Atopische Dermatitis

Atopische Dermatitis ist eine chronische, genetisch bedingte entzündlich-allergische Hauterkrankung mit schubförmigem Verlauf, die durch Pruritus, papulösen Ausschlag und Flechtenbildung gekennzeichnet ist.

Papulöse Läsionen sind hautüberragende, hautfreie Elemente mit unterschiedlichem Durchmesser (von 1 bis 20 mm), Textur und Farbe.

Der Begriff "Flechtenbildung" bedeutet die Verdickung der Haut, ihre Hyperpigmentierung und die Verstärkung des Hautmusters.

Im Jahr 1891 identifizierten L. Brock und L. Jacquet aus einer großen Gruppe von Hautkrankheiten, begleitet von papulösen Hautausschlägen und Hautverdickungen, eine eigenständige Erkrankung, die als Folge von Kratzern an Stellen des primären Juckreizes auftritt, und wurde mit dem Begriff "Neurodermitis" bezeichnet. Der Begriff "atopische Dermatitis" wurde 1935 von M. Sulzberger vorgeschlagen und bezieht sich auf Hautläsionen, die sich aus der erblichen Pathologie des gesamten Organismus, der Atopie, ergeben.

Atopie ist ein genetisch fixierter Zustand erhöhter allergischer Bereitschaft des Körpers, gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer übermäßigen Menge von Immunglobulinen der Klasse E (IgE) im Blut.

In den Industrieländern sind allergische Erkrankungen ein schwerwiegendes sozioökonomisches Problem - nach verschiedenen Daten leiden sie zwischen 35 und 40% der Bevölkerung. Die atopische Dermatitis nimmt eine der führenden Positionen in der Struktur der Allergologie ein: Laut den Ergebnissen einer globalen internationalen Studie macht sie jeden fünften Fall einer allergischen Dermatose aus.

Seit den 90er Jahren des zwanzigsten Jahrhunderts hat sich die Häufigkeit des Auftretens von atopischer Dermatitis aufgrund ungünstiger Umweltbedingungen, chronischer Stress, der Verbreitung künstlicher Ernährung, Massenimpfungen, unzureichender Ernährung mit einem hohen Anteil an raffinierten Produkten und der breiten Verbreitung schädlicher Gewohnheiten verdoppelt. Die genauen Ursachen für die Entstehung einer Dermatitis sind jedoch unbekannt.

Frauen sind anfälliger für atopische Dermatitis (65%).

Es wurde festgestellt, dass sich atopische Dermatitis bei 81% der Kinder entwickelt, wenn beide Elternteile krank sind, 59% - wenn nur ein Elternteil krank ist und der andere eine allergische Atemwegserkrankung hat - und 56% - wenn nur ein Elternteil krank ist.

In 70% der Fälle ist die atopische Dermatitis eine Vorstufe für Erkrankungen wie Pollinose, Urtikaria, Asthma bronchiale, allergische Rhinitis, Angioödem. In diesem Fall wird die Krankheit als erste Manifestation des "allergischen Marsches" angesehen.

Ursachen und Risikofaktoren

Die atopische Dermatitis ist eine multifaktorielle Erkrankung, deren Ursachen in der komplexen Kombination von vererbten Merkmalen und äußerem Einfluss liegen.

Die Schaffung einer hypoallergenen Umgebung ist die wichtigste vorbeugende Maßnahme bei atopischer Dermatitis.

Die Ursache der Erkrankung - eine erbliche Veranlagung für Allergien - wird durch eine Verletzung der genetischen Kontrolle der Zytokinproduktion ausgelöst, insbesondere durch Interleukin-4 und Interleukin-17 (IL-4, IL-17), die von einer übermäßigen Produktion von Immunglobulin E, einer spezifischen Reaktion auf Allergene und allgemeiner Hypersensibilität begleitet wird. Lokale Mechanismen der atopischen Dermatitis sind ebenfalls erblich bedingt: Anhäufung von Langerhans-Zellen in der Haut, Erhöhung der Anzahl der IgE-Rezeptoren auf ihren Membranen, Beeinträchtigung der Durchlässigkeit der Hautbarriere usw.

Externe provozierende Faktoren:

  • unerwünschter Verlauf der Schwangerschaft, Geburt und Nachgeburt;
  • mütterliche Unterernährung während der Schwangerschaft (hohe Antigenbelastung des Fötus) und Stillzeit;
  • späte Befestigung an der Brust;
  • künstliche Fütterung;
  • Störung der immunologischen Immunität gegen Nahrungsmittelallergene infolge schlechter Ernährung im ersten Lebensjahr;
  • neuroendokrine Störungen;
  • häufiger Kontakt mit Allergenen;
  • gleichzeitige Pathologie des Gastrointestinaltrakts, insbesondere Verletzungen der normalen Darmflora (89%), was zu einer Schädigung der Verdauungsbarriere und einer beschleunigten Resorption von Antigenen führt;
  • traumatische Wirkungen (Funktionsstörung des Zentralnervensystems und des peripheren Systems, die die Mechanismen des Pruritus steuern);
  • irrationaler Modus mit übermäßiger körperlicher und emotionaler Belastung.

Kausale Allergene (bis zu 100% der Fälle bei kleinen Kindern):

  • Kuhmilch (86%);
  • Hühnerprotein (82%);
  • Fisch (63%);
  • Getreide (45%);
  • Gemüse und Früchte von orange und roter Farbe (43%);
  • Erdnüsse (38%);
  • Sojaproteine ​​(26%).

In der Tat ist die Nahrungsmittelallergie eine Ausgangssensibilisierung, auf deren Grundlage eine Überempfindlichkeit gegen andere Allergene aufgrund von Kreuzmechanismen gebildet wird.

Formen der Krankheit

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung der atopischen Dermatitis. Es gibt mehrere Kriterien, nach denen die Krankheit klassifiziert wird.

Optionen für den Schweregrad:

  • Lichtbeschränkte Hautläsionen (nicht mehr als 5%), schwacher Juckreiz, der den Schlaf des Patienten nicht verschlechtert, nicht ausgeprägte Hautsymptome (leichte Hyperämie oder Schwellungen, isolierte Papeln und Vesikel), seltene Verschlimmerungen (1-2 Mal pro Jahr);
  • mäßig - häufige Hautläsionen (bis zu 50%), mäßiger oder intensiver Pruritus, entzündliche Hautreaktion (signifikante Hyperämie, Exsudation oder Lichenisierung, mehrmaliges Kratzen), 3-4 Mal im Jahr Exazerbationen;
  • schwerwiegend - mehr als 50% der Haut ist betroffen, intensive, schwächende, schwerwiegende Beeinträchtigung der Lebensqualität, Juckreiz, schwere Hyperämie, Gewebeschwellung oder Flechtenbildung, mehrmaliges Kratzen, Risse, Erosion, kontinuierlich rezidivierender Verlauf.

Die Intensität des Flusses: akuter, subakuter und chronischer Prozess.

  • begrenzte Dermatitis - nicht mehr als 5% der Haut sind betroffen;
  • Häufige Dermatitis - bis zu 50% der betroffenen Hautpartie;
  • diffuse Dermatitis - mehr als 50% der Hautpartie sind am Entzündungsprozess beteiligt.

Klinische Formen der atopischen Dermatitis:

  • exsudativ ("nass");
  • Erythematose-Plattenepithel (Bereiche mit Rötungen und Schälen mit unscharfen Rändern, kleine Papeln und Kratzer, die zur Verschmelzung neigen);
  • erythematöse Plattenepithel mit Flechtenbildung;
  • Lichenoid;
  • pruriginous (große, persistierende, hemisphärische Papeln, begleitet von starkem Juckreiz).

Stadium der Krankheit

Je nach Alter der Patienten werden folgende Krankheitsstadien unterschieden:

  1. Kleinkind (bis zu 2 Jahre), manifestiert sich durch akute Hautreaktionen im Gesicht (Stirn, Wangen, oft bis zum Nacken), die Kopfhaut, die Außenfläche der Beine und das Gesäß. Der Prozess wird durch Rötung, Schwellung, Weinen und anschließende Krustenbildung dargestellt.
  2. Kinder (von 2 bis 13 Jahre). Hautverdickung, das Vorhandensein erythematöser Papeln mit typischer Lokalisation in den Hautfalten (lichenoide Form) werden festgestellt, bei 52% der Kinder in diesem Stadium ist das Gesicht betroffen (atopisches Gesicht), Hautausschläge in den Beugeflächen der Handgelenke, Knöchelgelenke, Ellenbogen und poplitealen Fossae.
  3. Teenager-Erwachsener Es zeichnet sich durch einen kontinuierlich zurückfallenden Verlauf, ausgeprägte Flechtenbildung, Trockenheit und Abplatzungen der Haut aus, die hauptsächlich die Haut von Gesicht, Oberkörper und Streckflächen der Gliedmaßen betreffen.

Symptome

1980 führten J. Hanifin und H. Raik Diagnosekriterien für die atopische Dermatitis ein, die in zwei Gruppen unterteilt sind: obligatorische Symptome und zusätzliche.

Obligatorische Manifestationen der Krankheit:

  • ein bestimmtes Erscheinungsbild der Läsionen und ihrer Lage (bei Erwachsenen sind Flechtenbildung und Kratzer auf den Flexionsflächen, bei Kindern - auf den Gesichts- und Streckflächen, gekennzeichnet durch Krusten, Risse, Symmetrie des Prozesses);
  • chronischer Verlauf mit Episoden von Exazerbationen (unter dem Einfluss provozierender Faktoren) und Remission saisonaler Art, Debut der Erkrankung spätestens im Jugendalter;
  • Juckreiz;
  • Geschichte der Atopie oder Vererbung durch Atopie belastet.

Zusätzliche Symptome sind:

  • Beginn der Krankheit in einem frühen Alter;
  • Xerose (Trockenheit und Rauheit der Haut);
  • Ichthyosis, versicolor oder verstärktes Muster an den Handflächen;
  • Denier - Morgan Falten (tiefe Falten an den unteren Augenlidern);
  • Augenringe (allergische Ausstrahlung);
  • Konjunktivitis;
  • Keratokonus (die sogenannte konische Hornhaut);
  • anteriorer subkapsulärer Katarakt;
  • Juckreiz mit vermehrtem Schwitzen;
  • der erste Typ der Hautreaktivität (Überempfindlichkeitsreaktion vom verzögerten Typ);
  • perifollikuläre Lokalisation von Läsionen;
  • Blässe oder Spülung des Gesichts;
  • Falten auf der Vorderseite des Halses;
  • häufige Infektionen der Haut;
  • Dermatitis an der Haut der Hände und Füße;
  • Ekzemnippel;
  • weißer Dermographismus;
  • erhöhtes Serum-IgE.

Abhängig vom Alter des Patienten und dem Stadium der Erkrankung können die klinischen Manifestationen variieren: Die Art des Hautausschlags, die Lokalisation und der Schweregrad des Prozesses ändern sich.

Diagnose

Die Diagnose "atopische Dermatitis" basiert auf einem charakteristischen Krankheitsbild, der erblichen allergischen Anamnese (in 90% der Fälle eine korrekt erfasste Anamnese, die es uns ermöglicht, die richtige Diagnose zu formulieren) und den Ergebnissen zusätzlicher Studien:

  • Hauttests;
  • provokative Tests mit Allergenen;
  • Studien zum Spiegel des Immunglobulins E.

Um die Diagnose der atopischen Dermatitis in europäischen Staaten zu standardisieren, wurde das SCORAD-System eingeführt (Consensus Report der Europäischen Task Force für atopische Dermatitis, 1993), und das Ausmaß der atopischen Dermatitis wurde angenommen. Es kombiniert Indikatoren wie den Bereich der Läsion des Körpers, die Intensität der klinischen Manifestationen und subjektive Symptome (Juckreiz und Schlaflosigkeit). Die Schwere der Symptome der Krankheit wird bewertet und zusammengefasst.

Es wurde ein Atlas von Referenzfotografien zusammengestellt, der die Intensität von Erythemen, ödematösen und papulösen Elementen, Einweichen, Krusten, Exkoriation, Flechtenbildung und trockener Haut zeigt.

Behandlung

Da die atopische Dermatitis zur Gruppe der entzündlichen und allergischen Hautkrankheiten gehört, sind die Hauptbehandlungsbereiche:

  • Prävention des Kontakts mit ursachenrelevanten Allergenen, für die eine Eliminierungstherapie und die Kontrolle nachteiliger Umweltfaktoren empfohlen werden;
  • systemische Pharmakotherapie mit Antihistaminika, entzündungshemmenden Medikamenten und Blockern von Allergie-Mediatoren;
  • Immuntherapie;
  • Korrektur von Begleiterkrankungen (Behandlung von Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, Stoffwechselmedikamenten und Antioxidantientherapie, Normalisierung des Funktionszustands des Nervensystems, Rehabilitation von Herden chronischer Infektionen);
  • topische Medikamente zur Linderung der Krankheitssymptome und spezielle Kosmetika zur Beseitigung des Defekts der Schutzfunktion der Haut, Erweichen und Befeuchten der Haut.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Die Hauptkomplikation der atopischen Dermatitis ist eine Infektion der Haut (Pyodermie, Virusinfektion oder Pilzinfektion), wenn sie zerkratzt werden.

Prognose

Eine umfassende pathogenetische Pharmakotherapie und die Verwendung von externen Mitteln unter strikter Einhaltung der Empfehlungen sorgen für eine stabile Remission der Erkrankung und verhindern deren Wiederauftreten. Die Prognose ist in diesem Fall günstig.

In 70% der Fälle ist die atopische Dermatitis eine Vorstufe für Erkrankungen wie Pollinose, Urtikaria, Asthma bronchiale, allergische Rhinitis, Angioödem.

Prävention

Die Schaffung einer hypoallergenen Umgebung ist die wichtigste vorbeugende Maßnahme. Hauptempfehlungen:

  • Ausschluss von Provokateuren für Lebensmittel;
  • Gewährleistung einer ausreichenden Belüftung von Wohnräumen;
  • Aufrechterhaltung der optimalen Luftfeuchtigkeit, Temperatur und Luftreinheit;
  • Vermeiden der Verwendung von Möbeln und Einrichtungsgegenständen, die als Staubsammler dienen (Teppiche, Bücher, Blumen, schwere Vorhänge, Polstermöbel, Stofftiere);
  • Verbot der Verwendung von Federn und Daunenkissen und Decken;
  • Verwendung von hypoallergenen Kosmetika;
  • Kontakt mit Haushaltschemikalien nur in Schutzhandschuhen;
  • Weigerung, Kleidung aus Pelz und Wolle zu tragen;
  • Weigerung, das Haus von Tieren, Vögeln und Aquarien zu behalten.

Zusätzlich wird empfohlen:

  • entbehrliche Beobachtung des Allergologen;
  • Langzeit-Spa-Behandlung im Sommer;
  • Anreicherung (Verfestigung, UV-Strahlung, Massage).
http://www.neboleem.net/atopicheskij-dermatit.php

Atopische Dermatitis - ihre Erscheinungsformen und Behandlungsprinzipien

Der Begriff "Atopie" bezieht sich auf eine genetisch bestimmte Anfälligkeit für eine Reihe von allergischen Erkrankungen und ihre Kombination, die als Reaktion auf den Kontakt mit bestimmten Allergenen der äußeren Umgebung entsteht. Zu diesen Erkrankungen zählen chronische atopische Dermatitis, auch als atopisches Ekzem / Dermatitis-Syndrom und atopisches Ekzem bezeichnet.

Atopische Dermatitis ist eine chronische atopische entzündliche Hauterkrankung, die sich vorwiegend von früher Kindheit an entwickelt und mit Exazerbationen als Reaktion auf niedrige Dosen spezifischer und nichtspezifischer Stimuli und Allergene auftritt, gekennzeichnet durch Altersmerkmale der Lokalisation und Art der Läsionen, begleitet von einem ausgeprägten Juckreiz der Haut und einem emotionalen Gefühl körperliche Fehlanpassung.

Ursachen der atopischen Dermatitis

Eine atopische Dermatitis tritt bei 80% der Kinder auf, deren Mutter und Vater an dieser Krankheit leiden. wenn nur einer der eltern 56% hat; in Anwesenheit einer Krankheit bei einem der Eltern, und der zweite hat eine Pathologie der Atmungsorgane einer allergischen Ätiologie - fast 60%.

Einige Autoren neigen zu der Annahme, dass die allergische Veranlagung eine Folge verschiedener komplexer genetischer Störungen ist. Zum Beispiel wurde die Bedeutung der angeborenen Insuffizienz des Enzymsystems des Verdauungstraktes nachgewiesen, was zu einer unzureichenden Aufteilung der ankommenden Produkte führt. Die beeinträchtigte Darmmotilität und Gallenblase, die Entwicklung von Dysbakteriose, Kratzen und mechanische Schädigung der Epidermis tragen zur Bildung von Autoantigenen und zur Autosensibilisierung bei.

Das Ergebnis von all dem ist:

  • die Aufnahme von Nahrungsbestandteilen, die für den Körper ungewöhnlich sind;
  • die Bildung toxischer Substanzen und Antigene;
  • Funktionsstörungen des endokrinen und des Immunsystems, Rezeptoren des zentralen und peripheren Nervensystems;
  • Entwicklung von Autoantikörpern mit der Entwicklung des Prozesses der Autoaggression und der Schädigung körpereigener Gewebezellen, d. h. es werden Immunglobuline gebildet, die eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer atopischen allergischen Reaktion eines sofortigen oder verzögerten Typs spielen.

Mit zunehmendem Alter wird die Bedeutung von Nahrungsmittelallergenen zunehmend minimiert. Die Läsion der Haut, die zu einem unabhängigen chronischen Prozess wird, erlangt nach und nach eine relative Unabhängigkeit von Nahrungsmittelantigenen, die Reaktionsmechanismen ändern sich und die Verschlimmerung der atopischen Dermatitis tritt bereits unter dem Einfluss von

  • Haushaltsallergene - Hausstaub, Aromen, Hygieneartikel für den Haushalt;
  • chemische Allergene - Seifen, Parfums, Kosmetika;
  • körperliche Hautreizstoffe - grobe Wolle oder synthetische Gewebe;
  • Virus-, Pilz- und Bakterienallergene usw.

Eine andere Theorie basiert auf der Annahme solcher angeborener Merkmale der Hautstruktur als ungenügender Gehalt des Strukturproteins Filaggrin, der Interaktion mit Keratinen und anderen Proteinen sowie einer Abnahme der Lipidsynthese. Aus diesem Grund wird die Bildung der Epidermisbarriere gestört, was zu einem leichten Eindringen von Allergenen und Infektionserregern durch die Epidermisschicht führt. Darüber hinaus wird auch eine genetische Neigung für die übermäßige Synthese von Immunglobulinen erwartet, die für allergische Reaktionen vom Soforttyp verantwortlich sind.

Die atopische Dermatitis kann bei Erwachsenen eine Fortsetzung der Erkrankung aus der Kindheit sein, eine späte Manifestation ist verborgen (latent, ohne klinische Symptome) der Erkrankung oder die späte Verwirklichung einer genetisch bestimmten Pathologie (fast 50% der erwachsenen Patienten).

Ein Rückfall der Krankheit tritt als Folge der Wechselwirkung genetischer und provozierender Faktoren auf. Letzteres beinhaltet:

  • ungünstige Ökologie und übermäßige Trockenheit der Luftumgebung;
  • endokrine, metabolische und immunologische Störungen;
  • akute Infektionskrankheiten und Herde chronischer Infektionen im Körper;
  • Komplikationen im Verlauf der Schwangerschaft und unmittelbar nach der Geburt, Rauchen während der Schwangerschaft;
  • Langfristiger und wiederholter psychischer Stress und Stresszustände, sich verändernde Arbeit, lang anhaltende Schlafstörungen usw.

Bei vielen Patienten führt die Selbstmedikation allergischer Dermatitis mit Volksheilmitteln, von denen die meisten auf Arzneipflanzen basieren, zu einer starken Verschlimmerung. Dies liegt daran, dass sie normalerweise verwendet werden, ohne das Stadium und die Prävalenz des Prozesses, das Alter des Patienten und die allergische Empfindlichkeit zu berücksichtigen.

Die aktiven Komponenten dieser Mittel, die juckreiz- und entzündungshemmende Wirkungen haben, sind nicht von Begleitelementen befreit, viele von ihnen haben allergene Eigenschaften oder individuelle Unverträglichkeiten, enthalten Bräunungs- und Trocknungssubstanzen (anstelle der erforderlichen Feuchtigkeitscremes).

Selbst zubereitete Präparate enthalten oft natürliche rohe Pflanzenöle und / oder tierische Fette, die die Hautporen bedecken, was zu Entzündungsreaktionen, Infektionen und Eiter etc. führt.

Theorien über die genetische Ursache und den Immunmechanismus der Entwicklung der atopischen Dermatitis sind daher grundlegend. Die Annahme, dass andere Mechanismen vorhanden sind, um die Krankheit lange zu erkennen, wurde nur diskutiert.

Klinischer Kurs

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung von atopischer Dermatitis und objektiven Labor- und Instrumentenmethoden zur Diagnose der Krankheit. Die Diagnose basiert hauptsächlich auf klinischen Manifestationen - typischen morphologischen Veränderungen der Haut und ihrer Lokalisation.

Je nach Alter werden folgende Stadien der Krankheit unterschieden:

  • Kleinkind, das sich im Alter von 1,5 Monaten und bis zu zwei Jahren entwickelt; Bei allen Patienten mit atopischer Dermatitis beträgt dieses Stadium 75%;
  • Kinder (im Alter von 2 - 10 Jahren) - bis zu 20%;
  • Erwachsener (nach 18 Jahren) - etwa 5%; Das Einsetzen der Krankheit ist vor dem 55. Lebensjahr möglich, insbesondere bei Männern. Dies ist jedoch in der Regel eine Verschärfung der Erkrankung, die in der Kindheit oder im Säuglingsalter begann.

In Übereinstimmung mit dem klinischen Verlauf und den morphologischen Erscheinungsformen strahlen:

  1. Das Anfangsstadium, das sich in der Kindheit entwickelt. Es manifestiert sich durch frühe Anzeichen wie eine begrenzte Rötung und Schwellung der Haut der Wangen und der Gesäßbereiche, die von einem leichten Abschälen und der Bildung von gelben Krusten begleitet werden. Die Hälfte der Kinder mit atopischer Dermatitis am Kopf bildet im Bereich einer großen Fontanelle fettige, feine Schuppenschuppen wie bei Seborrhoe.
  2. Stadium der Exazerbation, bestehend aus zwei Phasen - ausgeprägte und moderate klinische Manifestationen. Es ist durch starken Juckreiz, Erythem (Rötung), kleine Blasen mit serösem Inhalt (Vesikel), Erosionen, Krusten, Abblättern, Kratzen gekennzeichnet.
  3. Ein Stadium unvollständiger oder vollständiger Remission, in dem die Symptome der Krankheit teilweise oder vollständig verschwinden.
  4. Das Stadium der klinischen (!) Erholung ist das Fehlen von Krankheitssymptomen für 3-7 Jahre (abhängig von der Schwere des Verlaufs).

Die bestehende bedingte Einstufung umfasst auch eine Schätzung der Prävalenz und des Schweregrads der Krankheit. Die Prävalenz der Dermatitis wird durch das Läsionsgebiet bestimmt:

  • bis zu 10% - begrenzte Dermatitis;
  • von 10 bis 50% - häufige Dermatitis;
  • über 50% - diffuse Dermatitis.

Der Schweregrad der atopischen Dermatitis:

  1. Easy - Skin - Läsionen sind lokal, Rückfälle treten in einem Jahr höchstens zweimal auf, die Remissionsdauer beträgt 8-10 Monate.
  2. Mittel - häufige Dermatitis, die innerhalb eines Jahres um das 3-4 - fache verstärkt wurde, die Remission dauert 2-3 Monate. Die Art des Flusses ist ziemlich hartnäckig und mit Medikamenten schwer zu korrigieren.
  3. Schwerwiegend - die Niederlage der Haut wird ausgebreitet oder diffus und führt häufig zu einem schweren Allgemeinzustand. Die Behandlung der atopischen Dermatitis erfordert in solchen Fällen den Einsatz einer intensiven Therapie. Die Anzahl der Exazerbationen innerhalb eines Jahres beträgt bis zu 5 oder mehr bei Remissionen von 1-1,5 Monaten oder ganz.

Die Art des Verlaufs der atopischen Dermatitis bei schwangeren Frauen ist nicht vorhersagbar. Manchmal tritt vor dem Hintergrund einer mäßigen Depression der Immunität eine Verbesserung auf (24-25%) oder es gibt keine Veränderungen (24%). Gleichzeitig verschlechtern sich 60% der Schwangeren, die meisten - bis zu 20 Wochen. Die Verschlechterung äußert sich in physiologischen oder pathologischen metabolischen und endokrinen Veränderungen und wird von Veränderungen in Haut, Haaren, Nägeln begleitet.

Es wird auch angenommen, dass ein erhöhter Progesteronspiegel und einige andere Hormone während der Schwangerschaft zu erhöhter Hautempfindlichkeit und Juckreiz führen. Die Erhöhung der Gefäßpermeabilität, eine Erhöhung der Permeabilität der Hautlipidbarriere in der Hinterfläche der Hände und der Beugefläche des Unterarms, psychoemotionale Instabilität, Schwangerschaftsschwangerschaft, Dysfunktion der Verdauungsorgane, die die Ausscheidung von Toxinen aus dem Körper verlangsamen, sind ebenfalls wichtig.

Symptome einer atopischen Dermatitis

Es ist üblich, zwischen schwerwiegenden (schwerwiegenden) und (geringfügigen) Symptomen zu unterscheiden. Die Diagnose einer atopischen Dermatitis erfordert die gleichzeitige Anwesenheit von drei Haupt- und drei Hilfssymptomen.

Die Hauptsymptome sind:

  1. Die Gegenwart von juckender Haut, auch bei minimalen Hauterscheinungen.
  2. Das charakteristische morphologische Bild der Elemente und ihrer Lage auf dem Körper ist Trockenheit der Haut, Lokalisation (oft) in symmetrischen Zonen an Armen und Beinen im Bereich der Beugefläche der Gelenke. An Orten der Niederlage gibt es fleckige und papulöse Ausschläge, die mit Schuppen bedeckt sind. Sie werden auch an den Flexionsflächen der Gelenke, im Gesicht, am Hals, an den Schulterblättern, am Schultergürtel sowie an den Beinen und Armen angebracht - an ihrer Außenfläche und im Bereich der Außenfläche der Finger.
  3. Das Vorhandensein anderer allergischer Erkrankungen bei dem Patienten selbst oder seinen Angehörigen, beispielsweise atopischem Bronchialasthma (30-40%).
  4. Chronischer Krankheitsverlauf (mit oder ohne Rückfälle).

Hilfskriterien (am häufigsten):

  • das Einsetzen der Krankheit in einem frühen Alter (bis zu 2 Jahre);
  • pilzartige und häufige eitrige und herpetische Hautveränderungen;
  • positive Reaktionen auf Allergenuntersuchungen, hohe Blutspiegel allgemeiner und spezifischer Antikörper;
  • Arzneimittel- und / oder Nahrungsmittelallergien, die unmittelbar oder verzögert (bis zu 2 Tage) auftreten;
  • Quincke-Schwellung, häufig wiederkehrende Rhinitis und / oder Konjunktivitis (80%).
  • verbessertes Hautmuster an den Handflächen und Füßen;
  • weißliche Flecken auf Gesicht und Schultergürtel;
  • übermäßige Trockenheit der Haut (Xerose) und deren Peeling;
  • Haut juckt mit verstärktem Schwitzen;
  • unzureichende Reaktion der Hautgefäße auf mechanische Reizung (weißer Dermographismus);
  • dunkle Periorbitalkreise;
  • ekzematöse Veränderungen der Haut um die Brustwarzen;
  • schlechte Toleranz gegenüber Wollprodukten, Entfetten und anderen chemischen Stoffen sowie anderen weniger signifikanten Symptomen.

Kennzeichnend für Erwachsene sind häufige Rezidive von atopischer Dermatitis unter dem Einfluss vieler externer Faktoren, moderate Schwere und schwere Natur des Verlaufs. Die Erkrankung kann allmählich in eine Phase der mehr oder weniger langen Remission übergehen, aber die Haut neigt fast immer zum Jucken, zu starkem Abplatzen und zu Entzündungen.

Die atopische Dermatitis im Gesicht bei Erwachsenen ist in der Periorbitalzone, an den Lippen, im Bereich der Nasenflügel, Augenbrauen (bei Haarausfall) lokalisiert. Außerdem die bevorzugte Lokalisation der Erkrankung - in den natürlichen Hautfalten des Halses, auf dem Rücken der Hände, Füße, Finger und Zehen und den Beugeflächen der Gelenke.

Die wichtigsten diagnostischen Kriterien für kutane Manifestationen der Krankheit bei Erwachsenen:

  1. Starker Juckreiz in lokalisierten Bereichen.
  2. Verdickung der Haut.
  3. Trockenheit, Peeling und Weinen.
  4. Verstärkungsmuster.
  5. Papuläre Ausbrüche, die sich schließlich in Plaques verwandeln.
  6. Peeling signifikant lokalisierter Haut (bei älteren Menschen).

Im Gegensatz zu Kindern treten Exazerbationen in der Regel nach neuroemotionalen Überspannungen und Stresssituationen, nach Verschlimmerung anderer chronischer Erkrankungen und nach Einnahme von Medikamenten auf.

Hautläsionen werden oft durch Lymphadenitis kompliziert, insbesondere inguinale, zervikale und axilläre, eitrige Follikulitis und Furunkulose, Hautinfektion mit einem Herpesvirus und Papillomavirus, eine Pilzinfektion. Blanchieren, Erweichen und Lockern der Lippen mit der Bildung von Querrissen (Cheilitis), Konjunktivitis, Parodontitis und Stomatitis, Hautlinderung in Augenlidern, Nase und Lippen (aufgrund einer Verletzung der Kapillarkontraktilität), entwickeln sich häufig depressive Zustände.

Mit zunehmendem Alter werden die Läsionen lokal, die Haut wird dicker und rauer, blättert stärker.

Wie atopische Dermatitis behandeln

Die Ziele der therapeutischen Behandlung sind:

  • maximale Verringerung der Schwere der Symptome;
  • Sicherstellung einer langfristigen Kontrolle des Krankheitsverlaufs durch Verhinderung von Rückfällen oder Verringerung ihrer Schwere;
  • Veränderung im natürlichen Verlauf des pathologischen Prozesses.

Bei erwachsenen Patienten mit atopischer Dermatitis wird im Gegensatz zu Kindern immer nur eine komplexe Behandlung durchgeführt, die auf der Entfernung oder Verringerung der Wirkung provozierender Faktoren sowie auf der Verhinderung und Unterdrückung von allergischen Reaktionen und den von ihnen verursachten Entzündungsprozessen in der Haut beruht. Es beinhaltet:

  1. Maßnahmen zur Beseitigung, dh zur Verhinderung der Aufnahme und Entfernung von Faktoren allergener oder nicht allergener Natur, die die Entzündung verstärken oder eine Verschlimmerung der Erkrankung verursachen. Insbesondere sollten die meisten Patienten mit Vorsicht Vitamine einnehmen, insbesondere die Gruppen „C“ und „B“, die bei vielen Menschen allergische Reaktionen hervorrufen. Vorläufige Durchführung verschiedener diagnostischer Tests und anderer Studien zur Identifizierung von Allergenen ist erforderlich.
  2. Richtige medizinische und kosmetische Pflege zur Verbesserung der Barrierefunktion der Haut.
  3. Die Anwendung einer externen entzündungshemmenden Therapie, die Linderung von Juckreiz, Behandlung von Sekundärinfektionen und Wiederherstellung der geschädigten Epithelschicht bietet.
  4. Behandlung von assoziierten Krankheiten - chronische Infektionsherde im Körper; allergische Rhinitis und Konjunktivitis, Asthma bronchiale; Erkrankungen und Funktionsstörungen der Verdauungsorgane (insbesondere der Bauchspeicheldrüse, der Leber und der Gallenblase); Komplikationen bei Dermatitis, zum Beispiel neuropsychiatrische Erkrankungen.

Von großer Bedeutung ist der Hintergrund, vor dem eine Behandlung durchgeführt werden sollte - dies ist eine individuell ausgewählte Diät für atopische Dermatitis mit Ausscheidungsnatur. Es basiert auf dem Ausschluss von Lebensmitteln:

  • allergisch;
  • keine Allergene für einen bestimmten Patienten, sondern biologisch aktive Substanzen (Histamin) enthalten, die allergische Reaktionen auslösen oder verstärken - Histamin-Träger; Dazu gehören Substanzen, die Teil von Erdbeeren und Erdbeeren sind, Sojabohnen und Kakao, Tomaten, Haselnüsse;
  • mit der Fähigkeit, Histamin aus den Zellen des Verdauungstrakts (Histaminoliberin) freizusetzen, das im Saft von Zitrusfrüchten, Weizenkleie, Kaffeebohnen und Kuhmilch enthalten ist.

Medizinische und kosmetische Pflege für die Haut ist eine tägliche Dusche für 20 Minuten mit einer Wassertemperatur von etwa 37 ° C, in Abwesenheit von eitrigen oder Pilzinfektionen, Feuchtigkeits- und Erweichungsmitteln - einem Ölbad mit Zusatz feuchtigkeitsspendender Inhaltsstoffe, kosmetischem Feuchtigkeitsspray, Lotion, Salbe, Creme. Sie haben unterschiedliche Eigenschaften und sind in der Lage, Entzündungen und Juckreiz zu reduzieren, dank der Aufrechterhaltung der Hautfeuchtigkeit und der Erhaltung der Kortikosteroide. Feuchtigkeitscremes und Salben (ohne Einweichen) wirken effektiver als Sprüh- und Lotionsmittel zur Wiederherstellung der Hydrolipid-Hautschicht.

Wie juckt man die Haut, die besonders nachts oft schmerzhafte Formen annimmt? Die Basis sind systemische und topische Antihistaminika, da Histamin eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung dieses schweren Gefühls spielt. Bei gleichzeitiger Schlafstörung werden Antihistaminika der ersten Generation in Form von Injektionen oder Tabletten (Dimedrol, Suprastin, Clemastin, Tavegil) empfohlen, die ebenfalls eine mäßige Sedierung aufweisen.

Für eine langfristige Basistherapie ist es jedoch wirksamer und bequemer (1 Mal pro Tag), um lokale und allgemeine allergische Reaktionen und Juckreiz (2. Generation) zu behandeln - Cetirizin, Loratadin oder (besser) ihre neuen Metaboliten - Levocetirizin, Desloratadin. Von Antihistaminika wird Fenistil auch häufig in Tropfen, Kapseln und als Gel zur äußerlichen Anwendung verwendet.

Die topische Behandlung von atopischer Dermatitis umfasst auch die Verwendung von systemischen und lokalen Präparaten, die Kortikosteroide enthalten (Hydrocorthoizon, Fluticason, Triamsinolon, Clobetasol), die antiallergische, antiödemische, entzündungshemmende und antipruritische Eigenschaften aufweisen. Ihr Nachteil ist die Bildung von Bedingungen für die Entwicklung von Sekundärinfektionen (Staphylokokken, Pilzinfektionen) sowie eine Kontraindikation für eine Langzeitanwendung.

Sekundärmittel (nach Corticosteroiden) umfassen nicht-hormonelle lokale Immunmodulatoren, Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus und Pimecrolimus), die die Synthese und Freisetzung von zellulären Cytokinen unterdrücken, die an der Entstehung des Entzündungsprozesses beteiligt sind. Die Exposition mit diesen Medikamenten hilft, Hyperämie, Ödem und Juckreiz zu verhindern.

Zusätzlich werden gemäß den Angaben nicht-hormonelle entzündungshemmende, antibakterielle, Anti-Pilz- oder Kombinationsarzneimittel verwendet. Eines der beliebtesten Mittel mit entzündungshemmenden, feuchtigkeitsspendenden und regenerativen Eigenschaften ist Bepanten in Form einer Salbe oder Creme sowie Bepanten-plus, das zusätzlich das Antiseptikum Chlorhexidin enthält.

Wichtig ist nicht nur die Beseitigung subjektiver Symptome, sondern auch die aktive Befeuchtung und Linderung der betroffenen Bereiche sowie die Wiederherstellung der geschädigten Epidermisbarriere. Wenn Sie die Trockenheit der Haut nicht verringern, können Sie Kratzer, Risse, Infektionen und eine Verschlimmerung der Krankheit nicht beseitigen. Feuchtigkeitscremes umfassen Zubereitungen, die Harnstoff, Milchsäure, Mucopolysaccharide, Hyaluronsäure, Glycerol enthalten.

Erweichungsmittel sind verschiedene Erweichungsmittel. Emollientien mit atopischer Dermatitis sind die wichtigsten äußeren, nicht nur symptomatisch, sondern auch pathogenetisch gerichteten Mittel, um die Krankheit zu beeinflussen.

Es handelt sich um verschiedene Fette und fettähnliche Substanzen, die im Stratum Corneum fixiert werden können. Infolge seiner Okklusion kommt es zu Flüssigkeitsretention und natürlicher Feuchtigkeit. Sie dringen für 6 Stunden tiefer in das Stratum corneum ein und ergänzen die Lipide darin. Eine dieser Zubereitungen ist eine Mehrkomponenten-Emulsion (für Bäder) und Creme "Emolium P triactive", enthaltend:

  • Paraffinöl-, Carite- und Macadamiaöle, die den Wasser-Lipid-Mantel auf der Hautoberfläche wiederherstellen;
  • Hyaluronsäure, Glycerin und Harnstoff, die Wasser binden und halten können und die Haut gut befeuchten;
  • Allantoin, Mais- und Rapsöl, Juckreiz und Entzündungen erweichen und lindern.

Der bestehende Ansatz für die Wahl der Behandlungsmethode bei atopischer Dermatitis wird vom International Medical Consensus für atopische Dermatitis empfohlen. Diese Empfehlungen berücksichtigen die Schwere der Erkrankung und basieren auf dem Prinzip der "Schritte":

  1. Stadium I, charakteristisch nur für trockene Haut - die Entfernung von Reizstoffen, die Verwendung von Feuchtigkeitscremes und Emollients.
  2. Stadium II - leichte oder mäßige Anzeichen einer atopischen Dermatitis - lokale Corticosteroide mit leichter oder mäßiger Aktivität oder / und Calcineurin-Hemmer.
  3. Stadium III - moderate oder ziemlich ausgeprägte Symptome der Erkrankung - Corticosteroide von mittlerem und hohem Aktivitätsgrad bis zum Abbruch der Entwicklung, danach Calcineurin-Inhibitoren.
  4. Stadium IV, eine schwere Krankheit, die nicht anfällig für die Wirkungen der oben genannten Wirkstoffgruppen ist - die Verwendung systemischer Immunsuppressiva und die Phototherapie.

Die atopische Dermatitis ist bei jeder Person durch die Merkmale des Verlaufs und der Diagnose gekennzeichnet und erfordert einen individuellen Ansatz bei der Wahl der Behandlung unter Berücksichtigung der Prävalenz, Formen, Stadium und Schwere der Erkrankung.

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Atopische Dermatitis: Hauterkrankungen: Diagnose, Behandlung, Prävention

In der Zeitschrift veröffentlicht:
Medizin für alle Nr. 2, 2001 - " KRANKHEITEN DER HAUT: DIAGNOSE, BEHANDLUNG, PRÄVENTION

Yu.V. SERGEEV, Akademiker der Russischen Akademie der Naturwissenschaften, Doktor der Medizin, Professor MODERN Annäherungen an Diagnose, Therapie und Prävention

Das Problem der atopischen Dermatitis (AD) wird in der modernen Medizin immer wichtiger. Die Zunahme der Inzidenz in den letzten zehn Jahren, ein chronischer, häufiger Rückfall, natürlich mangelnde Wirksamkeit der bestehenden Behandlungsmethoden und Prävention, macht diese Krankheit heute zu den dringlichsten Problemen der Medizin.

Nach modernen Konzepten ist die atopische Dermatitis eine genetisch determinierte, chronische, rezidivierende Hauterkrankung, die klinisch durch primären Juckreiz, durch Lichenoiden Papeln (im Kindesalter durch Papulovesikel) und durch Lichenifizierung manifestiert wird. Die Basis der Pathogenese von AD ist die veränderte Organismusreaktivität aufgrund immunologischer und nicht immunologischer Mechanismen. Die Krankheit tritt häufig in Kombination mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von allergischer Rhinitis, Asthma oder Pollinose auf.

Der Begriff "Atopie" (aus dem Griechischen. Atopos - ein ungewöhnlicher Fremdling) wurde erstmals von A.F. Sosa im Jahr 1922 zur Ermittlung der erblichen Formen der Überempfindlichkeit des Organismus gegenüber verschiedenen Umwelteinflüssen.

Nach modernen Begriffen bezieht sich der Begriff "Atopie" auf eine erbliche Allergieform, die durch das Vorhandensein von Reagin-Antikörpern gekennzeichnet ist. Die Ursachen der atopischen Dermatitis sind unbekannt, was sich im Fehlen einer allgemein anerkannten Terminologie widerspiegelt. "Atopische Dermatitis" ist der häufigste Begriff in der Weltliteratur. Seine Synonyme werden auch verwendet - konstitutionelles Ekzem, Prurigo Benier und konstitutionelle Neurodermitis.

Die Ätiologie und Pathogenese der atopischen Dermatitis sind noch weitgehend unklar. Die Theorie der allergischen Genese der atopischen Dermatitis, die den Beginn der Erkrankung mit angeborener Sensibilisierung und der Fähigkeit zur Bildung von Reagin (IgE) -Antikörpern in Verbindung bringt, ist weit verbreitet. Bei Patienten mit atopischer Dermatitis ist der Gehalt an Gesamt-Immunglobulin E, zu dem sowohl antigenspezifische IgE-Antikörper gegen verschiedene Allergene als auch IgE-Moleküle gehören, stark erhöht. Die Rolle des Auslösers spielt das Eindringen in die Schleimhaut der allgegenwärtigen Allergene.

Unter den ätiologischen Faktoren, die zur Entstehung der Krankheit führen, kann eine Sensibilisierung gegenüber Nahrungsmittelallergenen, insbesondere bei Kindern, angezeigt werden. Dies ist auf angeborene und erworbene Erkrankungen des Verdauungstrakts, unsachgemäße Ernährung, frühzeitiges Einbringen von hoch allergenen Lebensmitteln in die Ernährung, Darmdysbiose, Zerstörung der zytoprotektiven Barriere usw. zurückzuführen, die das Eindringen von Antigenen aus dem Schleimhaut-Schleim in die körpereigene Umgebung und Bildung fördern Sensibilisierung für Lebensmittel.

Die Sensibilisierung gegen Pollen-, Haushalts-, epidermale und bakterielle Allergene ist im Alter häufiger.

Der Reagin-Typ einer allergischen Reaktion ist jedoch nicht der einzige in der Pathogenese der atopischen Dermatitis. Das größte Interesse der letzten Jahre hat zu Verletzungen der zellvermittelten Immunität geführt. Es wurde gezeigt, dass Patienten mit AD ein Ungleichgewicht von Th1 / Th2-Lymphozyten, eine gestörte Phagozytose, andere nichtspezifische Immunitätsfaktoren und Barriereeigenschaften der Haut aufweisen. Dies erklärt die Anfälligkeit von Patienten mit AD für verschiedene Infektionen der Virus-, Bakterien- und Pilzgenese.

Die Immunogenese von AD wird durch die Besonderheiten der genetisch programmierten Immunantwort auf das Antigen unter dem Einfluss verschiedener provozierender Faktoren bestimmt. Länger andauernde Einwirkung von Antigen-Stimulation von Th2-Zellen, die Produktion von Allergen-spezifischen IgE-Antikörper, die Degranulation von Mastzellen, eosinophile Infiltration und Entzündung, Keratinozyten verstärkt Schäden durch Kratzen - all dies führt zu einem chronischen Entzündung in der Haut mit dem Blutdruck, die eine entscheidende Rolle bei der Pathogenese von kutanen Hyperreaktivität spielt.

Interessant ist auch die Hypothese der intradermalen Resorption von Staphylokokken-Antigenen, die eine langsame, unterstützende Freisetzung von Histamin aus Mastzellen entweder direkt oder über Immunmechanismen bewirken. Eine große Rolle in der Pathogenese kann Störungen im autonomen Nervensystem spielen.

Charakteristisch für die atopische Dermatitis sind der weiße Dermatismus und eine perverse Reaktion auf die intrakutane Gabe von Acetylcholin. Hinter diesen Hautveränderungen liegt offensichtlich der biochemische Hauptdefekt, dessen Kern in vielerlei Hinsicht noch unklar ist. Bei Patienten mit atopischer Dermatitis wird eine veränderte Reaktivität auch durch instabile adrenerge Effekte erklärt. Diese Instabilität wird als Ergebnis einer angeborenen partiellen Blockade beta-adrenerger Rezeptoren in Geweben und Zellen bei Patienten mit Atopie angesehen. Als Konsequenz wurde eine signifikante Verletzung der Synthese von cyclischem Adenosinmonophosphat (cAMP) festgestellt.

Einen wichtigen Platz in der Pathogenese der atopischen Dermatitis hat die Endokrinopathie, verschiedene Arten von Stoffwechselstörungen. Die Rolle des Zentralnervensystems ist groß, was jetzt erkannt und erkannt wird und sich in der neuroallergischen Theorie der Entstehung der atopischen Dermatitis widerspiegelt.

All dies erklärt, warum sich eine atopische Dermatitis vor dem Hintergrund verschiedener und voneinander abhängiger immunologischer, psychologischer, biochemischer und vieler anderer Faktoren entwickelt.

Die klinischen Manifestationen der atopischen Dermatitis sind äußerst unterschiedlich und hängen hauptsächlich vom Alter ab, in dem sich die Krankheit manifestiert. Beginnend im Säuglingsalter kann eine atopische Dermatitis, die häufig mit Remissionen unterschiedlicher Dauer beginnt, bis zur Pubertät andauern und manchmal nicht bis zum Ende des Lebens. Die Krankheit entwickelt Anfälle, die häufig saisonal auftreten, mit Verbesserung oder Verschwinden der Manifestationen im Sommer. In schweren Fällen verläuft die atopische Dermatitis ohne Remission, was manchmal zu einem Erythrodermie-ähnlichen Bild führt.

Hautzustand eines asymptomatischen atopischen Patienten Haut, die an atopischer Dermatitis leidet, insbesondere während der Remission oder des Schlafens, ist durch Trockenheit und ichthyosiforme Skalierung gekennzeichnet. Die Häufigkeit der vulgären Ichthyose bei atopischer Dermatitis variiert zwischen 1,6 und 6%, entsprechend den verschiedenen Phasen der Erkrankung. Hyperlinearität der Handflächen (gefaltete Handflächen) wird in Kombination mit einer vulgären Ichthyose beobachtet.

Die Haut des Rumpfes und die Streckflächen der Gliedmaßen sind mit glänzenden fleischfarbenen follikulären Papeln bedeckt. An den Seitenflächen der Schultern, Ellbogen, manchmal im Bereich der Schultergelenke sind Hornpapel definiert, die gewöhnlich als Keratosis pilaris angesehen werden. Im Alter zeichnet sich die Haut durch Dyschromveränderung mit Pigmentierung und sekundärer Leukodermie aus. Bei Patienten mit Wangen sind oft die weißlichen Flecken von Pityriasis alba definiert.

Während der Remission können die einzigen minimalen Manifestationen der atopischen Dermatitis kaum schuppige, schwach infiltrierte Stellen oder sogar Risse im Bereich des unteren Randes der Befestigung der Ohrmuschel sein. Darüber hinaus können solche Anzeichen Cheilitis, rezidivierende Zaedy, mittlere Lidspalten der Unterlippe sowie erythemasquame Läsionen der oberen Augenlider sein. Periorbitales Nachdunkeln, blasse Haut mit erdiger Nuance kann ein wichtiger Indikator für atopische Persönlichkeit sein.

Die Kenntnis geringfügiger Symptome von Hautmanifestationen atopischer Prädisposition ist von großer praktischer Bedeutung, da sie als Grundlage für die Bildung von Risikogruppen dienen kann.

Phasen der atopischen Dermatitis

Bei der atopischen Dermatitis können abhängig von den klinischen Merkmalen in verschiedenen Altersperioden drei Phasen der Erkrankung - Kinder, Kinder und Erwachsene - bedingt unterschieden werden. Phasen sind durch besondere Reaktionen auf den Reiz gekennzeichnet und zeichnen sich durch eine veränderte Lokalisation klinischer Manifestationen und eine allmähliche Abschwächung der Anzeichen einer akuten Entzündung aus.

Die Säuglingsphase beginnt in der Regel mit der 7. bis 8. Lebenswoche eines Kindes. Während dieser Phase sind Hautläsionen akut ekzematisch.

Der Ausschlag ist hauptsächlich auf dem Gesicht lokalisiert und betrifft die Haut der Wangen und der Stirn, so dass das Nasolabialdreieck frei bleibt. Änderungen treten jedoch allmählich auf der Streckfläche der Beine, Schultern und Unterarme auf. Betrifft häufig die Haut am Gesäß und am Torso.

Die Erkrankung in der Säuglingsphase kann durch eine pyogene Infektion sowie durch Hefeverletzungen, die häufig von einer Lymphadenitis begleitet werden, kompliziert sein. Die atopische Dermatitis verläuft chronisch rezidivierend und wird verstärkt, wenn der Gastrointestinaltrakt beeinträchtigt ist, Zahnen, Infektionen der Atemwege und emotionale Faktoren. In dieser Phase kann die Krankheit spontan geheilt werden. Häufiger tritt die atopische Dermatitis jedoch in die nächste Phase der Erkrankung der Kinder ein.

Die pädiatrische Phase beginnt nach 18 Monaten und dauert bis zur Pubertät.

Der Ausschlag der atopischen Dermatitis in den frühen Stadien dieser Phase wird durch erythematöse, ödematöse Papeln dargestellt, die zur Bildung kontinuierlicher Läsionen neigen. Später beginnen Flechtenoidpapeln und Flechtenifizierungsherde im klinischen Bild zu dominieren. Durch das Kämmen werden Läsionen mit Abschürfungen und hämorrhagischen Krusten bedeckt. Der Ausschlag ist hauptsächlich in den Ellbogen und Kniekehlen, an den Seitenflächen des Halses, des oberen Brustkorbs und der Hände lokalisiert. Im Laufe der Zeit wird bei den meisten Kindern die Haut von Hautausschlägen befreit und nur die Kniekehle und Kniekehle bleiben betroffen.

Die Erwachsenenphase beginnt in der Pubertät und nähert sich den klinischen Symptomen im späten Kindesalter dem Ausschlag.

Läsionen werden durch Lenoidpapeln und Flechtenbildung dargestellt. Feuchtigkeit ist nur gelegentlich.

Lieblingslokalisierung ist der Oberkörper, Hals, Stirn, die Haut um den Mund, die Flexionsfläche des Unterarms und des Handgelenks. In schweren Fällen kann der Prozess einen weit verbreiteten, diffusen Charakter haben.

Bei der Trennung der atopischen Dermatitis muss betont werden, dass nicht alle Krankheiten mit einem regelmäßigen Wechsel der klinischen Manifestationen auftreten. Sie können mit der zweiten oder dritten Phase beginnen. Wann immer sich eine Krankheit manifestiert, hat jede Altersperiode ihre eigenen morphologischen Merkmale, dargestellt in Form von drei klassischen Phasen.

Tabelle 1. Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer atopischen Dermatitis

  • juckende Haut;
  • typische Morphologie und Lage des Ausschlags;
  • Tendenz zum chronischen Rückfallverlauf;
  • persönliche oder familiäre Vorgeschichte einer atopischen Erkrankung;
  • weißer Dermographismus
Verwandte Krankheiten und Komplikationen

Bei der Mehrzahl der Patienten mit atopischer Dermatitis werden andere Manifestationen der Atopie wie Atemwegsallergien festgestellt. Fälle einer Kombination von Atemwegsallergien mit atopischer Dermatitis werden als Haut-Atmungs-Syndrom, schweres atopisches Syndrom usw. hervorgehoben.

Drogenallergien, Reaktionen auf Insektenstiche, Nahrungsmittelallergien und Urtikaria verfolgten am häufigsten Patienten mit AD.

Infektionen der Haut. Patienten mit atopischer Dermatitis sind anfällig für Infektionskrankheiten der Haut: Pyodermie, Virus- und Pilzinfektionen. Dieses Merkmal spiegelt die Immunschwäche wider, die für Patienten mit atopischer Dermatitis charakteristisch ist.

Aus klinischer Sicht ist die Pyodermie am wichtigsten. Bei mehr als 90% der Patienten mit atopischer Dermatitis ist die Haut mit Staphylococcus aureus besiedelt, und ihre Dichte ist an den Läsionsstellen am stärksten ausgeprägt. Pyodermie wird normalerweise durch Pusteln dargestellt, die sich im Bereich der Extremitäten und des Rumpfes befinden. In der Kindheit kann sich eine Pococcus-Infektion als Otitis und Sinusitis manifestieren.

Patienten mit atopischer Dermatitis neigen unabhängig von der Schwere des Prozesses zur Infektion mit einer Virusinfektion, häufiger mit dem Herpes-simplex-Virus. In seltenen Fällen kommt es zu einem generalisierten "herpetiformen Ekzem" (Kaposhi varioliformer Ausbruch), was auf einen Mangel an zellulärer Immunität hinweist.

Ältere Menschen (nach 20 Jahren) sind anfällig für eine Pilzinfektion, die in der Regel durch Trichophyton rubrum verursacht wird. In der Kindheit herrschen Candida-Pilze vor.

Die Diagnose "atopische Dermatitis" stellt in typischen Fällen keine signifikanten Schwierigkeiten dar (siehe Tabelle 1). Zusätzlich zu den diagnostischen Hauptmerkmalen der atopischen Dermatitis können weitere Anzeichen, wie der oben beschriebene Hautstatus eines asymptomatischen atopischen Patienten (Xerose, Ichthyose, Palmenhyperlinearität, Cheilitis, Zaedy, Keratosis pilaris, Pityriasis alba, blasse Haut, periorbitaler Verschluss) auftreten andere), Augenkomplikationen und Anfälligkeit für infektiöse Hautkrankheiten.

Auf dieser Basis wurden internationale Diagnosekriterien für die Diagnose entwickelt, einschließlich der Zuordnung grundlegender (obligatorischer) und zusätzlicher Diagnosefunktionen. Ihre unterschiedliche Kombination (zum Beispiel drei Haupt- und drei zusätzliche) ist für eine Diagnose ausreichend. Unsere Erfahrung zeigt jedoch, dass die Diagnose vor allem im Frühstadium und in der Latenzperiode anhand von minimalen Anzeichen gestellt und mit modernen Methoden der Labordiagnostik bestätigt werden muss. Dies ermöglicht es, rechtzeitig präventive Maßnahmen durchzuführen und die Krankheit nicht in extremen Formen erscheinen zu lassen.

Um den Schweregrad des Hautprozesses und den Verlauf der Erkrankung zu beurteilen, hat Scorad nun einen Koeffizienten entwickelt. Dieser Koeffizient kombiniert den Bereich der betroffenen Haut und den Schweregrad objektiver und subjektiver Symptome. Er wurde von Praktikern und Forschern weit verbreitet.

Wesentliche Hilfe bei der Diagnose spielen spezielle zusätzliche Untersuchungsmethoden, die jedoch eine besondere Interpretation erfordern. Unter den wichtigsten sollte eine spezifische allergologische Untersuchung, die Untersuchung des Immunstatus und die Kotanalyse auf Dysbakteriose genannt werden. Andere Untersuchungsmethoden werden in Abhängigkeit von den Begleiterkrankungen des Patienten durchgeführt.

Spezifische allergologische Untersuchung. Bei den meisten Patienten mit atopischer Dermatitis wird eine Sensibilisierung für eine Vielzahl von getesteten Allergenen festgestellt. Beim Hauttest können Sie das vermutete Allergen identifizieren und vorbeugende Maßnahmen ergreifen. Die Einbeziehung der Haut in den Prozess erlaubt jedoch nicht immer diese Untersuchung. Es kann sowohl beim Durchführen solcher Reaktionen als auch bei der Interpretation der erzielten Ergebnisse Schwierigkeiten geben. In dieser Hinsicht sind immunologische Studien weit verbreitet, so dass ein Bluttest die Sensibilisierung gegen bestimmte Allergene bestimmen kann.

Immunologische Untersuchung IgE-Antikörper. Die Serumkonzentration von IgE ist bei mehr als 80% der Patienten mit atopischer Dermatitis erhöht und ist häufiger höher als bei Patienten mit Atemwegserkrankungen. Der Grad der Erhöhung des gesamten IgE korreliert mit dem Schweregrad (Prävalenz) der Hauterkrankung. Bei Patienten mit atopischer Dermatitis werden jedoch hohe IgE-Spiegel bestimmt, wenn sich die Krankheit in Remission befindet. Die pathogenetische Bedeutung von Gesamt-IgE in der Entzündungsreaktion bleibt unklar, da etwa 20% der Patienten mit typischen Manifestationen einer atopischen Dermatitis normale IgE-Spiegel aufweisen. Daher hilft die Bestimmung der Gesamt-IgE-Spiegel im Serum bei der Diagnose, kann jedoch nicht vollständig auf die Diagnose, Prognose und das Management von Patienten mit atopischer Dermatitis ausgerichtet werden.

PACT (Radioallergic Sorbent Test), MAST, ELISA-Verfahren zur Bestimmung des Gehalts an spezifischen IgE-Antikörpern in vitro.

Unsere Erfahrung mit diesen Methoden im Blutdruck zeigt ihren hohen diagnostischen Wert. Auf ihrer Basis wird ein wirksames Präventionsprogramm aufgebaut (siehe Tabelle 2).

Tabelle 2. Die ätiologische Struktur von Allergien bei Patienten mit atopischer Dermatitis [gemäß RAST-Daten]

http://medi.ru/info/10362/
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