische Rhinitis usw.).
  • Sozioökonomischer Status. Überraschenderweise ist das Risiko einer anaphylaktischen Reaktion bei Menschen mit hohem sozioökonomischem Status höher.
  • Die Entwicklung einer Anaphylaxie bei intravenöser Medikamentenverabreichung ist schwerwiegender als bei Einnahme von Medikamenten.
  • Der Schweregrad der anaphylaktischen Reaktion wird durch die Dauer und Häufigkeit des Kontakts mit dem Allergen beeinflusst.
  • Der Schweregrad des anaphylaktischen Schocks kann durch den Zeitpunkt des Beginns der ersten Symptome bestimmt werden. Je früher die Symptome ab dem Moment des Kontakts mit dem Allergen auftreten, desto härter wird die allergische Reaktion.
  • Das Vorhandensein von Episoden anaphylaktischer Reaktionen im Leben.

Ursachen eines anaphylaktischen Schocks

Symptome eines anaphylaktischen Schocks, Foto

Die ersten Symptome einer Anaphylaxie treten in der Regel 5-30 Minuten nach intravenöser oder intramuskulärer Einnahme eines Allergens oder in einigen Minuten bis 1 Stunde auf, wenn das Allergen durch den Mund aufgenommen wird. Manchmal kann sich ein anaphylaktischer Schock innerhalb weniger Sekunden entwickeln oder nach einigen Stunden (sehr selten) auftreten. Sie sollten wissen, dass je früher eine anaphylaktische Reaktion nach dem Kontakt mit einem Allergen einsetzt, desto schwieriger wird es.

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Die Hauptbehandlung bei anaphylaktischem Schock bei Erwachsenen und Kindern ist die richtige Erste Hilfe.

Anaphylaktischer Schock als akute Reaktion eines Organismus auf ein Allergen, das ins Blut gelangt ist, ist eine äußerst gefährliche Pathologie. Nach einem Insektenstich, dem Einatmen von Pollen, kann er sich schnell entwickeln und zu starken Schwellungen im Hals, Gehirn und in den Lungen führen. Oft sind es nur wenige Minuten, um eine Gefährdung des Lebens zu verhindern, insbesondere wenn das Kind leidet. Diese Situation kann überall und jederzeit auftreten. Daher ist jeder verpflichtet, das Schema der Notfallversorgung, die ersten Maßnahmen im anaphylaktischen Schock, zu kennen, die die Atmung und den Herzschlag des Patienten vor Beginn der medizinischen Behandlung unterstützen können.

Wie beginnt der anaphylaktische Schock?

Anaphylaktischer Schock ist eine akut sich entwickelnde, lebensbedrohliche Erkrankung für das Leben einer Person, die auf ein Allergen zurückzuführen ist, das in den Körper gelangt und eine bestimmte Sensibilität (Sensibilisierung) aufweist. In diesem Zustand kommt es zu einer akuten Funktionsstörung des Kreislaufsystems, zu Sauerstoffmangel im Gewebe und zur Schädigung lebenswichtiger Organe. Diese Reaktion ist sehr stark und der Schweregrad der Entwicklung hängt direkt vom Grad der Beeinträchtigung des Immunsystems ab.

Wenn der Körper zum ersten Mal mit einem Allergen in Kontakt kommt, werden Antikörper dafür produziert. Nach dem zweiten Kontakt beginnen die Antikörper aktiv auf die Einführung von Antigen zu reagieren, einschließlich einer Kette chemischer und physiologischer Reaktionen, die zu pathologischen Veränderungen in Organen und Gefäßen führen. Studien zeigen, dass ein anaphylaktischer Schock normalerweise als Reaktion auf das sekundäre Eindringen starker Allergene in den Körper auftritt.

Die gefährlichste Darreichungsform der Anaphylaxie, bei der jeder fünfte von 100 Menschen stirbt.

Die Symptome einer Anaphylaxie nehmen rasch zu, sie treten plötzlich in den ersten Sekunden des Kontakts mit dem Allergen auf, häufiger jedoch nach 10–20 Minuten oder 1–2 Stunden. Es gibt jedoch sogenannte Vorläufer, deren Erkennen rechtzeitig dazu beitragen kann, den Aufbau einer Anaphylaxie schnell zu diagnostizieren und das Leben einer Person zu retten:

  • plötzliches Jucken, Hautausschlag bei der Art der Urtikaria, rasches Ausbreiten, starke Hyperämie (Rötung) der Haut;
  • Schwindel, allgemeine Schwäche;
  • brennendes Gefühl im Körper, Hitze;
  • Hyperämie (Rötung) der Konjunktiva der Augen, Mundschleimhaut, Nasopharynx;
  • starkes Reißen, klarer Nasenausfluss;
  • trockene Zunge;
  • Quincke-Ödem, bei dem die Haut und das Unterhautgewebe, die Zunge, die Augenlider, die Genitalien, die Lippen, das Gesicht, der Hals, die Ohren, die Gliedmaßen stark und schnell geschwollen sind;
  • Erstickungsgefühl, Geräusch, Klingeln in den Ohren;
  • Sehbehinderung;
  • Taubheit der Lippen, Finger, Zunge;
  • starke akute Schmerzen hinter dem Brustbein (oft - mit Nahrungsmittelallergien, Inhalation von chemischen Verbindungen, Pollen);
  • Krampf der Glottis, Ödem des Pharynx, Larynx mit Heiserkeit oder voller Aphonie;
  • Bronchospasmus mit hartem Ausatmen und Keuchen, paroxysmalem Husten;
  • unerklärliche Depression, Schläfrigkeit oder Nervosität und Erregung;
  • Panik, Angst vor dem Ersticken, Tod;
  • krampfartige Schmerzen im Unterleib, im unteren Rücken, Kopf, Herz.

Fotogalerie: Vorläufer eines anaphylaktischen Schocks

Entwicklungsmechanismus

Die Zunahme der Allergiesymptome zu einem Spitzenzustand tritt am häufigsten im Bereich von 3 bis 20 Minuten auf. Allergen kombiniert mit Antikörpern, die die sofortige Freisetzung von Histamin, Bradykinin und Serotonin in das Blut hervorrufen und eine heftige Reaktion des Körpers verursachen. Diese Substanzen sind:

  • die Durchlässigkeit der Wände von Kapillaren, Venen und Arterien erhöhen;
  • stören die Durchblutung in den Kapillaren;
  • Muskelkrämpfe der inneren Organe verursachen.

Diese Prozesse führen zur Freisetzung von Flüssigkeit aus den Kapillaren, Venen und Arterien in die Zellen der Schleimhaut der Lunge, der Bronchien, des Magens und des Kehlkopfes, wodurch sie ein starkes und schnelles Ödem haben.

In krampfartigen Gefäßen nimmt das Blutvolumen ab, bis es vollständig leer ist, was zu einem sofortigen Blutdruckabfall führt. Die Blutzufuhr ist gestört, und das Gehirn, das Herz und andere lebenswichtige Organe werden nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt, was zu einer akuten Hypoxie führt. Dieser Zustand wird als akute vaskuläre Insuffizienz oder vaskulärer Kollaps bezeichnet.

Mit einer kritischen Abnahme der Blutversorgung des Gehirns kommt es zu Bewusstseinsverlust.

Wenn der Patient zu diesem Zeitpunkt nicht sofort geholfen wird, steigt die Todesgefahr um ein Vielfaches.

Merkmale der Anaphylaxie bei Kindern

Der Körper des Kindes enthält (in Prozent) mehr Flüssigkeit. Das Nervensystem ist instabiler und die Schmerzschwelle ist niedriger als die eines Erwachsenen. Bei Kindern, besonders klein, schmaler als bei Erwachsenen, die Atemwege, das Lumen des Kehlkopfes. Alle diese Unterschiede in Anatomie, Physiologie und Psyche führen zu:

  • zu einem schnelleren Anstieg des Ödems;
  • zu einem sehr starken Schrecken, der eine starke Freisetzung von Stresshormonen in den Blutkreislauf hervorruft, was die bereits spastischen Gefäße, Bronchien, Stimmritze und den Kehlkopf weiter einschränkt;
  • die Geschwindigkeit aller im Körper während der Anaphylaxie ablaufenden Vorgänge zu erhöhen;
  • mit hoher Wahrscheinlichkeit eines schnellen Todes.

Lohnt es sich, einen Krankenwagen zu nennen?

Die erste Maßnahme, die von Angehörigen oder Kollegen bei Verdacht auf diese äußerst ernste Erkrankung bei einer Person ausgeführt werden sollte, ist ein Anruf nicht nur nach Krankenwagen, sondern nach Reanimationsteams.

Anaphylaktischer Schock wird als allergische Reaktion vom Soforttyp bezeichnet. Das Fortschreiten des Schocks erfolgt in der Regel sehr schnell. Eine Person kann in wenigen Minuten sterben. Daher sind Zögern und Zweifel mit einer tödlichen Bedrohung verbunden.

Wenn zu den ersten Manifestationen der Allergie schnell drohende Symptome wie ein Blutdruckabfall, eine Erhöhung oder ein starker Abfall der Herzfrequenz, ein Krampf des Kehlkopfes, eine Bewölkung des Bewußtseins und eine Bewusstseinsschwellung kommen, muss die Person dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Denn all diese Symptome signalisieren die Entwicklung einer Anaphylaxie.

Notfallversorgung in der präklinischen Phase

Aktionsalgorithmus

Bevor das Wiederbelebungsteam ankommt, ist sofort Hilfe bei der Anaphylaxie vorhanden und umfasst das folgende Verfahren:

  1. Wenn Sie wissen, welches Allergen in den Körper gelangt ist, müssen Sie die Exposition unbedingt abbrechen. Bei einer Arzneimittelallergie die Verabreichung des Arzneimittels abbrechen (bei einer Injektion oder Infusion), versuchen, den Magen zu spülen, wenn der Patient bei Bewusstsein ist und sein Gesundheitszustand ausreichend ist. Mit dem Biss einer Wespe, einer Biene oder einer unbekannten Mücke versuchen Sie, den Stich aus der Wunde zu ziehen.
  2. Gleichzeitig mit der Hilfe zur Rettung der Rettungs- und Wiederbelebungsbrigade.
  3. Drehen Sie den Kopf des Patienten zur Seite, entfernen Sie ggf. Zahnersatz und Erbrechen, damit die Person nicht erstickt.
    Die Bereitstellung von Sauerstoff bei Bewusstseinsverlust kann mit einer mit einem Tuch umwickelten Hand (a) oder mit einer speziellen Absaugung (b) erfolgen.
  4. Offene Fenster für maximalen Sauerstoffzugang.
  5. Machen Sie die zerdrückenden Kleidungsstücke (Gürtel, Krawatte, Schal) rückgängig oder entfernen Sie sie, um die Atmungsfreiheit zu gewährleisten.
  6. In einem Schockzustand ist es unerlässlich, den Patienten zu erwärmen: Decken Sie ihn mit Decken aus, bringen Sie Wärmflaschen auf den Körper (stellen Sie sicher, dass keine Verbrennungen vorhanden sind). Dadurch wird die normale Zirkulation der Flüssigkeit in den Gefäßen sichergestellt, wodurch Schwellungen und Würgen verringert werden.
  7. Um die Freisetzung des Allergens im Blut zu verhindern, wird ein Tourniquet oberhalb des Bisses oder der Injektionsstelle ohne starke Kompression der Arterien platziert. Während des Schocks werden die Venen zusammengedrückt, sodass es in Zukunft sehr schwierig ist, Medikamente in sie einzuleiten. Das Tourniquet, das mit einer leichten Spannung angewendet wird, verhindert die Verengung der Venen und erleichtert die Einführung von Infusionen oder Infusionen.
    Im Falle einer Anaphylaxie, die durch einen Insektenstich oder die Verabreichung eines Arzneimittels verursacht wird, wird ein Tourniquet über diesem Platz platziert, ohne die Arterien und Venen stark zu drücken
  8. Behandeln Sie den Biss oder die Injektionsstelle mit einem Antiseptikum.
  9. Befestigen Sie einen praktischen Behälter mit Eis oder kaltem Wasser, um die Blutgeschwindigkeit zu verringern und die Ausbreitung des Allergens zu verlangsamen.
  10. Legen Sie das Opfer auf eine flache Oberfläche. Wenn der Druck gesenkt wird, werden die Beine beim Liegen 30–40 cm über Kopfhöhe angehoben, so dass sich das Blut zum Herzen und zum Gehirn bewegt. Versuchen Sie, bei Krämpfen oder einem epileptischen Anfall das Gewebe mehrmals zwischen die Zähne des Patienten zu legen, damit er nicht auf die Zunge beißt, und drehen Sie den Patienten zuerst auf die Seite und dann mit dem Schwerpunkt auf dem gegenüberliegenden Bein auf den Bauch, damit er bei möglichem Erbrechen nicht erstickt. Es ist sehr wichtig, die korrekte Position des Patienten während der Krämpfe sicherzustellen.
  11. Überwachen Sie ständig die Atmung und wenn möglich die Druck- und Impulswerte.
  12. Wenn eine Person bei Bewusstsein ist, sollten Sie versuchen, eine kleine Dosis eines Antihistaminikums (Erius, Tavegil, Fenkrol, Zodak, Suprastin) zu verabreichen.
  13. Beginnen Sie im Falle eines klinischen Todes sofort mit einer indirekten Herzmassage und führen Sie eine Mund-zu-Mund-Beatmung durch. Um den Wechsel dieser Wiederbelebungsaktionen fortzusetzen, ohne bis zum Eintreffen des medizinischen Teams anzuhalten. Die Not-Halt-Pflege umfasst abwechselnde Massagen und künstliche Beatmung.
  14. Teilen Sie den Ärzten alle Daten mit: Zeitpunkt des Auftretens allergischer Manifestationen, aller Symptome, Pulsfrequenz und gemessener Druckindikatoren.

Die Nuancen der Notfallversorgung für das Kind

Erste Hilfe für Kinder mit Anaphylaxie sollte unter Berücksichtigung einer Reihe von Merkmalen durchgeführt werden. Es ist notwendig:

  1. Den Patienten zu erwärmen, um die Entwicklung einer Unterkühlung zu vermeiden, da der Körper des Kindes beim Schwitzen viel Wärme verliert.
  2. Bemühen Sie sich, das Kind vor der Wiederbelebung zu beruhigen, um die Arbeit des Atmungssystems teilweise wiederherzustellen.
  3. Legen Sie den Patienten gerade und waagerecht und heben Sie die Beine mit einem Kissen an, um den Blutfluss zum Herzen und zum Gehirn sicherzustellen. Das Füllen der Arterien mit Blut verhindert den Zelltod aufgrund von Sauerstoffmangel und die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen.
    Das Kind muss die Beine anheben, um den Blutfluss zum Herzen und zum Gehirn zu lenken
  4. Fahren Sie mit einer indirekten Herzmassage und einer künstlichen Beatmung der Lunge fort, wenn Sie an einer Atemstörung leiden.
    Die indirekte Herzmassage bei Atemstillstand bei einem Kind wird nicht mit den Handflächen, sondern mit den Fingern durchgeführt

Es ist inakzeptabel, ein Kind jeden Alters allein zu lassen: Bei zusätzlichem Stress kann sich sein Zustand stark verschlechtern.

Video: Verfahren für vorärztliche Maßnahmen bei Wiederbelebung von Kindern

Video: Erste Hilfe für ein Kind mit Bewusstlosigkeit und Atemstillstand

Medizinische Versorgung: Drogen- und Wiederbelebungsverfahren

Das Schema der Notfallmedizin für Schock beinhaltet die Einführung eines Komplexes von Drogen.

Bei der Reaktion auf einen Biss oder ein Medikament, das durch Injektion injiziert wird, wird die Injektionsstelle (Biss) mit 0,1% Adrenalin (Adrenalin) abgeschnitten. Die Injektionen werden im Kreis an 4-6 Punkten vorgenommen, wobei die Dosis des Arzneimittels gleichmäßig verteilt wird. Wenn der Blutdruckanstieg nicht beobachtet wird, wiederholen Sie den Vorgang.

Mit dem Eindringen des Allergens in das Blut des Patienten durch ein unbekanntes Mittel ist auf jeden Fall die Einführung von Adrenalin erforderlich, um ein akutes Atemversagen zu beseitigen. Es stimuliert den Prozess der Verengung der Blutgefäße, erhöht den Blutdruck und verringert die Durchlässigkeit der Wände der Blutgefäße und der Kapillaren. Wenn sich der Zustand des Patienten nicht verbessert, wird erneut Adrenalin injiziert.

In der Abwesenheit von Adrenalin werden Noradrenalin und Mezaton verwendet.

Die Verwendung von Glucocorticoidhormonen lindert schnell Schwellungen und Würgen. Verwenden Sie Prednisolon (die Dosis wird nach Patientengewicht berechnet), Hydrocortison, Dexamethason. Geben Sie sie in der Regel intravenös oder mit Hilfe von Tropfenzellen in verdünnter Kochsalzlösung ein.

Ein akuter Flüssigkeitsmangel in den Gefäßen mit Schock erfordert die dringende intravenöse Verabreichung seiner signifikanten Volumina. Erwachsene Patienten gießen etwa einen Liter Kochsalzlösung ein. Wenn der Patient ein Kind ist, wird der Anteil der Flüssigkeit anhand seines Gewichts bestimmt.

Antihistaminika werden schrittweise, vorsichtig und nur als letztes Mittel verabreicht, da sie dazu neigen, eine starke Freisetzung von Histamin zu provozieren.

Verletzungen der Herzaktivität werden durch die Verwendung von Diuretika (Furosemid, Diacarb, Lasix) und Glykosiden (Strophanthin, Digoxin) beseitigt. Cordiamin und Koffein werden ebenfalls verwendet.

Wenn durch die Einnahme von Penicillin-Derivaten eine Anaphylaxie ausgelöst wird, wird das Penicillinase-Enzym verwendet.

Bei krampfartigen Anfällen wird Droperidol intravenös injiziert.

Um dem Patienten die Möglichkeit zu geben, frei zu atmen, werden Sauerstoffinhalationen unter Verwendung einer Maske oder eines Nasenkatheters durchgeführt. Bei einem Kehlkopfödem wird eine Notfall-Tracheotomie durchgeführt.

Das Behandlungsschema für Anaphylaxie beinhaltet die Wiederverwendung von Medikamenten alle 15 Minuten, bis eine deutliche Verbesserung des Zustands des Patienten eintritt. Wenn die Wiederbelebungstherapie häufig eine Tracheotomie, Katheterisierung der zentralen Vene, die Einführung von Adrenalin im Herzen verwenden muss.

Die Wiederbelebung erfolgt in einem Rettungswagen

Die Besonderheiten der medizinischen Versorgung der Anaphylaxie bei Kindern

In der Kindheit unterscheidet sich die medizinische Versorgung bei Anaphylaxie etwas:

  1. Die Dosierung der Medikamente wird nach Gewicht und Alter des Kindes berechnet.
  2. Der Auffanggurt hielt höchstens eine halbe Stunde.
  3. Wenn das Allergen durch die Nasengänge oder die Schleimhäute des Auges in das Blut eingedrungen ist, werden sie mit gekochtem Wasser gewaschen und eine Lösung aus Adrenalin und Dexamethason eingebracht.
  4. Das Intervall zwischen der ersten und zweiten Verwendung von Hormonmitteln ohne positiven Effekt beträgt 50–60 Minuten.
  5. Mit asthmatischem Status, Bronchialobstruktion, Erstickung, intravenöser Injektion von Eufillin.
  6. Intramuskuläre Injektion von Antihistaminika (Suprastin oder Tavegila).
  7. Wenn ein Kind an Herzschwäche leidet, wird eine Lösung von Korglikon intravenös injiziert, Lasix intramuskulär.

Fortsetzung der stationären Behandlung

Bei Erwachsenen

Im Krankenhaus fahren Sie mit intravenösen Flüssigkeiten fort. Nach der Beseitigung aller akuten Symptome eines anaphylaktischen Schocks bestimmt der Arzt das weitere Schema der Intensivtherapie.

Wenn der Druck normal ist, dann:

  • Adrenalin-Injektionen abbrechen;
  • Die Hormonbehandlung dauert weitere 5-7 Tage mit allmählicher Absage.
  • Die Verwendung von Histaminblockern wird weitere 10–14 Tage durchgeführt, bis die vollständige Manifestation der Allergie beseitigt ist.

Der Patient ist mindestens 7-14 Tage im Krankenhaus, da nach 2-4 Tagen häufig ein anaphylaktischer Schock auftritt.

Nach der Genesung von der Anaphylaxie kommen die Patienten häufig ans Licht:

  • Kurzatmigkeit, drückender Schmerz im Herzen;
  • erhöhte Schwäche, Apathie;
  • Übelkeit, schmerzende Schmerzen im Unterleib;
  • Muskelkater, Arthralgie;
  • Fälle von starkem Schüttelfrost und Fieber.

7–10 Tage nach einem anaphylaktischen Schock besteht das Risiko, ein Quincke-Ödem, Asthma oder rezidivierende Urtikaria zu entwickeln. Darüber hinaus ist es häufig notwendig, die sogenannten späten Komplikationen zu behandeln: Hepatitis, allergische Myokarditis, Schädigungen des Nervensystems, Glomerulonephritis, Vestibulopathie, die das Leben des Patienten gefährden können.

Bei Kindern

Etwa jedes dritte von hundert Kindern in einem Zustand der Anaphylaxie ist ein Stadium des „falschen Wohlbefindens“. Sie äußert sich im Abnehmen aller negativen Anzeichen und Verbesserung des Allgemeinzustandes. Eltern oder Betreuer beruhigen sich und hören auf, auf das weitere Verhalten des kleinen Patienten zu achten. In Abwesenheit einer dringenden und gut durchgeführten Therapie mit einer Verzögerung von mehreren Stunden (bis zu 24) kann es jedoch zu einer starken Verschlechterung des Zustands mit fulminantem Larynxödem, Blockierung der Atemwege und zum Ersticken für Kinder kommen.

Der Krankenhausaufenthalt eines Kindes mit Anaphylaxie ist obligatorisch, selbst wenn lebensbedrohliche Anzeichen vollständig verschwunden sind. Dies liegt an der hohen Wahrscheinlichkeit eines atypischen Schocks in der Kindheit und der Entwicklung einer Re-Anaphylaxie.

Bei der Wiederbelebung wird die Therapie fortgesetzt, das Flüssigkeitsvolumen wird durch Tropfeninfusion von Glukose, Reopoliglukina, gefüllt. Wenn keine Normalisierung des Blutdrucks auftritt, werden Noradrenalin, Mezaton oder Prednison in die Vene injiziert. Bei extrem schwierigen Bedingungen oder wenn das Kind aufhört zu atmen, werden sie in die künstliche Beatmung der Lunge überführt.

Video: Wie kann der Tod bei Anaphylaxie verhindert werden?

Anaphylaktischer Schock ist die gefährlichste Form einer akuten allergischen Reaktion, die sich nach einer intensiven Behandlung nach einiger Zeit wiederholen kann. Der Schweregrad der Manifestationen der Anaphylaxie erfordert eine besondere Überwachung des Zustands allergieanfälliger Personen und die Beachtung von Symptomen, die den Beginn einer Katastrophe vor allem bei Kindern vorwegnehmen. Eine umgehende und akkurate Soforthilfe im Falle dieses Schockzustands bedeutet, Menschenleben zu retten.

http://med-atlas.ru/lechenie/glavnoe-lechenie-anafilakticheskogo-shoka-u-vzroslyih.html
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