Professionelle Allergien von Ärzten

Es ist bekannt, dass etwa 30% der Ärzte und 40% der Apotheker und Apotheker gegenüber den Hauptgruppen von Arzneimitteln (antibakteriell, entzündungshemmend, Lokalanästhetika) sensibilisiert sind.

Neben Medikamenten, bei denen es sich um vollständige Allergene und Haptene handelt, können immunpathologische Prozesse auftreten

  • Chemische Reagenzien für die Laborpraxis;
  • Substanzen für Anästhesie, Desinfektion, Detergenzien für medizinische Einrichtungen;
  • medizinisches Pflanzenmaterial und epidermale Allergene von Vivarium-Labortieren;
  • biologische Präparate (Enzyme, Impfstoffe, Seren und andere Blutprodukte, die an Bluttransfusionsstationen hergestellt werden).

Es wurde festgestellt, dass in den letzten Jahren bei Ärzten die Anzahl von allergischen Reaktionen vom Soforttyp intermittierend angestiegen ist, was in gewissem Maße mit der Verwendung von Latexhandschuhen zusammenhängt. Gleichzeitig gibt es nicht nur Kontakturtikaria, sondern auch Reaktionen der Atemwege (sogar Schocks).

Anaphylaktischer Schock

Es zeichnet sich durch sich rasch entwickelnde, vorwiegend verbreitete Manifestationen aus: einen Blutdruckabfall. Körpertemperatur, Blutgerinnung, ZNS-Störungen, erhöhte Gefäßpermeabilität und Krämpfe der glatten Muskelorgane. Es entwickelt sich beim Wiedereinführen des Allergens unabhängig von der Verabreichungsart und von den Dosen des Allergens (es kann minimal sein).

Anaphylaktischer Schock ist die schwerste Manifestation der professionellen Immunopathologie. Viele in der medizinischen Praxis verwendete Chemikalien sowie fast alle medizinischen oder prophylaktischen Medikamente können den Körper sensibilisieren und eine Schockreaktion verursachen.

Die Häufigkeit der Entwicklung solcher Reaktionen hängt von den Eigenschaften des Berufsallergens, der Häufigkeit und Intensität des Kontakts ab. Bei äußerem Kontakt mit dem Allergen bildet sich nach 1-3 Stunden ein anaphylaktischer Schock, wenn er absorbiert wird.

Für medizinische und pharmazeutische Mitarbeiter, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, ist die Sterblichkeitsrate durch einen anaphylaktischen Schock deutlich erhöht. Mit dem Alter ist der anaphylaktische Schock schwerwiegender, da die kompensatorischen Fähigkeiten des Körpers nachlassen, was zu chronischen Erkrankungen führt.

Heterologe und homologe Protein- und Polypeptidmedikamente (antitoxische Seren, allogene Globuline, Plasmaproteine, Polypeptidhormone - ACTH, Insulin) sind die vollständigsten Allergene, die am häufigsten einen anaphylaktischen Schock verursachen.

Bei den Medikamenten gab es Fälle von anaphylaktischem Schock bei der Einführung von strahlenundurchlässigen Substanzen, Muskelrelaxanzien, Lokalanästhetika, Vitaminen und anderen Medikamenten.

Eine Reihe von Medikamenten, diagnostischen und prophylaktischen Medikamenten (Jod enthaltende strahlenundurchlässige Substanzen, Muskelrelaxanzien, Blutersatzstoffe, Globuline) können pseudoallergische Reaktionen verursachen. Diese Wirkstoffe bewirken entweder eine direkte Freisetzung von Histamin und einigen anderen Mediatoren aus Mastzellen und Basophilen oder umfassen einen alternativen Weg zur Aktivierung eines Komplements mit der Bildung seiner aktiven Fragmente, von denen einige auch die Freisetzung von Mediatoren aus Mastzellen stimulieren. Diese Mechanismen können gleichzeitig arbeiten.

In Proteinzubereitungen kann es zu einer Aggregation von Molekülen kommen, und aggregierte Komplexe können eine Schädigung des Immunkomplexes verursachen, was zur Aktivierung des Komplements entlang des klassischen Weges führt. Im Gegensatz zu einem anaphylaktischen Schock wird dieser immunpathologische Zustand als anaphylaktoider Schock bezeichnet.

Der anaphylaktische Schock ist gekennzeichnet durch eine rasche Entwicklung, schnelle Manifestationen, extreme Schwere und Folgen. Die Art des Allergens beeinflusst das Krankheitsbild und den Schweregrad des anaphylaktischen Schocks nicht.

Das klinische Bild eines anaphylaktischen Schocks ist vielfältig. Je weniger Zeit vergangen ist, seit das Allergen in den Körper gelangt ist, desto schwerer ist das klinische Bild des Schocks. Anaphylaktischer Schock zeigt den höchsten Prozentsatz der Todesfälle in seiner Entwicklung nach 3-10 Minuten nach Einnahme eines Allergens.

Nach einem Schock können Ärzte und Apotheker Komplikationen in Form von allergischer Myokarditis, Hepatitis, Glomerulonephritis, Neuritis und diffuser Schädigung des Nervensystems, Vestibulopathie entwickeln. In einigen Fällen ist der anaphylaktische Schock ein Auslöser für latent auftretende Erkrankungen allergischer und nicht allergischer Ursache.

Die Diagnose ist in der Regel nicht schwierig, da zwischen der Entwicklung des Schocks und der Wirkung des Allergens leicht ein eindeutiger temporärer Zusammenhang hergestellt werden kann. Zwar sind Arzneimittelreaktionen manchmal schwer von nicht immunen Nebenwirkungen von Arzneimitteln (z. B. Penicillin, Röntgenkontrastmittel) zu unterscheiden, aber dies spielt für die symptomatische Behandlung in der Akutphase keine Rolle.

Die Aufklärung der Pathogenese solcher Zustände ist notwendig, um solche Reaktionen in der Zukunft zu verhindern. In der Regel geht einem anaphylaktischen Schock in der Vergangenheit eine leichtere Manifestation einer allergischen Reaktion auf ein bestimmtes Medikament oder eine bestimmte Chemikalie voraus.

Die Verhütung eines anaphylaktischen Schocks bei medizinischem und pharmazeutischem Personal hängt von einer sorgfältig gesammelten Anamnese ab, wenn sie bereits sensibilisiert wurden. In jedem Fall der professionellen Immunopathologie werden Empfehlungen für den rationellen Einsatz von Ärzten und Apothekern gegeben, mit Ausnahme des Kontakts mit Allergenen sowie irritierenden Chemikalien, die pseudoallergische Reaktionen verursachen können.

Der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks geht in der Regel ein leichter oder mäßiger Schweregrad einer allergischen Reaktion voraus, die früher bei Kontakt mit diesem Allergen während der Arbeit auftrat. Es kann Fieber sein - allergisches Fieber, juckende Haut oder Hautausschlag, Rhinorrhoe, Bauchschmerzen, Bronchospasmus und andere. Das Auftreten solcher Symptome bei Ärzten, Apothekern, Arbeitern in der pharmazeutischen Industrie erfordert einen dringenden Arztbesuch und die Konsultation eines Immunologen-Allergologen.

Wenn der immunpathologische Charakter der klinischen Manifestationen vermutet wird, wird eine umfassende allergologische Untersuchung mit einem Leukozytolyse-Test auf ein mögliches Allergen (Arzneimittel, pflanzliche Rohstoffe, chemische Reagenzien) und die Entfernung von der Arbeit mit Allergenen empfohlen, um Ergebnisse einer Allergie und einer Immundiagnose zu erhalten.

Wenn ein Mitarbeiter keine Allergieuntersuchung durchführen kann, wird empfohlen, ihn wegen Berufskrankheiten in die Klinik zu schicken (alle Allergene und Chemikalien, die mit dem Arbeitsplatz in Kontakt kommen, müssen gemeldet werden).

Es sollte auch sehr vorsichtig sein, eine Pharmakotherapie bei Patienten mit bereits diagnostizierten immunopathologischen Prozessen mit professioneller Ätiologie durchzuführen (insbesondere bei Arzneimittelallergien). Bei der Verschreibung von Medikamenten an einen Patienten mit Medikamentenallergie sollten Kreuzreaktionen innerhalb der Gruppe von Medikamenten, die gemeinsame Determinanten haben, besonders berücksichtigt werden.

Bei Patienten mit Medikamentenallergien sollten Polyphragmen nicht ohne weiteres weggetragen werden, indem intravenöse Injektionen von Medikamenten verabreicht werden, wenn sie intramuskulär oder subkutan verabreicht werden können, insbesondere bei Patienten mit einer allergischen Konstitution. Solche Patienten müssen notwendigerweise mindestens 30 Minuten nach der Verabreichung des Arzneimittels in der medizinischen Einrichtung bleiben.

Patienten, die zuvor einen anaphylaktischen Schock erlitten haben, sollten eine Karte mit einem Hinweis auf ursächlich signifikante Allergene sowie ein anaphylaktisches Medikamentenpaket bei sich tragen, das bei Bedarf verwendet werden sollte.

Berufsasthma

Berufliches Bronchialasthma (PBA) sollte als Krankheit definiert werden, die ätiologisch durch Substanzen verursacht wird, die die Atemwege am Arbeitsplatz eines Arztes oder Apothekers beeinflussen.

PBA weist einige klinische Merkmale auf: Die Bestimmung des Allergens ist besonders wichtig unter dem Gesichtspunkt der Beseitigung (Berufswechsel) und aus rechtlichen und finanziellen Gründen, wenn ein Patient in einen anderen Arbeitsplatz verlegt wird oder die Behinderungsgruppe bestimmt wird.

PBA ist seit Beginn des 18. Jahrhunderts bekannt, als Apotheker-Asthma beschrieben wurde (Ipecac-Asthma).

In separaten epidemiologischen Studien wurde gezeigt, dass bis zu 14% aller Asthmapatienten an PBA leiden. Aktuelle Studien haben gezeigt, dass die Häufigkeit der PBA in Russland etwa 2% beträgt. Davon ein erheblicher Anteil der Patienten

  • Ärzte (verursachen Asthma-Latex, Psyllium, Desinfektionsmittel - Sulfathiazol, Chloramin, Formaldehyd, Glutaraldehyd; in der Anästhesiologie - Enfluran),
  • Apotheker (Antibiotika, pflanzliche Rohstoffe),
  • Labortechniker (chemische Bestandteile von Diagnosekits, Antibiotika, Desinfektionsmittel),
  • Vivarium-Arbeiter (aufgrund von Schuppen, Speichel und Urinproteinen von Tieren mit hohem Molekulargewicht)
  • Pharmazeutische Arbeiter (Antibiotika, Methyldopa, Cimetidin, Salbutamol, Piperazin).

PBA ist eine der häufigsten Optionen für Asthma bei Menschen, die bei der Herstellung von Medikamenten beschäftigt sind, seltener bei Pflegekräften und Apothekern.

IgE-assoziiertes Asthma wird durch Enzymsubstanzen (Trypsin, Pankreatin, Streptokinase) und die Gruppe der Cephalosporine verursacht. Penicillin. Im letzteren Fall können die Vernarbungstests und intradermalen Tests mit nativen Medikamenten negativ sein, jedoch mit Penicilloylpolysin, einem speziellen Konjugat zum Testen, das aus einer Verbindung des aktiven Penicillinmetaboliten mit Polylysin besteht. Eine positive Reaktion wird auch im Radioallergosorbent-Test festgestellt.

PBA wurde auch unter dem Einfluss vieler anderer Wirkstoffe beschrieben - Streptomycin, Piperazin, Phenothiazinderivate. Der Mechanismus der Entstehung der Krankheit ist in diesen Fällen noch unklar.

Studien haben gezeigt, dass Pulver aus Latexhandschuhen die Ursache für die Entwicklung von PBA in Krankenschwestern und Chirurgen sein kann.

Im Allgemeinen alle professionellen Sensibilisatoren. PBA-induzierende Mittel werden nach dem Molekulargewicht klassifiziert. Moleküle von Substanzen mit hohem Molekulargewicht sensibilisieren Menschen und verursachen Asthma durch denselben Mechanismus wie Allergene. Der Wirkungsmechanismus von Sensibilisatoren mit Molekülen mit niedrigem Molekulargewicht ist weitgehend unbekannt und wird weiterhin untersucht.

Diagnose Nur ein integrierter Ansatz, der das Studium der Berufs- und Allergiehistorie sowie Dokumentationsdaten umfasst, anhand dessen Sie sich ein Bild über die Dynamik der Erkrankung und die Arbeitsbedingungen von Ärzten, Apothekern, pharmazeutischen Produktionsmitarbeitern, den Ergebnissen der Bestimmung des Immunstatus und der allergologischen Untersuchung machen können, ermöglicht Ihnen die Etablierung einer professionellen Genese und lösen Sie die Fragen der medizinischen Arbeitsuntersuchung.

Eine der zuverlässigen Methoden für die spezifische Diagnose von PAB gegen chemische Haptene ist ein provokativer Inhalationstest mit minimalen Konzentrationen wässriger Lösungen von chemischen Allergenen, die unspezifische Gerüche und reizende Eigenschaften, die vielen Sensibilisatoren eigen sind, ausschließen. Der Patient atmet die Allergenlösung mit einem Aerosol-Dispenser ein und bestimmt dann die Parameter des Pneumotachogramms (20 Minuten vor der Studie, 20 Minuten, 1 Stunde, 2 Stunden und 1 Tag nach der diagnostischen Inhalation).

Häufig wird das Auftreten von Husten, Keuchen und Kurzatmigkeit am Arbeitsplatz fälschlicherweise als eine Verschärfung chronischer Bronchitis angesehen, obwohl die Bronchialobstruktion vollständig reversibel ist. Es ist sehr wichtig, die Krankheit frühzeitig zu erkennen (Peak-Flow-Messung am Arbeitsplatz und zu Hause), den weiteren Kontakt mit dem Allergen einzustellen und rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen.

Wenn es aufgrund des schwerwiegenden Zustands des Patienten nicht möglich ist, provokante Tests durchzuführen, wird empfohlen, den Test der Hemmung der natürlichen Wanderung von Leukozyten ("Spülversuch") zu verwenden, dessen Prinzip darin besteht, die Wanderung von Leukozyten in die Mundhöhle nach dem Spülen mit einer schwachen Allergenlösung zu verändern. Dieser Test wird insbesondere bei Verdacht auf Medikamentenallergien empfohlen.

Um die professionelle Genese des Asthma bronchiale zu bestätigen, muss der Serumspiegel von Gesamt-IgE und Allergenspezifischem IgE (Hauttest, Enzymimmunoassay - ELISA, RAST) für Haushalts-, Pollen-, Pilz- und Berufsallergene bestimmt werden.

Im Allgemeinen ist der Diagnosealgorithmus der PBA mit den Empfehlungen der European Respiratory Society wie folgt:

  1. Geschichte nimmt. Detaillierte Berufsgeschichte. Verwendung spezieller Fragebögen.
  1. Diagnose von Asthma:
    • Diagnose der Reversibilität des bronchialobstruktiven Syndroms, Untersuchung der Geschwindigkeitsparameter der Atemfunktion und des viskosen Atemwiderstands.
    • Unspezifische Bronchoprovokationstests.
    • Dynamische Peak-Flow-Messung
  1. Bestätigung der beruflichen Natur von Asthma:
    • Dynamische Peak-Flow-Messung am Arbeitsplatz und nach der Arbeit.
    • Dynamische Untersuchung der nichtspezifischen bronchialen Hyperreaktivität.
  1. Bestätigung der Sensibilisierung durch einen professionellen Agenten:
    • Hauttest
    • In-vitro-Tests (Bestimmung von allergenspezifischem IgE oder IgG durch ELISA, PACT und andere).
  1. Bestätigung der ursächlichen Rolle eines professionellen Agenten bei der Entstehung der PBA:
    • Tests spezifischer bronchialer Provokationen mit einem vermuteten ursächlichen Faktor.
    • Reaktionen einer Leukozytolyse mit Verdacht auf Allergene. Medikamente.
    • Basophiler Test.
    • Der Test der Hemmung der natürlichen Migration von Leukozyten ("Spültest"),

Bei der Diagnose des Emphysems die Pneumosklerose. Lungenherz bei Atemstillstand unter Verwendung von Röntgen-, elektro- und echokardiographischen Methoden, Computer-Pneumotachographie mit Bestimmung des Atemwiderstands der Viskosität.

Klinik PBA manifestiert sich oft plötzlich. Für PBA-Charakteristik

  • die Abhängigkeit des Auftretens der Krankheit von der Intensität und Dauer der Exposition des Erregers,
  • das Auftreten von Symptomen während und nach der Einwirkung von Allergenen und Chemikalien am Arbeitsplatz,
  • keine vorangegangenen respiratorischen Symptome
  • Kombination von Asthma mit anderen klinischen Manifestationen einer Berufsallergie (von der Haut, den oberen Atemwegen),
  • der Eliminierungseffekt (Häufigkeit von Atmungssymptomen mit Verbesserung des Zustands an Wochenenden und während der Ferienzeit),
  • Wiederbelichtungseffekt (Verschlechterung des subjektiven Zustands und Zunahme der Schwere der Atemwegsbeschwerden nach Rückkehr zum Arbeitsplatz bei Kontakt mit Allergenen),
  • reversible Natur einer Bronchialobstruktion (Husten, Atemnot und Keuchen, Atemnot).

PBA kann sich entwickeln, wenn Sie Berufsallergien ausgesetzt sind, deren Gehalt im Arbeitsraum die maximal zulässigen Konzentrationen nicht überschreitet.

Veränderungen im Verlauf der PBA stehen derzeit im Zusammenhang mit Urbanisierung, erhöhtem Umgebungsdruck auf eine Person - ausgeprägte antigene Sättigung der Umgebung, Änderungen der immunologischen Homöostase, hoher Häufigkeit von Virus- und Mykoplasmeninfektionen der Atemwege, Sensibilisierung des Organismus während der Impfung, Pharmakotherapie mit Antibiotika, Haushaltschemikalien und anderen Ursachen.

Zur genauen Beurteilung der durchgeführten Pharmakotherapie und zur Steigerung ihrer Wirksamkeit bei PAB-Patienten wird eine dynamische Peak-Flow-Messung empfohlen. Die Ergebnisse werden in einem speziellen Tagebuch für die nachfolgende Analyse und die Verwendung eines Spacers aufgezeichnet. In dieser Hinsicht ist die Durchführung von Schulungsprogrammen für Patienten mit beruflichem Asthma sowie Berufspathologen und Pulmonologen sehr wichtig.

Allergische Rhinitis

Die Häufigkeit von allergischer beruflicher Rhinitis ist ziemlich hoch, wobei die Prävalenz der Erkrankung zunimmt. Viele berufliche Faktoren, mit denen medizinische und pharmazeutische Fachkräfte in Kontakt kommen, sind vollwertige Allergene oder wirken stark reizend auf die Nasenschleimhaut und das Lungengewebe.

Dies sind Arzneimittel (Injektions- und Aerosolformen, Impfstoffe, Enzyme, Seren), Chemikalien, die in der Laborpraxis und an Bluttransfusionsstationen verwendet werden; Mittel zur Anästhesie, Behandlung und Reinigung von Räumlichkeiten medizinischer Einrichtungen (Operationsräume, Behandlungsräume, Patientenzimmer), medizinisches Pflanzenmaterial in pharmazeutischen Fabriken und Apotheken.

Die tatsächliche Häufigkeit allergischer Rhinitis bei Angehörigen des medizinischen Personals wird unterschätzt, da in einigen Fällen eine mehrwertige Sensibilisierung auftreten kann, die die Patienten nicht stört und nicht immer zum Arzt geht. Darüber hinaus bereitet die Diagnose einer professionellen Rhinitis bei Ärzten gewisse Schwierigkeiten.

Zuvor gab es eine Meinung über die Unmöglichkeit kleiner Partikel mit niedrigem Molekulargewicht, eine Immunreaktion auszulösen. Es stellte sich jedoch heraus, dass diese Partikel Haptene sind (zum Beispiel viele Medikamente) und somit eine allergische Reaktion auslösen können.

Nach dem Internationalen Konsens über die Diagnose und Behandlung von berufsbedingter Rhinitis wird eine Krankheit definiert, die durch den Kontakt mit einem Schadstoff am Arbeitsplatz verursacht wird. Als separate Form wird die professionelle Rhinitis in der internationalen Klassifikation der Rhinitis hervorgehoben.

Viele Forscher haben festgestellt, dass professionelles Bronchialasthma häufig allergische Rhinitis begleitet. Klinische Symptome von Läsionen der Nasenschleimhaut bei Kontakt mit Berufsallergenen treten gleichzeitig mit den Symptomen einer bronchialen Hyperreaktivität auf und haben ähnliche pathogenetische Mechanismen.

Diagnose der professionellen Rhinitis bei medizinischem und pharmazeutischem Personal umfasst

  • sorgfältige Erhebung anamnestischer Daten anhand spezieller Fragebögen, die im SSC - Institute of Immunology M3 RF und anderen Forschern entwickelt wurden;
  • körperliche Untersuchung des Patienten, da die Symptome einer allergischen Rhinitis 6-8 Stunden nach Kontakt mit dem Allergen auftreten können (Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ).

An den Wochenenden lassen die Symptome der Krankheit in der Regel nach, aber bei längerem Kontakt mit dem Allergen bleiben die klinischen Symptome an den Wochenenden bestehen, es sei denn, die Patienten arbeiten mindestens 7 Tage lang nicht. Wichtig ist auch die Abwesenheit von Symptomen vor Beginn der Arbeit bei Kontaktallergikern.

Die Identifizierung von allergenspezifischem IgE, die Durchführung von provokativen Nasentests mit professionellen Allergenen und Hauttests bilden die Grundlage für die Diagnose einer allergischen Rhinitis der Berufs-Ätiologie bei Ärzten und Apothekern und ermöglichen den Ausschluss einer Sensibilisierung gegen epidermale, Nahrungsmittel-, Pollen-, Pilz- und andere Allergengruppen.

Gegenwärtig sind Kits für die Diagnose von allergenspezifischem IgE gegen Arzneimittel (Penicillin, Ampicillin, Cephalosporine) und andere professionelle Allergene entwickelt worden.

Klinik Klinische Manifestationen einer allergischen Rhinitis sind ziemlich typisch. Die Hauptsymptome der Erkrankung sind Juckreiz und Reizung der Nasenhöhle, Niesen und Rhinorrhoe, häufig begleitet von verstopfter Nase.

Die allergische Rhinitis der beruflichen Ätiologie kann von einem Kribbeln im Hals, Jucken in Augen und Ohren, Tränen und Schwellungen der Augäpfel begleitet sein. Fast 20% der Patienten haben Symptome von Asthma bronchiale. In leichten Fällen verursacht die allergische Rhinitis nur geringfügige Unannehmlichkeiten, in schweren Fällen führt dies zu einem vollständigen Verlust der Arbeitsfähigkeit. Sie kann durch Kopfschmerzen, Müdigkeit, Konzentrationsstörungen und die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigt werden. Im Laufe der Zeit können die Symptome der Krankheit abnehmen.

Allergische Dermatitis

Mediziner und Apotheker, Arbeiter in pharmazeutischen Fabriken und die Produktion allergischer Hautläsionen sind recht häufig.

Der professionelle Charakter der atopischen Dermatitis bei Ärzten und Apothekern ist wahrscheinlich mit den folgenden Merkmalen:

  • das Auftreten von Dermatitis während der beruflichen Tätigkeit;
  • Verschlechterung der klinischen Manifestationen während der Arbeitszeit;
  • eine Abnahme der Aktivität des Prozesses nach Beendigung des Arbeitsverhältnisses;
  • Kontakt mit reizenden Stoffen unterschiedlicher Art oder potenziellen Allergenen während der Produktion.

In den meisten Fällen sind die Manifestationen einer allergischen Berufsdermatitis auf den Bürsten und dem unteren Teil des Unterarms sowie an den Stellen der stärksten Ausdünnung des Stratum corneum der Haut (der Hautrückseite, Interdigitalfalten) lokalisiert. Manchmal ist der Ort der primären Lokalisierung die Haut des Gesichts oder anderer Körperteile.

Es gibt eine Reihe chemischer und physikalischer Reizstoffe (Lösungsmittel, Detergenzien usw.), deren direkter Kontakt mit der Haut die Entstehung einer atopischen Dermatitis verursacht. Die Empfindlichkeit gegenüber Reizwirkungen mit ausreichender Kontaktintensität ist absolut. Manifestationen sind in diesem Fall an den Stellen der größten Ausdünnung des Stratum corneum der Haut lokalisiert (Rückseite der Hand, Interdigitalfalten).

Es gibt akute und chronische Kontaktdermatitis. Akute Dermatitis tritt früh nach Kontakt mit einem Reizstoff auf und entwickelt sich nach Abbruch des Kontakts spontan vollständig rückwärts.

Die chronische Form der Dermatitis entwickelt sich nach wiederholten Kontakten, hält lange an und zeichnet sich durch eine Verschlimmerung des Prozesses aus, wenn der Reiz wieder aufgenommen wird.

Allergische Dermatitis ist das Ergebnis einer Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ 4. Der Entzündungsprozess findet an Hautbereichen statt, die mit dem Allergen in Kontakt stehen. Es ist auch möglich, dass sich die Haut durch kontaminierte Hände ausbreitet.

Allergene können verschiedenen Substanzen dienen (z. B. Formaldehyd und andere in der Laborpraxis verwendete Chemikalien; Chromat, pharmakologische Präparate, pflanzliche Allergene aus medizinischen Rohstoffen). Die Experimente zeigten, dass die Mindestdauer vom ersten Kontakt bis zur Entwicklung einer Überempfindlichkeit 10-14 Tage beträgt. Die meisten potenziellen Allergene, die zu Hause und bei der Arbeit angewendet werden, haben eine geringe sensibilisierende Wirkung.

Es ist auch wichtig anzumerken, dass es aufgrund der Lokalisation und der morphologischen Merkmale pathologischer Veränderungen bei Dermatitis nicht immer möglich ist, die Ätiologie genau zu bestimmen. Von großer Bedeutung sind in diesem Zusammenhang eine detaillierte Befragung des Patienten über die Merkmale seiner Arbeit, eine gründliche Analyse der Krankheitsgeschichte und die Identifizierung möglicher ätiologischer Erreger.

Je früher die richtige Diagnose gestellt wird, desto eher wird der Kontakt mit reizenden Substanzen oder Allergenen ausgeschlossen, die die Prognose der Krankheit in medizinischer und sozialer Hinsicht beeinträchtigen. Es ist notwendig, Patienten so schnell wie möglich an spezialisierte dermatologische Abteilungen und Kliniken für berufliche Pathologie zu überweisen.

Klinik Die klinischen Manifestationen der atopischen Dermatitis hängen von der Schwere und Dauer der Allergenexposition ab sowie von der Art und Weise, wie das Allergen in den Körper gelangt, und seinem allgemeinen Zustand. Die Schutzeigenschaften der Haut werden dabei durch eine Abnahme der immunologischen und unspezifischen Reaktivität stark vermindert. Daher ist die Entwicklung von infektiösen Komplikationen, Candidiasis.

Der Zustand der Haut kann auch für die Entwicklung einer allergischen Dermatitis wesentlich sein (auf nasser, verschwitzter Haut entwickeln sich Entzündungen schneller). Bei medizinischen Fachkräften werden einige Lokalisierungsmerkmale und Merkmale des Hautausschlags bemerkt. Bei Pflegepersonal treten Hautverletzungen zum Beispiel häufiger in den Interdigitalfalten der Hände auf, wenn Antibiotika-Lösungen bei medizinischen Behandlungen austreten, und Entzündungen sind durch ausgeprägte exsudative Prozesse gekennzeichnet, die häufig von Weinen begleitet werden.

Histopathologische Veränderungen bei der professionellen allergischen Dermatitis entwickeln sich hauptsächlich in den tiefen Schichten der Epidermis. Bei interzellulärem Ödem mit der Bildung von Vesikeln wird in der Haut selbst eine perivaskuläre mononukleäre Infiltration mit Einschlüssen anderer Zellelemente beobachtet. Darüber hinaus werden Hypertrophie und Hyperplasie der endothel- und perithelialen Elemente der Gefäße sowie eine Verengung ihres Lumens festgestellt.

Wenn die Wirkung des ätiologischen Faktors aufhört, lösen sich die entzündlichen Phänomene unter dem Einfluss der Therapie schnell auf und hinterlassen Desquamation und leichte Pigmentierung. Allergomatose durch Antibiotika verursacht. Die klinischen und morphologischen Manifestationen unterscheiden sich nicht von ähnlichen Hauterkrankungen, die durch die Einwirkung anderer ätiologischer Faktoren hervorgerufen werden.

Die Behandlung der atopischen Dermatitis umfasst die Beseitigung der Ursache der Erkrankung. Bei ausgeprägten klinischen Manifestationen werden hyposensibilisierende Mittel verschrieben (Calciumpräparate, Natriumthiosulfat, Antihistaminika der zweiten Generation), die (Diuretika, Aktivkohle), Vitamine (Ascorbinsäure, Calciumpantothenat, Calciumpangamat, Kaliumorotat) beseitigen. Den Patienten wird empfohlen, eine Diät mit Natriumchlorid, Kohlenhydraten und Extrakten einzuhalten.

Bei schweren Entzündungen werden GCS-Medikamente verschrieben. Eine hohe Wirksamkeit beim schnellen Auftreten einer positiven klinischen Wirkung wurde durch verschiedene Formen (Salbe, Creme, Lotion) von GCS für den lokalen Gebrauch gezeigt. Die externe Behandlung erfolgt unter Berücksichtigung des Krankheitsstadiums und der Schwere des Entzündungsprozesses.

Für Erythem werden Zinkoxid, weißer Ton in Form von Pulvern, mit Wasser gewirkte Mischungen, 2-3% Zinksalben, Cremes und Salben, die GCS enthalten, vorgeschrieben. Bei der Exsudation werden Lotionen gezeigt, ebenso wie Anilinfarbstoffe, indifferente Pasten (Lassar oder Zink in Kombination mit 1-2% Dermatol). Im Stadium der Auflösung des Entzündungsprozesses werden Salben mit resorbierender Wirkung verwendet (2% Teer, 2% Schwefelsalicylsäure, 1-2% Ichthyol, Glucocorticoid).

Für die Prävention ist es wichtig, das medizinische Personal, das Laborpersonal, die pharmazeutischen Fachkräfte und die Vivarien angemessen zu informieren und zu schützen. Wenn beispielsweise in der Laborpraxis Kontakt mit Reizstoffen und Allergenen besteht, werden zum Schutz der Haut spezielle Cremes verwendet.

Besonders relevant sind die Fragen der richtigen Auswahl von Bewerbern für die Arbeit in medizinischen Einrichtungen, Laboratorien, Vivarien und der pharmazeutischen Produktion. Personen mit allergischen Erkrankungen der Haut, der oberen und unteren Atemwege, die in Kontakt mit Allergenen (einschließlich Medikamenten verschiedener Gruppen) und Chemikalien stehen, sind kontraindiziert, da sich die Krankheit vermischen kann (polyvalente Allergie).

So, S.Z. Batyn bietet als Vorbeugung gegen Latexallergien die folgenden Maßnahmen an:

  • Ersetzen sie durch hypoallergene Handschuhe,
  • Beseitigung von Kontakten mit Latexprodukten in der Zeit der Verschlimmerung,
  • Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung in Kontakt mit Latexprodukten,
  • traditionelle Basistherapie mit immunologischen Präparaten mit breitem Spektrum.

Bei einer professionellen allergischen Dermatitis werden Empfehlungen für den Einsatz eines Patienten ohne Kontakt mit Allergenen und toxischen Substanzen für die Haut gegeben. Die Behandlung wird von einem Dermatologen, Immunologen und Allergologen am Wohnort verordnet, eine obligatorische erneute Untersuchung nach 1 Jahr.

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Pathogenese und Grundsätze der Diagnose von Berufsallergien

Alle Produktionszusammensetzungen mit allergener Wirkung können in Substanzen organischen Ursprungs (Baumwolle, Flachs, Wolle, Tabak, Seide usw.), die als echte Allergene gelten sollten, und chemische Sensibilisatoren, die unvollständige Allergene sind - Haptene - unterschieden werden. Industrielle chemische Verbindungen erhalten die Eigenschaften hochwertiger Antigene erst nach Kombination mit Trägerprotein. Gleichzeitig ist es unmöglich, die Möglichkeit der Existenz vollwertiger chemischer Antigene zu bestreiten, beispielsweise komplexer und polymerer Produkte, die im Körper in ausreichend große Moleküle gespalten werden, die eine spezifische Determinante enthalten. Daher sollte die Allergie gegen Chemikalien in der Regel als eine Immunantwort auf das Protein eines Organismus betrachtet werden, deren antigene Spezifität sich infolge der Bildung eines Konjugats mit einem chemischen Hapten ändert. Die Spezifität des Antigens wird durch die Struktur der Determinante und ihrer Immundominanten bestimmt.

Bei der Entwicklung eines allergischen Prozesses gibt es bekanntermaßen drei Stufen: I - immunologisch, II - pathochemisch und III - pathophysiologisch, die in vielen Artikeln und Monographien zur Allergologie ausführlich beschrieben werden. Die Beschreibung der Reaktion des Hauptreaktionssystems, die primär ist und nach dem Eindringen des Antigens in den Körper erfolgt, verdient besondere Aufmerksamkeit. Der IgT-Rezeptor von Antigen-Erkennungs-T-Lymphozyten erkennt die Determinante des Trägers. Der T1-Lymphozyt, der sich weiter in eine langlebige T2-Zelle differenziert, bildet einen Klon von T-Lymphozyten-aktivierten Antigenen, die eine humorale oder zelluläre Immunität realisieren. Es wurde festgestellt, dass der allergische Prozess unter der Einwirkung chemischer und organischer industrieller Verbindungen gemischt wird. Die zelluläre Immunität wird von T-Lymphozyten durchgeführt, die für eine Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ (DTH) verantwortlich sind, wobei mehrere humorale Faktoren verwendet werden.

Bei der Entwicklung der humoralen Immunität spielen B-Lymphozyten eine führende Rolle, die das Antigen durch Rezeptoren auf der Oberfläche der B-Zelle einfangen, die eine spezifische haptenische Determinante erkennen. Dies ist das erste Signal. Das zweite Signal steht im Zusammenhang mit der Wirkung von T-Lymphozyten - Helferzellen (Assistenten), die wiederum den den B-Zellen aktivierenden Faktor ausscheiden. Nach dem Empfang beider Signale bildet der aktivierte B-Lymphozyt einen Klon aus Antikörper-bildenden Zellen, die den Antikörper nach einer Reihe von Differenzierungen in das Blut ausscheiden. Daher unterliegen alle Reaktionen des Immunsystems auf ein Antigen, das in den Körper eingedrungen ist, der strengen Kontrolle von T-Lymphozyten, den Hauptzellpopulationen, die für die Erhaltung der einzigartigen Struktur jedes Individuums verantwortlich sind. Durch den Kontakt von Immunkomplexen mit Allergen - Antikörper oder T - Lymphozyten - Afferenzellen werden biogene Amine (Histamin, Acetylcholin) in den Blutkreislauf freigesetzt, wodurch die pathochemische Phase der Allergie entsteht.

Wenn ein Allergen in den Körper eindringt, entwickeln sich in der Regel beide Formen der Immunantwort, humorvoll und zellulär. Die Dominanz eines von ihnen bestimmt das Krankheitsbild der Allergie. Die wichtigsten klinischen Formen von Berufsallergien sind berufliches Bronchialasthma, Allergien der oberen Atemwege und Dermatosen. So ist für bronchiales Asthma die humorale Reaktion mit der Produktion von Reagenzien charakteristisch. Bei allergischen Dermatosen überwiegt die zelluläre Immunität, obwohl fast immer humorale Antikörper gefunden werden. Die Form der Immunreaktion und die Art der allergischen Reaktion hängen zu einem gewissen Grad mit der Art des Allergens und der Art und Weise der Lieferung des Allergens zusammen. Wenn ein Allergen der Haut ausgesetzt ist, entwickelt sich eine allergische Kontaktdermatitis mit einer verzögerten Reaktion. Als Reaktion auf die Inhalation von Allergenen tritt Bronchialasthma oder eine allergische Läsion der oberen Atemwege auf, wobei eine Sofortreaktion vorherrscht.

Die humorale Form der Immunantwort durch berufliche Exposition, die zwei Arten von allergischen Reaktionen (anaphylaktisch, zytotoxisch) kombiniert, hat den allgemeinen Namen von allergischen Reaktionen des unmittelbaren Typs, während sich der zelluläre Typ der Immunantwort in einer Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ manifestiert. Reaktionen des verzögerten und unmittelbaren Typs werden durch die Eigenschaften der Hautmanifestationen bei der Formulierung von Hauttests unterschieden. Bei einer sofortigen Reaktion aufgrund der Wirkung von Reagenzien entwickelt sich die Reaktion auf der Haut (in Form von Hyperämie, Ödemen, Blasen) in wenigen Minuten. Hyperämie und lymphatische Infiltration während eines langsameren Reaktionstyps hängen mit der Wirkung von Effektor-T-Lymphozyten zusammen und treten nach einem längeren Zeitraum - von 6-8 Stunden bis 2 Tagen - auf.

Die Diagnoseverfahren für Berufsallergien basieren auf allgemeinen theoretischen allergologischen Prinzipien. Die Diagnose von Berufsallergien hat jedoch ihre eigenen Eigenschaften, die mit der Bestimmung des ätiologischen Faktors und dem Ergreifen von Maßnahmen zur Einstellung und Pensionierung eines Arbeitnehmers zusammenhängen.

Daher ist die Entwicklung von Methoden zur Diagnose von Berufskrankheiten nicht nur von medizinischer, sondern auch von sozialer Bedeutung.

Schwierigkeiten bei der ätiologischen Diagnose von berufsbedingten allergischen Erkrankungen hängen damit zusammen, dass neben der Wirkung von Berufsallergenen und -reizstoffen auch eine veränderte Reaktivität des Körpers, konstitutionelle Merkmale, Abweichungen im endokrinen System und unprofessionelle Faktoren, wie z. B. Alltag, auftreten totale bakterielle Sensibilisierung. Der berufliche Ursprung allergischer Erkrankungen wird dabei nur auf der Grundlage einer umfassenden Studie und eines Vergleichs der Daten zur allergologischen Anamnese, des beruflichen Weges des Patienten, der gesundheitlichen und hygienischen Arbeitsbedingungen, der klinischen Manifestationen von Allergien und spezifischen Untersuchungsmethoden ermittelt. Wenn die hygienischen und hygienischen Merkmale der Arbeitsbedingungen und der Berufsweg eine Vorstellung von der Entwicklung einer allergischen Erkrankung während des Kontakts mit einem Produktionsallergen vermitteln und Informationen über die Art des Allergens, seinen Aggregatzustand und die Möglichkeit einer Wirkung auf die Haut oder die Atmungsorgane geben, erlaubt die Untersuchung der Allergiehistorie eine Abschätzung des Wertes Vererbung, der Einfluss von Haushalts-, Pollen- und bakteriellen Allergenen. Um die Diagnose einer Berufskrankheit zu belegen, ist eine ordnungsgemäß gesammelte Anamnese erforderlich, die den Zeitraum für die Entwicklung von Allergiesymptomen bei Arbeiten mit einem Produktionsallergen und eine ziemlich rasche klinische Besserung bei Kontaktunterbrechung angibt.

Neben der Analyse anamnestischer Informationen ist es wichtig, die Daten der primären medizinischen Dokumentation in Form eines Auszuges aus der Anamnese auszuwerten, wodurch die Art des Auftretens und die weitere Dynamik der Erkrankung ermittelt werden können. Anhand der klinischen Anzeichen und Merkmale des Krankheitsverlaufs bestimmen sie die Form der Allergie und stellen eine klinische Diagnose. Ohne sich in ihren klinischen Symptomen von häufigen allergischen Erkrankungen zu unterscheiden, weisen Berufsallergien eine Reihe von klinischen Merkmalen auf, die bei der Diagnose berücksichtigt werden sollten. Dies ist in erster Linie das Vorhandensein eines Ausscheidungssymptoms beim Patienten - eine signifikante Erleichterung durch die Unterbrechung des Kontakts mit einem industriellen Allergen. Die Beurteilung dieses Symptoms sollte jedoch mit Vorsicht erfolgen, da daran erinnert werden muss, dass die Verschlimmerung von Allergien gegen Atmungsorgane und Haut nicht nur mit industriellen Allergenen, sondern mit der Wirkung von Substanzen mit starkem Geruch und irritierenden Eigenschaften, übermäßigem körperlichem und emotionalem Stress in Verbindung gebracht werden kann.

Solche Formen von Allergien bieten keine erheblichen diagnostischen Schwierigkeiten. Die rechtzeitige Entfernung des Patienten aus widrigen Arbeitsbedingungen führt in diesen Fällen zur vollständigen Genesung. Schwieriger ist es, das Problem der beruflichen Entstehung von allergischen Erkrankungen zu lösen, bei dessen Entstehung und Verlauf die bakterielle oder pilzliche Allergie eine Rolle spielt, die entweder gleichzeitig mit einer Chemikalie oder später entsteht. Die Kombination von chemischen und bakteriellen (oder Pilz-) Allergien eliminiert die Symptome der Ausscheidung und verändert den klinischen Verlauf der Erkrankung.

Um die Rolle des professionellen Faktors als letzte Stufe der Umfrage zu klären, werden spezifische allergologische Tests durchgeführt.

Wenn professionelle allergische Hautläsionen Drop-and-Compression-Tests angewendet werden, sind bei der Diagnose von Allergien des Atmungssystems provokante Inhalations- und endonasale Tests informativer. Die Erfahrung provokativer Tests mit chemischen Verbindungen hat uns überzeugt, dass die Hapten-Dosen für jeden Stoff separat ausgewählt werden müssen, um die irritierenden Eigenschaften des Stoffes zu eliminieren, um Sicherheit und Angemessenheit der Exposition zu gewährleisten.

Als zusätzliche Forschung sowie in Gegenwart von Kontraindikationen für Tests ist es ratsam, serologische Reaktionen, Tests mit Zielzellen und zelluläre Reaktionen zu verwenden, die eine Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ zeigen.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass keine der oben genannten getrennten Techniken beim Begründen einer Diagnose absolut ist. Nur eine Analyse der Ergebnisse einer umfassenden Untersuchung eines Patienten ermöglicht eine zuverlässige ätiologische Diagnose.

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Kapitel 8. Allergische Berufskrankheiten

In der Produktion ist der Inhalationsweg vieler industrieller Stäube und Chemikalien aufgrund ihrer physikochemischen Eigenschaften der führende Faktor: ein Aggregatzustand in Form von Aerosolen und eine Erhöhung der Flüchtigkeit während des Erhitzens. Aufgrund der Inhalationsaufnahme sind die Barriereeigenschaften der Schleimhaut der oberen Atemwege gestört. Dieser Umstand bewirkt einen langzeitigen Kontakt der Substanzen mit der Schleimhaut, wodurch sich im "Schock" -Organ allergische Entzündungen bilden - es bilden sich allergische Erkrankungen der oberen Atemwege: allergische Rhinitis, Rhinosinusitis, Pharyngitis usw. Auch unspezifische Einflüsse, insbesondere mikroklimatische, sind von Bedeutung Bedingungen, die das Eindringen des Allergens in den Körper begünstigen.

Die Prävalenz allergischer Erkrankungen der oberen Atemwege hat in letzter Zeit zugenommen. Unter den Arbeitern einiger Berufsgruppen der chemischen Industrie liegt die Häufigkeit dieser Erkrankungen zwischen 16 und 28%. Aufgrund der Tatsache, dass unter Produktionsbedingungen eine ganze Reihe verschiedener Chemikalien (irritierend, ätzend, toxisch, sensibilisierend usw.) auf die oberen Atemwege von Arbeitern einwirkt, verursacht dieser polyfaktorische Effekt Atypismus und Polymorphismus der klinischen Manifestationen allergischer Pathologien der oberen Atemwege.

Es wurde festgestellt, dass die Anzeichen einer allergischen Erkrankung in 72% der Fälle vor dem Hintergrund dystrophischer Veränderungen der Schleimhaut der Nasenhöhle und des Rachenraums erkannt werden (Ostapkovich VE et al., 1981).

Pathogenese und Pathomorphologie: Die Pathophysiologie des allergischen Prozesses durch chemische Wirkstoffe (Allergene, Haptene) beruht auf morphofunktionellen Störungen der Schleimhaut der oberen Atemwege, insbesondere der Nasenhöhle (Kruglikov GG et al., 1981). Der pathologische Prozess in der Schleimhaut der Nasenhöhle bei berufsbedingten Allergien der oberen Atemwege ist durch klassische Anzeichen einer immunologischen Entzündung gekennzeichnet: erhöhte Gefäßpermeabilität, Ödem und Infiltration von Zellgewebe, Hypersekretion der Drüsen und Epithel. Unter den zellulären Formen der eigentlichen Schleimhaut werden eosinophile Leukozyten nachgewiesen, d.h. Zellformen, die für die Entwicklung der Immunantwort spezifisch sind. Die Gefäße (Kapillaren und Venolen) werden mit zellulären Elementen gefüllt und kondensiertes Plasma, Leukozytenadhäsion an Endothelzellen und Wanderung vorwiegend granulärer Leukozyten durch die Gefäßwand werden beobachtet. Insbesondere in körnigen Leukozyten, Eosinophilen, die das Gefäßbett verlassen haben, sowie in Mastzellen, die sich in den tieferen Schichten der Schleimhaut befinden, werden Granula-Zerfallsvorgänge beobachtet, durch die das Bindegewebe mit biogenen Aminen - Entzündungsmediatoren und vor allem Histamin und Serotonin - angereichert wird. Die Reaktion der Mastzellen erfolgt nicht nur in der Schleimhaut selbst, in der Dicke der Epithelschicht, sondern auch an ihrer Oberfläche. In der Mukosa befinden sich Plasmazellen in verschiedenen Funktionszuständen und die Produktion von Immunglobulinen. Die Besonderheiten des pathologischen Bildes spiegeln sich gleichzeitig mit allergischen Veränderungen der Entwicklung von Gewebedystrophien wider. Letztere manifestieren sich in der Umwandlung eines Teils der Zellen des Flimmerepithels in einen mehrschichtigen mit oberflächlichen flachen Formen oder einer verstärkten Desquamation von Epithelzellen, "Exposition" und Hyalinisierung der Basalmembran.

Basierend auf dem Konzept einer allergischen Entzündung als Kombination einer allgemeinen Körperreaktion und einer lokalen Sensibilisierung des Organs ist der Mechanismus für die Entwicklung einer allergischen Entzündung unter dem Einfluss eines chemischen Allergens wie folgt (Strukova AI et al., 1978). Bei der Interaktion mit dem "Ziel" -Organ produzieren B-Lymphozytenzellen und reife Plasmazellen ein IgE-Immunglobulin, das an Mastzellrezeptoren bindet. Die anschließende Einnahme desselben Schleimhautallergens führt zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren, einschließlich Histamin, aus den Granula sensibilisierter Mastzellen, was eine dramatische Ausdehnung der Mikrovaskulatur, eine Erhöhung der Durchlässigkeit ihrer Wände und des Ödems der Schleimhaut verursacht.

Der beobachtete mehrfache Zerfall von Zellen während einer Entzündung, vor allem von granulären Leukozyten und Mastzellen, reichert das Gewebe mit lysosomalen Enzymen an, was auch die Gefäßpermeabilität erhöht und einen Gewebezerfall verursacht. Da die Sensibilisierung der Organe langanhaltend ist, geht eine Autoimmunreaktion einher. Nach einiger Zeit kann jedoch eine immunologische Abnahme auftreten und es kann zu einer Abnahme des Spiegels der sekretorischen Immunglobuline kommen. Die reiche Plasmatisierung von Gewebe und die intensive Sekretion von Immunglobulinen durch Plasmazellen verursacht eine humorale Immunantwort, wenn sie durch chemische Allergene gereizt wird.

Eine der Hauptkomponenten, die die "Barriere" der oberen Atemwege bilden, ist die immunologische Resistenz, die durch Indikatoren für die humorale und zelluläre Immunität, Autoimmunreaktionen sowie den Grad der mikrobiellen Sensibilisierung dargestellt wird. Kennzeichnend für Patienten mit berufsbedingten allergischen Erkrankungen der oberen Atemwege ist eine Abnahme des Gehalts an T-Lymphozyten in Kombination mit der Unterdrückung ihres Funktionszustands, einschließlich T-Suppressorzellen, die die Intensität der Immunantwort unterdrücken. Gleichzeitig führt eine Abnahme der Kontrollrolle von T-Zellen zur Enthemmung der humoralen Verbindung des Immunsystems, was sich in einer Erhöhung der Serumkonzentration von Ig A, IgM und IgG manifestiert.

Von besonderer Bedeutung für das Auftreten schwerer Formen von Allergien der oberen Atemwege sowie von porfessionellem Bronchialasthma hat ein Anstieg des IgG-Gehalts.

Eine Erhöhung der IgG-Konzentration, insbesondere in Kombination mit einer Erhöhung des Gehalts an IgA und IgM, ist ein Zeichen, das den Zustand einer allergischen Berufskrankheit der oberen Atemwege objektiviert. Dies ist besonders wichtig in Kombination mit einem hohen Maß an mikrobieller Sensibilisierung bei diesen Patienten, da die sensibilisierende Wirkung von chemischen und mikrobiellen Allergenen gegenseitig verstärkt wird. Ein wichtiges Bindeglied in der Pathogenese ist die Verringerung der lokalen Immunkräfte, die sich durch einen SigA-Mangel im Speichel äußert. Dies ist auf den Sc-Anteil zurückzuführen, der in der Schleimhaut der Atemwege produziert wird.

Bei der Entwicklung von berufsbedingten allergischen Erkrankungen der Nasenhöhle und des Rachens spielt auch die Bakterienflora eine gewisse Rolle. Bei bakteriologischen Untersuchungen von Schleim aus der Nasenhöhle wurden am häufigsten Mikroben der Gruppe Staphylococcus, Streptococcus, Neisseria, Influenza, Escherichia coli, Proteus nachgewiesen. Im Blut von Patienten mit „chemischen“ Allergien der oberen Atemwege, insbesondere gegen Staphylococcus-Antigene, ist ein hohes Maß an mikrobieller Sensibilisierung zu verzeichnen, was häufig zu einem gemischten Sensibilisierungsmuster führt. In der Regel tragen dazu chronische Infektionsherde bei (chronische Tonsillitis, Sinusitis, Bronchitis usw.).

Die polyvalente mikrobielle Sensibilisierung geht mit einer Verletzung der Barriereeigenschaften der Schleimhaut der oberen Atemwege einher und weist auf eine Abnahme der lokalen Immunität hin. Die aufgedeckten immunologischen und morphologischen Veränderungen sind miteinander verbunden und verursachen auch funktionelle Veränderungen in der Schleimhaut der oberen Atemwege: eine Abnahme der kalorischen, bakteriziden und Atemfunktionen.

Klinik Bei berufsbedingten Allergien der oberen Atemwege wird durch eine Reihe von Krankheitsstadien eine bestimmte Abfolge der Entwicklung des allergischen Prozesses beobachtet: vasomatöse Störungen, Allergien der oberen Atemwege, Predastma. Wenn Sie mit industriellen Allergenen in Kontakt bleiben, insbesondere in den Anfangsperioden der Entwicklung von berufsbedingten allergischen Erkrankungen, kann eine umgekehrte Entwicklung der Erkrankung beobachtet werden. Umgekehrt verläuft der pathologische Prozess bei fortgesetzter Exposition mit industriellen Allergenen. In Anbetracht dessen kann jedes Stadium an sich als unabhängige Krankheit betrachtet werden.

Bei vasomotorischen Erkrankungen wirkt der Sensibilisator in Verbindung mit den irritierenden Faktoren, die primäre vaskuläre Reaktionen in der Schleimhaut der oberen Atemwege verursachen. Daher ist die Verletzung des Gefäßtonus ein wesentlicher Bestandteil des allergischen Prozesses der chemischen Genese, dem Anfangsstadium. Die Hauptmerkmale im klinischen Bild solcher Patienten sind Gefäßerkrankungen in der Schleimhaut der Nasenhöhle, im Rachen, im Kehlkopf (Rhinorrhoe, Niesen, Tränen). Diese Veränderungen werden in der Regel beseitigt, wenn das Allergen beendet wird. Die Schleimhaut der unteren Nasal Concha, der Uvula und der hinteren Pharynxwand bleibt jedoch pastös; es gibt Voyachek-Flecken, die auf vaskuläre Dystonie hinweisen. Das klinische Bild ähnelt der neurovegetativen Rhinitis. Bei vasomatischen Erkrankungen, die mit der Wirkung des Produktionsallergens assoziiert sind, kommt es jedoch zu einer erhöhten Eosinophilie im peripheren Blut, einem Anstieg der Neuraminsäure, im Rhinozytogramm zu Eosinophilen, Makrophagen mit metachromatischer Substanz im Zytoplasma und hypersekretiertem ciliiertem Epithel.

Das nächste ausgeprägte Stadium ist eine Allergie der oberen Atemwege. Bei längerem Kontakt mit industriellen Allergenen entwickeln sich allergische Veränderungen in der Schleimhaut der oberen Atemwege, die klinische Unterschiede zu ähnlichen Erkrankungen der allgemeinen Genese aufweisen. Die Art der Beschwerden und das klinische Bild hängen vom Grad der dystrophischen Veränderungen ab und von dem Hintergrund, an dem sich allergische Erkrankungen entwickeln.

Klinisch ausgeprägte Formen der Allergie der oberen Atemwege sind allergisch auf den Hintergrund hyperplastischer und polypöser Veränderungen der Schleimhaut. Beschwerden, Merkmale des Krankheitsbildes, Ergebnisse von Labor- und allergologischen Studien ermöglichten die Entwicklung einer Klassifikation auf der Grundlage klinischer und morphofunktioneller Merkmale. Das Stadium des schwersten allergischen Prozesses in den oberen Atemwegen ist Predastma.

Der Zustand der Predastmie kann festgestellt werden, wenn der Patient eine allergische Erkrankung der oberen Atemwege hat, begleitet von dystrophischen oder polypösen Veränderungen der Schleimhaut. Im klinischen Bild solcher Patienten gibt es Beschwerden über einen trockenen paroxysmalen Husten, ein Gefühl von Schweregefühl oder Unbehagen im Brustbereich sowie eine anhaltende Veränderung der Atmungsindizes, die auf eine Verletzung der Bronchialdurchgängigkeit hinweisen.

Das Einatmen von Produktionsallergenen im Körper schafft Möglichkeiten für die Nebenwirkungen eines chemischen Sensibilisators auf den gesamten Atemtrakt. Daher entwickeln Arbeiter, die mit industriellen Allergenen in Kontakt kommen, häufig kombinierte Formen allergischer Veränderungen, die sich auf die Nasen-, Rachen- und Kehlkopfhöhle erstrecken, die als Allergien des oberen Atemtrakts diagnostiziert werden. Der pathologische Prozess kann jedoch isoliert in dem einen oder anderen Teil des oberen Atemtraktes lokalisiert werden, abhängig von der Lokalisation des Prozesses, allergischer Rhinitis, allergischer Pharyngitis, allergischer Rhinopharyngitis, allergischer Laryngitis, allergischer Pharyngolaryngitis, allergischer Rhinosinusitis und allergischer Rhinitisitis-Allergien.

Die Diagnose einer Allergie im oberen Atemtrakt sollte auf einer Untersuchung sowohl lokaler als auch allgemeiner Symptome basieren. Zu diesem Zweck werden Methoden der unspezifischen Diagnostik des Körpersensibilisierungszustands und Methoden der unspezifischen Diagnostik des Körpersensibilisierungszustands und Methoden des spezifischen Provokationstests mit dem untersuchten Industrieallergen verwendet. Histamin-Spiegel in (Blut) sowie die Identifizierung lokaler auszuüben, um sie, die oberen Atemwege Schleimhaut. letzteres der Röntgenuntersuchung der Nasennebenhöhlen, Olfaktometer, Elektrotermometriia, odnakratnoe rinotsitologicheskoe studieren Transportfunktion des Flimmerepithel, die Definition der Wasserstoffionenkonzentration in der Nasenschleim enthalten.

Bei der Untersuchung der professionellen allergologischen Vorgeschichte ist es notwendig, auf das Auftreten von Allergien in anderen Organen, das Vorhandensein einer positiven allergologischen Vorgeschichte in der Familie und die Ergebnisse vorheriger allergologischer Tests zu achten. Um die Diagnose einer Berufsallergie zu stellen, müssen der Berufsweg (Berufserfahrung in der chemischen Industrie), die Angabe des Patienten bezüglich eines möglichen Zusammenhangs von Allergiesymptomen mit dem Vorhandensein einer Chemikalie in den Produktionsanlagen, Exposition einer Chemikalie, allergische Symptome anderer Organe und Systeme berücksichtigt werden, Manifestationen von positiven Symptomen der Ausscheidung und Exposition.

Tabelle 2. Einstufung von allergischen Berufskrankheiten der oberen Atemwege der chemischen Ätiologie.

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Diagnose allergischer Erkrankungen. Anamnese, Tests, Tests, immunologische Studien für Allergien.

GRUNDSÄTZE FÜR DIE DIAGNOSTIK VON ALLERGIEN.


Die Ziele der Diagnose allergischer Erkrankungen sind:

  • Feststellung der Art der Erkrankung (allergisch oder nicht allergisch). Dies kann häufig anhand der charakteristischen Beschwerden des Patienten und des Krankheitsbildes der Erkrankung (z. B. bei Pollinose, Serumkrankheit) festgestellt werden. Manchmal treten jedoch erhebliche Schwierigkeiten auf (z. B. bei ungewöhnlichen Reaktionen auf Medikamente, Lebensmittel usw.).
  • Es muss unterschieden werden, ob diese allergische Erkrankung wirklich allergisch oder pseudoallergisch ist, d. H. Es ist notwendig, den Grad der Beteiligung von Immun- und Nicht-Immunmechanismen an der Entstehung dieser Krankheit zu bestimmen.
  • Es ist wichtig, die Ursache dieser Erkrankung herauszufinden. Die Kenntnis der Ursache zusammen mit der Feststellung der wahren allergischen Natur des Prozesses bildet die Grundlage für eine weitere angemessene Behandlung, die Bestimmung einer spezifischen Desensibilisierung.

Die Merkmale der Untersuchungsmethoden sind der weit verbreitete Einsatz spezifischer In-vivo-Diagnosetests und Labortests.


ALLERGOLOGISCHE ANAMNESE.


Unter der Leitung eines Akademikers der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR, ADo, wurde ein Schema der Krankheitsgeschichte entwickelt, in dem Fragen der allergischen Anamnese detailliert formuliert wurden. Die Hauptaufgaben der Geschichte:

  • Feststellen, ob eine genetische Veranlagung für allergische Erkrankungen vorliegt;
  • Ermittlung der Beziehung zwischen Umweltfaktoren und der Entwicklung der Krankheit;
  • Identifizieren Sie die Gruppen von Allergenen oder Einzelallergenen, die das Auftreten von Allergien verursachen könnten.

Im Interview erfahren sie, welche allergischen Erkrankungen in der Vergangenheit oder in der Familie des Patienten waren, wie der Patient auf die Einführung von Seren, Impfstoffen, Medikamenten reagiert. ob die Saisonalität der Krankheit, ihre Verbindung mit der Erkältung; Wo und wann Exazerbationen auftreten, wie sind die Lebens- und Arbeitsbedingungen.

Für Patienten mit Hausstauballergien gibt es beispielsweise einen "Ausschlusseffekt" - eine Verbesserung des Zustands beim Verlassen des Hauses.
Wenn Sie gegen einige industrielle Allergene allergisch sind, ist der „Montag-Effekt“ charakteristisch - eine Verschlechterung des Zustands am Arbeitsplatz nach den Wochenenden. Der Zusammenhang mit Erkältungen wird normalerweise bei Patienten mit infektiös-allergischer Form von Asthma bronchiale, Rhinitis, nachgewiesen. Für Patienten mit Pollinose ist eine ausgeprägte Saisonalität der Erkrankung charakteristisch - ihre Verschlimmerung während der Blüte von Pflanzen, deren Pollen ein Allergen ist. Eine erbliche Veranlagung wird bei Patienten mit reaginischen allergischen Reaktionen festgestellt.

So können Sie bereits bei der Befragung des Patienten mögliche Allergene identifizieren und die Art der allergischen Reaktion vorschlagen. Diese Annahmen müssen durch spezifische Untersuchungsmethoden bestätigt werden - Haut, provozierende und andere Tests.

HAUTTESTS IN ALLERGIE.

Ein Allergen wird durch die Haut injiziert, um eine spezifische Sensibilisierung des Körpers zu erkennen und die Größe und Art des Ödems oder der entzündlichen Reaktion zu bewerten, die sich entwickelt haben. Hauttests (CP) setzen in der Regel den Zeitraum der Remission ein.

Unterscheiden Sie: qualitative und quantitative, direkte und passive Hauttests.

  • Qualitative Proben beantworten die Frage: Gibt es eine Sensibilisierung für dieses Allergen oder nicht? Ein positiver Test gilt noch nicht als Beweis dafür, dass dieses Allergen die Ursache dieser Erkrankung ist. Der Grund kann ein anderes Allergen sein, mit dem KP nicht behandelt wurde. Die Sensibilisierung für das Allergen endet nicht immer mit der Entwicklung einer allergischen Reaktion. Daher kann bei Menschen, die praktisch gesund sind, die Sensibilisierung gegenüber bestimmten Allergenen (Hausstaub, Streptokokken usw.) ohne Anzeichen einer allergischen Reaktion aufgedeckt werden.
    Allergen kann als Ursache der Erkrankung angesehen werden, wenn die positiven Ergebnisse der Probe mit den Daten der Anamnese übereinstimmen. In Ermangelung eines solchen Zufalls oder Mangels an Schweregrad von KP werden provokante Tests gestellt.
  • Quantitative Proben geben Aufschluss über den Grad der Sensibilisierung. Sie dienen dazu, die individuelle Sensitivität zu identifizieren und das Problem der Anfangsdosis des Allergens während einer spezifischen Hyposensibilisierung anzugehen.
  • Wenn Direct KP Allergen dem untersuchten Patienten verabreicht wird. Bei passivem oder indirektem KP wird das Serum des Patienten einem gesunden Menschen intradermal injiziert, und anschließend wird an den Stellen, an denen das Serum injiziert wird, ein Allergen verabreicht (Prausnitsa - Küstner-Reaktion).

Der Zeitpunkt des Auftretens der Hautreaktion nach Exposition gegenüber einem Allergen und seine Art hängen von der Art der allergischen Reaktion ab. Mit Reaginin-Typ (Typ I) erscheint die Reaktion in den ersten 10 bis 20 Minuten. Es ist eine runde oder unregelmäßige Blase mit Pseudopodien. Die Farbe der Blase ist rosa oder blass mit einer Zone arterieller Hyperämie. Diese Reaktion nennt man Blasenbildung, Urtikaria oder sofortiger Typ.
Bei allergischen Prozessen Immunkomplex und verzögerte Typen (III- und IV-Typen) Hautreaktion ist eine akute Entzündung mit all ihren Anzeichen - Rötung, Schwellung, Fieber im Bereich der Entzündung und Schmerzen. Der Unterschied zwischen Typ III und IV ist der Zeitpunkt der Entwicklung und die Intensität der Entzündung. Bei Typ III ist die Entzündung stärker ausgeprägt, sie tritt nach 4–6 Stunden auf und verschwindet innerhalb von 12–24 Stunden. Bei Typ IV erreicht die Entzündung ihre maximale Entwicklung nach 24–48 Stunden. Mit einem CP können Sie also die Art der allergischen Reaktion auf ein bestimmtes Allergen bestimmen.

Arten von Hauttests (KP).

Anwendung KP (Syn.: Haut, Epikutan, Patch-Tests).
Mit Hautallergien in Bereichen auftragen, die nicht von Schäden betroffen sind. Allergene dienen oft verschiedenen Chemikalien, einschließlich Medikamenten. Sie werden in reiner Form oder in Lösungen in Konzentrationen verwendet, die bei gesunden Menschen keine Hautreizung verursachen. Technisches Inszenieren KP variiert. In der Regel mit einer Allergenlösung angefeuchtet, ein etwa 1 cm 2 großes Gazestück, das auf die Haut des Unterarms, des Bauches oder des Rückens aufgetragen wird. Dann mit Cellophan abdecken und mit Klebeband sichern. Die Ergebnisse werden nach 20 Minuten, 5-6 Stunden und 1-2 Tagen ausgewertet.

Scarification KP.
Bei dieser Art von KP werden verschiedene Allergene in Form von 2-2,5 cm großen Tropfen auf die Unterarmhaut verteilt, und durch jeden Tropfen erzeugt ein Vertikutierer für jedes Allergen oder Ende der Nadel eine Schädigung der Epidermis, um die Blutgefäße nicht zu schädigen. Eine Variante dieses CP-Typs ist ein Pricktest (Pricktest), bei dem nur die Epidermis mit einer Injektionsnadel durchstochen wird. Skarifizierung KP wird in Fällen verwendet, in denen angenommen wird, dass es sich um eine reaginische allergische Reaktion (bei Pollinose, atopischer Form von Asthma oder Rhinitis, Quincke-Ödem, Urtikaria) handelt. Sie zeigen nur die reagin Art der Allergie. Ihre Beurteilung erfolgt in 15-20 Minuten.

Intradermale Tests.
Mit dieser Art von KP wird das Allergen intradermal injiziert. Diese Proben sind empfindlicher als Scarification, aber weniger spezifisch. Wenn sie angegeben werden, sind Komplikationen in Form von Organen und allgemeinen allergischen Reaktionen möglich. Sie werden verwendet, um die Sensibilisierung gegenüber Allergenen bakteriellen und pilzlichen Ursprungs zu identifizieren sowie den Grad der Empfindlichkeit gegenüber nicht infektiösen Allergenen zu bestimmen. Hymenoptera-Allergene produzieren oft keine positiven Narbenbildungsproben, daher werden sie auch intracutan verabreicht und die Reaktion wird als systemische Manifestationen erkannt. Ein Test mit diesen Allergenen kann auf provokative Tests zurückgeführt werden.

Reaktion Prausnitsa - Kyustner - die Reaktion der passiven Hautsensibilisierung.
Es wurde verwendet, um allergische Reaktionen des reaginischen Typs zu diagnostizieren, z. B. mit Medikamenten-, Nahrungsmittelallergien usw. sowie zur Untersuchung der Eigenschaften von Reaginen und zur Bestimmung ihres Titers. Das Prinzip der Reaktion liegt in der intradermalen Verabreichung des Blutserums vom Patienten an den gesunden Empfänger und der anschließenden Einführung der Allergene an diesen Stellen. Bei Vorhandensein geeigneter Antikörper im Serum des Empfängers an den Stellen seiner Einführung entwickelt sich eine Hautreaktion vom Soforttyp. Gegenwärtig wird diese Reaktion aufgrund der Gefahr einer latenten Infektion mit dem Serum (Hepatitis-Virus usw.) sowie des Aufkommens von Labormethoden zur Bestimmung von Reainen selten eingesetzt.

Die KP-Intensität wird entweder durch Pluspunkte (von 0 bis 4 Pluspunkte) oder durch den Durchmesser der Papel oder den Entzündungsfokus bewertet. In Anbetracht der Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen bis hin zu einem anaphylaktischen Schock aufgrund der Nichteinhaltung der KP-Staging-Technik sowie der Schwierigkeit, die erzielten Ergebnisse zu interpretieren, kann der KP nur in speziell für AllergikerInnen geschulten Personen unter Aufsicht eines Allergologen durchgeführt werden.

PROVOCATION TESTS FÜR ALLERGIEN.


Provokative Tests (PT) - eine Methode zur ätiologischen Diagnose allergischer Reaktionen, basierend auf der Reproduktion dieser Reaktion durch Einführung eines Allergens in ein Schockorgan. Die folgenden PT-Typen unterscheiden sich durch die Art des Schockorgans (d. H. Das Organ, dessen Schädigung das Bild der Krankheit anführt).

Konjunktiva PT wird verwendet, um Allergene zu identifizieren, die die Entwicklung einer allergischen Konjunktivitis oder Polyliose verursachen, die bei Symptomen einer Konjunktivitis auftritt. Vorsicht bei Angst vor scharfen Entzündungsreaktionen. Das Allergen lag im unteren Bindehautsack in einer Konzentration begraben, die einen schwach positiven KP ergab. Bei einer positiven Reaktion treten tränende Augen, Bindehauthyperämie und Juckreiz der Augenlider auf.

Nasal PT wird bei allergischer Rhinitis angewendet. Es ist am sichersten. Allergen in der gleichen Dosis wie bei konjunktivem PT, in eine Hälfte der Nase injiziert. Mit einer positiven Reaktion treten Niesen, Juckreiz in der Nase, Rhinorrhoe und Atemnot durch diese Hälfte der Nase auf. Die Rhinoskopie wird durch die Schwellung der Schleimhaut der Muscheln und die Verengung des Nasengangs bestimmt.

Inhalation PT wird normalerweise bei Asthma bronchiale eingesetzt. Die Studie wird in der Remissionsphase in einem Krankenhaus durchgeführt. Letzteres ist darauf zurückzuführen, dass die Entwicklung eines schweren Asthmaanfalls sofort oder später (nach 4 bis 24 Stunden) möglich ist. Daher muss der Patient überwacht werden. Vor dem Einstellen des PT wird der Charakter der erzwungenen VC (FVC) -Kurve auf dem Spirographen aufgezeichnet und sein Wert für die erste Sekunde wird berechnet - FVC; Der Tiffno-Koeffizient, der das FVC-Verhältnis ist, wird ebenfalls berechnet. zu VC in Prozent. Bei gesunden Menschen sind es 70-80%. Dann atmet die Testperson durch den Inhalator zuerst die Kontrolllösung ein, und in Abwesenheit einer Reaktion darauf werden die Allergenlösungen nacheinander von den Mindestkonzentrationen bis zu der Konzentration, die eine merkliche Reaktion ergibt, durchgeführt. Das Spirogramm wird jedes Mal aufgezeichnet. Der Test gilt als positiv, wenn FZHEL abnimmt! und eine tiffno-Quote von mehr als 20%. Der entwickelte Bronchospasmus wird durch Bronchodilatatoren gestoppt. Bei gleichzeitiger Bestimmung des maximalen volumetrischen Ausatmungsdurchflusses an verschiedenen Teilen der Ausatmungskurve kann auf die Stelle des Hindernisses (kleine oder größere Atemwege) geschlossen werden. Kapitel 19 beschreibt die PT bei exogener allergischer Alveolitis.

Cold PT wird für kalte Urtikaria verwendet. Auf die Haut des Unterarms 3 Minuten ein Stück Eis oder Bux mit Eis legen. Bei einem positiven Test entwickelt sich 5–6 Minuten nach Beendigung der Erkältung eine blasenartige Hautreaktion, die in der Regel den Umrissen eines Eisstücks oder Byuk entspricht.

Thermal PT wird für Wärmeurtikaria verwendet. Auf die Haut des Unterarms wird 10 Minuten lang ein Röhrchen mit heißem Wasser (40–42 ° C) gelegt. Eine positive Reaktion ist durch Blasenbildung gekennzeichnet.

Leukozytopenie PT wird für die ätiologische Diagnose von Nahrungsmittel- und manchmal auch Arzneimittelallergien verwendet. Zunächst wird bei einem Patienten mit Nahrungsmittelallergien vor dem Hintergrund einer Eliminationsdiät und bei Ruhebedingungen auf leerem Magen die Menge an Leukozyten im peripheren Blut zweimal während einer Stunde bestimmt. Wenn der Unterschied zwischen den beiden Studien 0,3 x 10 p / l nicht überschreitet, werden sie zur Einnahme eines Lebensmittels oder Arzneimittels verabreicht. Nach 30, 60 und 90 Minuten wird die Anzahl der Leukozyten gezählt. Der Test gilt als positiv, wenn die Leukozytenzahl um mehr als 1 x 10 p / l abnimmt. Bei Arzneimittelallergien sollte darauf geachtet werden, den Test nicht in Gegenwart von anaphylaktischen Reaktionen durchzuführen. Ein negativer Test schließt eine Sensibilisierung für das getestete Allergen nicht aus.

Thrombozytopenisches PT wird auch zur ursächlichen Diagnose von Nahrungsmittel- und manchmal auch Arzneimittelallergien verwendet. Ähnlich wie bei Leukozytopenie PT durchführen. Es wird als positiv angesehen, wenn die Anzahl der Blutplättchen um 25% oder mehr abnimmt.

Expositions-PTs werden als indikative Tests verwendet. Das Subjekt, das keine eindeutigen Anzeichen der Krankheit aufweist, wird in Situationen gebracht, in denen vermutete Allergene auftreten können, zum Beispiel in einer Apotheke, in einer Werkstatt, in einem Stall, in einer Mühle, in einem blühenden Ort von Pflanzen usw. Wenn sich in der Umgebung ein entsprechendes Allergen befindet.

Mit Hilfe provokativer Tests werden atopische und immunkomplexe allergische Reaktionen gut identifiziert, und es ist schwieriger, allergische Reaktionen vom verzögerten Typ zu erkennen.


LABORFORSCHUNG IN ALLERGIE.


Für den Nachweis vorhandener Sensibilisierungen sind verschiedene immunologische Forschungsmethoden von großer Bedeutung. Der Vorteil dieser Methoden ist ihre vollständige Sicherheit für Patienten.
Alle immunologischen Verfahren lassen nur den Sensibilisierungszustand erkennen, d. H. Sie zeigen an, dass diese Person einmal Kontakt mit diesem Antigen (Allergen) hatte. Sie können nicht als Indikator oder Beweis dafür dienen, dass sich eine allergische Reaktion auf dieses bestimmte Antigen (Allergen) entwickelt, da neben der Sensibilisierung eine Reihe zusätzlicher Bedingungen zur Realisierung einer allergischen Reaktion erforderlich sind.

Da es vier Arten von Sensibilisierungen gibt, müssen für diagnostische Zwecke verschiedene Methoden angewandt werden, um die mögliche Beteiligung aller vier Sensibilisierungsarten zu bewerten.

Zu identifizieren Reagin-Typ Die Sensibilisierung (Typ I) kann die folgenden Reaktionen anwenden:

  • Radioallergosorbent-Test (RAST) zur Bestimmung von IgE-Antikörpern gegen verschiedene Arten von Allergenen;
  • Radioimmunosorbent-Test (RIST), mit dem die Konzentration des gesamten IgE bestimmt werden kann. Da Reagin-Typ-Erkrankungen mit einem Anstieg des Gesamt-IgE einhergehen, ist eine erhöhte Konzentration dieses Ig ein Faktor, der zum Teil die Beteiligung des Reagin-Mechanismus bestätigt, und bei Fehlen einer Krankheit ein Risikofaktor für dessen Entwicklung;
  • Die Schultz-Dale-Reaktion ist direkt und passiv. Die direkte Reaktion wird normalerweise im Experiment verwendet. Dazu wird dem sensibilisierten Tier ein glattes Muskelorgan entnommen, in ein Bad gelegt und die Aufnahme seiner Kontraktionen angepasst. Dann wird dem Bad ein Allergen hinzugefügt und die Intensität des Krampfes der glatten Muskulatur wird beurteilt. Die passive Reaktion kann zur Identifizierung von Reaginen im Serum von Kranken verwendet werden. Legen Sie dazu ein Segment des Ileum-Affen in das Bad und geben Sie dann das Patientenserum hinzu.
    Antikörper sind auf dem Darm fixiert. Die anschließende Zugabe des Allergens mit dem Vorhandensein eines geeigneten Ab führt zu einer Kontraktion des Darms.
  • basophile Tests - direkt und passiv;
  • Histamin-spezifischer Freisetzungstest;
  • Mastzell-Degranulationstest.

Zytotoxischer Typ (Typ II) mit Sensibilisierung können identifiziert werden durch:

  • verschiedene Varianten der Immunfluoreszenzmethode;
  • Coombs-Test für autoimmune hämolytische Anämie;
  • Radioimmunologische Forschungsmethode;
  • Steffen Reaktionen.
  • verschiedene Verfahren zur Bestimmung zirkulierender Immunkomplexe in Biopsiematerial von in Geweben abgelagerten Komplexen und zur Analyse ihrer Zusammensetzung;
  • Bestimmung des Rheumafaktors;
  • verschiedene Methoden zur Bestimmung von ausfällenden Antikörpern.
  • Methoden zur Bestimmung der nach Kontakt mit dem Allergen gebildeten Lymphokine. Die häufigsten Reaktionen dieses Typs sind Reaktionen der Hemmung der Migration von Makrophagen und der Bildung von Lymphotoxin.


Immunoblot-Methode.

Derzeit ist das am weitesten verbreitete Verfahren das Immunoblotting.
Das Immunoblotting (Immunoblot) ist eine hochspezifische und hochempfindliche Referenzmethode zum Nachweis von Antikörpern gegen einzelne Antigene (Allergene). Immunoblot ist eine hochinformative und zuverlässige Methode. Diese Forschungsmethode hat keine Kontraindikationen.


Allergodiagnostik Immuno CAP.

In den letzten Jahren wurden neue Technologien eingeführt, um die Diagnose von Allergien genauer zu testen - Allergodia Diagnosis Immuno CAP.
Angerufen "Allerchip Immuno CAP".

Für Tests verwendete ImmunoCAP künstliche rekombinante Allergene, die durch das molekulare Klonierungsverfahren erhalten wurden. Mit ihrer Hilfe wird das Ergebnis einer solchen Genauigkeit erzielt, die mit der herkömmlichen Methode nicht erreicht werden kann - nicht nur die Hauptkomponenten, die für dieses Allergen spezifisch sind, sondern auch die Nebenkomponenten. "Allergochip" ermöglicht nicht nur eine genaue Bestimmung des Hauptallergens, sondern auch Substanzen, die eine Kreuzallergie verursachen können.

Mit dieser Methode können Sie feststellen, wie schwache Formen einer allergischen Reaktion (Dermatitis) und gefährlicher (Asthma) sind.
Die Bestimmung der IgE-Konzentration ermöglicht nicht nur die Diagnose dieser allergischen Reaktion, sondern auch die Vorhersage der weiteren möglichen Entwicklung einer Allergie.
Ein weiterer wichtiger Vorteil der ImmunoCAP-Analysen ist die Geschwindigkeit der Implementierung - vier Tage. Aber jetzt ist dieser verfügbar. nicht für alle labors.

http://www.medglav.com/allergologiya/diagnostika-allergicheskix-zabolevaniy.html
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