Fallbeispiel - Pädiatrie (Asthma bronchiale)

MOSKAU MEDIZINISCHE AKADEMIE ihnen. IM SECHENOVA

Abteilung für Kinderkrankheiten

Dozent: Kapranova E.I.

MOSKAU 1998

Datum der Zulassung zur Klinik 24.11.97

Die Beschäftigung von Eltern: eine Mutterlehrerin im Kindergarten

Er besucht die Schule seit seinem 7. Lebensjahr, seine schulischen Leistungen sind normal.

Wohnort Logov

Klinische Diagnose: Asthma bronchiale, atopisch, mittelschwer.

Begleiterkrankungen: chronische Tonsillitis.

Beschwerden bei Aufnahme in die Klinik: Atemnot bei Anstrengung, periodische Erstickungsanfälle

Beschwerden am Tag der Aufsicht: Atemnot mit körperlicher Anstrengung

1. vorgeburtliche Periode

Vierte Schwangerschaft ohne Komplikationen. Geburt 18.06.85 pünktlich, schnell.

2. Merkmale des Neugeborenen.

Ausgewachsen, Gewicht 2650g., Körperlänge 49cm., Kopfumfang 34cm., Brustumfang 33cm. Das erste Mal, das sie am ersten Tag auf die Brust auftrug, saugte sie bereitwillig. Bis zu 9 Monate gestillt. Das Fütterungsregime ist sieben Mal am Tag korrekt. Verbindung ab 4,5 Monaten.

Im Moment volle Ernährung, guter Appetit, normaler Stuhl

3. Indikatoren für die körperliche und psychomotorische Entwicklung.

Entwicklung nach Alter: Zähne mit 9 Monaten, Jahrgang spazieren, Jahressprache, lernt ab 7 Jahre, akademische Leistung ist gut.

4. Verschobene Krankheiten: ab zwei Jahren häufiger ARVI, Bronchitis. Sie hatte keine akuten Infektionskrankheiten. Allergietests zeigten Polinoz.

6. Geimpft nach Kalender, BCG, Mantoux 08.97 negativ

7. Familiengeschichte.

Mutter 47 Jahre alt, Dermatitis bei biologischem Staub, chronische Bronchitis, Cholezystitis. Großvater ist gesund. Oma IHD, Herzinfarkte. Onkel und Tanten sind gesund.

Vater ist 49 Jahre alt. Schlaganfall, Magengeschwür. Großvater-Bronchitis.

1. Ein 27-jähriges, gesundes Þ tochterasthmatisches Syndrom.

2. Mädchen 24 Jahre alt - gesund.

3. Mädchen 17 Jahre alt - Hautausschlag auf Staub

8. Haushaltsbedingungen und Pflege. 3-Zimmer-Wohnung, kann feucht sein, Schimmel. Es gibt keine Haustiere, es gibt blühende Pflanzen, Mini-Allergene.

Der Beginn und Verlauf dieser Krankheit.

Ab dem 2. Lebensjahr hatte das Mädchen oft ARVI. Im Alter von 3 Jahren entwickelte sich zum ersten Mal ein Atemnotanfall, der durch intravenöse Verabreichung von Aminophyllin im Krankenhaus gestoppt wurde. Später litt wiederholte Bronchitis. Nach körperlicher Anstrengung kam es häufig zu Atemnot und weitem Keuchen. Erhaltene Kurse von Antibiotika.

Im März 1996 entwickelte sich ein schwerer Erstickungsangriff, der von Euphyllin verhaftet wurde. Berotek erhalten Bei ihm wurde erstmals Asthma diagnostiziert. Sie erhielt Intal mit einer guten Wirkung, aber nachdem sie abgesagt worden war, tauchten Anfälle jeden Abend wieder auf.

Die Klinik wurde ab 08.96 beobachtet. Allergietests zeigten Polinoz. Sie wurde für Biofeedback trainiert, sie absolvierte zwei IHT-Kurse, sie wurde zuhause intal, es gab keine Anfälle, aber gelegentlich Atemnot.

Daten der objektiven Prüfung am Tag der Aufsicht.

Der Gesamtzustand ist zufriedenstellend.

Das Bewusstsein ist klar, die Reaktion auf die Umgebung ist angemessen. Die Stimmung ist ruhig, das Kind ist gesellig, die Situation ist aktiv, die geistige Entwicklung entspricht dem Alter.

Veränderungen der Hirnnerven wurden nicht festgestellt.

Haut- (Bauch-) und Sehnenreflex (Knie, Achill) im Nooma. Meningeal Symptome fehlen. Dermographismus rot, erscheint nach 7 Sekunden instabil. Es gibt kein Schwitzen. Eine äußere Untersuchung der Augen und Ohren ergab keine pathologischen Veränderungen.

Brustumfang 71cm

Kopfumfang 55cm

Die körperliche Entwicklung entspricht der Altersnorm.

Hellrosa Farbe, mäßig feucht (an Orten mit physiologischer Feuchtigkeit - Handfläche, Achselhöhlen - nass), trocken an Orten mit physiologischer Trockenheit (Ellbogen, Knie). Elastizität ist normal, keine Narben, Hautausschlag, Hyperpigmentierung und Depigmentierung, keine Blutungen.

Das Haar ist glänzend, nicht bröckelig. Bei einer kleinen Akrocyanose wird die Form der terminalen Phalanges nicht verändert.

Subkutanes Fettgewebe.

Die volle, subkutane Fettschicht ist mäßig ausgeprägt und gleichmäßig verteilt. Pastos und Ödeme fehlen.

Die Dicke der subkutanen Fettfalten am Bizeps beträgt 0,7 cm, oberhalb des Trizeps - 1,0 cm, oberhalb der Wirbelsäule des Beckens - 1,8 cm, oberhalb des Schulterblattes 1,5 cm.

Turgorgewebe wird nicht verändert.

Tonsillare, submandibuläre, zervikale, axilläre und inguinale Limoknoten sind tastbar, einzeln, beweglich, ohne Ulkus, weichelastische Konsistenz, bis zu 0,5 cm groß.

Die Muskelentwicklung ist gut, es gibt keine sichtbare Atrophie und Hypertrophie. Muskeltonus ist normal. Schmerzen während Palpation, aktive und passive Bewegungen fehlen. Muskelkraft ist normal.

Die Form des Kopfes ist normal, es gibt keine Erweichung oder Verformung der Knochen. Schmerzen mit Druck und Klopfen fehlen.

Schmerzen und spinalen Läsionen fehlen.

Die Form der Brust ist tonnenförmig, die anteroposteriore Größe ist vergrößert, die Auswölbung der oberen Hälfte der Brust, "flügelförmige" Schulterblätter.

Erigastralwinkel "90 °. Supraklavikuläre Fossa.

Die Nasenatmung wird gerettet, die Art der Atmung wird gemischt.

Die Atemfrequenz beträgt 26 ° C, der Rhythmus ist korrekt, beide Brusthälften sind an der Atmung beteiligt, exspiratorische Dyspnoe (sehr schwach ausgeprägt).

Palpation: Widerstand der Brust wird nicht verändert, es gibt keine Schmerzen, Interkostalräume werden verlängert, Stimmzittern werden nicht verändert.

Perkussion: mit einer vergleichenden Perkussion über die gesamte Lungenoberfläche und in den symmetrischen Teilen des Boxed-Sounds; mit topographischer Perkussion

Die Beweglichkeit der unteren Pulmonalkanten ist normal.

Auskultation: Atmen schwer, Keuchen in geringer Menge. Das pleurale Reibungsgeräusch ist nicht vorhanden. Bronchophonie wird nicht verändert.

Bei der Untersuchung des Herzbereichs werden sichtbare Vorsprünge und Pulsationen nicht sichtbar gemacht.

Palpation: Der apikale Impuls wird im V-Interkostalraum palpiert, nicht verstärkt, der Bereich des Impulses wird nicht erweitert. Das Symptom für "Katzenschnurren" ist nicht vorhanden.

Auskultation: Der Rhythmus der Herzschläge ist korrekt, die Herztöne sind klar, sonor, weich, kurzes systolisches Murmeln von leiser Klangfarbe, ist besser an der Basis des Herzens zu hören, wird nicht ausgeführt, sinkt in der aufrechten Position, nimmt während der Inspiration zu.

Das Pulsieren der Gefäße des Halses, der Schläfenarterien, der Arterien der Extremitäten im epigastrischen Bereich wird nicht sichtbar gemacht Der Puls der Radialarterie: 98 / min. Respiratorische Arrhythmie, mittlerer Puls, gleiches an beiden Händen, mittlere Spannung, normal. A / D = 110/65 mm Hg

Die Lippen sind hellrosa, leicht feucht, es gibt keine Risse und Geschwüre, die Schleimhäute sind hellrosa, feucht und es wurden keine pathologischen Veränderungen festgestellt. Zähne: 32 bleibende Zähne - 2 kariös. Zahnfleisch rosa, ohne Blutungen und Geschwüre.

Pharynx: Die Schleimhaut ist hellrosa, die Tonsillen sind nicht hyperämisch, leicht vergrößert, die Arme und die Zunge sind nicht hyperämisch. Keine Razzien Rückwand ohne pathologische Veränderungen.

Speicheldrüsen sind nicht vergrößert, schmerzlos, die Haut im Bereich der Drüsen wird nicht verändert, es gibt keine Schmerzen beim Kauen und Öffnen des Mundes.

Der Bauch der Normalform, symmetrisch, nicht geschwollen, Vorsprünge, Rückzüge, es gibt keine sichtbare Welligkeit. Die Bauchdecke ist in die Atmung involviert, es gibt keine Narben, keine sichtbare Peristaltik: Wenn Perkussion und Schlag auf die gesamte Oberfläche erfolgen, gibt es einen Trommelfellklang, Schmerzen, Anspannung in der Bauchwand und keine Fluktuation.

Bei oberflächlicher Palpation fehlt die Bauchwandspannung, es werden keine Schmerzen beobachtet, es gibt keine Dichtungen. Symptom Shchetkina-Blumberg negativ. Bei speziellem Palpation gibt es keine Diskrepanz der Muskeln des Rectus abdominis Auskultation: Die Darmperistaltik ist normal

Leber und Gallenblase.

Bei Betrachtung von der Leber aus nicht vergrößert.

Mit Perkussion: die Grenzen der Leber

Upper - 7 Interkostalraum in der Mittelfußlinie

niedriger - 0,5 cm unter dem Rutenbogen

Schmerzen während des Schlagens und Klopfens fehlen.

Dimensionierung nach Kurlov:

-5,5 cm entlang der Mittellinie

-auf der mittelklavikulären Linie - 9 cm

-auf der vorderen Axillarlinie - 10 cm

Bei Palpation ist der Leberrand scharf, schmerzlos, weichelastisch, die Oberfläche ist flach und glatt.

Hocker: normale Menge, 1-2 Mal pro Tag, dekoriert, normale Farbe.

Milz: keine sichtbare Zunahme.

Beim Abtasten: - die obere Grenze - 8 Kante

Die untere Grenze ist 1 cm vom Küstenbogen entfernt.

Maße mit Schlagzeug: Länge - 7,5 cm, Breite - 4,5 cm Die Milz ist nicht tastbar.

Es gibt keine Auswölbung der Schamgegend im Bereich der Nieren. Schmerzen beim Klopfen über die Schamgegend fehlt. Symptom des Pasternacks auf beiden Seiten negativ. Die Nieren sind nicht greifbar. Wasserlassen nicht beschleunigt, schmerzlos. Die Farbe des Urins ist strohgelb, die Portionen sind mittelgroß.

Die Entwicklung der Geschlechtsorgane: Die sekundären Geschlechtsmerkmale entsprechen dem Alter des Kindes.

Schlussfolgerungshistorie und objektive Forschungsdaten.

Auf der Seite des Atmungssystems: Emphysematose Brust, starkes Atmen, Keuchen. Seitens des Herz-Kreislaufsystems - funktionelles systolisches Murmeln. Beschwerden über exspiratorische Dyspnoe während des Trainings.

ERGEBNISSE DER LABOR- UND INSTRUMENTALFORSCHUNG

Vollständiges Blutbild (1.12.97) Hämoglobin 135 g / l

Erythrozyten 4,7 * 10 12 / l Farbpok. 0,9

Leukozyten 11,0 * 10 9 / l

Komplettes Blutbild (9/12/97)

Rote Blutkörperchen 4,58 * 10 12 / l

Blutplättchen 342 * 10 9 / l

Leukozyten 9,3 * 10 9 l

Biochemischer Bluttest (28.11.97)

Gesamtprotein 78 g / l

Gesamtbilirubin 13,7 µmol / l

Thymol-Test 1,5.

Diphenylalaninreaktion 0,145

Australisches Antigen - neg.

Rh + 0 (1)
SRB - setzen. (++)

Blutserum-Immunglobuline (28.11.97)

Urinanalyse (28.11.97)

Polymorphe Einheiten von Epithelzellen. in p / sr

Leukozyten-Einheiten in p / sr

Fazit: Die vertikale Position der EOS.

Spirographie (mit Berotok, 3.12.97) INDICE UNIT MESS PRED% RSD FVC [L] 1.72 1.59 108 N FVE * 0.5 [L] 0.75 0.61 153 FVE * 1.0 [L] 1,7 0,80 192

FVE 1,0 / vc [%] 0,00 87,7

PEF [L / S] 2,84 3,05 95 N

FEF * 50% [L / S] 2,56 2,06 128 N

FEF * 25% [L / S] 1,75 1,10 156 N

MIT [S] 0,54 0,19 288

Fazit: nach berotek ohne nennenswerte Dynamik.

Röntgenaufnahme der Brust (4.12.97)

Auf dem Röntgenbild der Brust - eine allgemeine Schwellung des Lungengewebes. Fokale und infiltrative Schatten wurden nicht erkannt. Verstärktes bronchovaskuläres Muster. Viele lobuläre Schwellungen. Der Schatten des Mediastinums ohne Merkmale.

Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle (26.11.97)

Gallenblasen-Normalform, keine Stagnation. Die Leber ist kein vergrößertes, granulares Parenchym. Die Bauchspeicheldrüse ist nicht vergrößert, der Wirsung-Kanal ist normal, zusätzliche Echos im Parenchym.

Klinische Diagnose und ihre Gründe

Klinische Diagnose: Asthma bronchiale, interiktale Periode, atopisch, mittelschwer. Emphysem

1) Beschwerden: Atemnot bei Anstrengung, periodische Erstickungsanfälle.

2) Daten zur Anamnese: SARS leidet häufig unter 2 Jahren, ein Atemnotanfall entwickelte sich zum ersten Mal nach 3 Jahren, wiederholte Bronchitis in der Anamnese, schwere allergische Anamnese (1996 wurde eine Pollinose festgestellt).

3) Objektive Daten: tonnenförmiger Brustkorb, Wölbung der oberen Hälfte, erweiterte Intercostalräume, flügelförmige Schulterblätter, supraklavikuläre Schulterblätter, die auf die Entwicklung eines Lungenemphysems hindeuten.

Expiratorische Dyspnoe ist charakteristisch für Asthma bronchiale.

Ein Boxed Perkussionsgeräusch, eingeschränkte Beweglichkeit der unteren Lungenkanten, hartes Atmen und Keuchen werden mit Emphysem beobachtet.

4) Ergebnisse von Labor- und zusätzlichen Forschungsmethoden: Im allgemeinen Bluttest - Eosinophilie und Leukozytose.

Die Funktion der äußeren Atmung ist die obstruktive Beatmungsstörung, eine emphysematische Variante.

Röntgenaufnahme der Brust: Anzeichen eines Emphysems.

Ausschluss von Produkten mit hochallergenen Eigenschaften (Fisch, Eier, Zitrusfrüchte, Krabben, Nüsse, Hühnerfleisch) und Produkten mit nicht spezifischen Reizstoffen (Pfeffer, Senf, würzige und salzige Speisen).

2. Beendigung des Kontakts mit Allergenen.

3. Behandlung im Anfallszeitraum: Teopek, inhalierte Bronchodilatatoren (Berotek).

4. Behandlung in der interiktalen Periode: Intal (2 Inhalationen 4-mal täglich), Claritin (1 Tonne morgens), Askorutin (1 Tonne 2-mal täglich), Atemübungen.

5. Nichtspezifische Desensibilisierung: Suprastin, Tavegil usw.

6. Physiotherapie, Massage.

PROGNOSE: mit Respekt für das Regime, Ernährung, Empfehlungen und richtige Medikamente - günstig.

Empfehlungen: Einhaltung des Regimes, Diät, Übungsabgabe, regelmäßige Überwachung durch einen Allergologen, Kuranwendung.

http://www.zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii_medicina_4/157.htm

Krankheitsgeschichte
Bronchialasthma, atopische Form, mittelschwerer Schweregrad, anhaltender Verlauf, paroxysmale Periode

KARAGANDA STAATLICHE AKADEMIE

Abteilung für Kinderkrankheiten № 1

Doktorand, außerordentlicher Professor Skosarev IA

Anamnese Nr. 1163

Klinische Diagnose: Asthma bronchiale, atopische Form, mittelschwerer Schweregrad, anhaltender Verlauf, Anfallszeit (06.04.2011)

Betreut: Student 411gruppen OM

Lehrer: Shin MA

2. Geburtsdatum - 25.07.1995

3. Alter - 15 Jahre

5. Mutter - XXX, 35 Jahre, 29.08.1975

Arbeitsort Musikschule, weiterführende Sonderschule.

6. Vater - XXX, 46 Jahre, 08.04.1964 Arbeitsort Musikschule, weiterführende Sonderschule.

8. Die Ehe der Eltern wird seitens der Mutter zuerst, des Vaters als zweiter eingetragen.

8. Organisation - Schule № 9, " Klasse

9. Heimatadresse - XXX

10. Tag des Eingangs - 04/06/2011 11: 30

11. Diagnose bei Aufnahme - Atopisches Bronchialasthma, mittelschwerer Schweregrad, anhaltender Verlauf, Exazerbationszeit

12. Regie - Bezirks-Kinderallergiker, Stadt Saran.

Bei der Aufnahme in das Krankenhaus 06.04.2011 stellte der Patient folgende Beschwerden fest:

-Asthmaanfälle, die bei wechselnden Wetterbedingungen auftreten, Einatmen starker Gerüche, blühende Kräuter;

-Atemnot mit Schwierigkeiten beim Ausatmen mit erheblicher körperlicher Anstrengung;

- Verschlechterung des Allgemeinzustands, Müdigkeit;

- Schmerzen, Halsschmerzen;

- Gefühl einer verstopften Nase, Nasenausfluss;

- Rötung der Augen, Schmerzgefühl, Brennen in den Augen, Tränenfluss.

Zum Zeitpunkt der Aufsicht bemerkte Beschwerden;

-Atemnot, Schwierigkeiten beim Ausatmen während des Trainings;

- Augenrötung, Zerreißen;

Er hält sich für krank, seit er 12 Jahre alt ist, seit 3 ​​Jahren, seit dem Frühjahr 2008, zum ersten Mal auf dem Heimweg vom Laden ein Erstickungsangriff. Das Auftreten des ersten Angriffs ist mit blühenden Kräutern verbunden. Zur gleichen Zeit bemerkte er Atemnot bei Anstrengung, ein Husten, der nicht mit akuten Atemwegsinfektionen einherging, eine Verschlechterung des Allgemeinzustands. Die Diagnose wurde gestellt: Asthma bronchiale, Beginn der Erkrankung, wurde in der Allergologieabteilung stationär behandelt. Seit 2008 auf das "D" Konto genommen. Wiederholt im CSTO behandelt.

Die gegenwärtige Verschlechterung wird ab Ende März während zwei Wochen festgestellt, als ein Erstickungsangriff auftrat, Atemnot, Husten in der Nacht, Verschlechterung des Allgemeinzustands, Zerreißen, Brennen in den Augen, Rötung der Augen, Stauung und Nasenausfluss. Anfälle treten 1-3 Mal pro Monat auf, sind episodisch, verschwinden spontan oder nach einer einmaligen Gabe von kurzwirkendem Bronchodilatator, seltenen Nachtangriffen.

Im Zusammenhang mit den aufgeführten Beschwerden beantragte er bei der Poliklinik am Wohnort eine stationäre Behandlung.

Die Verschlechterung des Zustands, das Auftreten eines Angriffs ist mit der saisonalen Blüte der Kräuter verbunden, Änderungen der meteorologischen Bedingungen.

Voller Name, 15 Jahre, am 25. Juli 1995 in Saran geboren, das erste Kind der Familie. Die Schwangerschaft verlief ruhig, ohne Komplikationen, der Einfluss schädlicher Faktoren wurde nicht beobachtet. Geburt zuerst, unabhängig, ohne Komplikationen. Geburtsgewicht: 3 500 g, Höhe 53 cm, natürliche Fütterung. Geimpft nach Plan. Ich besuchte den Kindergarten. Ich ging mit 7 Jahren zur Schule.

Verschobene Krankheiten: Windpocken im Alter von 13 Jahren, follikuläre Tonsillitis, oft ARVI, Bronchitis. Hepatitis, Tuberkulose, sexuell übertragbare Krankheiten leugnen. Bluttransfusionen, Operationen nicht. Allergische Anamnese: allergische Reaktion auf die Blüte von Kräutern (Wermut usw.), Tierhaaren, scharfen Gerüchen, die durch Husten, Atemnot, Zerreißen, laufende Nase hervorgerufen werden. Erbkrankheit wird nicht bemerkt. Es gibt eine genetische Prädisposition auf der väterlichen Seite - Asthma bronchiale bei Großvater und Onkel.

Aufgewachsen ein vollwertiges Kind, in Wachstum und Entwicklung blieb nicht hinterher. Vor dem Einsetzen der Grunderkrankung war der Sport aktiv beteiligt. Zur Zeit in der Interiktzeit ist Volleyball, Basketball beschäftigt.

Eltern sind gesund, es gibt keine chronischen Krankheiten, es gibt keine Aufzeichnungen über "D".

Orts- und Lebensbedingungen, materielle Sicherheit und soziale Bedingungen sind zufriedenstellend. Er wohnt in einer Wohnung, das Zimmer ist nicht roh. Es gibt ein Haustier - eine Katze.

Schlechte Gewohnheiten leugnen.

Der gemäßigte Schweregrad aufgrund von Symptomen der Grunderkrankung. Bewusstsein wird gerettet, räumlich und zeitlich orientiert. Wohlbefinden - leidet mäßig. Die Position ist aktiv. Die Stimmung ist ruhig und gut. Appetit gerettet

HÖLLE 90/60 mm.rt.st. Körpertemperatur 36,8. NPV 24 Atembewegungen pro Minute. Herzfrequenz 110 pro Minute.

Die Konstitution des normostenitscheski Typs, PZhK ist schlecht entwickelt. Höhe ist 166 cm, Gewicht 49 900 g Patient mit reduzierter Ernährung.

Blasse Haut. Periorbital Cyanose, das Vorhandensein von Ödemen unter den Augen. Rötung der Augenschleimhaut, anderswo sind keine Ödeme sichtbar.

Bewertung der körperlichen Entwicklung

Mittellinie Körper: aktuell

Kopfhöhe: aktuell

Das Verhältnis der oberen Teile des Gesichts + Beinlänge zu Höhe:

Brustumfang: aktuell

Schlussfolgerung zur körperlichen Entwicklung

1) Die Übereinstimmung der Masse mit der erreichten Höhe:

2) Übereinstimmung von Masse und Alter:

Emotionaler Status ohne Verletzungen. Statische Fähigkeiten und Sprachkenntnisse werden dem Alter entsprechend entwickelt. Die intellektuelle Entwicklung entspricht dem erreichten Alter.

Schlussfolgerung zur neuropsychischen Entwicklung: Die Entwicklung ist altersgerecht, keine Abweichungen.

Haut, PZHK

Blasse Haut, ausgeprägte periorbitale Zyanose. Sichtbare Schleimhäute sind klar, es gibt eine Hyperämie der hinteren Pharynxwand, Schleimaugen. Hautausschläge, Flecken, Kratzspuren dort. Die Haut ist trocken. Elastizität reduziert Haar trocken, spröde. Nägel physiologische Farbe, spröde.

Endotheliale Symptome (Symptom eines Tourniquet, Prise, Malleus) sind normal.

Die Dicke der tödlichen Karies (am Nabel, Schulterblatt, an der Innenseite des Oberschenkels, an der Innenseite der Schulter, an der Brust am Nippel, an den Seiten, im Gesicht) ist schlecht entwickelt und gleichmäßig verteilt.

Unter den Augen treten ständig Schwellungen auf, an anderen Stellen ist kein Ödem sichtbar. Weichteilgewebe reduziert.

Periphere Lymphknoten sind nicht vergrößert, nicht mit der Haut verlötet, schmerzfrei beim Abtasten

Die Haltung ist richtig, der Gang ist richtig, frei. Die Muskelmasse ist unterentwickelt. Der Tonus der Skelettmuskulatur der oberen und unteren Extremitäten bleibt erhalten, mit der Palpation ist die Muskulatur schmerzlos, die Muskelkraft bleibt erhalten.

Knochensystem ohne sichtbare Verformungen und Veränderungen. Palpation schmerzlos. Kopf normal groß, regelmäßige Form. Thorax normostenicheskogo Form, ohne Verformung, ist die Elastizität normal.

Es gibt keine pathologischen Krümmungen der Wirbelsäule, physiologische Kurven sind erhalten geblieben. Keine Krümmung der Gliedmaßen.

Die Form und Größe der Verbindungen wird normalerweise nicht geändert. Bewegung frei, schmerzlos, vollständig gespeichert. Die Haut über den Gelenken von physiologischer Farbe, Hyperämie und Ödem Nr. Palpation schmerzlos. Die Zahnformel entspricht dem Alter, der Abstand zwischen den Zähnen ist normal. Plattfuß Nr.

Atem durch die Nase, schwer. Austritt aus der Nase seröser Natur. Die Stimme ist nicht klangvoll.

Thorax normostenicheskogo Form, ohne Verformung, ist die Elastizität normal. Die rechte und linke Brusthälfte sind symmetrisch und symmetrisch in die Atmung eingebunden. Atmen Sie glatt, NPV 24v Minute. Art der Atmung ist gemischt. Die Nasenflügel aufblasen, Hilfsmuskeln anziehen, periorale Zyanose. Der Stimmzittern wird nicht verändert, er wird in symmetrischen Teilen der Brust mit der gleichen Kraft gespürt.

Ausatmende Dyspnoe, mäßig.

Mit vergleichender Perkussion. Oberhalb beider Lungen wird ein Boxed-Sound symmetrisch definiert. Fokaländerungen Der Percussion-Sound ist nicht markiert.

Mit topographischer Perkussion: Die Stehhöhe der Lungenoberseiten wird von links vorne um 2,5 cm bestimmt. über dem Schlüsselbein, rechts 2 cm über dem Schlüsselbein, wird der Rücken auf Höhe des Dornfortsatzes VII des Halswirbels bestimmt.

Die Grenzen der Lunge während der Perkussion

Untere Schranken: von rechts nach links

l.mediaclavicularis VI Rippe ----

l. axillaris media VIII Kante VIII Kante

l.scapularis X-Kante X-Kante

l.paravertebralis Auf der Ebene des Dornfortsatzes des XI. Brustwirbels

Felder Krenig 4 cm 4 cm

Exkursion der Lunge 5cm 4,5cm

Auskultation. Über den Lungen ist heftiges Atmen zu hören. Die Ausatmung verlängert sich. Keuchen trocken, zerstreut, pfeifend. Bronchophonie wurde schwächer.

Fokaländerungen Der Percussion-Sound ist nicht markiert. Symptome Filatov, Philosopher Cup, Arkavin negativ.

Osmor Die Region des Herzens und der großen Blutgefäße wird nicht visuell verändert. Thorax über dem Herzbereich wird nicht deformiert. Pathologisches Pulsieren der Blutgefäße im Hals und Epigastrium wird nicht beobachtet. Venennetzwerk in Brust und Bauch wird nicht erkannt.

Tastbar Der Apikalimpuls wird im V-Interkostalraum auf der mittleren Klavikularinie bestimmt. Lokalisiert, eine Fläche von 1 cm, mäßige Stärke, Höhe und Widerstand.

Impuls. An beiden Händen symmetrisch, rhythmisch, moderate Füllung und Spannung von 76 pro Minute.

Grenzen der relativen Herzinsuffizienz:

Rechts: rechte parasternale Linie.

Obere: III Rippe

Links: im V-Interkostalraum auf der mittleren Clavikularlinie

Die Grenzen der absoluten Herzinsuffizienz:

Rechts: der linke Rand des Brustbeins

Links: die Mitte des Abstands zwischen der linken Mittel- und Nebenlinie

Herzdurchmesser 9 cm.

Auskultation. Herzklänge sind rhythmisch, mittlere Lautstärke, Geräusche und Akzente sind nicht zu hören. Herzfrequenz von 74 Schlägen pro Minute.

Der Blutdruck beträgt in beiden Händen 90/60 mm Hg.

Verdauungssystem

Appetit gerettet Das Schlucken ist nicht gebrochen. Mundschleimhäute von blassrosa Farbe, feucht, sauber, es gibt eine Hyperämie des Rachenraums der hinteren Rachenwand. Die Zunge ist nicht beschichtet, feucht, normale Größe und Farbe, das Zahnfleisch bleibt unverändert. Zahnfleisch und Zähne bluten nicht, ohne Entzündung, es gibt keine kareoznyh Zähne. Zev sauber. Die Tonsillen für den Palatinenbogen stehen nicht vor. Hals schleimig feucht, rosa, sauber.

Der Bauch der richtigen Konfiguration, symmetrisch, der Nabel ist zurückgezogen, die vordere Bauchwand ist gleichmäßig in die Atmung involviert. Es gibt keine sichtbaren Vorsprünge und Vertiefungen. Sichtbare Peristaltik wird nicht beobachtet.

Oberflächenindikative Palpation.

Der Bauch ist weich und schmerzfrei. Symptom Shchetkina-Blumberg negativ. Eine Diskrepanz zwischen Rektus abdominis und Hernie der weißen Bauchlinie wurde nicht festgestellt.

Tiefe methodische Gleitpalpation nach der Methode von Obraztsov-Strazhesko.

In der linken Beckenkammer wird der Sigma-Dickdarm auf einer Länge von 15 cm in Form einer glatten, mäßig dichten Schnur palpiert; es ist schmerzlos, leicht zu entfernen, tut nicht weh, träge und selten peristaltisch.

Im rechten Ilealbereich wird das Caecum in Form eines glatten, weichperistaltischen, leicht gestreckten Zylinders abgetastet;

es ist schmerzlos, mäßig beweglich und rumpelt beim Drücken. Die aufsteigenden und absteigenden Abschnitte des Dickdarms sind jeweils in der rechten und linken Flanke des Bauches in Form von mäßig dichten, schmerzlosen Zylindern tastbar.

Der Querkolon ist in der Nabelgegend in Form eines quer liegenden, bogenförmig nach unten gebogenen, mäßig dichten Zylinders definiert; es ist schmerzlos, bewegt sich leicht auf und ab.

Bei 2-4 cm über dem Nabel spürt man die stärkere Krümmung des Magens in Form eines weichen, weichen, sitzenden, schmerzlosen Kissens, das quer zur Wirbelsäule zu beiden Seiten davon verläuft.

Die Leber wird am Rand des Rippenbogens palpiert, der Leberrand ist schmerzlos. Grenzen auf Kurlov 10-9-7 cm Die Gelblase palpiert nicht. Gallenblase Symptome sind negativ.

Milzpalpation fehlgeschlagen. Mit Perkussion: der obere Pol - IX-Kante; unterer Pol - X-Kante.

Der Stuhl ist regelmäßig und weist keine pathologischen Verunreinigungen auf.

Es wird eine periorbitale Zyanose und Schwellung unter den Augen bemerkt. Es gibt keine sichtbaren Ödeme anderswo. Visuell wird der Bereich der Nieren und der Blase nicht verändert. In der Bauchlage und im Stehen sind die Nieren nicht tastbar. Das Klopfen der Symptome ist auf beiden Seiten negativ. Palpation der Rippenwirbelpunkte entlang des Harnleiters schmerzfrei. Wasserlassen schmerzfrei, kostenlos, regelmäßig.

Hormonsystem.

Primäre und sekundäre Geschlechtsmerkmale entsprechen Geschlecht und Alter. Keine Beeinträchtigung des Wachstums. Das subkutane Fettgewebe ist gleichmäßig verteilt. Akne, Rauheit, Verdickung der Haut, Dehnungsstreifen fehlen. Die Schilddrüse ist visuell nicht erkennbar, nicht tastbar, es gibt keine Pulsation.

Die sexuelle Entwicklung ist altersgerecht.

Nervensystem.

Es gibt keine Hyperkinesien. In der Romberg-Position ist stabil. Finger-Nasen- und Knie-Fersen-Tests sind zufriedenstellend. Symptome Cherni, Gordon, Filatov negativ.

Der Geisteszustand wird nicht gestört, die Entwicklung der Intelligenz entspricht dem Alter.

Meningeale Symptome

Negativ

Sinnesorgane

Der Zustand der Organe des Sehens, Gehörens, Riechens, Tastens, Geschmacks ohne Merkmale.

1. Klinische Analyse von Blut

2. Biochemischer Bluttest: Gesellschaft. Protein, Glukose, Ig.

4. Sputumanalyse.

6. Überprüfen Sie das Röntgenbild der Brusthöhlenorgane.

Daten zu Labor- und Instrumentenmethoden der Forschung:

Allgemeine Urinanalyse vom 06.04.11

Relative Dichte: 1018

Fazit: Leistung ist normal

Komplettes Blutbild (06.04.2011)

Erythrozyten 4,3 * 1012 g / l

Leukozyten 4,6 * 109 g / l

Biochemische Analyse von Blut 07.04.2011

Harnstoff 2,7 mmol / l

Kreatinin 0,07 mmol / l

Gesamtprotein 71 g / l

Bilirubin 12 mmol / l

Calcium: 2,3 mmol / l

Kalziumionisiert: 1,14

Kalium 3,8 mmol / l

Natrium 135 mmol / l

Cholesterin 3,4 mmol / l

Fazit: Indikatoren im Normbereich.

Bluttest für Glukose vom 03.04.2011:

Blutzucker - 3,6 mmol / l

Fazit: im Normalbereich.

EKG vom 07.04.2011: Sinusbradykardie, keine vollständige Blockade des rechten Beins des Guiss-Bündels.

Erhöhte elektrische Aktivität des linken Ventrikels. HR 76-63 Schläge / Minute

Echo-CS vom 07.04.11: ohne Features

Spirographie 07.04.2011:

Bei Atemtests tritt eine Atemstörung bei einem gemischten Typ mit extrem scharfer Schwere auf. Verdacht auf extrem scharfe generalisierte Obstruktion des Bronchialtyps mit stärker ausgeprägten obstruktiven Veränderungen und Veränderungen der oberen Atemwege. Obstruktive Veränderungen werden vor dem Hintergrund der Einschränkung beobachtet.

Bei Ablaufversuchen - Atemversagen des gemischten Typs von extrem scharfem Manifestationsgrad. Verdacht auf eine extrem schwere generalisierte Obstruktion des Bronchialtyps mit stärker ausgeprägten Veränderungen der oberen Atemwege. Obstruktive Veränderungen werden vor dem Hintergrund restriktiver Restriktionen mit extremer Schärfe beobachtet. FEV-Reduzierung um 80%.

R-Untersuchung der Brust vom 30.03.11: Begrenzte Pneumosklerose des Unterlappens des rechten Lungenflügels.

Kot auf den Eiern eines Wurms am 07.04.11: I / g nicht erkannt

Die Hauptmanifestation der Krankheit ist das Vorhandensein eines Lungensyndroms. Die Differentialdiagnose wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

· Fremdkörper in den oberen Atemwegen

· Exogene allergische Alveolitis

· Herzasthma

· Tracheobronchialdyskinesien

· Bronchialasthma

Fremdkörper in den oberen Atemwegen

Bei fremden Röntgen- und Spirographieuntersuchungen bestätigen Blut- und Auswurfuntersuchungen den Ausschluss dieser Diagnose: In den oberen Atemwegen wird gewöhnlich ein genauer Zeitpunkt des Beginns der Verschlechterung des Kindes (oft mit einer Genauigkeit von bis zu einer Minute) angegeben, der sich als akuter Erstickungsanfall mit oder ohne Zyanose äußert.. Husten kann schmerzhaft sein, paroxysmal. In der Regel dringen kleine Kinder mit Fremdkörpern in die Atemwege ein, die Möglichkeit, dass kleine Gegenstände in den Mund des Kindes gelangen. Die aufgeführten Eigenschaften meines Patienten werden nicht beachtet, dieselben Daten

Exogene allergische Alveolitis

Exogene allergische Alveolitis ist eine Erkrankung, die durch Inhalation von Staub mit verschiedenen Antigenen hervorgerufen wird und durch diffuse Schädigung des alveolaren und interstitiellen Lungengewebes gekennzeichnet ist. Üblicherweise eine Verletzung des Allgemeinzustandes und das Auftreten eines Atemstillstandes bei exspiratorischer Dyspnoe. Die erbliche Belastung der allergischen Anamnese wird selten beobachtet: Symptome treten nach 5-8 Stunden nach dem Kontakt mit Allergenen auf, feuchte, fein sprudelnde Rasseln sind bei Auskultation zu hören. Das Röntgenbild zeigt ein Symptom für Milchglas. Bei der Untersuchung der Atmungsfunktion wird durch den Korrekturtyp bestimmt. Aufgrund der Inkonsistenz von anamnestischen Daten, klinischen Manifestationen, Spirographie und Röntgendaten kann die Krankheit ausgeschlossen werden.

Bei einem Asthmaanfall, der für Herzasthma charakteristisch ist, erlebt der Patient eine ausgeprägte Erstickungsgefahr, ein Gefühl von Luftmangel und ein starkes Gefühl von Todesangst, verhält sich rastlos und schnappt nach Luft, erzwingt eine halb erhobene oder sitzende Position mit den Beinen. Das Atmen häufiger, oberflächlicher Atemnot ist in der Natur gemischt oder meist inspirierend. Reichliche Mengen an schaumigem Auswurf vermischt mit Blut. Die Haut ist mit kaltem Schweiß bedeckt. Der Puls ist fad, oft arrhythmisch. Hypotonie (bei Patienten mit arterieller Hypertonie ist jedoch Bluthochdruck möglich). Bei der Auskultation die Taubheit der Herztöne, der protodiastolische Galopprhythmus, der Akzent des zweiten Tons an der Lungenarterie, feine sprudelnde Rales und Crepitus in den unteren Lungenbereichen;

Der Erstickungsangriff bei meinem Patienten hat die folgenden Symptome. Es gibt ein Gefühl von Luftmangel, Druck in der Brust, ausgeprägte exspiratorische Dyspnoe. Die Einatmung wird kurz, die Ausatmung ist langsam, 2 bis 4 mal länger als die Einatmung, begleitet von lautem, langanhaltendem Keuchen, das aus der Ferne gehört wird.

Der Patient nimmt eine erzwungene Haltung ein, setzt sich nach vorne, beugt sich mit den Ellbogen auf den Knien oder stützt die Hände auf die Tischkante, das Bett und schnappt nach Luft. Sprache ist fast unmöglich, der Patient ist besorgt, verängstigt. Das Gesicht ist blass, bläulich und mit kaltem Schweiß bedeckt. Die Flügel der Nase schwellen beim Einatmen an. Die Brust in der Position maximaler Inhalation, die Muskeln des Schultergürtels, des Rückens und der Bauchwand sind in die Atmung involviert. Beim Inhalieren werden Intercostalräume und supraklavikuläre Pits eingezeichnet. Die Halsvenen sind geschwollen. Während eines Angriffs kommt es zu einem Husten mit einem sehr schwierigen Ausfluss von dickflüssigem dickem Auswurf. Nach dem Auswurf des Auswurfs wird das Atmen leichter. Über den Lungen, einem Perkussionsklang mit einem Trommelfell, werden die unteren Lungengrenzen gesenkt, die Bewegungsfreiheit der Lungenränder ist begrenzt, vor dem Hintergrund einer geschwächten Atmung während des Einatmens und vor allem beim Ausatmen ist viel trockenes Keuchen zu hören. Der Puls wird beschleunigt, schwache Füllung, gedämpfte Herztöne

Aufgrund der Inkonsistenz der Klinik, einer Röntgenaufnahme der Brustorgane, die die Pathologie der Lunge und des Herzens nicht enthüllte, und des EKG, das die Herzpathologie ausschloss, schließe ich diese Pathologie aus.

Merkmale des klinischen Bildes der Tracheobronchialdyskinesie - paroxysmaler Husten, der zu Erstickungsstörungen und exspiratorischer Dyspnoe führt. Angriffe werden durch körperliche Anstrengung, Lachen, Niesen, akute respiratorische Virusinfektion und manchmal abrupter Übergang von einer horizontalen in eine vertikale Position verursacht. Der Husten hat einen bitonalen Charakter, manchmal eine rasselnde Nasenfarbe. Hustenanfälle verursachen kurzzeitige Schwindelanfälle, Schwärzung der Augen, ein kurzzeitiger Bewusstseinsverlust ist möglich. Während des Anfalls kommt es zu ausgeprägter Atemwegsnebel. Auskultation: trocken, Keuchen in geringer Menge (kann fehlen).

Der Erstickungsangriff bei meinem Patienten hat die folgenden Symptome. Es gibt ein Gefühl von Luftmangel, Druck in der Brust, ausgeprägte exspiratorische Dyspnoe. Die Einatmung wird kurz, die Ausatmung ist langsam, 2 bis 4 mal länger als die Einatmung, begleitet von lautem, langanhaltendem Keuchen, das aus der Ferne gehört wird.

Der Patient nimmt eine erzwungene Haltung ein, setzt sich nach vorne, beugt sich mit den Ellbogen auf den Knien oder stützt die Hände auf die Tischkante, das Bett und schnappt nach Luft. Sprache ist fast unmöglich, der Patient ist besorgt, verängstigt. Das Gesicht ist blass, bläulich und mit kaltem Schweiß bedeckt. Die Flügel der Nase schwellen beim Einatmen an. Die Brust in der Position maximaler Inhalation, die Muskeln des Schultergürtels, des Rückens und der Bauchwand sind in die Atmung involviert. Beim Inhalieren werden Intercostalräume und supraklavikuläre Pits eingezeichnet. Die Halsvenen sind geschwollen. Während eines Angriffs kommt es zu einem Husten mit einem sehr schwierigen Ausfluss von dickflüssigem dickem Auswurf. Nach dem Auswurf des Auswurfs wird das Atmen leichter. Über den Lungen, einem Perkussionsklang mit einem Trommelfell, werden die unteren Lungengrenzen gesenkt, die Bewegungsfreiheit der Lungenränder ist begrenzt, vor dem Hintergrund einer geschwächten Atmung während des Einatmens und vor allem beim Ausatmen ist viel trockenes Keuchen zu hören. Der Puls wird beschleunigt, schwache Füllung, gedämpfte Herztöne

Aufgrund der Spirographie und Radiographie der Brustorgane, die keine Pathologie enthüllten, schließe ich diese Pathologie aus.

Das Auftreten von Asthma bronchiale hat die folgenden Symptome. Es gibt ein Gefühl von Luftmangel, Druck in der Brust, ausgeprägte exspiratorische Dyspnoe. Die Einatmung wird kurz, die Ausatmung ist langsam, 2 bis 4 mal länger als die Einatmung, begleitet von lautem, langanhaltendem Keuchen, das aus der Ferne gehört wird.

Der Patient nimmt eine erzwungene Haltung ein, setzt sich nach vorne, beugt sich mit den Ellbogen auf den Knien oder stützt die Hände auf die Tischkante, das Bett und schnappt nach Luft. Sprache ist fast unmöglich, der Patient ist besorgt, verängstigt. Das Gesicht ist blass, bläulich und mit kaltem Schweiß bedeckt. Die Flügel der Nase schwellen beim Einatmen an. Die Brust in der Position maximaler Inhalation, die Muskeln des Schultergürtels, des Rückens und der Bauchwand sind in die Atmung involviert. Beim Inhalieren werden Intercostalräume und supraklavikuläre Pits eingezeichnet. Die Halsvenen sind geschwollen. Während eines Angriffs kommt es zu einem Husten mit einem sehr schwierigen Ausfluss von dickflüssigem dickem Auswurf. Nach dem Auswurf des Auswurfs wird das Atmen leichter. Über den Lungen, einem Perkussionsklang mit einem Trommelfell, werden die unteren Lungengrenzen gesenkt, die Bewegungsfreiheit der Lungenränder ist begrenzt, vor dem Hintergrund einer geschwächten Atmung während des Einatmens und vor allem beim Ausatmen ist viel trockenes Keuchen zu hören. Der Puls wird beschleunigt, schwache Füllung, gedämpfte Herztöne.

Der Erstickungsangriff bei meinem Patienten stimmt vollständig mit den oben genannten Symptomen überein.

Allergische Erkrankungen in der Familie und in der Anamnese sind häufig.

Der Angriff setzt akut ein. Schnell entwickeln, kurze Dauer, der Angriffsverlauf ist einfach.

Im Allgemeinen sind Blutuntersuchungen typisch: Eosinophilie

Hauttests mit nichtinfektiösen Allergenen sind positiv.

In der Analyse der Eosinophilie Sputum.

Meine Patientin:

Es gibt allergische Erkrankungen in der Familie und in der persönlichen Geschichte.

Der Angriff setzt akut ein. Schnell entwickeln, klein

Dauer, Angriffsverlauf leicht

Im Allgemeinen sind Blutuntersuchungen typisch: Eosinophilie

Hauttests mit nichtinfektiösen Allergenen sind positiv.

In der Analyse der Eosinophilie Sputum

Die klinischen und Labordaten meines Patienten sind charakteristisch für diese Pathologie.

Basierend auf den oben genannten Daten diagnostiziere ich Asthma bronchiale.

Klinische Diagnose und ihre Gründe

Aufgrund von Beschwerden des Patienten: Asthmaanfälle, die bei wechselnden Wetterbedingungen auftreten, Inhalation starker Gerüche, blühende Kräuter; Atemnot mit Schwierigkeiten beim Ausatmen mit erheblicher körperlicher Anstrengung; wiederkehrender Husten;

Verschlechterung des Allgemeinzustands, Müdigkeit; Schmerzen, Halsschmerzen;

- Gefühl einer verstopften Nase, Nasenausfluss; Rötung der Augen, Schmerzgefühl, Brennen in den Augen, Tränenfluss.

Aufgrund der Vorgeschichte dieser Krankheit: Die Verschlechterung des Zustands markiert Ende März zwei Wochen lang einen Erstickungsangriff, Kurzatmigkeit, Husten in der Nacht, Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Tränen, Brennen in den Augen, Rötung, Stauung und Nasenausfluss. Verschiebung der Anfälle im Jahr 2011. Anfälle treten 1-3 Mal pro Monat auf, sind episodisch, verschwinden spontan oder nach einer einmaligen Gabe von kurzwirkendem Bronchodilatator, seltenen Nachtangriffen.

Basierend auf der Geschichte des Lebens: eine allergische Reaktion auf die Blüte von Kräutern (Wermut usw.), Tierhaaren, scharfen Gerüchen, die sich durch Husten, Atemnot, Zerreißen, laufende Nase äußern. Es gibt eine genetische Prädisposition auf der väterlichen Seite - Asthma bronchiale bei Großvater und Onkel.

Basierend auf einer objektiven Untersuchung: Atemfrequenz 24 Atembewegungen pro Minute. Herzfrequenz 110 pro Minute. Blasse Haut. Periorbital Cyanose, das Vorhandensein von Ödemen unter den Augen. Rötung der schleimigen Augen.

Basierend auf der Inspektion von Organen und Systemen. (Atmungssystem): Durch die Nase atmen, schwer. Austritt aus der Nase seröser Natur. Die Stimme ist nicht klangvoll. Ausatmende Dyspnoe, mäßig. Bei vergleichender Perkussion: Ein Boxed Sound wird symmetrisch über beiden Lungen definiert. Auskultation: Über den Lungen ist hartes Atmen zu hören. Die Ausatmung verlängert sich. Keuchen trocken, zerstreut, pfeifend. Bronchophonie wurde schwächer.

Basierend auf Daten von Labor- und Instrumentenmethoden der Forschung:

Sputumanalyse: gemischte Impfung.

Datenspirographie: In Atemproben - es liegt eine Verletzung der Atmung eines gemischten Typs mit extrem scharfer Schwere vor. Verdacht auf extrem scharfe generalisierte Obstruktion des Bronchialtyps mit stärker ausgeprägten obstruktiven Veränderungen und Veränderungen der oberen Atemwege. Obstruktive Veränderungen werden vor dem Hintergrund der Einschränkung beobachtet. In Exirationstests - Atemstillstand des gemischten Typs mit extrem hohem Schweregrad Verdacht auf eine extrem scharfe generalisierte Bronchialobstruktion mit stärker ausgeprägten Veränderungen der oberen Atemwege. Obstruktive Veränderungen werden vor dem Hintergrund restriktiver Restriktionen mit extremer Schärfe beobachtet. FEV-Reduzierung auf 80%

R-Untersuchung der Brust: Begrenzte Pneumosklerose des rechten Unterlappens.

Sie können eine klinische Diagnose stellen:

Bronchialasthma, atopische Form, mittelschwerer Schweregrad, anhaltender Verlauf, paroxysmale Periode (06.04.2011)

Bronchialasthma wird ausgesetzt auf der Grundlage von: Untersuchungen der Atmungsfunktion: obstruktive Atmung,

Atopische Form, basierend auf der Anwesenheit von Blut Eosinophilie in der allgemeinen Analyse, verschlechterte allergische Vorgeschichte, positive Hauttests mit Allergenen (Hausstaub) In der Analyse von Sputum-Eosinophilie

Ein anhaltender Verlauf mit mildem Schweregrad wird basierend auf der Häufigkeit von Anfällen 1-3 Mal pro Monat, einer Abnahme der FEV von 80% und einer Remission von mehr als 3 Monaten festgelegt und wird durch einmalige Anwendung eines kurzwirksamen Bronchodilatators gestoppt.

Die Verschärfungsphase beruht auf Anzeichen einer Entzündung im allgemeinen Bluttest, dem Auftreten von Anfällen und einer charakteristischen Saisonalität

Der mittlere Schweregrad wird basierend auf dem Vorhandensein eines Erstickungssyndroms festgelegt, das den Schweregrad der Erkrankung verursacht.

Bronchialasthma ist eine "chronische Krankheit, deren Basis ein entzündlicher Prozess in den Atemwegen ist, an dem verschiedene zelluläre Elemente beteiligt sind - Mastzellen von Eosinophinen".

Die Krankheit ist durch wiederkehrende Episoden einer Bronchialobstruktion gekennzeichnet, die teilweise oder vollständig reversibel ist, begleitet von paroxysmalem Husten, Keuchen und Engegefühl in der Brust.

Die Prävalenz von Bronchialasthma bei Kindern in verschiedenen Ländern variiert zwischen 1,5 und 8-10%. Diskrepanzen zwischen der amtlichen Beschäftigungsstatistik und den Ergebnissen epidemiologischer Studien stehen im Zusammenhang mit der Unterdiagnose von Bronchialasthma in verschiedenen Altersgruppen. Die Krankheit kann in jedem Alter beginnen. Bei 50% der kranken Kinder entwickeln sich die Symptome nach 2 Jahren, bei 80% - nach Schulalter.

Der derzeit verzeichnete Anstieg der Prävalenz von Bronchialasthma in allen Altersgruppen wird durch die folgenden Faktoren erklärt.

Die Auswirkungen von Luftschadstoffen in Wohnungen in Verbindung mit den Eigenschaften moderner Baumaterialien und Luftumwälzung (Stickstoffdioxid, Zigarettenrauch usw.) und der Zunahme verschiedener Allergene (Hausstaubmilben, Schaben, Pilze, Tierhaare)

Die Inzidenz von SARS in einem frühen Alter.

Stillende Frühgeborene mit unzureichender Differenzierung der Atmungsorgane, die zur Entwicklung einer Atemwegspathologie führen (z. B. Atemwegserkrankungen, bronchopulmonale Dysplasie usw.).

Rauchen in Familien, insbesondere schwangere und stillende Mütter, die die Entwicklung der Lunge des Kindes beeinflussen.

Ätiologie und Pathogenese

Die Entwicklung von Asthma bronchiale bei Kindern ist auf genetische Veranlagung und Umweltfaktoren zurückzuführen. Es gibt drei Hauptgruppen von Faktoren, die zur Entstehung der Krankheit beitragen.

Prädisponiert (Vererbung, Atopie, bronchiale Hyperreaktivität, belastet durch allergische Erkrankungen).

Kausal oder sensibilisierend (Allergene, Virusinfektionen, Medikamente).

Verursacht Exazerbation (die sogenannten Auslöser), stimuliert Entzündungen in den Bronchien und / oder die Entwicklung eines akuten Bronchospasmus (Allergene, virale und bakterielle Infektionen, kalte Luft, Tabakrauch, emotionaler Stress, körperliche Anstrengung, meteorologische Faktoren usw.).

Die Sensibilisierung der Atemwege wird durch inhalierte Allergene (inländisch, epidermal, Pilz, Pollen) verursacht. Eine der Quellen für Allergene sind Haustiere (Speichel, Ausscheidungen, Wolle, Hornschuppen, herabgesetztes Epithel). Pollenbronchialasthma wird durch Allergene von blühenden Bäumen, Sträuchern und Getreide verursacht. Bei einigen Kindern können Asthmaanfälle durch verschiedene Medikamente verursacht werden (z. B. Antibiotika, insbesondere Penicilline, Sulfonamide, Vitamine, Acetylsalicylsäure). Die Rolle der Sensibilisierung gegen industrielle Allergene ist nicht zu leugnen. Zusätzlich zu den direkten Auswirkungen auf die Atemwege kann technogene Luftverschmutzung die Immunogenität von Pollen und anderen Allergenen verbessern. Häufig ist der erste Faktor, der das obstruktive Syndrom hervorruft, ARVI (Parainfluenza, respiratorische Synzytial- und Rhinovirusinfektionen, Influenza usw.). In den letzten Jahren wurde die Rolle von Chlamydien- und Mykoplasmeninfektionen festgestellt.

Bei Kindern ist Asthma eine Manifestation der Atopie und wird durch eine erbliche Prädisposition für eine übermäßige Produktion von IgE verursacht. Chronischer Entzündungsprozess und Fehlregulation des Bronchialtons entwickeln sich unter dem Einfluss verschiedener Mediatoren. Ihre Freisetzung aus durch IgE aktivierten Mastzellen führt zur Entwicklung eines sofortigen und verzögerten Bronchospasmus. Eine Schlüsselrolle bei der Sensibilisierung des Körpers spielen CD4 + T-Lymphozyten. Unter dem Einfluss von allergenen Stimuli erfolgt die Aktivierung und Proliferation der Th2-Subpopulation von CD4 + T-Lymphozyten mit anschließender Freisetzung von Cytokinen (Interleukin-4, Interleukin-6, Interleukin-13, Interleukin-13), die eine allgemeine und spezifische IgE-Hyperproduktion induzieren. Letztere werden unter dem Einfluss verschiedener inhalierter Allergene der Umgebung gebildet. Die erneute Zulassung des Allergens führt zur Freisetzung vorgebildeter Mediatoren durch die Zellen und zur Entwicklung einer allergischen Reaktion, die sich in einer Verletzung der Bronchialdurchgängigkeit und einem Asthmaanfall äußert. Bronchialobstruktion, die während eines Asthmaanfalls auftritt, ist das Ergebnis der Kumulation des Krampfes der glatten Muskulatur von kleinen und großen Bronchien, Bronchialwandödems, Anhäufung von Schleim im Lumen des Atemtrakts, Zellinfiltration der Submucosa und Verdickung der Basalmembran. Aufgrund des Auftretens einer bronchialen Hyperreaktivität können unter dem Einfluss allergischer und nicht allergischer Faktoren Verschlimmerungen von Asthma auftreten.

Das klinische Bild von Asthma bei Kindern

Die Hauptsymptome eines Asthma bronchiale sind Atemnot, Atemnot, Keuchen, paroxysmaler Husten mit viskosem, durchsichtigem Auswurf (Auswurf ist schwer), expiratorische Kurzatmigkeit, Schwellungen der Brust, in den schwersten Fällen - Erstickungsgefahr. Äquivalente eines bronchialen Asthmaanfalls können bei Kleinkindern Husten nachts oder in den frühen Morgenstunden sein, aus denen das Kind aufwacht, sowie lang anhaltendes obstruktives Syndrom mit einem positiven Effekt von Bronchodilatatoren. Bronchialasthma bei Kindern wird häufig mit allergischer Rhinitis (saisonal oder ganzjährig) und atopischer Dermatitis kombiniert.

Es sollte beachtet werden, dass bei der Untersuchung eines Patienten auskultatorische Veränderungen möglicherweise nicht auftreten. Außerhalb des Anfalls mit ruhigem Atmen ist ein Keuchen nur bei einem kleinen Teil der Patienten zu hören.

Schwere Anfälle werden begleitet von schwerer Atemnot (das Kind spricht kaum, kann nicht essen) mit einem NAV von mehr als 50 pro Minute (mehr als 40 pro Minute bei Kindern über 5 Jahre), Herzfrequenz mehr als 140 pro Minute (mehr als 120 pro Minute nach 5 Jahren), paradoxer Puls Die Beteiligung der Hilfsmuskeln an der Atmung (bei Säuglingen entspricht die Teilnahme der Hilfsmuskeln der Schwellung der Nasenflügel während der Inhalation). Die Position des Kindes zum Zeitpunkt des Asthmaanfalls ist erzwungen (Orthopnoe, mangelnde Lüge). Markieren Sie die Schwellung der Halsvenen. Blasse Haut, mögliche Zyanose des Nasolabialdreiecks und Akrocyanose. Auskultativ erkennen Keuchen trockene Rales in allen Bereichen der Lunge, kleine Kinder haben oft unterschiedlich große Wet Rales (das sogenannte "nasse Asthma"). Die maximale exspiratorische Flussrate (PIC) liegt unter 50% der Altersnorm. Anzeichen, die das Leben bedrohen, umfassen Zyanose, verminderte Atmung oder eine "stumme" Lunge mit einem PIC von weniger als 35%.

Der Schweregrad von Asthma (leicht, mittelschwer, schwer) wird anhand der klinischen Symptome, der Häufigkeit von Asthmaanfällen, der Notwendigkeit von Bronchodilatator-Medikamenten und einer objektiven Beurteilung der Durchgängigkeit der Atemwege bewertet.

Klinische Einstufung von Asthma bronchiale

seltener einmal im Monat, 3-4 mal mehrmals in der Woche

kurze Anfälle (Stunden-Tage) schwere Anfälle, asthmatisch vom Staat

Nachtsymptome treten auf

selten oder abwesend 2-3 mal pro Woche Häufige Nachtsymptome.

> 80% fällig> 60% und 30%

POS-Variabilität> 30%

Allgemeiner Modus ohne erheblichen physischen und emotionalen Stress. Die Ernährung ist hypoallergen.

Medikamentöse Behandlung von Asthma bronchiale nach GINA

Um einen Angriff zu entlasten:

-V-Adrenomimetika. Salbutamol Einzeldosis von 100 mg bis zu 400 mg pro Tag

-Methylxanthine Eufellin 2,4% 5,0 mg 3 mal am Tag.

-Anticholinergika. Atrovent 1-2 Inhalationen dreimal täglich.

-Corticosteroide, Prednisolon 1 mg / kg pro Tag.

Grundbehandlung:

Medikamentöse Behandlung von Asthma bronchiale nach GINA

2-stufig. Cromons werden hauptsächlich verwendet, wenn sie eine positive Wirkung haben. Die Cromontherapie wird 6 Monate lang durchgeführt. Wenn Cromone keinen positiven Effekt zeigen, werden Glucocorticosteroide 3 Monate lang in Herdendosen verabreicht.

Noosmin 0,01 1 g × 1 p.

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Ventamine.

Empfohlen: Wählen Sie Faktoren aus, die Erstickungsanfälle auslösen, sowie eine Sanatorium-Resort-Behandlung

Kurationstagebuch

HÖLLE - 90/60 mm.rt.st.

HÖLLE - 95/65 mm.rt.st.

Der Zustand des Patienten ist mäßig. Bleibt moderate Schwäche, Atemnot. Unproduktiver Husten

Die Haut ist blass und trocken. Periorbital Cyanose, Schwellung unter den Augen. Das Atmen durch die Nase ist schwierig, seröse Entladung. Über den Lungen ist starkes Atmen zu hören, trocken, keuchend, Ton in Schachtel. Der Rhythmus des Herzens ist korrekt. Töne mittlerer Lautstärke. Zunge feucht, nicht beschichtet. Es gibt eine Hyperämie der hinteren Rachenwand. Der Bauch ist weich und schmerzlos bei Palpation. Die Leber ist nicht vergrößert. Wasserlassenfrei, regelmäßiger Hocker

Die allgemeine Bedingung ist relativ zufriedenstellend. Vor dem Hintergrund der Behandlung hat sich der Gesundheitszustand verbessert, die exspiratorische Dyspnoe während der körperlichen Aktivität bleibt bestehen. Unproduktiver Husten

Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute sind blass. Über den Lungen ist starkes Atmen zu hören, trocken, keuchend, Ton in Schachtel. Der Rhythmus des Herzens ist korrekt. Töne mittlerer Lautstärke. Zunge feucht, nicht beschichtet. Es gibt eine Hyperämie der hinteren Rachenwand. Der Bauch ist weich und schmerzlos bei Palpation. Die Leber ist nicht vergrößert. Wasserlassenfrei, regelmäßiger Hocker

Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend, keine Beschwerden. Der Zustand auf dem Hintergrund der Behandlung verbesserte sich. Atemnot nur mit erheblicher körperlicher Anstrengung.

Objektiv: blasse Haut, sichtbare, normale Schleimhäute, sauber. Über den Lungen ist starkes Atmen zu hören, trocken, keuchend, Ton in Schachtel. Der Rhythmus des Herzens ist korrekt. Töne mittlerer Lautstärke. Zunge feucht, nicht beschichtet. Es gibt eine Hyperämie der hinteren Rachenwand. Der Bauch ist weich und schmerzlos bei Palpation. Die Leber ist nicht vergrößert. Wasserlassenfrei, regelmäßiger Hocker

1. Diät ist hypoallergen

3. Drogenbehandlung:

Salbutamol 100 mg bis 400 mg / Tag

Eufellin 5,0x3 r

Ambroxol 0,03 1x 3p

Noasmin 0,01 1x1r.

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Epicrisis

Patient XXX, 15 Jahre, war vom 06.04.2011 bis 21.04.2011 in der stationären Behandlung in der Allergologieabteilung. Er klagte: Asthmaanfälle, die bei wechselnden Wetterbedingungen auftreten, Inhalation starker Gerüche, blühende Kräuter; Atemnot mit Schwierigkeiten beim Ausatmen mit erheblicher körperlicher Anstrengung; wiederkehrender Husten; Verschlechterung des Allgemeinzustands, Müdigkeit; Schmerzen, Halsschmerzen; Gefühl einer verstopften Nase, Nasenausfluss; Rötung der Augen, Schmerzgefühl, Brennen in den Augen, Tränenfluss. Die allgemeine Aufnahmebedingung war aufgrund von Bronchospasmus mäßig und der Gesundheitszustand war beeinträchtigt. NPV 24 Atembewegungen pro Minute. Herzfrequenz 110 pro Minute. Blasse Haut. Periorbital Cyanose, das Vorhandensein von Ödemen unter den Augen. Rötung der Augenschleimhaut, Husten unproduktiv.

Verschlechterungshinweise von Ende März für 2 Wochen, wenn ein Erstickungsangriff, Atemnot, Husten in der Nacht, Verschlechterung des Allgemeinzustands, Zerreißen, Brennen in den Augen, Rötung der Augen, Stauung und Nasenausfluss auftraten. Verschiebung der Anfälle im Jahr 2011. Anfälle treten 1-3 Mal pro Monat auf, sind episodisch, verschwinden spontan oder nach einer einmaligen Gabe von kurzwirkendem Bronchodilatator, seltenen Nachtangriffen.

Allergische Reaktion auf die Blüte von Kräutern (Wermut usw.), Tierhaare, scharfe Gerüche, die sich durch Husten, Atemnot, Tränenfluss, laufende Nase äußern. Es gibt eine genetische Prädisposition auf der väterlichen Seite - Asthma bronchiale bei Großvater und Onkel.

Atmungssystem: Atmen durch die Nase, schwer. Austritt aus der Nase seröser Natur. Die Stimme ist nicht klangvoll. Ausatmende Dyspnoe, mäßig. Bei vergleichender Perkussion: Ein Boxed Sound wird symmetrisch über beiden Lungen definiert. Auskultation: Über den Lungen ist hartes Atmen zu hören. Die Ausatmung verlängert sich. Keuchen trocken, zerstreut, pfeifend. Bronchophonie wurde schwächer.

Daten zu Labor- und Instrumentenmethoden der Forschung:

http://studentmedic.ru/history.php?view=365
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