Krankheitsgeschichte
Chronisch wahres Ekzem im akuten Stadium

MOSKAU-MEDIZINISCHE AKADEMIE IM. I.M. Sechenova

ABTEILUNG VON HAUT- UND VENERIUMKRANKHEITEN

KRANKHEITSGESCHICHTE

Alter: 18 Jahre alt (1982 geboren)

Wohnort:Moskau

Berufsbedingte Gefahren:Lacke, Farben, Zementstaub

Diagnose: Ekzem verae chronicum

Beschwerden am Tag der Aufsicht: bei symmetrischen Hautausschlägen an Handflächen, Unterarmen, Hüften und Beinen, begleitet von mäßigem Juckreiz und einem Spannungsgefühl der Haut.

Anamnese des Lebens. Der Patient wurde pünktlich geboren, in Moskau waren die Eltern zu diesem Zeitpunkt gesund. Er war das erste Kind in der Familie, das Muttermilch erhielt, blieb in körperlicher und geistiger Entwicklung nicht hinter seinen Altersgenossen zurück. Er begann zu laufen und zu sprechen, im Alter der entsprechenden durchschnittlichen statistischen Standards. Er begann im Alter von 7 Jahren zu studieren, er lernte leicht. Er absolvierte 9 Klassen, technische Hochschule von Beruf Mechaniker Montagearbeit.

Verschobene Krankheiten: Infektionen bei Kindern (Masern, Windpocken) und auch ORZ, Grippe

Allergikergeschichte: nicht belastet

Schlechte Gewohnheiten:raucht 1 Packung pro Tag ab 10 Jahren

DRUCK VON HAUTKRANKHEITEN UND DYNAMIK DES HAUTPROZESSES.

Der erste Fall eines Ekzems bei dem Patienten trat vor dem Alter von einem Jahr auf, dann begann die Remission, 1987 wurde der Ekzem-Prozess wieder aufgenommen und dauerte bis 1990, lokalisiert auf der Haut beider Beine. Nach der Kontaktaufnahme mit der lokalen ARCD wurde eine Diagnose gestellt: chronisches Ekzem, allgemeine Desensibilisierungstherapie (Antihistaminika, Calciumpräparate), und Celestodermsalbe topisch angewendet. Durch die Behandlung kam es zu einer Verbesserung des Hautzustandes.

Die nächste Remission dauerte von 1990 bis August 2000, als nach schwerer Belastung Erythrodermie, Weinen und Hautausschlag auf der gesamten Körperoberfläche auftraten. Der Patient wurde an 52 GKB verwiesen, wo er mit Gentamicin, Sulfaten, Antihistaminika, Kalzium und topischer Salbe Lorinden behandelt wurde. Nach der Behandlung verschwand der Ausschlag des Patienten, die Erythrodermie blieb jedoch auf der Haut der Hände, Unterarme, Hüften und Beine. Ende November bekam der Patient einen Juckreiz. In Richtung der KVD wurde er in die Klinik für Haut- und Geschlechtskrankheiten der MMA geschickt. I.M. Sechenov

Allgemeiner Zustand Der Patient ist in befriedigendem Zustand, aktiv, Gesichtsausdruck ohne schmerzhafte Manifestationen, asthenischer Körperbau. Integumentsnormale Farbe und Feuchtigkeit. Die Elastizität der Haut ist normal, das Haar wird normal ausgedrückt, die Haarverteilung ist männlich. Die Nägel an Händen und Füßen werden nicht verändert. Unterhautfettmäßig, gleichmäßig entwickelt. Die Dicke der Hautfalte im Winkel der Schulterblätter beträgt 2 cm, es gibt kein Ödem. Klein, ca. 2 mm, submandibulär und axillär tastbar Lymphknoten- einzeln, beweglich, nicht miteinander verschweißt und mit dem umgebenden Gewebe schmerzfrei. Parotis, Gebärmutterhalskrebs, Gelbsucht, Supraklavikular, Ellenbogen, Leisten - nicht tastbar. Die Haut über diesen Lymphknotengruppen wird nicht verändert (es gibt kein Ödem, Rötung, Deformität, Hautgeschwüre). Muskelsystem- keine beschwerden Die allgemeine Entwicklung der Muskulatur ist gut, Atrophie und Hypertrophie einzelner Muskeln und Muskelgruppen werden nicht beobachtet. Schmerzen, wenn Palpation der Muskeln nicht beobachtet wird. Der Muskeltonus ist normal, die Muskelkraft ist zufriedenstellend. Hyperkinetische Erkrankungen wurden nicht identifiziert. Knochensystem- keine beschwerden Bei der Untersuchung der Knochen des Schädels, der Brust, der Wirbelsäule, des Beckens, der Gliedmaßen sowie der Schmerzen beim Abtasten und Klopfen werden keine Schmerzen beobachtet. Gelenke - keine beschwerden. Bei Betrachtung normaler Konfiguration. Die Haut über ihnen hat eine normale Farbe. Bei der Palpation der Gelenke aufgrund ihrer Schwellung und Deformität werden keine Veränderungen des periartikulären Gewebes sowie Schmerzen beobachtet. Das Volumen der aktiven und passiven Bewegungen in den Gelenken wird eingespart. Schmerzen, Knirschen und Kreppit während der Bewegung fehlen. Schilddrüsenicht visualisiert und nicht palpiert.

Atmungsorgane. Keine Beschwerden Das Atmen durch die Nase ist frei, es gibt kein Trockenheitsgefühl in der Nase. Ausfluss aus den Nasengängen wird nicht beobachtet. Nasenbluten fehlt, Geruchssinn gerettet. Schmerzen im Nackenrücken und an der Nasenwurzel, auf dem Boden, Projektionen der Stirn- und Kieferhöhle (unabhängig sowie Gefühl und Klopfen) werden nicht beobachtet. Kehlkopf - keine Beschwerden.

Die Stimme ist laut und klar. Das Einatmen des Kehlkopfes ist nicht schwierig. Von der normalen Form des Kehlkopfes aus gesehen. Beim Fühlen ist der Bereich des Kehlkopfschmerzes nicht definiert. Die Form der Truhe ist zylindrisch. Die rechte und linke Fossa supra- und subclavia sind mäßig ausgeprägt, rechts und links sind gleich, der epigastrische Winkel ist spitz. Schlüsselbein und Schulterblätter befinden sich auf derselben Ebene, das Schulterblatt bleibt nicht hinter der Brust zurück. Die rechte und linke Brusthälfte bewegen sich beim Atmen synchron. Hilfsmuskeln beim Atmen sind nicht beteiligt. Art der Atmung - Bauch. Die Frequenz beträgt 14 pro Minute. Atemrhythmus ist korrekt. Der Brustumfang in Höhe der Winkel der Schulterblätter am Rücken und 6 Kanten vorne:

· Bei ruhiger Atmung: 101 cm

· Bei maximalem Atemzug: 103 cm

· Bei maximalem Verfallsdatum: 99 cm

Vergleichende Percussion. Mit vergleichender Perkussion der Lunge in den symmetrischen Teilen des Brustkorbs ist der Klang klar lungenartig. Fokaländerungen Der Percussion-Sound ist nicht markiert. Bei der topographischen Perkussion ist die Beweglichkeit der unteren Lungenkante normal.

Auskultation der Lunge. Die Auskultation der Lunge über der Lunge wird durch die vesikuläre Atmung bestimmt. Keuchen, Kreppungen, pleurale Reibungsgeräusche werden nicht erkannt. Bronchophonie ist auf beiden Seiten gleich.

Umlaufsystem. Keine Beschwerden Bei der Untersuchung der Halsgefäße kommt es zu einer starken Schwellung der Venen, einem schwachen Pulsieren der Halsschlagadern. Die Brust im Bereich des Herzens wird nicht verändert, es gibt keinen Herzschlag. Der Apikalimpuls ist im fünften Interkostalraum auf der Mittelklavikularlinie unsichtbar, tastbar, nicht diffus, nicht verstärkt, mäßig widerstandsfähig. Herzimpuls wird nicht erkannt. Pulsation in der epigastrischen Region ist nicht der Fall. Auskultation des Herzens. Die Herztöne sind klar, es gibt keine Geräusche, die Herzfrequenz beträgt 80 Schläge / Minute, der Rhythmus ist korrekt. Gefäßuntersuchung. Keine Beschwerden Bei der Inspektion und beim Abtasten der Temporalis sind die Arteria carotis, subclavia, brachialis, femoralis, poplitealis und tibialis posterior weich und nicht mit elastischen Wänden gekräuselt. Der Puls ist auf der rechten und der linken Radialarterie gleich, rhythmisch. Die Frequenz beträgt 80 Schläge / min, es gibt kein Impulsdefizit, der Inhalt ist zufriedenstellend, unbelastet, von normaler Form, Kapillarimpulse werden nicht erfasst, BP beträgt 120/80 mm Hg. Art. Bei der Untersuchung, Palpation und Auskultation der Venen wurden keine pathologischen Veränderungen festgestellt. Die Auskultation der Karotis, der Oberschenkelarterien und der Aorta abdominalis zeigte kein Gefäßgeräusch.

DIGESTIONS. Keine Beschwerden Der Appetit ist durchschnittlich, es gibt keine Abneigung gegen das Essen, der Durst wird nicht verstärkt, die Geschmacksempfindungen werden nicht verändert, das Essen wird gut gekaut, die Schmerzen beim Kauen werden nicht bemerkt, das Schlucken ist kostenlos, schmerzlos. Untersuchung der Mundhöhle: es riecht nicht; die Schleimhaut der inneren Oberfläche der Lippen, Wangen, weichen und harten Gaumen normale Farbe; Hautausschlag, Geschwüre abwesend; Zahnfleisch blutet nicht; Zunge von normaler Größe und Form, feucht, mit weißer Blüte; Filiform- und Pilzpapillen ziemlich gut ausgedrückt; Pharynx normale Farbe; Palatin-Bögen sind gut konturiert; Mandeln bevorzugen keine Pfälzer Bögen; Rachenschleimhaut ist nicht hyperämisch, feucht, die Oberfläche ist glatt. Untersuchung des Bauches: der Bauch ist normal, symmetrisch, die Kollateralen an der Vorderfläche des Bauches und seine Seitenflächen sind nicht ausgeprägt; es gibt keine pathologische Peristaltik; Die Bauchwandmuskulatur ist an der Atmung beteiligt; Begrenzte Vorsprünge der Bauchwand während tiefer Atmung und Anstrengung fehlen.

STUDIE DES URINÄREN SYSTEMS. Keine Beschwerden; Bei der Untersuchung des Nierenbereichs werden keine pathologischen Veränderungen festgestellt. Nieren sind nicht greifbar; Schmerzen beim Abtasten in den oberen und unteren Harnleitern fehlen; ein Symptom des Klopfens (Pasternatsky-Symptoms) auf beiden Seiten negativ; Blasenpercussion wirkt nicht über dem Plexus pubicus.

STUDIE VON NERVO-MENTAL-SPHERE. Keine Beschwerden Der Patient ist in Raum, Zeit und Selbst richtig orientiert; Kontakt, kommuniziert gerne mit dem Arzt; Die Wahrnehmung wird nicht gestört, die Aufmerksamkeit wird nicht geschwächt, sie kann sich lange auf ein Unternehmen konzentrieren. Speicher gespeichert; hohe Intelligenz; das Denken wird nicht gestört, die Stimmung ist ausgeglichen; angemessenes Verhalten; Kopfschmerzen, Schwindel, keine Ohnmacht. Schlafen Sie tief, sogar 7-8 Stunden lang; schläft schnell ein; sich nach dem Aufwachen gut zu fühlen ist gut. Die Sprache ist normal, Veränderungen im Sehen, Hören, Riechen und Pupillenreflexen fehlen. Verletzungen von Schmerz, Temperatur und taktiler Empfindlichkeit sind dies nicht.

Ein Patient hat eine chronische entzündliche Läsion der Haut der Hände, Unterarme, Oberschenkel und Beine, dargestellt durch Erythem, Bläschen mit serösem Inhalt, Krusten, Schuppen, Rissen, Lichenifizierungsherden und Infiltration. Die Läsionen liegen symmetrisch mit klar definierten Grenzen. In diesen Bereichen befindet sich eine Versiegelung der Haut. Die Nagelplatte Finger und Füße, das Haar wird nicht verändert. Identifizierter roter Dermographismus. Subjektiv: Beschwerden über moderaten Juckreiz im betroffenen Bereich.

LABORFORSCHUNG

http://studentmedic.ru/history.php?view=581

Echtes chronisches Ekzem, akutes Stadium

Text der Arbeit

Echtes chronisches Ekzem, akutes Stadium

Hautausschlag, begleitet von Juckreiz und Schuppenbildung auf der Haut der Unterarme.

2. Аnnesis morbi

Betrachtet sich seit 2 Jahren als krank. Zum ersten Mal trat ein Juckreiz auf der Haut der Finger beider Hände auf, aber nach einer Weile löste sich der Vorgang auf. Während der Verschlimmerung des Prozesses wurde der Fokus mit „Sanaflan“ beschmiert und der Juckreiz wurde reduziert. Sie suchte keine medizinische Versorgung. Der Patient stellt fest, dass sich der Prozess im Herbst / Frühling verschlechtert.

Ich bin vor zwei Wochen zum Arzt gegangen, weil sich der Prozess auf der Haut der Unterarme verschlechtert und ausgebreitet hat. Zur Behandlung im KKVD in ein Krankenhaus eingeliefert.

3. Аnnesis vitae

Sie wurde in Wladiwostok am 9.01.1951 geboren. Sie wuchs und entwickelte sich normal und ging rechtzeitig zur Schule.

Lebensbedingungen. Das Essen ist regelmäßig, hochwertig und zu Hause. War oft in der Luft.

Geschichte der Arbeit Funktioniert seit 17 Jahren als Spülmaschine.

Krankheiten verschoben In der Kindheit litt Windpocken. Fraktur des linken Handgelenks im Jahr 2009. Tuberkulose, sexuell übertragbare Krankheiten, Hepatitis und andere Virusinfektionen bestreiten.

Vererbung In der Familie der Krankheiten mit erblicher Veranlagung wurde nicht festgestellt.

Epidemiologische Geschichte. Kontakt mit infektiösen Patienten, Insektenstichen, Nagetieren wurden nicht identifiziert. In den letzten 2 Monaten war nicht weg.

Gewöhnlicher Rausch: raucht nicht, trinkt nicht. Drogen nicht verwenden.

Allergische Geschichte. Allergien gegen Nahrungsmittel und Medikamente wurden nicht identifiziert.

http://docus.me/d/1021227/

Anamnese der Dermatovenerologie. Diagnose: Echtes Ekzem.

Diagnose: Echtes Ekzem.

Patientenbeschwerden

Der Patient hat derzeit keine Beschwerden.

Der Beginn und die Entwicklung dieser Krankheit

. Er hält sich seit 6 Jahren für krank, als im Frühjahr 1999 Hautausschläge an den Beinen auftraten. Der Patient war auch besorgt über starken Juckreiz und Schwellungen im betroffenen Bereich. Der Patient assoziiert den Beginn der Krankheit mit nichts. Verwandelte sich in die dermatovenerologische Apotheke, wo er ambulant behandelt wurde.

Anfang April 1999 tauchten leichte Hautausschläge auf der Haut der Beine auf, begleitet von starkem Juckreiz und Schwellung. Der Patient suchte keine medizinische Versorgung. Alle Phänomene sind im Sommer 2001 spontan gegangen.

Am 28. April 2005 traten vereinzelte Hautausschläge an den Schienbeinen (von den Kniegelenken bis zu den Knöcheln) auf. Während der Woche wurden die Beine rot, schwollen an, der Ausschlag wurde stärker, es juckte und klatschte. Am 5. Mai bewarb er sich bei einer dermatovenerologischen Apotheke, in der eine ambulante Behandlung mit Brillantgrün und Ichthyolsalbe verordnet wurde. Trotz der Behandlung verschlechterte sich der Zustand des Patienten, die Schwellungen breiteten sich auf die Knöchel aus, alle Manifestationen der Erkrankung verstärkten sich und am 1. Mai stieg die Temperatur auf 37,5 ° C. Bei der zweiten Aufnahme am 5. Mai wurde sie in ein Krankenhaus für Hautkrankheiten in der Klinik eingeliefert. Am selben Tag wurde er in die Abteilung eingeliefert.

Anamnese des Lebens des Patienten

Geboren am 25.10.1967, Vollzeit, aufgewachsen in einer Familie mit günstigen sozialen Bedingungen, in städtischen Gebieten in Moskau. Künstliche Fütterung. Ernährung voll und ausreichend. Als Kind litt Masern, kranke Windpocken. Kinderimpfungen wurden nach Alter durchgeführt. Verletzungen und Operationen während des Lebens sind nicht markiert. Atemwegserkrankungen sind selten betroffen. Verheiratet ist der Ehepartner gesund. Keine Kinder Geistige, sexuell übertragbare Krankheiten leugnen.

Sozioanamnese

Der Patient gehört zur sozialisierten Bevölkerungsgruppe. Materielle Sicherheit ist ausreichend. Die Wohnung ist gut gepflegt, gut belüftet, die Beleuchtung ist normal. Die Ernährung ist voll und nicht vegetarisch. Die Kleidung entspricht den Klima- und Wetterbedingungen und dem sozialen Status des Patienten. Raucht nicht (geraucht von 2002 bis 2003), missbraucht keinen Alkohol.

Berufsgeschichte

Abramov GF hat eine weiterführende Sonderausbildung. Derzeit arbeitet Funktioniert als Mechaniker. Die berufliche Tätigkeit war mit dem Leben im Freien verbunden.

Familiengeschichte, Vererbung

Eltern mit chronischer Pathologie haben dies nicht. Elterliche Hautkrankheit bestreitet. Der Gesundheitszustand von Angehörigen: Bruder ist gesund. Zu den möglichen Auswirkungen familiärer Infektionen auf den Patienten (Syphilis, Tuberkulose, neuropsychiatrische Erkrankungen, Alkoholismus, Stoffwechselerkrankungen, onkologische Erkrankungen) liegen keine Daten vor.

Immunologische Geschichte

Die allergische Vorgeschichte von Nahrungsmitteln, Medikamenten, Inhalationen und epidermalen Antigenen ist negativ: Der Patient bemerkt den Zusammenhang zwischen dem Kontakt mit Antigen und der Unverträglichkeit dieser nicht. Allergologische Tests wurden noch nie durchgeführt. Immunopathologie an sich und Verwandten leugnet.

Objektive Forschung

Der allgemeine Zustand des Patienten: relativ zufriedenstellend

Körperbau: Normostenic

Mobilität, Gang: ohne Bewegungsbeschränkung, Gang

Verhältnismäßigkeit der Entwicklung: proportional entwickelt

Patientenposition: aktiv

Muskelkraft: hoher Ton

Verhalten, Charakter: Kontakt, angemessen

Bewusstsein: voll, klar.

Gesichtsausdruck: Sinnvoll.

Sichtbare Schleimhäute, Haare, Nägel ohne Pathologie.

Haut hellbeige Farbe. Turgor reduziert, ausgeprägte Faltung. Luftfeuchtigkeit ist ausreichend. Keine Narben Die Schleimhäute der Bindehaut sind die Nasengänge rosa, sauber, kein Ausfluss. Sclera normale Farbe. Haare stellenweise fleckig, sauber. Schuppen Nr. Pedikulose ist nicht bekannt. Es wurde kein ungewöhnliches Haarwachstum in Form von übermäßigem Wachstum oder Haarausfall festgestellt. Die Nägel sind glatt, glänzend, ohne Kreuzstreifen.

Subkutanes Fettgewebe

Das subkutane Fettgewebe ist ausreichend entwickelt und gleichmäßig verteilt.

Pastoznost, kein Ödem.

Es wurde keine anormale lokale Fettansammlung festgestellt.

Muskelsystem und Osteoartikulärapparat

Die Muskeln der Gliedmaßen und des Rumpfes sind mäßig entwickelt, der Tonus und die Kraft bleiben erhalten, es gibt keine Schmerzen. Es wurden keine Bereiche mit Hypotonie, Parese und Lähmung gefunden.

Das Knochensystem ist korrekt geformt. Deformitäten des Schädels, der Brust, des Beckens und der Röhrenknochen dort. Plattfuß Nr. Osanka richtig. Palpation und Knochenperkussion schmerzlos. Alle Gelenke sind nicht vergrößert und haben keine Einschränkungen hinsichtlich passiver und aktiver Bewegungen, Schmerzen während der Bewegung, Knirschen, Konfigurationsänderungen, Hyperämie und Schwellungen in der Nähe von Weichteilen.

Bei der Untersuchung von Lymphknoten wurde ein Anstieg der submaxillären Knoten bis zu 3 mm Durchmesser festgestellt - schmerzlos, elastisch, mobil. Auch axilläre Lymphknoten sind tastbar - vielfach, bis zu 4 mm, schmerzlos, elastisch, unbeweglich. Andere lymphatische Gruppen sind nicht tastbar, was normal ist.

Die Mundwinkel liegen auf gleicher Höhe, die Lippen sind rosa, ohne Ausschläge und Risse. Die Schleimhäute des Mundes sind rosa, rein und glänzend. Zahnformel - 5: 5/6: 4, es gibt kariöse Zähne. Das Zahnfleisch wird nicht verändert. Sprache von normaler Größe und Struktur, es gibt keinen Überfall. Der Himmel, die Kehle ohne Merkmale. Die Mandeln erstrecken sich nicht über die vorderen Bögen.

Der Hals hat eine regelmäßige Form. Die Schilddrüse ist nicht tastbar. Die Pulsation der Halsschlagadern wird auf beiden Seiten bestimmt. Es gibt keine Schwellung und Pulsation der Halsvenen. Es gibt keine Mobilitätsbeschränkungen.

Nase normale Form. Die Atemwege sind passierbar, es gibt kein pathologisches Geheimnis. Atemluft ohne pathologischen Geruch. Der Kehlkopf wird nicht verändert. Thorax normostenichnoy Konfiguration, Schlüsselbein befindet sich auf der gleichen Ebene. Die supraklavikulären und subklavischen Fossa werden zufriedenstellend exprimiert, befinden sich auf derselben Ebene und verändern beim Atmen ihre Form nicht. Art der Atmung ist gemischt. Rhythmisches Atmen - 16 pro Minute. Palpation der Brustinformation über Schmerzpunkte nicht. Die Brust ist elastisch, die Stimme zittert in symmetrischen Bereichen mit der gleichen Kraft. Crepitus nicht.

Mit Perkussion über den Vorder-, Seiten- und Hinterabschnitten der Lunge in symmetrischen Bereichen ist der Perkussionsklang der gleiche, pulmonal, der Tonumfang bleibt erhalten.

Topographische Perkussion der Lunge

Parameter | Richtig | Links

Höhe der Oberteile vorne p 4cm |

3 cm über dem Schlüsselbein

p 4 cm | 3 cm über dem Schlüsselbein

Höhe der Oberteile des Rückens

p 4 cm | Unterhalb von VII des Halswirbels um 2 cm

p 4 cm | Unterhalb von VII des Halswirbels um 2 cm

Weite Felder Krenig c | 5 cm c | 5 cm

Untere Grenze entlang der Grenzen Border Mobility Border

Parasternaler V-Interkostalraum - - -

Mittelklavikula VI Rippe - - -

Vordere Achselhöhle VII Rippe - VII Rippe -

Mittlere Achselhöhle VIII-Kante 4 cm VIII-Kante 4 cm

Hintere Axillare IX Rippe - IX Rippe -

Skapulierkante X - X Kante -

Paravertebraler Dornfortsatz von Th _ xi -

Dornfortsatz von Th _ xi

Während der Auskultation der Lunge in den klinostatischen und orthostatischen Positionen mit ruhiger und erzwungener Atmung wird die physiologische vesikuläre Atmung über den vorderen, lateralen und hinteren Abschnitt der Lunge bestimmt. Zusätzliches Atemgeräusch wurde nicht erkannt. Bei der Untersuchung der Bronchophonie über den peripheren Lungenbereichen werden unverständliche Geräusche gehört, die der Norm entsprechen.

Bei der Untersuchung des Herzens des Herzens wurden die Verstärkung des Apikalimpulses, die Vorsprünge in der Aorta, die Pulsation der Lungenarterie sowie epigastrische Pulsationen in orthostatischen und klinostatischen Positionen nicht festgestellt.

Bei der Palpation der Herzregion wird der apikale Impuls im V-Interkostalraum medial von der mittleren Klavikularinie 0,5 cm bestimmt, nicht diffus (2 cm breit), nicht verstärkt. Das Drücken eines rechten Ventrikels ist nicht definiert. Eine Palpation der Herzbasis und eine detaillierte Palpation der Aorta und des Lungenrumpfes liefern keine Informationen. "Feline Schnurren", Schmerz, wenn das Gefühl nicht offenbart wird.

Grenze relative Dummheit Absolute Dummheit

cm von der rechten Kante des Brustbeins nach links Linke Kante des Brustbeins

Obere mittlere III-Rippe IV-Rippe

Links 0,5 cm von der mittleren Klavikularinie entfernt -

Die Grenzen des Herzens entsprechen der Norm.

Herzgröße: Durchmesser - 14 cm, Dlinnik - 15 cm.

Die Gefäßbündelbreite beträgt 6,5 cm.

Das Herz hat eine normale Konfiguration.

Während der Auskultation des Herzens in orthostatischen und klinnostaticheskimi den Positionen mit ruhigem Atmen und seiner Verzögerung, sind normale Herztöne zu hören. Schwächung, Aufspaltung und Aufspaltung von Herztönen, Galopprhythmus, zusätzliche Töne (Klicken zum Öffnen der Mitralklappe, zusätzlicher systolischer Ton) und es wurden keine Herztöne festgestellt.

Pulsation der Aorta wird nicht erkannt. Krümmung und sichtbares Pulsieren der Schläfenarterien, "tanzende Karotis", es gibt kein Symptom für Musset und den Kapillarpuls. Die Venen der Extremitäten sind nicht überfüllt. Es gibt keine Gefäßsterne oder Caput-Medusen. Der venöse Puls wird nicht erkannt. Der arterielle Puls in beiden Radialarterien hat dieselbe Größe; Puls rhythmisch (Pulsus regularis), Frequenz 60 pro Minute, kein Mangel, intensiver Puls, hart (Pulsus durus), voll (Pulsus plenus), gleichmäßiger Inhalt (Pulsus alqualis), schnell in Form (Pulsus celer). Die Pulswelle wird an den Schläfen-, Karotis-, Femur-, Popliteal- und Arterien des Fußes palpiert. Arrhythmie ist nicht. Blutdruck 140/95 mm RT. Art.

Bauch normale Form. Flüssigkeit in der Bauchhöhle durch die Methode der Fluktuation wird nicht bestimmt. Symptome einer portalen Durchblutungsstörung, Thrombose und Kompression vv. cavae superior et minderwertig in Form eines Quallenkopfes und keine Verstärkung des Gefäßnetzes an der Bauchwand. Herniale Vorsprünge im Bauchnabel, Leistengegend, im Bereich der weißen Linie des Magens. Anzeichen von Flatulenz, sichtbare Peristaltik und Heißwasserpigmentierung während der Studie wurden nicht gefunden. Symptom Shchetkina - Blumberg negativ. Untersuchung des Magens gibt keine Informationen. Die Untergrenze wird 3 cm über dem Nabel bestimmt. Die Bauchwand ist flach, elastisch, beweglich und schmerzlos. Die Palpation von Punkten von Boas, Openkhovsky, Mac Bernie gibt keine Symptomatologie. Alle Abschnitte des Darms sind korrekt positioniert, Durchmesser 1,5-2,5 cm, die Wand ist elastisch, glatt, glatt, beweglich.

schmerzlos, kein Grollen Bauchspeicheldrüse ist nicht tastbar, was die Norm ist

After und äußere Genitalien

Es wurden keine pathologischen Veränderungen in der perianalen Region und im Anus in Form von Hämorrhoiden, tumorartigen Formationen und Anisspalten gefunden. Anzeichen von Blutungen werden nicht beobachtet. Es gibt keine pathologischen Elemente auf der Haut.

Relative obere Grenze entlang der Mittellinienrippe der Linea clavicularis dextra

Absolute Mattigkeit durch linea clavicularis dextra von oben Untere Kante der VI-Rippe

Untere Linie clavicularis dextra border Stimmt zusammen mit dem Rand des Küstengewölbes

Obere Grenze linea mediana anterior Die Basis des Xiphoidprozesses

Die untere Grenze der Linea mediana anterior zwischen dem oberen und mittleren Drittel des Abstands vom Nabel zur Basis des Xiphoid-Prozesses

Linker Rand entlang des Küstenbogens Linea parasternalis sinistra

Ordinates Kurlov 10, 9 und 8 cm

Bei oberflächlicher Palpation der Leber wurden keine Schmerzen festgestellt. Bei einem tiefen Atemzug erstreckt sich der Leberrand um 0,5 cm entlang der Linea clavicularis dextra von unterhalb des Randes des Rippenbogens. Der Rand der Leber ist elastisch, glatt, scharf, glatt und schmerzlos. Die Inspektion der Gallenblase ist nicht informativ. Palpation schmerzlos (Courvosier-Symptom ist negativ). Symptome Myussi, Ortner negativ.

Obergrenze für linea axillaris medialis sinistra IX

Untere Schranke für Linea axillaris medialis sinistra XI-Rippe

Hinterer oberer Pol Linea scapularis sinistra

Vorderer unterer Pol Linea costoarticularis

Der Durchmesser der Milz - 6 cm, lang -12 cm.

Die Milz ist nicht tastbar, was normal ist.

Niere und Harnwege

Die linke und die rechte Niere in horizontaler und vertikaler Position sind nicht tastbar. Symptom des Pasternacks negativ. Die Blase ist nicht definiert, Perkussionsgeräusche über dem Schambein ohne stumpf zu wirken.

Asymmetrie des Gesichts, Glattheit der Nasolabialfalte, keine Abweichung der Zunge zur Seite. Die Schüler bewegen sich synchron, die Reaktion auf Licht und Akkommodationen ist die gleiche, normal. Koordinierte Bewegungen, reduzierte Sicht aufgrund von Katarakt. Das Gehör wird nicht reduziert, es befinden sich keine Schwefelstecker in den äußeren Gehörgängen. Gerüche unterscheiden. Dermographismus rosa, erscheint nach 15 Sekunden hartnäckig. In der Romberg-Position ist stabil.

Status localis

Die Haut der rechten und linken Schienbeine vom Knie bis zu den Knöchelgelenken ist an dem pathologischen Prozess beteiligt. Auf der linken Tibia an der Vorderseite - 3 Läsionen mit einem Durchmesser von 4 cm; rechts - eine komplette Niederlage von allen Seiten. Vor dem Hintergrund einer stark begrenzten Hyperämie und eines Ödems werden Läsionen mit dichtem Infiltrat bestimmt. An der Peripherie der Läsionen befinden sich flache seröse Krusten. Im Bereich der Handfläche des Handgelenks ist die Haut flechtenartig.

Erforderliche Studien:

  1. Blutuntersuchung auf HIV
  2. Bluttest auf Hepatitis B und C
  3. Allgemeine Blutuntersuchung
  4. Urinanalyse
  5. Bluttest auf Glukose
  6. Blutuntersuchung - RW

Laboruntersuchungen

Klinischer Bluttest

Datum: 12.05.2005

Indikator Ergebnis Norm

Hämoglobin 147 g / l M - 132,0-164,0 g / l, M - 120-150 g / l

Erythrozyten 4,57 · 10² / l M - (4,5 - 5,0) cdot 10 ^ 12 / l, M - (3,7 - 4,7) · 10² / l

Farbindikator 0,9 0,86-1,05

ESR 8 mm / h M - 1-10 mm / h, M - 2-15 mm / h

Leukozyten 6,3 × 10 9 / l (4,0–8,8) × 10 9 / l

Neutrophile stechen 1% 1-6%

Segmentierte Neutrophile 64% 47-72%

Eosinophile 5 0,5–5%

Lymphozyten 27% 19-37%

Monozyten 9% 3-11%

Schlussfolgerung: Es wurden keine Veränderungen in der klinischen Blutanalyse festgestellt.

Klinische Urinanalyse

Datum: 12.05.2005

Indikator Ergebnis Norm

Urinfarbe strohgelb strohgelb

Transparenz transparent transparent

Relative Dichte 1,022 1,010-1,025

Protein neg. bis zu 0,012 g / l

Erythrozyten (frisch) 2 in einem halben Dutzend. bis zu 3 in p / sp.

Leukozyten 3-5 in einem halben Dutzend M - bis zu 3 in s / s., F - bis zu 5 in s / s.

Fazit: keine Änderung.

RW-Bluttest

Datum: 12.05.2005

Blutuntersuchung auf HIV

Datum: 12.05.2005

Es wurden keine HIV-Antikörper nachgewiesen.

Bluttest auf Hep. In

Datum: 12.05.2005

HBsAg nicht identifiziert.

Bluttest auf Glukose

Datum: 12.05.2005

Die Glukose beträgt 94 mg / dl (N = 70-110).

Diagnose und Begründung der Diagnose

Aufgrund von Beschwerden und einer körperlichen Untersuchung wird davon ausgegangen, dass der Patient einen ekzematösen Prozess hat (echtes Ekzem, Beginn der Remissionsphase). Dies wird durch den akuten Beginn der Erkrankung im Jahr 1999 und den darauf folgenden chronisch wiederkehrenden Verlauf des pathologischen Prozesses auf der Haut (im Sommer - Remission, jeden Herbst - Verschlimmerung) bestätigt. Der Patient kann den Ausbruch der Erkrankung und ihre Verschlimmerung nicht mit den Auswirkungen eines Faktors vergleichen. Dies ist charakteristisch für ein Ekzem. Eine Geschichte der angeblichen Diagnose, die 1999 aufgedeckt wurde; Der Patient erhielt eine geeignete Behandlung, die nicht zu einer verlängerten Remission führte. Von den subjektiven Symptomen ist ein ausgeprägter Juckreiz, der mit der Verwendung von Hormoncremes und Antihistaminika abnimmt, eine typische Manifestation des allergischen Prozesses. Der Patient zeigt objektiv charakteristische Anzeichen eines Ekzems: asymmetrische Eruptionen auf dem erythematösen, ödematösen Hintergrund. Es ist zu beachten, dass die Hyperämie zum Zeitpunkt der Untersuchung mäßig ausgeprägt ist, das Ödem unbedeutend ist, was auf eine Auflösung des Prozesses und die korrekte Behandlungstaktik hinweist. Anamnese-Daten deuten darauf hin, dass der Beginn dieser Exazerbation mit dem Zusatz einer Infektion schwerwiegend war. Dies führte zu häufigen Symptomen - Fieber. Zum Zeitpunkt der Studie gibt es keine Anzeichen von Pyodermie, aber es gibt eine regionale Lymphadenitis, die die diagnostische Hypothese indirekt bestätigt. Eine lokale Untersuchung zeigt die für Ekzeme typischen primären und sekundären Elemente, die den wahren und falschen (evolutionären) Polymorphismus widerspiegeln: Papeln, Erosion, Einweichen, Krusten, Flechtenbildung.

Das Fehlen sekundärer allergischer Hautausschläge am Körper, eine diagnostizierte chronische Infektion im Körper, pyogene Elemente und das Fehlen einer Verbindung mit einem Hauttrauma deuten auf ein echtes Ekzem hin.

Lokalisierung des Prozesses auf der Haut der Beine mit den charakteristischen flachen Krusten, die Infiltration erlaubt es, zu Beginn der Auflösungsphase über das wahre Ekzem zu sprechen.

Klinische Diagnose:

Differentialdiagnose

  1. Allergische Dermatitis
  2. Toxidermia
  3. Psoriasis
  4. Mykosen

Ekzem-Therapie bei diesem Patienten sollte kombiniert werden: gemeinsam und lokal. Neben der medikamentösen Behandlung sollten psychotherapeutische, physiotherapeutische, diätetische und andere Behandlungsmethoden eingesetzt werden.

  1. T-Aktivin wird verwendet, um die veränderte Reaktivität des Organismus zu beeinflussen.
  2. Vitamine A, B1, B2, B6, B11, B12, C, PP, E.
  3. Zubereitungen von Steroidhormonen aufgrund ihrer ausgeprägten entzündungshemmenden und antiallergischen Wirkung. Diprospan
  4. Ozontherapie.
  5. Komprimiert mit 30-10% Ichthyol.
  6. Spa-Therapie

Prognose für Erholung günstig: mit rationeller Behandlungsremission nach 1 Monat.

Prävention

  1. Persönliche Hygiene
  2. Milch- und Gemüsediät
  3. Alkohol ist nicht erlaubt
  4. Begrenzen Sie den Kontakt mit Allergenen (Industrie und Haushalt).
http://alexmed.info/2017/02/26/%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D0% BE% D0% BB% D0% B5% D0% B7% D0% BD% D0% B8% D0% B4% D0% B5% D1% 80% D0% BC% D0% B0% D1% 82% D0% BE % D0% B2% D0% B5% D0% BD% D0% B5% D1% 80% D0% BE% D0% BB% D0% BE% D0% B3-12 /

Klinische Diagnose: Chronisches Ekzem, akutes Stadium mit Zusatz einer pyogenen Infektion - eine Vorgeschichte der Erkrankung

ALTAI STATE MEDICAL UNIVERSITY

Kopf Vorsitzender Professor Tankov Yu P.

AKADEMISCHE GESCHICHTE DER KRANKHEIT

Krank:... 49 Jahre alt.

Klinische Diagnose: Chronisches Ekzem, akutes Stadium mit Zusatz einer pyogenen Infektion

Überprüft: Latysheva V.V.

Datum der Überwachung: 23.04.08.

Abgeschlossen: Schülerin Saaya

Tag des Eingangs: 21.04.08.

Datum der Überwachung: 23.04.08.

Zum Zeitpunkt der Kuration klagt der Patient über einen Ausschlag an den Händen in Form kleiner Blasen, Schwellungen, Weinen, Hautjucken, Brennen und Rötung.

... Geboren am 1. Mai 1959 in N. Das zweite Kind der Familie, ältere Schwester und jüngerer Bruder (gestorben 2002). Wuchs und entwickelte sich in Übereinstimmung mit den Altersnormen. Ab 1979 war er bis 2006 im Militärdienst. Derzeit als Master in der Militäreinheit tätig. Wohnraum, sanitäre und hygienische Bedingungen sind zufriedenstellend, wohnen in einer komfortablen Wohnung. Verheiratet, zwei Kinder. In der Kindheit litt eine Röteln, Windpocken. Tuberkulose, Hepatitis und sexuell übertragbare Krankheiten leugnen. 1977 wurde eine offene Fraktur des Beines 1989 an Zysten in der Niere operiert. Bluttransfusionen fanden nicht statt. Allergische Reaktionen auf Lebensmittelprodukte, Drogen bestreitet.

Rauchen ab 16 Jahren, 15-16 Zigaretten pro Tag, verbraucht selten Alkohol.

Die ersten klinischen Manifestationen der Krankheit wurden 1986 sichtbar, als der Patient kleine Blasengruppen und Hautjucken an den Händen hatte. Dann platzen die Blasen und bilden eine kleine Erosion. Danach wandte sich der Patient an das Krankenhaus, wo er mit chronischem Ekzem behandelt wurde.

Exazerbationen werden bis zu mehrmals im Jahr aufgrund von Wetteränderungen beobachtet. Diese Verschärfung begann am 7. April, als Hyperämie, Schwellung der Hände, Juckreiz, Hautausschlag in Form kleiner Öffnungsblasen und Erosion mit Einweichen auftraten. Der Patient führte eine Behandlung zu Hause durch und nahm "Tavegil". Die Behandlung half nicht, es kam zu einer pyogenen Infektion, bei der der Inhalt der Bauchelemente eitrig wurde. Körpertemperatur auf 39,0 ° C erhöht Dann ging er ins Krankenhaus.

Der allgemeine Zustand der gemäßigten Strenge, das Bewusstsein ist klar, die Position ist aktiv. Die Verfassung ist verhältnismäßig, die Verfassung ist normostenisch, die Haltung ist gerade. Höhe 175 cm, Körpergewicht 71 kg. Körpertemperatur 37,8 ° C

Untersuchung von Körperteilen

Untersuchung des Bewegungsapparates:

Bei der Überprüfung der Verbindungen wurden die Konfigurationen und Verformungen nicht festgestellt. Hautfarbe und Temperatur über den Gelenken werden nicht verändert. Das Volumen der aktiven und passiven Bewegungen in allen Ebenen wird gespeichert.

Thorax normostenicheskoe gibt es keine Asymmetrie. Art der Bauchatmung. BH 16. Palpation von Schmerz wird nicht erkannt, Stimmzittern nicht verändert. Bei vergleichender Perkussion wird ein klarer Pulmonalton erzeugt. Bei der topographischen Perkussion liegen die Lungengrenzen im normalen Bereich. Während der Auskultation ist vesikuläres Atmen zu hören, es gibt keine Geräusche.

Bei der Untersuchung des Herzbereichs wurden keine Konfigurationen, Pulsationen festgestellt. Impuls 76 Schläge pro Minute, synchron, rhythmisch, hart, voll. Die Grenzen der relativen und absoluten Dummheit des Herzens im Normalbereich. Bei der Auskultation wird das Verhältnis der Töne an der Spitze und aufgrund von nicht gebrochen. Der Rhythmus ist korrekt. HR 76 Schläge pro Minute Intra- und extrakardiale Töne wurden nicht identifiziert. HÖLLE 120/80.

Bauchorgane:

Der Bauch ist abgerundet, symmetrisch und nimmt an der Atmung teil. Palpation schmerzlos. Es gibt keine Spannung in der Bauchwand. Symptom Shchetkina-Blumberg negativ. Bei tiefen Palpationen wurden keine Abweichungen festgestellt.

Palpation der Leber: Die vordere-inferiore Kante ist beim Palpieren scharf, die Oberfläche ist weich.

Die Gallenblase und die Milz sind nicht tastbar. Mit Perkussions-Tympanik. Symptom Mendel ist negativ. Es wurde keine freie Flüssigkeit festgestellt. Lebergrenzen nach Kurlov: 9cm, 8cm, 7cm. Die Größe der Milz beträgt 6 cm * 5 cm.

Bei Betrachtung in der Lendengegend wurden Rötungen, Schwellungen und Schwellungen der Haut nicht festgestellt. Prall über dem Pubis Nr. Die Nieren sind nicht greifbar. Symptom des Pasternacks auf beiden Seiten negativ.

Besonderer Patientenstatus:

Die Haut ist normal. Allgemeines Schwitzen, mäßig bis krank und im Krankheitsverlauf. Die Fettsekretion ist moderat. Pigmentierung: Hautfarbe der Haut. Vaskuläre Hautreaktion auf Reizung - roter Dermographismus. Der Muskelhaarreflex ist negativ.

Allgemeine Beschreibung der Dermatose

Der Ausschlag ist an den Händen lokalisiert. Der Ausschlag ist an beiden Händen symmetrisch. Die Position des Hautausschlags (Gruppe). Der Ausschlag ist entzündlich. Es wird ein falscher Polymorphismus des Ausschlags beobachtet.

Ausführliche Beschreibung des Hautausschlags

Primäre morphologische Elemente sind Mikrovesikel, die sich auf erythematöser, ödematöser Haut befinden. Foci haben unterschiedliche Größe, unscharfe Konturen, abgerundete Form, umgeben von einem Rand aus Peeling-Hornschicht. Es wird eine leuchtend rote Punkterosion mit Tropfen eitrigem Exsudat beobachtet. Kleine Blasen mit dichtem Reifen 1-2 mm, nicht mit Haarfollikeln verbunden. Es gibt unbegrenztes Wachstum im Unterarmbereich. Nach dem Öffnen der Mikrovesikel bilden sich Erosionen und es wird ein Weinen beobachtet. Entwicklungsdynamik: Bei der Behebung des akuten Prozesses ist das Auftreten von kongestivem Erythem, papilischen Infiltrationsbereichen und Flechtenbildung der Haut mit Schuppen und Rissen möglich. Zu den sekundären morphologischen Elementen gehören Schuppen und gelbgrüne Krusten, die den Eintritt einer pyogenen Infektion anzeigen.

Basierend auf den Beschwerden des Patienten über Ausschläge an den Händen in Form von kleinen Blasen, Schwellungen, Weinen, Rötung, Juckreiz, Brennen und auch unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes: Vorhandensein von Hyperämie, Schwellung, Ausschlag in Form von Mikrovizikul, Erosion, Einweichen und Gelbgrün Krusten In Anbetracht der Anamnese der Krankheit und der zuvor gestellten Diagnose: "Chronisches Ekzem" können Sie eine vorläufige Diagnose stellen: "Chronisches Ekzem, akutes Stadium mit Zusatz einer pyogenen Infektion".

Planen Sie zusätzliche Forschungsmethoden

1. Komplettes Blutbild

2. Allgemeine Urinanalyse;

3. Wasserman-Reaktion.

Die Differentialdiagnose wird bei allergischer Dermatitis durchgeführt. Dies erfordert eine gründliche Anamnese, bei der Sie das Vorhandensein eines Allergens feststellen können. Es ist auch notwendig, allergische Hauttests mit dem beabsichtigten Allergen durchzuführen - Druck, Tropf, Narbenbildung. Für Ekzeme sind polyvalente Sensibilisierung und chronisch wiederkehrende Behandlungen charakteristisch, und atopische Dermatitis und monovalente Sensibilisierung sind charakteristisch für atopische Dermatitis.

Endgültige Diagnose: Ekzema

Ätiologie und Pathogenese

Ekzem ist eine Krankheit mit polyvalenter Sensibilisierung, bei deren Entwicklung sowohl exogene (Chemikalien, Arzneimittel, Nahrungsmittel- und bakterielle Allergene) als auch endogene (antigene Determinanten von Mikroorganismen aus chronischen Infektionsherden, Zwischenprodukte des Stoffwechsels) eine Rolle spielen. Die Hauptrolle bei der Pathogenese des Ekzems liegt bei der Immunentzündung in der Haut, die sich vor dem Hintergrund der Unterdrückung der zellulären und humoralen Immunität und der unspezifischen Resistenz der erblichen Genese entwickelt. Bei der Entwicklung eines echten Ekzems kommt den Reflexeinflüssen, die vom Zentralnervensystem, den inneren Organen und der Haut ausgehen, sowie der Entwicklung von mikrobiellen bzw. berufsbedingten Ekzemen eine Sensibilisierung für Mikroorganismen oder Chemikalien zu. Ekzem-Verschlimmerung tritt unter dem Einfluss psycho-emotionalen Stresss, Ernährungsstörungen, Kontakt mit Chemikalien und anderen Allergenen auf.

Histologisch manifestiert sich der Prozess durch eine seröse Entzündung der vorwiegend papillären Schicht der Dermis und von Spongioseherden der Dornschicht der Epidermis. In der Dermis werden perevaskuläre lymphozytäre Infiltrate und Ödeme beobachtet. Im chronischen Stadium ist die Akanthose vorherrschend und äußert sich in der lymphohisteozytären Infiltration der papillären Dermis.

Umfassende Behandlung wird durchgeführt:

- Hyposensibilisierungstherapie (IV-Injektion von Natriumthiosulfat, Calciumchlorid).

- Antihistaminika - H1-Rezeptorblocker: Diphenhydramin, Tavegil, Suprastin. H2-Rezeptorblocker: Cimetidin.

- Corticosteroidhormone (Prednison) in Kombination mit Kalium- und Calciumpräparaten.

Äußere Behandlung: Bei akutem, feuchtem Ekzem Lotionen mit 2% Borsäure auftragen, nach dem Einweichen von Öl, Wasser, Einwirkcremes (1-10% Ichthyol) oder Cremes und Salben mit Corticosteroidhormonen (Prednison, Flucinar) einweichen.

Der allgemeine Zustand des Patienten von mäßiger Schwere, beklagt sich über einen Hautausschlag an den Händen in Form von kleinen Blasen, Schwellungen, Weinen, Rötung, Hautjucken, Brennen, klares Bewusstsein, aktive Position. Körpertemperatur 37,7.

In der Lunge während der Perkussion ein klarer Lungengeräusch mit Auskultation - vesikuläres Atmen. NPV 18.

Impuls synchron, rhythmisch, 72 Schläge / min. Die Herztöne sind klar und nicht gedämpft, die Herzfrequenz beträgt 72 Schläge / Minute. HÖLLE 130/80.

Bei der Untersuchung der Hände werden Hyperämie, Ödeme, Weinen, Hautausschlag in Form von Mikrovesikeln, punktuelle Erosion, gelbgrüne Krusten beobachtet.

Der allgemeine Zustand des Patienten von mäßiger Schwere, beklagt sich über einen Hautausschlag an den Händen in Form von kleinen Blasen, Schwellungen, Weinen, Rötung, Hautjucken, Brennen, klares Bewusstsein, aktive Position. Körpertemperatur 37.2.

In der Lunge während der Perkussion ein klarer Lungengeräusch mit Auskultation - vesikuläres Atmen. NPV 16.

Impuls synchron, rhythmisch, 76 Schläge / min. Die Herztöne sind klar und nicht gedämpft, die Herzfrequenz 76 Schläge / Minute. HÖLLE 120/80.

Bei der Untersuchung der Hände werden Hyperämie, Ödeme, Weinen, Hautausschlag in Form von Mikrovesikeln, punktuelle Erosion, gelbgrüne Krusten beobachtet.

Der Patient, 48 Jahre alt, trat am 21.04.08 ein. in der dermatovenerologischen Apotheke mit Rötungsbeschwerden, Hautausschlag in Form kleiner Blasen, Schwellungen, Juckreiz, Brennen. Bei der Untersuchung ergab sich: Hyperämie, Schwellung der Hände, das Auftreten von Hautausschlägen in Form von Mikrovesikeln, punktuelle Erosion, Weinen. Bei ihm wurde ein chronisches Ekzem im akuten Stadium diagnostiziert. Sie befindet sich derzeit im Krankenhaus, wo sie vollständig behandelt wird. Es gibt einen Trend zur Verbesserung.

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Echtes chronisches Ekzem, akutes Stadium

Ekzem als chronisch rezidivierende Erkrankung, gekennzeichnet durch eine entzündliche Reaktion der Haut in Form von erythematös-vesikulärem juckenden Epidermodermit. Ihre Ätiologie und Pathogenese, Ursachen und Prinzipien der Diagnose, Behandlung.

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Echtes chronisches Ekzem, akutes Stadium

Hautausschlag, begleitet von Juckreiz und Schuppenbildung auf der Haut der Unterarme.

2. Аnnesis morbi

Betrachtet sich seit 2 Jahren als krank. Zum ersten Mal trat ein Juckreiz auf der Haut der Finger beider Hände auf, aber nach einer Weile löste sich der Vorgang auf. Während der Verschlimmerung des Prozesses wurde der Fokus mit „Sanaflan“ beschmiert und der Juckreiz wurde reduziert. Sie suchte keine medizinische Versorgung. Der Patient stellt fest, dass sich der Prozess im Herbst / Frühling verschlechtert.

Ich bin vor zwei Wochen zum Arzt gegangen, weil sich der Prozess auf der Haut der Unterarme verschlechtert und ausgebreitet hat. Zur Behandlung im KKVD in ein Krankenhaus eingeliefert.

3. Аnnesis vitae

Sie wurde in Wladiwostok am 9.01.1951 geboren. Sie wuchs und entwickelte sich normal und ging rechtzeitig zur Schule.

Lebensbedingungen. Das Essen ist regelmäßig, hochwertig und zu Hause. War oft in der Luft.

Geschichte der Arbeit Funktioniert seit 17 Jahren als Spülmaschine.

Krankheiten verschoben In der Kindheit litt Windpocken. Fraktur des linken Handgelenks im Jahr 2009. Tuberkulose, sexuell übertragbare Krankheiten, Hepatitis und andere Virusinfektionen bestreiten.

Vererbung In der Familie der Krankheiten mit erblicher Veranlagung wurde nicht festgestellt.

Epidemiologische Geschichte. Kontakt mit infektiösen Patienten, Insektenstichen, Nagetieren wurden nicht identifiziert. In den letzten 2 Monaten war nicht weg.

Gewöhnlicher Rausch: raucht nicht, trinkt nicht. Drogen nicht verwenden.

Allergische Geschichte. Allergien gegen Nahrungsmittel und Medikamente wurden nicht identifiziert.

4. Statuspreise

Lymphknoten Okzipital-, Hals-, Parotis-, Submandibular-, Supraklavikular-, Subclavia-, Axillar-, Ellenbogen-, Leisten- und Kniekehlenmuskulatur sind nicht tastbar.

Muskelsystem: Schmerz beim Palpieren nicht, Tremor in Händen und Füßen wird nicht beobachtet.

Osteoartikulär System: Knochen des Schädels, der Brust, des Beckens und der Gliedmaßen ohne Verformungen, Krümmungen. Die Finger der Finger werden nicht verändert. Bei Palpation und Perkussion gibt es keine Schmerzen. Die Konfiguration der Gelenke ist normal, es treten keine Schwellungen und Verformungen in den Gelenken auf. Hauthyperämie, lokaler Temperaturanstieg nicht. Das Volumen der aktiven und passiven Bewegungen in den Gelenken ist nicht begrenzt. Es gibt keine Schmerzen beim Fühlen und bei Bewegungen. Es gibt kein Knirschen, keine Fluktuation.

Herz-Kreislauf-System Im Bereich des Herzens des Herzens wurden keine Apikalimpulse, Herzimpulse und andere pathologische Pulsationen festgestellt.

An fünf klassischen Auskultationspunkten sind klare, rhythmische, reine Herzklänge zu hören. Tonspaltungen, pathologisches Geräusch, perikardiales Reibungsgeräusch, Rhythmen von "Wachteln" und "Galopp" wurden nicht identifiziert. HR - 60 br / min Der Rhythmus ist korrekt. Impuls 60 Schläge. pro Minute, Blutdruck 130/90 mmHg. Art.

Atmungssystem. Die Anzahl der Atembewegungen 16 pro Minute. Bronchialatmung ist oberhalb des Kehlkopfes, der Luftröhre und der Vorderseite - im Bereich des Griffs des Brustbeins - hinten entlang der paravertebralen Linien in Höhe von 3,4 Thoraxwirbeln zu hören. Es wurden keine schädlichen Atemgeräusche festgestellt. Bronchophonie ist auf beiden Seiten gleich.

Bauchorgane: Zunge rosa, ohne Blüte. Der Bauch ist nicht vergrößert, symmetrisch, bei Palpation schmerzlos. Verspannungen der Bauchmuskeln werden nicht erkannt. Die Leber ist nicht vergrößert, schmerzlos. Die Milz in Rückenlage und auf der rechten Seite ist nicht tastbar.

Harnorgane: Pasternatsky Symptom von beiden Seiten ist negativ. Diurese ist normal.

Zentralnervensystem: klarer Verstand, normale Intelligenz. Schlafstörungen, keine Sprache erkannt. Die Bewegungskoordination wird nicht gestört, der Gang ist frei.

Hormonsystem. Keine Wachstumsstörung festgestellt. Eine Vergrößerung der Nase, Kiefer, Ohren, Hände, Füße fehlt. Die Schilddrüse ist nicht vergrößert, die Oberfläche ist glatt. Sekundäre Geschlechtsmerkmale werden normalerweise entwickelt.

5. Status localis

Der Prozess ist begrenzt, entzündlich, symmetrisch; lokalisiert auf der Haut der Hände und des Unterarms beider Hände. Es wird durch Foki mit einer Größe von bis zu 2 cm und unscharfen Rändern dargestellt, auf deren Oberfläche Paprika mit rosaroter Farbe mit einem Durchmesser von bis zu 5 mm angeordnet sind, die mit serösen Krusten bedeckt sind; Peeling und Pigmentierung. An den Händen drückte sich Flechtenbildung aus.

Diagnosemethoden: rotresistenter Dermographismus.

Umfrageplan.

1. Blutbild abschließen

2. Urinanalyse

3. Kot auf Wurmeiern

4. Serologische Analyse (ELISA, EMF)

5. Konsultation eines Psychologen

6. Konsultation Endokrinologe

7. Rücksprache mit dem HNO-Arzt

8. Rücksprache mit dem Gastroenterologen

9. Rücksprache mit dem Urologen

6. Umfrageergebnisse

1. Klinischer bluttest:

Patientenwerte

2. Urinanalyse:

Patientenwerte

3. Kot auf Würmereiern: negativ.

4. Blut ist negativ für Syphilis und HIV.

Vorläufige Diagnose

Echtes chronisches Ekzem, akutes Stadium.

7. Differentialdiagnose

Genetisch, neurogen, endokrin, immun.

Immun-, endokrine, genetische, neurogene Pathologie des Gastrointestinaltrakts

Am häufigsten - in-hämolytische Streptokokken. Die Entwicklung eines mikrobiellen Ekzems kann jedoch mit epidermalen oder Staphylococcus aureus-, Proteus-, Klebsiella-, Candida-Pilzen assoziiert sein.

Dysgamoglobulinämie, Bildung zirkulierender Immunkomplexe, Sensibilisierung, Autoagression.

Endogene Vergiftung, Sensibilisierung, Autoagression.

Endogene Vergiftung, genetische Störung, AT zu nativer DNA.

Gesichts-, obere und untere Extremitätenhaut, Torso

Gesicht, Kopf, Hals, Schultern, Beine, Ellbogen, Kniekehlenfalten

Nägel, Bewegungsapparat

Es ist gekennzeichnet durch akute Entzündung, Erythem, Ödem, gefolgt von Hautausschlag von Mikrovesikeln, die sich schnell öffnen und eine typische Erosion bilden, aus deren Tiefe seröses Exsudat steht. Alle morphologischen Elemente wirken gleichzeitig und erzeugen einen charakteristischen evolutionären Polymorphismus. Hautausschläge haben einen symmetrischen Charakter.

Helle Hyperämie und Schwellungen der Haut an der Kontaktstelle, gegen die Papeln, kleine Blasen oder Blasen sichtbar werden, die sich öffnen und eine weinende Erosion hinterlassen. Manchmal gibt es eine Nekrose der Haut.

Mit Schuppen bedeckte Papel, symmetrisch angeordnet, rosarot, klar abgegrenzt, abgeflacht, Rand der Hyperämie an der Peripherie

8. Klinische Diagnose und Begründung

Basierend auf der Anamnese der Krankheit: Zum ersten Mal trat vor zwei Jahren ein Juckreiz auf der Haut der Finger beider Hände auf, aber nach einer Weile löste sich der Prozess auf. Während der Verschärfung des Prozesses wurde der Fokus mit „Sanaflan“ geschmiert und der Juckreiz wurde reduziert. Sie suchte keine medizinische Versorgung. Es wurde die Verschärfung des Prozesses im Herbst-Frühjahr bemerkt. Ich war vor zwei Wochen zum Arzt gegangen, weil sich der Prozess auf der Haut des Unterarms verschlechtert und ausgebreitet hatte, und wurde im KKVD zur Behandlung in ein Krankenhaus eingeliefert.

Basierend auf objektiver Forschung: der Prozess ist begrenzt, entzündlich, symmetrisch; lokalisiert auf der Haut der Hände und des Unterarms beider Hände. Es wird durch Foki mit einer Größe von bis zu 2 cm und unscharfen Rändern dargestellt, auf deren Oberfläche Paprika mit rosaroter Farbe mit einem Durchmesser von bis zu 5 mm angeordnet sind, die mit serösen Krusten bedeckt sind; Peeling und Pigmentierung. An den Händen drückte sich Flechtenbildung aus. Rot beständiger Dermographismus.

Der Patient ist der endgültigen klinischen Diagnose ausgesetzt: echtes chronisches Ekzem, akutes Stadium.

9. Ätiologie und Pathogenese der Krankheit

Ekzem ist eine chronisch rezidivierende Erkrankung, die durch eine entzündliche Reaktion der Haut in Form erythematös-vesikulärer juckender Epidermodermitis gekennzeichnet ist, die bei Personen mit allergischer Empfindlichkeit unter dem Einfluss verschiedener äußerer und innerer Faktoren auftritt.

Bei der Entwicklung von Ekzemen wird die Rolle verschiedener Exoallergene angenommen: bei echten Ekzemen, Nahrungsmittelallergenen und Pflanzenallergenen (in der Regel bei Kindern im Schulalter und bei Erwachsenen).

Pathogenese ist nicht gut verstanden. Es gibt zwei Hypothesen eines echten Ekzems: immunologisch, wonach der ekzematöse Prozess als Folge der Organismus-Allergie gegen verschiedene Allergene bei Personen mit erblicher Veranlagung und Dysfunktion der zellulären Immunität auftritt, und die Theorie des vegetativen Ungleichgewichts in der Haut (Blockade adrenergener P-Rezeptoren).

10. Grundsätze der Behandlung

1. Antihistaminika (Diazolin, Suprastin)

2. hyposensibilisierende Mittel (Calciumgluconat)

3. Diuretika (Furosemid, Mannit)

4. Entgiftungspräparate (Hämodez)

5. Immunmodulatoren (Methyluracil, Taktivin)

6. Glukokortikoide (Prednison)

7. Vitamine: A, B1, B2, B6, B12, B15, E, K, C.

1. Aerosole mit Kortikosteroiden

2. Lotionen mit entzündungshemmenden oder adstringierenden Lösungen in niedriger Konzentration

3. Salben (Zink, Naphthalan)

Physiotherapie: SFT, Phonophorese von Salben, Sauerstofftherapie, therapeutischer Schlamm, Akupunktur.

Ekzem wiederkehrende Behandlung von Epidermodermit

11. Behandlung

1. Rp.: Rp.: Sol. Natrii Thiosulfatis 30% - 10 ml

D.t. Nr. 6 in Ampullis.

S. Injizieren Sie langsam mehr als 5 ml

2. Rp.: Tab. Suprastini 0,025 Nr. 20

D.S. 1 Tablette 3-mal täglich nach den Mahlzeiten.

3. Rp. Kappen. Aeviti 0,1 Nr. 10

D.S. In einer Kapsel 2-mal täglich

4. Rp.: Aqua destillatae ad 500.0

M.D.S. Lotionlösung.

5. Rp.: Acidi borici - 1,0

Pastae Zinci - 30,0

D.S. Zur äußerlichen Anwendung.

6. Rp.: Unguentsi "Ftorocort" 15.0

D.S. Zur äußerlichen Anwendung

Aqua destillatae aa 30.0

M.D.S. Creme auf die betroffene Haut auftragen.

Referenzliste

1. Skripkin Yu.K. - "Haut- und Geschlechtskrankheiten" 2001, - "Moskau"

2. Ivanov O.L. "Haut- und Geschlechtskrankheiten" 2006

3. Strukanova N.P. "Haut- und Geschlechtskrankheiten." 2003

4. Vortragsreihe zu Dermatologie und Venerologie an der TSMU, 2013.

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