Asthma bronchiale schwere Behandlung

Asthma bronchiale wird nach verschiedenen Anzeichen (Ursache, Kontrollierbarkeit, Manifestationsgrad der Bronchialobstruktion) in Typen, Formen und Phasen eingeteilt. Eine der wichtigsten Klassifizierungen, die die Behandlung einer Krankheit bestimmen, ist die Klassifizierung nach Schweregrad des Verlaufs. Dementsprechend werden vier Formen von Asthma unterschieden, von denen die gefährlichste hartnäckig ist.

Krankheitsklassifizierung nach Schweregrad

Die Schwere des Asthma bronchiale wird bestimmt durch:

Die Anzahl der Angriffe pro Woche in der Nacht; Die Anzahl der Angriffe pro Woche während des Tages; Häufigkeit und Dauer der Verwendung von kurzwirkenden Beta2-Agonisten; Indikatoren für die maximale exspiratorische Flussrate und ihre täglichen Veränderungen;

1. episodisches Bronchialasthma oder Asthma milder intermittierender Fluss;

Diese Form der Erkrankung ist durch episodische kurze Exazerbationen gekennzeichnet (von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen). Asthmaanfälle (Kurzatmigkeit oder Husten) während des Tages treten nicht öfter als einmal pro Woche in der Nacht auf - zweimal im Monat. Die maximale Expirationsrate beträgt 80% der korrekten Rate, für einen Tag variiert sie um nicht mehr als 20%.

In der Zeit zwischen den Exazerbationen zeigt mildes Asthma bronchiale keine Symptome, die menschliche Lunge funktioniert normal.

Leider ist es nicht immer möglich, die Krankheit in dieser Form zu identifizieren. Erstens ist die Auswirkung auf das Leben einer Person gering, er kann einfach die Symptome ignorieren und keinen Arzt aufsuchen. Zweitens sind episodische Asthmasymptome ähnlich wie bei anderen Atemwegserkrankungen wie chronischer Bronchitis. Drittens wird meistens episodisches Asthma gemischt, dh allergische und infektiöse Faktoren spielen bei seinem Auftreten die gleiche Rolle. Die Krankheit kann bei Erwachsenen in Kontakt mit Allergenen auftreten, bei Kindern - bei Infektionskrankheiten der unteren Atemwege.

Um die Diagnose des untersuchten Patienten zu bestätigen:

Sie werden ihm allgemeine Blut- und Urintests entnehmen; Machen Sie Haut-Allergietests; Röntgenuntersuchung der Brust; Untersuchen Sie die Atmungsfunktion mit dem Beta2-Agonisten.

Eine angemessene Behandlung, auch wenn die Krankheit nicht an Schwung gewonnen hat, wird helfen, sie einzudämmen und eine stabile Remission zu erreichen. Dazu gehört die Einnahme von kurz wirkenden Beta2-Agonisten und kurzzeitigen Theophyllinen, um Episoden zu stoppen oder zu verhindern (Medikamente werden vor dem Training durch Inhalation oder orale Verabreichung eingenommen, möglicher Kontakt mit Allergenen). Menschen mit Asthma-mildem intermittierenden Fluss müssen sich auch an das für asthmatische Patienten etablierte Regime halten. Eine Behandlung mit entzündungshemmenden Medikamenten ist normalerweise nicht erforderlich.

2. Bronchialasthma persistierender (konstanter) Verlauf. Dauerhaftes Asthma kann wiederum leicht, mittelschwer oder schwer sein.

Wenn die Erkrankung in einer milden persistenten Form verläuft, beträgt die maximale Expirationsrate des Patienten 80% des Betrags, die während des Tages um 20 bis 30% schwanken kann. Hustenattacken, Atemnot, Würgen treten an seinem Tag von 1 Mal pro Tag bis 1 Mal pro Woche auf. Angriffe nachts werden zweimal im Monat öfter wiederholt. Krankheitssymptome während einer Exazerbation beeinflussen die Lebensqualität des Patienten, da an ihm die Tagesaktivität oder der Nachtschlaf leiden kann.

Ein Patient mit Asthma mit einer leicht persistierenden Form muss täglich behandelt werden. Zur Vorbeugung von Anfällen muss er inhalierte Kortikosteroide, Natriumcromoglycat, Nedocromil sowie Theophyllin verwenden. Anfänglich werden Kortikosteroide in einer Dosis von 200 bis 500 µg pro Tag verordnet, bei fortschreitendem Asthma bronchiale ist es ratsam, sie auf 750 bis 800 µg pro Tag zu erhöhen. Vor dem Schlafengehen wird empfohlen, einen Bronchodilatator mit verlängerter Freisetzung zu verwenden, beispielsweise Clenbuterol, Salmeterol oder Formoterol.

Bronchialasthma ist ein anhaltender mäßiger Fluss, der durch häufige Manifestation von Symptomen gekennzeichnet ist, die die tägliche Aktivität des Patienten und seinen Schlaf erheblich beeinträchtigen. In der Nacht treten Husten, Würgen, Atemnot einmal pro Woche und häufiger auf. Die maximale expiratorische Flussrate liegt zwischen 60% und 80% des Betrags.

Wenn bei einer Person diese Form von Asthma diagnostiziert wird, benötigt sie täglich Beta2-Agonisten und entzündungshemmende Medikamente. Nur so kann die Krankheit unter Kontrolle gebracht werden. Beclomethasondipropionat oder ein analoges Inhalationskortikosteroid wird bei einer Dosis von 800-2000 µg empfohlen. Außerdem sollten langwirksame Bronchodilatatoren eingenommen werden, insbesondere wenn Anfälle häufig nachts auftreten. Üblicherweise werden Theophyllinen verwendet, beispielsweise Theophil.

Wie behandelt man schweres Asthma bronchiale?

Anhaltendes schweres Asthma wird oft gemischt. Häufige Exazerbationen, täglich wiederkehrende und fast nächtliche Anfälle, werden durch Allergien und infektiöse Asthmaauslöser ausgelöst. Die maximale Expirationsrate des Patienten beträgt weniger als 60% des Betrags, variiert um 30% oder mehr. Aufgrund eines ernsten Zustands muss er seine körperliche Aktivität einschränken.

Anhaltendes schweres Asthma bronchiale ist schwer oder überhaupt nicht zu kontrollieren. Um den Schweregrad des Patienten beurteilen zu können, ist eine tägliche Flumetrie erforderlich.

Die Behandlung dieser Form der Erkrankung wird durchgeführt, um das Auftreten von Symptomen zu minimieren.

Dem Patienten werden täglich hohe Dosen von Kortikosteroiden gezeigt (weshalb anhaltendes schweres Asthma manchmal als steroidabhängig bezeichnet wird). Er kann sie durch einen Inhalator oder Spacer nehmen.

Der Abstandshalter ist ein Kolben (Reservoir), der zusätzlich zum Aerosolinhalator verwendet wird, um die Wirksamkeit seiner Wirkung zu verbessern. Durch die Verwendung einer Taschendose mit einem Distanzstück kann ein Patient selbst bei einem schweren Erstickungsanfall helfen. Er muss das Inhalieren und Drücken nicht koordinieren. Kinder sollten einen maskierten Abstandhalter verwenden.

Eine Person, bei der ein schweres persistierendes Asthma bronchiale diagnostiziert wird, wird empfohlen:

Behandlung mit einer hohen Dosis von Corticosteroiden.
In diesem Fall ist der kleinste derjenige, mit dem Sie die Symptome der Krankheit kontrollieren können. Sobald die Behandlung wirkt, kann die Dosis reduziert werden. Die systemischen Glucocorticosteroide, die schweres Asthma heilen können, sind Dexazon, Dexacort, Diprospan, Hydrocortison, Budesonid, Prednisolon, Flixotid. Sie können in Form von Inhalationsaerosolen, Tabletten, Tropflösungen vorliegen. Behandlung mit Bronchodilatatoren.
Dazu gehören Methylxanthine (Aminophyllin, Euphyllinum, Teopek, Neoteopek, Teotard), Beta2-Agonisten (Serevent, Ventolin, Salbutomol, Berotek), Cholinolytika (Atrovent, Berodual). Behandlung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Mitteln.
Wenn Asthma bronchiale gemischt wird, werden seine Anfälle nicht nur durch Allergene, sondern auch durch körperliche Anstrengung, Einatmen kalter Luft ausgelöst. Den Patienten wird eine Behandlung mit Medikamenten auf der Basis von Natriumcromoglycat oder Nedocromil-Natrium empfohlen. Am häufigsten verschrieben wird Intal oder Tayled Mint.

Es ist offensichtlich, dass ein Patient mit einem schweren Grad an anhaltendem Asthma gezwungen ist, eine große Menge an Medikamenten einzunehmen, die seine Symptome kontrollieren. Leider sind sie nicht immer wirksam, aber die Nebenwirkungen ihrer Einnahme werden häufig beobachtet. Schweres gemischtes Asthma wird hauptsächlich im Krankenhaus behandelt. Daher wird die medikamentöse Therapie ausschließlich von einem erfahrenen Arzt ausgewählt. Jegliche Initiative in der Behandlung ist ausgeschlossen, da sie bis zum Tod des Staates den Staat verschärft.

Nachdem die Behandlung begonnen hat und das Ergebnis vorliegt, wird bei der Patientin eine gemischte Klinik der Krankheit diagnostiziert, da ihre Symptome als Reaktion auf die Therapie verschwimmen. Es ist jedoch möglich, die Diagnose von einem persistierenden Asthma zu einem moderaten Verlauf nur dann zu ändern, wenn der Patient eine medikamentöse Therapie zu erhalten beginnt, die für diesen Schweregrad charakteristisch ist.

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2. Verschlechterung der Verschlechterung.

1. Pulmonal: Emphysem, Lungeninsuffizienz, Atelektase, Pneumothorax usw.

2. Extrapulmonal: Myokarddystrophie, Lungenherz, Herzinsuffizienz usw.

Derzeit sollte jedoch zunächst das Asthma bronchiale nach Schweregrad klassifiziert werden, da dies die Taktik des Patienten bestimmt. Der Schweregrad wird durch die folgenden Indikatoren bestimmt: 1. Die Anzahl der nächtlichen Symptome pro Woche. 2. Die Anzahl der täglichen Symptome pro Tag und pro Woche. 3. Die Vielzahl der Verwendung von kurzwirksamen b2-Agonisten. 4. Der Schweregrad von Verletzungen der körperlichen Aktivität und des Schlafes. 5. Die Werte des HRP und dessen Prozentsatz mit dem richtigen oder besten Wert. 6. Tägliche Schwankungen PSV. 7. Das Volumen der Therapie. Es gibt 5 Stufen von Asthma bronchiale: mild intermittierend, mild persistent; mäßig persistent, stark persistent, schweres persistentes Steroid. (siehe Tabelle). Bronchialasthma intermittierender Fluss. Asthmasymptome weniger als 1 Mal pro Woche; kurze Exazerbationen von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen. Nachtsymptome 2 mal im Monat oder weniger; Keine Symptome und normale Lungenfunktion zwischen Exazerbationen. PSV> 80% der fälligen und PSV-Schwankungen von weniger als 20%. Bronchialasthma persistent mild. Symptome 1 Mal pro Woche oder öfter, jedoch weniger als 1 Mal pro Tag. Exazerbationen der Krankheit können die Aktivität und den Schlaf stören. Nachtsymptome treten häufiger zweimal im Monat auf. PSV mehr als 80% des fälligen Betrags; PSV-Schwankungen 20-30% des Betrags. Bronchialasthma moderat. Tägliche Symptome Exazerbationen stören die Aktivität und den Schlaf. Nachtsymptome treten mehr als 1 Mal pro Woche auf. Tägliche Einnahme von kurzwirksamen b2-Agonisten. PSV 60-80% des Betrags. PSV-Schwankungen über 30%. Asthma bronchiale schwerer Verlauf. Anhaltende Symptome, häufige Verschlimmerungen, häufige nächtliche Symptome, körperliche Aktivität beschränkt sich auf Asthma; PSV weniger als 60% des fälligen Betrags; Schwankungen von mehr als 30%. Es ist zu beachten, dass die Bestimmung des Schweregrads von Asthma anhand dieser Indikatoren nur vor Beginn der Behandlung möglich ist. Wenn der Patient bereits die notwendige Therapie erhält, sollte auch dessen Volumen berücksichtigt werden. Wenn also ein Patient gemäß dem klinischen Bild ein leichtes persistierendes Asthma hat, er aber auch eine medikamentöse Behandlung erhält, die einem schweren persistenten Asthma entspricht, wird bei diesem Patienten ein schweres Asthma bronchiale diagnostiziert. Schweres Asthma bronchiale ist abhängig von Steroiden. Unabhängig vom Krankheitsbild sollte ein Patient, der eine Langzeitbehandlung mit systemischen Kortikosteroiden erhält, als schweres Asthma bronchiale bezeichnet werden und auf die 5. Stufe verwiesen werden.

Kriterien für die Diagnosestellung bei Asthma bronchiale 1. Anamnese und Beurteilung der Symptome Die häufigsten Symptome der Erkrankung sind Anfälle von Atemnot, Kurzatmigkeit, Atemnot, Schweregefühl in der Brust und Husten. Ein wichtiger klinischer Marker für Asthma bronchiale ist das Verschwinden von Symptomen spontan oder nach der Verwendung von Bronchodilatatoren und entzündungshemmenden Arzneimitteln. Bei der Beurteilung und Erfassung der Anamnese sollten Faktoren, die zu Verschlimmerungen führen, sowie die saisonale Variabilität der Symptome und das Vorhandensein von atopischen Erkrankungen beim Patienten oder seinen Angehörigen bewertet werden. 2. Klinische Untersuchung Aufgrund der Variabilität der Obstruktion werden die charakteristischen Symptome der Erkrankung nicht unbedingt durch körperliche Untersuchung ohne Verschärfung des Asthma bronchiale erkannt. Während der Verschlimmerung der Krankheit hat der Patient die folgenden Symptome: Ausatmende Dyspnoe, Schwellung der Nasenflügel während der Inhalation, intermittierendes Sprechen, Erregung, die Einbeziehung zusätzlicher Atemmuskulatur, Orthopnoe-Position, anhaltender oder intermittierender Husten. Während der Auskultation hört der Arzt meistens Trockenrasseln. Es muss beachtet werden, dass selbst während einer Exazerbation während der Auskultation kein Keuchen zu hören ist, trotz einer erheblichen Bronchialobstruktion aufgrund der überwiegenden Beteiligung der kleinen Atemwege an dem Prozess. 3. Untersuchung der Atemfunktion Die Untersuchung der Atemfunktion erleichtert die Diagnose erheblich. Die Messung der Atmungsfunktion ermöglicht eine objektive Beurteilung der Bronchialobstruktion und die Messung der Fluktuationen eine indirekte Beurteilung der Überempfindlichkeit der Atemwege. Die am häufigsten verwendete Messung des forcierten exspiratorischen Volumens in 1 s (FEV1) und der damit verbundenen Messung der erzwungenen Lungenvitalkapazität (FVC) sowie der Messung der forcierten (Peak) exspiratorischen Flussrate (PSV). Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist ein signifikanter Anstieg von FEV1 (mehr als 12%) und PSV (mehr als 15%) nach Inhalation kurz wirkender b2-Agonisten. Jedem Patienten mit Asthma bronchiale wird eine tägliche Peak-Flow-Messung angezeigt. Die Überwachung des Asthmas mit einem Peak-Flow-Meter bietet dem Arzt folgende Optionen: Bestimmung der Reversibilität einer Bronchialobstruktion; Einschätzung der Schwere der Krankheit; bronchiale Hyperreaktivität bewerten; Vorhersagen von Asthma-Exazerbationen; Berufsasthma identifizieren, Wirksamkeit der Behandlung bewerten. 4. Beurteilung des allergologischen Status Die am häufigsten verwendeten Tests für die Skarifizierung, die intradermale Untersuchung und die Injektion (Pricktest). In einigen Fällen führen Hauttests jedoch zu falsch negativen oder falsch positiven Ergebnissen. Daher wird häufig die Untersuchung spezifischer IgE-Antikörper im Serum durchgeführt. Eosinophilie im Blut und Auswurf deutet ebenfalls auf einen allergischen Prozess hin. Daher basiert die Diagnose von Asthma auf der Analyse von Symptomen und Anamnese sowie auf der Untersuchung der Atmungsfunktion und der Allergiedaten. Die wichtigsten Funktionstests der Spirometrie sind die Identifizierung der Reaktion auf die Inhalation von b2-Agonisten, eine Veränderung der Variabilität der Bronchialdurchgängigkeit durch Überwachung von HRPs und Provokationen durch körperliche Betätigung bei Kindern. Ein wichtiges Kriterium bei der Diagnose ist die Bestimmung des allergologischen Status (obwohl das Fehlen von Anzeichen von Atopie in Gegenwart der verbleibenden Symptome die Diagnose von Asthma nicht ausschließt). 5. Zum Zwecke der Differentialdiagnose wird Folgendes durchgeführt:

Radiographie der Lunge (um Pneumothorax, volumetrische Prozesse in der Lunge, pleurale Läsionen, bullöse Veränderungen, interstitielle Fibrose usw. auszuschließen);

EKG (um myokardiale Schäden auszuschließen);

eine klinische Blutuntersuchung (zum Nachweis einer nicht diagnostizierten Anämie, zum Erkennen gravierender Abweichungen);

Allgemeine Analyse von Auswurf (MBT, Pilze, atypische Zellen).

Bronchoobstruktives Syndrom (BOS) ist ein Symptomkomplex, der im Krankheitsbild verschiedener angeborener und erworbener, infektiöser und nichtinfektiöser, allergischer und nichtallergischer Erkrankungen der frühen Kindheit als einer der Manifestationen von Atemstillstand (DN) auftritt, der durch Verstopfung der kleinen Bronchien und Bronchiolen aufgrund von Hypersekretion verursacht wird. Schwellung der Schleimhaut und / oder des Bronchospasmus.

Im Gegensatz zu Asthma bronchiale bleibt das obstruktive Syndrom bei chronisch obstruktiver Bronchitis auch bei Hormontherapie nicht bestehen und hat keine gegenteilige Entwicklung, und Eosinophilie fehlt im Auswurf.

Bei linksventrikulärem Versagen kann sich ein Herzasthma entwickeln, das sich in einem nächtlichen Anfall von Atemnot äußert. Das Gefühl von Luftmangel und Engegefühl in der Brust entwickelt sich zum Ersticken.

Es wird mit Arrhythmie und Tachykardie kombiniert (bei Asthma bronchiale ist Bradykardie häufiger). Im Gegensatz zu Asthma bronchiale sind beide Atmungsphasen schwierig. Ein Anfall von Herzasthma kann länger dauern (vor der Verwendung von Diuretika oder Neuroglycerin).

Hysteroid Asthma hat drei Formen. Die erste Form ähnelt einer Atemkrämpfe. Breath "Pounded Dog" - verbesserter Atem und Ausatmen. Bei der körperlichen Untersuchung gibt es keine pathologischen Anzeichen.

Die zweite Form des Erstickens wird bei hysterischen Personen beobachtet und wird durch eine Verletzung der Kontraktion des Zwerchfells verursacht. Während eines Angriffs ist das Atmen im Bereich des Solarplexus schwierig oder unmöglich - das Schmerzempfinden.

Die dritte Form ist mit einem Krampf der Stimmritze verbunden. Der Angriff beginnt beim Einatmen mit einer Pfeife, auf der Höhe des Angriffs kann das Atmen aufhören.

Um den Angriff zu stoppen, wird dem Patienten angeboten, heißen Wasserdampf einzuatmen oder eine Anästhesie durchzuführen.

Obstruktives Asthma ist ein Erstickungssymptomkomplex, der auf einer gestörten Durchgängigkeit der oberen Atemwege beruht.

Die Ursache der Obturation kann ein Tumor, ein Fremdkörper, eine Stenose oder ein Aortenaneurysma sein. Der größte Wert bei der Diagnose ist die tomographische Untersuchung der Thorax- und Bronchoskopie.

Die Kombination der Symptome von Dyspnoe und Erstickung tritt auch bei anderen Erkrankungen auf (Anämie, Urämie, Asthma cerebralis, Periarthritis nodosa, Karzinoid-Syndrom).

Pollinose oder Heuschnupfen ist eine unabhängige allergische Erkrankung, bei der der Organismus für Pflanzenpollen sensibilisiert wird.

Diese Krankheiten sind gekennzeichnet durch: Bronchospasmus, Rhinorrhoe und Konjunktivitis. Charakterisiert durch die Saisonalität der Krankheit. Sie beginnt mit der Blütezeit der Pflanzen und nimmt am Ende ab.

.Das Exazerbationsstadium ist gekennzeichnet durch anhaltende laufende Nase, wunde Augen und Tränen, Husten bis zur Entwicklung eines Erstickungsanfalls.

Mögliches Fieber, Arthralgie. Im Allgemeinen Blutuntersuchungen - Eosinophilie (bis zu 20%). In der Remissionsperiode manifestiert sich klinisch nicht.

Bronchialasthma, moderner Therapieansatz. Grundbehandlung der Krankheit durchführen. Behandlung von Exazerbationen der Erkrankung des Asthma bronchiale. Indikationen für die Verabreichung von inhalativen und systemischen Glukokortikoiden. Klinische Überwachung von Patienten mit Asthma bronchiale, Indikationen für den Krankenhausaufenthalt von Patienten. Definition der vorübergehenden und dauerhaften Behinderung. Hinweise zur Überweisung an MSEC.

Behandlung von Asthma bronchiale Die Behandlung von Patienten mit Asthma bronchiale ist komplex und umfasst eine medikamentöse und nicht medikamentöse Behandlung in Übereinstimmung mit der antiallergischen Therapie. Alle Medikamente für die medizinische Behandlung der Krankheit sind in zwei Arten unterteilt: Medikamente für den Bedarfsgebrauch und Linderung von Exazerbationen und Medikamente (Basistherapie). Angesichts der anhaltenden Natur von Entzündungen bei Asthma bronchiale ist die Basis für die Behandlung dieser Erkrankung derzeit die Ernennung einer entzündungshemmenden Behandlung gegen Asthma. Sowohl das Ausmaß der Obstruktion als auch der Grad der Reversibilität ermöglichen es, Asthma nach Schweregrad in intermittierende, leicht persistierende, mäßig schwere und schwere zu unterteilen. Bei der Behandlung von Asthma wird derzeit ein "abgestufter" Ansatz verwendet, bei dem die Intensität der Therapie mit zunehmendem Asthma-Schweregrad ansteigt. Ein schrittweiser Ansatz zur Behandlung von Asthma wird empfohlen, da Asthma bei verschiedenen Personen und bei demselben Patienten zu verschiedenen Zeitpunkten sehr unterschiedlich ist. Das Ziel dieses Ansatzes ist es, mit der geringsten Menge an Medikamenten eine Asthmakontrolle zu erreichen. Die Anzahl und Häufigkeit der Medikamente nimmt zu (schrittweise), wenn sich der Verlauf des Asthmas verschlechtert, und sinkt (schrittweise zurück), wenn der Asthmaverlauf gut kontrolliert wird. Der schrittweise Ansatz beinhaltet auch die Notwendigkeit, Trigger bei jedem Schritt zu vermeiden oder zu steuern. Es ist zu überlegen, ob der Patient die entsprechende Arzneimittelmenge einnimmt und ob Kontakt mit Allergenen oder anderen anregenden Faktoren besteht. Die Kontrolle gilt als unbefriedigend, wenn der Patient:

mehr als dreimal in der Woche treten Husten, Atemnot oder Atemnot auf;

Symptome treten nachts oder in den frühen Morgenstunden auf;

der Bedarf an kurzwirksamen Bronchodilatatoren nimmt zu;

PF steigt an.

Treten Sie zurück. Eine Reduktion der Erhaltungstherapie ist möglich, wenn Asthma für mindestens 3 Monate unter Kontrolle bleibt. Dies verringert das Risiko von Nebenwirkungen und erhöht die Anfälligkeit des Patienten für die geplante Behandlung. Die Therapie sollte schrittweise reduziert werden, um die letzte Dosis oder zusätzliche Arzneimittel zu senken oder abzubrechen. Beobachten Sie die Symptome, klinischen Manifestationen und Indikatoren der Atmungsfunktion. Es ist zu beachten, dass das schwerste Asthma in Stufe 1 und das höchste in Stufe 5 auftritt. Schritt 1. Patienten mit einem leichten intermittierenden (episodischen) Asthmaverlauf sind atopisch, bei denen die Symptome des Asthmas nur bei Kontakt mit Allergenen auftreten (z. B. Pollen) oder Tierhaare) oder aufgrund körperlicher Anstrengung sowie bei Kindern, die während respiratorischer Virusinfektionen der unteren Atemwege keuchen. Sollte die Möglichkeit von Verschlimmerungen in Betracht ziehen. Der Schweregrad der Exazerbationen kann bei verschiedenen Patienten zu unterschiedlichen Zeitpunkten erheblich variieren. Manchmal können Exazerbationen sogar lebensbedrohlich sein, obwohl dies bei einem intermittierenden Krankheitsverlauf äußerst selten ist. Eine Langzeittherapie mit entzündungshemmenden Medikamenten ist bei diesen Patienten in der Regel nicht indiziert. Die Behandlung umfasst gegebenenfalls eine prophylaktische Medikation vor dem Training (inhalierte b2-Agonisten oder Cromogikat oder Nedocromil). Als Alternative zu inhalativen b2-Agonisten mit kurzer Wirkung können Anticholinergika, orale b2-Agonisten mit kurzer Wirkung oder kurz wirkendes Theophyllin vorgeschlagen werden, obwohl diese Medikamente erst später wirken und / oder ein höheres Risiko für Nebenwirkungen haben. Schritt 2. Patienten mit leichtem persistierendem Asthma benötigen täglich eine langzeitprophylaktische Medikation. Täglich

oder inhalierte Kortikosteroide mit 200 bis 500 µg oder Natriumcromoglycat oder Nedocromil.

Wenn die Symptome trotz der Anfangsdosis von inhalierten Kortikosteroiden fortbestehen und der Arzt sich sicher ist, dass der Patient die Medikamente richtig einsetzt, sollte die Dosis der inhalierten Medikamente von 400 bis 500 auf 750 bis 800 mcg / Tag Beclomethasondipropionat oder einem gleichwertigen Medikament erhöht werden. Eine mögliche Alternative zur Erhöhung der Dosis inhalierter Hormone, insbesondere zur Kontrolle der nächtlichen Asthmasymptome, kann die Zugabe von Bronchodilatatoren mit verzögerter Freisetzung (bis zu einer Dosis von mindestens 500 µg inhalierten Kortikosteroiden) sein. Wenn keine Asthmakontrolle erreicht werden kann, was sich durch häufigere Symptome, einen erhöhten Bedarf an kurzwirksamen Bronchodilatatoren oder eine Abnahme der PEF-Raten bemerkbar macht, sollte die Behandlung in Schritt 3 eingeleitet werden Asthmakontrolle. Die Dosis der inhalierten Kortikosteroide sollte 800-2000 µg Beclomethasondipropionat oder dessen Äquivalent betragen. Es wird empfohlen, einen Inhalator mit Abstandhalter zu verwenden. Langzeitwirkende Bronchodilatatoren können zusätzlich zu inhalativen Kortikosteroiden verschrieben werden, insbesondere zur Bekämpfung der nächtlichen Symptome. Es können lang wirkende Theophyllinen, orale und inhalative langwirksame b2-Agonisten verwendet werden. Beseitigen Sie Symptome mit kurz wirkenden b2-Agonisten oder alternativen Medikamenten. Bei schwereren Exazerbationen sollten orale Corticosteroide verabreicht werden. Wenn keine Asthmakontrolle erreicht werden kann, was sich durch häufigere Symptome, einen erhöhten Bedarf an Bronchodilatatoren oder einen Rückgang des PSV äußert, sollte die Behandlung in Schritt 4 eingeleitet werden. Schritt 4. Patienten mit schwerem Asthma können Asthma nicht vollständig beherrschen. Das Ziel der Behandlung ist es, die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen: die minimale Anzahl von Symptomen, den minimalen Bedarf an kurz wirkenden B2-Agonisten, die bestmöglichen Indikatoren für die PSV, die minimalen PSV-Unterschiede und minimale Nebenwirkungen bei der Einnahme der Medikamente. Die Behandlung wird normalerweise mit einer großen Anzahl von Asthmakontrollmitteln durchgeführt. Die Erstbehandlung umfasst hochdosierte inhalative Kortikosteroide (800 bis 2000 µg / Tag Beclomethasondipropionat oder ein Äquivalent davon. Neben inhalativen Kortikosteroiden werden längere Bronchodilatatoren empfohlen. Sie können auch 1 mal pro Tag kurzwirkende b2-Agonisten verwenden, um den Effekt zu erzielen. Sie können versuchen, ein Anticholinergikum (Ipratropiumbromid) zu verwenden, insbesondere für Patienten, die Nebenwirkungen bei der Einnahme von b2-Agonisten feststellen. Inhalative, kurz wirkende B2-Agonisten können nach Bedarf zur Linderung der Symptome eingesetzt werden, die Häufigkeit ihrer Einnahme sollte jedoch 3-4 mal pro Tag nicht überschreiten. Eine schwerere Exazerbation kann einen Verlauf von oralen Kortikosteroiden erfordern. Schritt 5. Patienten mit schwerem Asthma bronchiale, die eine Langzeittherapie mit systemischen Steroiden erhalten, sollten wie in Schritt 4 mit inhalativen Medikamenten behandelt werden. Obwohl Bronchialasthma eine unheilbare Erkrankung ist, ist es jedoch angemessen zu erwarten, dass die Mehrheit der Patienten erreicht werden kann und sollte Kontrolle über den Verlauf der Krankheit. Es sei erneut darauf hingewiesen, dass eine der zentralen Stellen in der Behandlung von Asthma derzeit durch das Aufklärungsprogramm der Patienten und die Beobachtung von Apotheken besetzt ist.

Das Niveau der BA-Steuerung wird durch folgende Parameter bestimmt:

 minimaler Schweregrad chronischer Symptome, einschließlich nächtlicher Symptome;

 minimale (seltene) Exazerbationen;

Keine Notversorgung nötig;

 minimale (im Idealfall fehlende) Verwendung von ß2-Agonisten "je nach Bedarf";

 mangelnde Aktivitätsbeschränkungen, einschließlich körperlicher Einschränkungen;

 tägliche PSV-Schwankungen liegen unter 20%;

 normale oder nahezu normale PEF-Werte;

 minimale Manifestationen oder Abwesenheit unerwünschter Arzneimittelwirkungen.

Vorbereitungen zur Anwendung je nach Bedarf und Linderung von Exazerbationen: 1. Beta-2-Agonisten mit kurzer Wirkung (Salbutamol, Fenoterol, Terbutalin) bewirken eine Entspannung der glatten Muskulatur der Bronchien, eine erhöhte mukociliare Clearance und eine Verringerung der Gefäßpermeabilität. Der bevorzugte Verabreichungsweg für diese Arzneimittel ist die Inhalation. Dafür stehen b2-Agonisten in Form von Dosieraerosolen, Trockenpulver und Lösungen zur Verfügung. Falls erforderlich, werden Salbutamollösungen mit Langzeitinhalation durch einen Vernebler verwendet. 2. Anticholinergika (Ipratropiumbromid): weniger starke Bronchodilatatoren als b2-Agonisten und beginnen in der Regel später zu wirken. Es ist zu beachten, dass Ipratropiumbromid die Wirkung von b2-Agonisten verbessert, wenn sie zusammen verwendet werden. Die Verabreichungsmethode ist Inhalation (Dosieraerosol, Verneblerlösung). 3. Berodual ist ein kombiniertes Präparat, das einen b2-Agonisten und ein Anticholinergikum enthält. Die Verabreichungsmethode ist Inhalation (Dosieraerosol, Verneblerlösung). 4. Systemische Glukokortikoide (Prednisolon, Methylprednisolon, Williamsinalon, Dexamethason, Betamethason). Der Verabreichungsweg ist parenteral oder oral. Bevorzugt ist die orale Therapie. 5. Kurzwirkende Theophyllinen - Bronchodilatatoren, die im Allgemeinen weniger wirksam als inhalierte b2-Agonisten sind. Sie haben erhebliche Nebenwirkungen, die durch korrekte Dosierung und Überwachung des Arzneimittels vermieden werden können. Es kann nicht ohne Bestimmung der Theophyllin-Konzentration im Blutplasma verwendet werden, wenn der Patient Arzneimittel mit einer langsamen Freisetzung von Theophyllin erhält.

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Bronchialasthma: Merkmale des Verlaufs, die Schwere der Erkrankung

Bronchialasthma ist eine chronische Krankheit. Es ist gefährlich für das Leben des Patienten aufgrund von Asthmaanfällen und hat erhebliche Auswirkungen auf Herz, Gefäß- und Atmungssystem. Diese Aktion wird durch Anfälle von Bronchialspasmen verursacht, die zu Atemproblemen, Schwellungen der Schleimhäute und einer Erhöhung der Schleimsekretion im Bronchialbaum führen.

Diese Krankheit tritt sehr häufig auf - sie betrifft bis zu 10% der gesamten Weltbevölkerung. In diesem Fall sind Kinder eine besondere Risikokategorie - bei 12-15% der kleinen Patienten wird Bronchialasthma diagnostiziert. Die Krankheit kann nach einer Vielzahl von Anzeichen klassifiziert werden, daher werden verschiedene Arten, Formen und Phasen unterschieden. Die Wirksamkeit von Therapie und Prognose hängt stark von der Schwere der Erkrankung ab.

Über die Krankheit

Bronchialasthma gehört zu der Kategorie von Krankheiten, die durch eine allergische Reaktion auf bestimmte Reizstoffe hervorgerufen werden, wodurch die Atmung des Patienten gestört wird. Bronchialkrampf, Ödeme der Schleimhäute, vermehrte Schleimsekretion führt zu einer Abnahme des Sauerstoffs in der Lunge, was zum Ersticken führt.

Die Krankheit tritt meistens aufgrund einer extremen Empfindlichkeit gegenüber Allergenen auf, die in der Umwelt in großen Mengen vorhanden sind. Oft gibt es eine schwere Form, bei der aufgrund mangelnder qualifizierter Behandlung ein Asthma bronchiale auftritt.

Symptome und Merkmale des Verlaufs von Asthma bronchiale

Die Grundlage der Erkrankung ist die bronchiale Hyperreaktivität bei Einwirkung von äußeren Reizen. Dies ist eine sehr starke Reaktion, begleitet von einer Verengung des Lumens während der Bildung von Ödemen und der Erzeugung von Schleim in großen Mengen. Mehrere Prozesse von Faktoren führen zu solchen Prozessen. Erstens sind es die Ursachen des inneren Ursprungs, die das Fortschreiten der Krankheit verursachen:

  • genetische Voraussetzungen - die Anwesenheit von Personen, die an einer solchen Erkrankung oder Allergie leiden, im Kreis von Verwandten;
  • Übermäßiges Körpergewicht, da bei Adipositas das Diaphragma hoch ist und die Lungen nicht ausreichend belüftet werden;
  • Geschlecht - Jungen sind aufgrund der Enge des Bronchialumens anfälliger für die Krankheit, obwohl Frauen im Erwachsenenalter anfälliger für die Krankheit sind.

Zweitens gibt es Faktoren äußeren Ursprungs, die die Entwicklung der Krankheit auslösen. Dies sind Allergene, die den Körper veranlassen, im Bereich des Bronchialbaums zu reagieren:

  • Staubpartikel im Raum;
  • Produkte und ausgewählte Zutaten - Schokolade, Meeresfrüchte, Milchprodukte, Nüsse usw.;
  • Tierhaare, Vogelfedern;
  • Schimmel oder Pilze in den Räumen;
  • Medikamente.

Allergischer Typ

Eine allergische Reaktion auf verschiedene Arten von Reizstoffen ist nicht ungewöhnlich. Gleichzeitig sollten wir die Auslöser nicht vergessen, d. H. Faktoren, die unmittelbar zu Spasmen in den Bronchien führen können. Dazu gehören:

  • Rauchen Sie beim Rauchen von Tabakerzeugnissen;
  • zu hohe körperliche Anstrengung;
  • unterschiedliche Häufigkeit und Regelmäßigkeit der Interaktion mit Haushaltschemikalien - Pulver, Parfümerieprodukte, Reinigungsprodukte;
  • Umweltschadstoffe wie Autoemissionen, Industrieemissionen;
  • klimatische Bedingungen - zu trockene oder zu kalte Luft;
  • Infektionskrankheiten der Atemwege.

Bronchialasthma kann sich in vielen Fällen als normale Bronchitis entwickeln, und nicht alle Ärzte identifizieren die Krankheit sofort. Zu den Symptomen gehören:

  • Asthmaanfälle;
  • schwere Atemnot mit Husten;
  • Atembeschwerden mit hörbaren Pfeifen und Keuchen;
  • Schweregefühl in der Brust.

Merkmale der Symptome

Diese typischen Anzeichen einer Krankheit können spontan verschwinden. In einigen Fällen werden sie aufgrund der Einnahme von Medikamenten mit entzündungshemmender Wirkung eliminiert. Die Symptome können unterschiedlich sein, aber charakteristisch für die Krankheit ist das Wiederauftreten von Exazerbationen unter der Wirkung von Allergenen aufgrund erhöhter Feuchtigkeit, niedriger Temperaturen oder großer Belastungen.

Bei Asthma bronchiale treten Anfälle auf, die von Erstickung und Husten begleitet werden. Sie werden durch entzündliche Prozesse immuner Natur ausgelöst, die unter der Wirkung von Allergenen oder aufgrund der Abwehr des Körpers durch Erreger von Atemwegserkrankungen aktiviert werden.

In der nächsten Phase werden biologisch aktive Substanzen produziert, es ändert sich der Tonus der Muskeln der Bronchien, was mit einer Funktionsverletzung einhergeht. Das Ergebnis ist die Entwicklung eines Ödems der Bronchialschleimhaut, die Änderung der Menge an ausgeschiedenem Sekret bei gleichzeitig auftretenden Krämpfen der glatten Muskulatur.

Während eines Asthmaanfalls steigt die Viskosität der ausgeschiedenen Sekretion an, wodurch das Bronchialumen verstopft wird. Die Luftbewegung durch sie wird schwierig. Die Schwierigkeit des Ausatmens bewirkt eine exspiratorische Dyspnoe. Es ist auf dieses spezielle Symptom der Krankheit zu achten. Das Ergebnis ist das Auftreten von Pfeifen und Keuchen beim Atmen.

Unbehandelt kann sich schweres Asthma bronchiale entwickeln - die Symptome werden stärker und die Linderung von Asthmaanfällen wird komplizierter. Daher ist eine rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung der Schlüssel zu einer schnellen Linderung des Zustands des Patienten, wodurch die Dauer der Remission verlängert wird. Zur Beurteilung des Bronchospasmus werden verschiedene Methoden verwendet, zum Beispiel:

  • Spirographie, Bewertung der Volumeneigenschaften der Atmung;
  • Peak-Flow-Messung zur Messung der maximalen exspiratorischen Flussrate.

Die Selbstmedikation bei Asthma bronchiale ist nicht akzeptabel, da dies zu Komplikationen führen kann und ein Erstickungsangriff sogar zum Tod führen kann. Die Beseitigung des Anfalls mit eigener Kraft ist nur bei atopischer Erkrankung möglich, wenn das Problem durch das Blühen der Vegetation zu bestimmten Jahreszeiten hervorgerufen wird.

Die Besonderheit des Krankheitsverlaufs ist, dass er zu einem frühen Zeitpunkt nicht immer genau diagnostiziert werden kann. Oft wird eine falsche Diagnose von "Bronchitis" gestellt, weshalb in diesem Zeitraum keine angemessene Behandlung vorgeschrieben ist. Alle therapeutischen Bemühungen scheitern.

Krankheitsklassifizierung nach Schweregrad

Der Krankheitsverlauf ist durch abwechselnde Verschlimmerung und vorübergehende Ruhephase (Remission) gekennzeichnet. Es ist wichtig, die Schwere der Erkrankung richtig einzuschätzen. Dies kann mit mehreren Parametern erfolgen:

  • die Anzahl der Angriffe, die während der Woche nachts beobachtet wurden;
  • die Gesamtzahl der Anfälle, die während des Tages während der Woche auftreten;
  • Häufigkeit und Dauer der Einnahme von Arzneimitteln mit kurzfristiger Wirkung des Typs "Beta2-Agonisten";
  • Schlafprobleme und Einschränkungen bei der körperlichen Aktivität des Patienten;
  • die Werte der Parameter FEV1 und PIC und ihre Dynamik während der Verschlimmerung der Krankheit;
  • Änderungen im PIC im Laufe des Tages.

Der Schweregrad der Erkrankung kann unterschiedlich sein, daher unterscheidet die Klassifizierung von Bronchialasthma diese Typen:

  • Krankheit mit intermittierender Flussart (periodisch);
  • milde persistierende Krankheit;
  • anhaltendes Asthma mit mäßigen Manifestationen;
  • schweres anhaltendes Asthma.

Intermittierendes Asthma

Mildes Asthma bronchiale kann einen intermittierenden Verlauf haben. In diesem Fall sind die Exazerbationen der Krankheit kurzfristig und treten sporadisch auf. Die Dauer beträgt mehrere Stunden, kann jedoch mehrere Tage erreichen.

Tägliche Manifestationen des Erstickens in Form von Dyspnoe oder Hustensyndrom treten weniger als 1 Mal in einer Woche auf. In der Nacht kann ein Angriff jedoch innerhalb von 30 Tagen bis zu zweimal vorkommen. Die exspiratorische Flussrate am Spitzenwert beträgt 80% des Basisnormalwerts. Tägliche Geschwindigkeitsschwankungen überschreiten nicht 20%.

Während der Remission manifestiert sich Asthma in dieser Form nicht, die Symptome fehlen einfach, so dass die Lungenfunktion normal bleibt.

Anfälle beginnen in der Regel als Folge einer direkten Interaktion mit Allergenen. Es kann auch zu einer Verschlimmerung aufgrund von Erkältungen kommen. Die Patienten stellen fest, dass die Verschlechterung nach Hausarbeit auftritt, die mit der Innen- oder Außenreinigung zusammenhängt.

Das Einatmen von Pflanzenpollen, die Kommunikation mit Tieren, der Geruch oder Rauch von Zigaretten werden Provokateure eines Angriffs. In diesem Fall gibt es keine signifikanten Änderungen im Zustand des Patienten, die Aktivität fällt nicht ab, die Sprache ändert sich nicht. Einige Anzeichen sollten jedoch beachtet werden:

  • erhöhte Ablaufzeit;
  • schweres Atmen;
  • das Auftreten schwacher Pfeifen während des Ablaufs;
  • Das Atmen wird härter, es gibt Anzeichen von Keuchen;
  • Herzschlag beschleunigt.

Intermittierende Typfunktionen

In dieser Form wird die Krankheit nicht oft genug erkannt. Dies ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen:

  1. Wenn sich die Symptome nicht äußern und es zu keinen signifikanten Veränderungen der Gesundheit kommt, werden die Symptome der Patienten selbst ignoriert.
  2. Episodisches Asthma ähnelt in seinen Symptomen anderen Erkrankungen der Atemwege.
  3. Provokative Faktoren wirken gemischt - die Krankheit ist das Ergebnis von Allergenen und Infektionskrankheiten.

Die Diagnose wird anhand von Untersuchungen durchgeführt:

  • allgemeine Blut- und Urintests;
  • Hautallergietest;
  • Röntgenuntersuchung der Brust;
  • Bewertung der Funktionsparameter der äußeren Atmung unter dem Einfluss von Beta2-Agonisten.

Licht hartnäckig

Für einen leichten Verlauf des Bronchialasthmas in dieser Form ist die Ausatmungsrate auf dem Spitzenniveau charakteristisch bis zu 80% der anfänglichen Grundlinie. Für 24 Stunden kann diese Zahl innerhalb von 30% variieren. Asthmaanfälle, begleitet von Husten und Atemnot, treten nicht mehr als einmal pro Tag auf, können jedoch seltener sein - nur einmal pro Woche.

Nachtangriffe treten höchstens zweimal innerhalb von 30 Tagen auf. Manifestierende Symptome, die mit einer Verschlimmerung der Krankheit einhergehen, wirken sich direkt auf die Leistung des Patienten aus, können die Aktivität während des Tages verringern und den Schlaf nachts verschlechtern.

Anhaltend mäßig

Asthma in moderater Form äußert sich in Symptomen, die die Aktivität des Patienten während des Tages und seinen Schlaf in der Nacht negativ beeinflussen. Treten tagsüber Anfälle fast täglich und nachts auf, ist die Erstickung mindestens einmal in der Woche zu beobachten. Die maximale exspiratorische Flussrate beträgt 60 bis 80% des erforderlichen Niveaus.

Die folgenden Merkmale sind für moderates Asthma charakteristisch:

  • Die Indikatoren für die Durchgängigkeit der Bronchien werden erheblich verschlechtert - das Atmen wird schwer, Atemnot wird bemerkt, das Ausatmen ist schwierig.
  • klares Keuchen ist zu hören;
  • Auswurf beim Husten;
  • Brust tonnenförmig, mit Perkussionsgeräuschen ist zu hören;
  • körperlicher Stress, begleitet von Atemnot;
  • Symptome der Krankheit treten in Abwesenheit eines Angriffs auf.

Asthmaanfälle treten häufig auf, sie können lebensbedrohlich sein. Der Patient hat eine starke Angst, seine Haut wird blass und das Nasolabialdreieck erhält einen Zyanoseton. Während eines Angriffs beugt sich die Person vor und beugt sich mit den Händen beispielsweise auf dem Tisch vor, während beim Atmen zusätzliche Muskeln verwendet werden.

Schweres hartnäckiges Asthma

Asthma ist gemischt. Auslöser in Form allergischer Reizstoffe und Infektionen wirken als Auslöser. Exazerbationen sind ziemlich häufig, die Angriffe können jeden Tag und jede Nacht wiederholt werden. Die Spitzenrate während des Ablaufs überschreitet nicht 60% der Norm. Schwankungen können 30% übersteigen.

Der Zustand des Patienten ist sehr schwierig. Die körperliche Aktivität ist begrenzt, Bronchospasmen erscheinen ohne ersichtlichen Grund spontan. Exazerbationen zeichnen sich durch hohe Frequenz und Intensität aus. Schweres Asthma kann vom Patienten nicht kontrolliert werden. Zur Überwachung des Zustands wird täglich eine Durchflussmessung durchgeführt.

Der Angriff ist durch eine Reihe von Manifestationen gekennzeichnet:

  • Atmungsstörungen;
  • anhaltende Angst, zunehmende Panik, Angst, das Auftreten von kaltem Schweiß;
  • erzwungene Haltung des Patienten;
  • Pfeiftöne beim Atmen, die aus der Ferne zu hören sind;
  • erhöhter Blutdruck und das Auftreten von Tachykardie;
  • starkes Keuchen von trockenem oder nassem Typ beim Atmen.

Die Therapie bei schwerem Asthma ist nicht immer wirksam. Daher kann die Entwicklung eines Asthma-Status beobachtet werden, wenn spezielle Geräte zur Aufrechterhaltung der Vitalprozesse benötigt werden. Die Ursache für diesen Zustand kann sein:

  • massive Allergenexposition;
  • ARVI beitreten;
  • Überdosis mit Beta2-Agonisten;
  • eine scharfe Änderung in der Behandlung, die Ablehnung von Hormonpräparaten.

Der Asthma-Status entwickelt sich, wenn der Angriff 6 Stunden lang nicht beendet wird. Gleichzeitig sinkt der Sauerstoffgehalt im Blut, es sammelt sich Kohlendioxid, die Ausscheidung des Auswurfs aus den Bronchien stoppt. Die Behandlung erfolgt ausschließlich unter stationären Bedingungen.

Behandlung von Asthma bronchiale

Die Wirksamkeit der intermittierenden Asthmatherapie hängt von der Richtigkeit der Behandlung ab. In den frühen Stadien müssen Bedingungen geschaffen werden, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern und die Remissionszeiten zu maximieren. Ärzte verschreiben Beta2-Agonisten mit kurzer Wirkdauer sowie Theophyllinen. Das Ziel - die Entlastung von Angriffen und die Verhinderung von Verschlechterung.

Die Zubereitungen werden in Form eines Inhalators oder Tabletten zur oralen Verabreichung verschrieben. Normalerweise werden sie vor dem Laden oder vor dem Zusammenwirken mit irritierenden Komponenten verwendet. Um die Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern, wird dem Patienten empfohlen, den Lebensstil zu ändern. Entzündungshemmende Medikamente gelten normalerweise nicht.

Die Hauptrichtungen in der Behandlung

Patienten mit Asthma in milder persistenter Form benötigen bereits heute eine ernsthafte tägliche Behandlung. Zur Verhinderung von Exazerbationen werden Kortikosteroide in Form von Inhalatoren sowie Arzneimittel mit Natriumcromoglycat, Nedocromil und Theophyllin verwendet.

Die Dosierung von Kortikosteroiden beträgt im Anfangsstadium 200-500 µg pro Tag. Mit dem Fortschreiten der Krankheit wird die Dosis täglich auf 750 bis 800 Mikrogramm erhöht. Verwenden Sie zur Schlafenszeit langwirkende Bronchodilatatoren.

Patienten mit einem durchschnittlich anhaltenden Asthma müssen täglich Beta2-Agonisten und entzündungshemmende Medikamente einnehmen. Eine solche komplexe Therapie trägt dazu bei, die Verschlechterung des Patienten zu verhindern. Beclomethason-Dipropionat sowie andere analoge Inhalatoren, die Corticosteroide enthalten, werden verschrieben.

Dosierung - 800-2000 mcg (jeweils - wird einzeln ausgewählt!). Die Verwendung von langwirkenden Bronchodilatatoren ist jedoch unerlässlich. Sie sind für Nachtangriffe unverzichtbar. Theophyllinen werden in die Therapie einbezogen.

Bei schwerem Asthma zielt die Therapie darauf ab, die Symptome zu lindern. Weisen Sie den Empfang solcher Medikamente zu:

  1. Corticosteroide in großen Dosen. In der Anfangsphase der Dosis ist dasjenige akzeptabel, das Kontrollsymptome bereitstellt. Nach dem Auftreten des Effekts wird die Dosierung häufig reduziert. Ärzte verschreiben systemische Kortikosteroide. Die Form dieser Medikamente ist anders - es können Inhalatoren mit einem Aerosol, Pillen, Tropfen sein.
  2. Bronchodilatatoren. Diese Drogen schließen Drogen verschiedener Gruppen ein. Bevorzugt sind Methylxanthine und Beta2-Agonisten. Geben Sie einen bestimmten Effekt Anticholinergika.
  3. Nichtsteroidale Entzündungshemmer. Die Anwendung dieser Arzneimittel ist mit einer gemischten Ätiologie der Krankheit verbunden - Asthma tritt aufgrund von Allergenen, körperlicher Anstrengung und klimatischen Bedingungen auf. Medikamente mit Cromoglycat oder Nedocromil-Natrium anwenden.

Die Behandlung von schwerem Asthma erfolgt mit Medikamenten, die häufig erhebliche Nebenwirkungen und Kontraindikationen haben. In den meisten Fällen wird die Behandlung in einem Krankenhaus durchgeführt.

Funktionen bei Kindern

Bei Kindern ist die atopische Form der Erkrankung charakteristisch. Es steht in direktem Zusammenhang mit allergischen Manifestationen. Provokative Faktoren sind Ernährungsprobleme in den ersten Lebensjahren und Umweltbedingungen. Während dieser Zeit ist es erforderlich:

  • sorgen für regelmäßiges und kontinuierliches Stillen von Neugeborenen;
  • Köder erst dann einführen, wenn das Alter von 6 Monaten erreicht ist, und Produkte, die Allergien auslösen können, müssen ausgeschlossen werden.
  • die besten Bedingungen für das Leben und die Entwicklung des Babys schaffen;
  • die Auswirkungen allergischer Faktoren wie Zigarettenrauch oder aggressive Haushaltschemikalien beseitigen;
  • rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Atemwegserkrankungen bei Babys.

Erwachsene Patienten sind Asthma als Komplikation einer Atemwegserkrankung in chronischer Form oder als Folge einer längeren Einwirkung schädlicher Umweltbedingungen - Tabakrauch, Autoabgase, Industrieemissionen - ausgesetzt. Daher ist es notwendig, diese Faktoren rechtzeitig zu beseitigen und mit der Behandlung von Erkrankungen des Atmungssystems zu beginnen.

Prävention von Komplikationen

Es ist wichtig, Maßnahmen zu ergreifen, um den Schweregrad der Erkrankung zu verringern und eine Verschlimmerung zu verhindern. Dies ist besonders wichtig, wenn bei Patienten schweres Asthma bronchiale diagnostiziert wird. Dazu ist es ratsam, den Kontakt mit dem Allergen auszuschließen, das zuvor genau identifiziert werden muss. Um die schädlichen Wirkungen von Allergenen zu reduzieren, sollten Sie:

  • regelmäßig nass reinigen, mindestens 1-2 mal in 7 tagen;
  • In den Behausungen von Asthmatikern sind Teppiche, Polstermöbel und Gegenstände, auf denen sich Staub absetzen kann, ausgeschlossen.
  • Wäsche wöchentlich mit heißem Wasser und Waschmittel waschen;
  • Bezüge für Kissen oder Matratzen anwenden;
  • zerstöre Insekten
  • Nicht in die Diätfutter einschließen, das eine allergische Reaktion des Körpers hervorruft.

Alle diese Maßnahmen werden dazu beitragen, die Entwicklung der Krankheit zu verhindern und die Wirksamkeit der Therapie zu erhöhen.

Prävention von Asthmaanfällen

Der Maßnahmenkomplex umfasst Maßnahmen zur Vorbeugung von allergischen Reaktionen und Erkrankungen der Atmungsorgane.

Sie sind besonders wichtig für Menschen mit einer Neigung zu Allergien sowie für Menschen, die sich in einer vorgeburtlichen Situation befinden, wenn sich die Krankheit noch nicht entwickelt hat. Präventive Maßnahmen sind notwendig für:

  • Personen mit einer genetischen Prädisposition für Asthma;
  • Patienten mit allergischen Reaktionen;
  • Personen mit immunologisch nachgewiesener Sensibilisierung.

Sie benötigen eine auf Desensibilisierung ausgerichtete Therapie mit antiallergischen Medikamenten.

http://bronhialnaya-astma.com/diagnostika/bronhialnaya-astma-osobennosti-techeniya-stepeni-tyazhesti-zabolevaniya

Schweres Asthma bronchiale

Über den Artikel

Zur Zitierung: Chuchalin A.G. Schweres Asthma bronchiale // Brustkrebs. 2000. №12. S. 482

Forschungsinstitut für Pulmonologie des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation


Bronchialasthma (BA) gehört in der modernen Gesellschaft zu den häufigsten Erkrankungen. So wird die Krankheit in der erwachsenen Bevölkerung in mehr als 5% der Fälle erfasst; Kinder leiden häufiger - bis zu 10%. In den letzten Jahren wurden moderne epidemiologische Studien im Rahmen der pulmonologischen Gesellschaft in Russland durchgeführt, deren Methodik auf den Empfehlungen der European Respiratory Society aufbaute. Die Wichtigkeit dieser Studien wird durch die Tatsache bestimmt, dass das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation extrem niedrige Zahlen für die Asthma-Inzidenz angibt, die einige ppm nicht überschreitet. International sind offizielle Daten des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation aufgrund der geringen Prävalenz der Krankheit unter den Menschen in Russland immer wieder überraschend. Durchgeführte epidemiologische Studien (SM Gavalov et al., IV Leschenko et al., TN Bilichenko et al.) Ließen die Prävalenz der Krankheit feststellen, die bei Kindern und Jugendlichen in den Städten Nowosibirsk und Moskau 9% betrug Unter der Erwachsenenbevölkerung in Jekaterinburg waren es etwa 5%. Basierend auf diesen vertrauenswürdigsten epidemiologischen Daten kann argumentiert werden, dass Asthma in Russland genauso relevant ist wie in anderen europäischen Ländern. Die Gesamtzahl der Asthmapatienten im Land liegt bei etwa 7 Millionen Menschen. Wie bereits berichtet, hat das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation jedoch weniger als 1 Million Patienten. Es stellt sich eine natürliche Frage: Von welcher Art von Patienten sprechen wir? Zuallererst erhält die offizielle medizinische Statistik Informationen über schwere Patienten, die wiederholt einen Krankenwagen rufen, mehrmals im Jahr in Krankenhäuser gehen und sich einer längeren stationären Behandlung unterziehen, d. hauptsächlich Patienten mit schwerer Behinderung. Wenn dies der offiziellen medizinischen Statistik entspricht, entspricht dies der Weltpraxis. In diesem Fall sollte postuliert werden, dass es in Russland etwa 7 Millionen BA-Patienten gibt, von denen etwa 1 Million schwere Formen der Krankheit hat.

Im gegenwärtigen Stadium der medizinischen Wissenschaft sind schwere Formen von Asthma ein dringendes Problem. Neben der allgegenwärtigen Zunahme der Anzahl von Patienten, die an dieser Pathologie der Atmungsorgane leiden, ist ein stetiger Trend zu einer Zunahme der Anzahl von Patienten, die eine Notfallversorgung benötigen. Sie werden häufig aufgrund schwerer Erkrankungen in Krankenhäusern eingeliefert. Exazerbation bedroht oft das Leben eines Kranken. In den USA stieg die Zahl der Todesfälle fast um das Doppelte; In den letzten drei Jahrzehnten wurden Todesfälle in Großbritannien und Neuseeland beschrieben.

Dieser Artikel zielt darauf ab, eine Definition von schwerem Asthma zu definieren, pathologische und pathophysiologische Merkmale zu beschreiben und die Hauptbehandlungsprogramme für diese Form der Erkrankung zu bestimmen.

Der Begriff „schweres Asthma bronchiale“ umfasst eine Reihe von klinischen Syndromen, die mit einer lebensbedrohlichen Verschlimmerung der Krankheit verbunden sind. In der russischsprachigen medizinischen Literatur werden am häufigsten zwei Begriffe verwendet: asthmatische Beschwerden und anaphylaktischer Schock, während in der englischsprachigen Literatur die folgenden Begriffe verwendet werden: akutes schweres Asthma, Statusasthmatecs, sprödes Asthma, tödliches Asthma, langsame Angriffe. Natürlich stellt sich die Frage: Sind diese Synonyme oder spiegeln die Ausdrücke verschiedene Formen von schwerem Asthma wider? Russische Äquivalente der englischsprachigen Ausdrücke könnten die folgenden sein: akutes schweres Asthma, asthmatischer Zustand, instabiles Asthma, tödliches Asthma, schweres chronisches Asthma, plötzlicher schwerer Asthmaanfall, sich langsam entwickelnder Asthmaanfall.

Der Begriff "akutes schweres Asthma" bezieht sich auf den akuten Beginn der Krankheit, die so schwerwiegend ist, dass sie das Leben des Patienten gefährdet. Eine asthmatische Erkrankung ist gekennzeichnet durch ein klinisches Bild einer zunehmenden Verschlimmerung und einer starken Abnahme der Wirksamkeit von Bronchodilatator-Medikamenten. Im klinischen Bild der BA-Exazerbation tritt ein Syndrom wie "stummer Lungenflügel" auf; In schweren Fällen entwickelt sich ein hypoxisches Koma.

Unstable BA ist ein relativ neuer Begriff für die russische Medizin. Dieser Begriff beschreibt Patienten mit Asthma mit einer angeblich gut ausgewählten Behandlung, jedoch mit plötzlichen schweren Exazerbationen. Ein auffälliges Beispiel ist die Aspirinform der Krankheit, bei der eine plötzliche schwere Exazerbation durch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente ausgelöst wird.

Der Begriff „chronisch schwerer BA“ wird in Fällen verwendet, in denen die Krankheit durch inhalative Glukokortikoide schlecht kontrolliert wird. Es besteht die Notwendigkeit, systemische Steroid-Medikamente zu verschreiben. Der Begriff "tödliches Asthma" wird verwendet, um einen plötzlichen Tod bei einem Asthma-Patienten zu beschreiben. Es muss gesagt werden, dass dieses Thema in der staatlichen medizinischen Fakultät nicht ausreichend entwickelt ist. Die Ausdrücke „plötzlicher oder verzögerter asthmatischer Angriff“ spiegeln das Tempo der Verschlimmerung wider. Ein Beispiel ist die langsame Verschlimmerung der Krankheit, die bei einer respiratorischen Virusinfektion auftritt.

Daher ist die strenge Form von BA kein homogenes Konzept. Unter diesem Begriff wird eine Reihe von Syndromen kombiniert, die den Schweregrad der Erkrankung widerspiegeln. Es sollte jedoch betont werden, dass die Wirksamkeit von Bronchodilatator-Medikamenten im Allgemeinen bis zu einer paradoxen Wirkung nachlässt, und dass es zu einer Verschlimmerung kommt, die das Leben eines Kranken gefährdet.

Die Definition der Krankheit basiert auf dem Entzündungskonzept. In den letzten Jahren wurde die Frage nach den morphologischen Merkmalen eines schweren Krankheitsverlaufs diskutiert. Bei diesem Plan wurden einige Fortschritte erzielt. Die wichtigsten morphologischen Veränderungen in der AD sind Schäden an Epithelzellen und deren Tod; Plattenepithel sammelt sich im Lumen der Atemwege zusammen mit zähen Bronchialsekreten, Eosinophilen und Lymphozyten. So bildet sich im Lumen der Atemwege ein Schleimpfropfen, der manchmal das Lumen der Atemwege vollständig verschließt ("Dumb-Lung-Syndrom"). Bei schweren Formen der AD sind der Massenepithelialzelltod und eine große Anzahl von Schleimpfropfen charakteristisch.

Ein weiteres morphologisches Merkmal der Erkrankung sind Veränderungen in der Basalmembran. Die Basalmembran ist verdickt, nadelförmige Veränderungen bilden sich im retikulären Teil. Die beschriebenen morphologischen Veränderungen der Basalmembran sind ein pathognomonisches Merkmal von Asthma, das es von chronischer Bronchitis und anderen chronischen Erkrankungen des Atemtrakts unterscheidet. Schwere Formen der Krankheit werden von stärker ausgeprägten Veränderungen der Basalmembran begleitet. Es wird angenommen, dass wenn morphometrische Veränderungen eine signifikante Verdickung der Basalmembran ergeben, dies für schwere Formen von AD charakteristisch ist.

Große Veränderungen treten auf der Seite der Kelche und der serösen Drüsen auf, die sich in einem Zustand der Hypertrophie und Hyperplasie befinden. Es wird angenommen, dass die beschriebenen Veränderungen stärker sind als die Krankheit. Aktive Angiogenese tritt in Lamina Propria auf. Die Hypertrophie der glatten Muskeln der Bronchien ist jedoch am stärksten mit der Schwere der Erkrankung korreliert. Bei schweren Formen der BA nimmt die Muskelmasse um mehr als 200% zu.

In den letzten Jahren wurde der Prozess der morphologischen Anpassung (Remodelling) aktiv diskutiert. Für das Remoudiling ist eine ausgeprägte Desquamation von Epithelzellen charakteristisch; die Exposition der Basalmembran, die verdickt ist, und im retikulären Teil davon wird der faserige Prozess bemerkt; glatte Muskelhypertrophie und Angiogenese. Schwere Formen von Asthma stehen im Zusammenhang mit dem Remodellierungsprozess, bei dem nicht nur morphologische Veränderungen auftreten, sondern auch die Funktion vieler Zellen (Eosinophilen, Mastzellen, Myofibroblasten) verändert wird.

Neue Erkenntnisse über diese morphologischen und biologischen Veränderungen, die bei fortschreitenden Formen von Asthma auftreten, haben Auswirkungen auf die Behandlungsprogramme. Daher variieren die therapeutischen Ansätze für die Verwendung von Bronchodilatatoren, Glukokortikoiden, signifikant; Es gibt eine aktive wissenschaftliche Suche nach neuen Medikamenten zur Behandlung schwerer BA. Besonderes Augenmerk wird auf die Regulierung der glatten Muskelhypertrophie gelegt. Trophische glatte Muskelfaktoren sind Histamin, Thrombin und Thromboxan A2, Endothelin, epidermaler Wachstumsfaktor, Tryptase, Interleukin-1. Es muss betont werden, dass Glucocorticosteroide diesen Prozess nicht beeinflussen. Atemwegsmuskelmyopathie ist mit ihnen verbunden (Zwerchfell, Interkostalmuskeln und Muskeln des oberen Schultergürtels). Eine Perspektive wurde mit der Einführung von Inhibitoren der Leukotrienrezeptoren eröffnet, die in der Lage sind, die zunehmende Hypertrophie der glatten Muskeln der Bronchien zu suspendieren.

Die Verringerung der Wirksamkeit von Glukokortikosteroiden bei schweren Formen von Asthma ist mit Veränderungen im Spektrum der Entzündungszellen verbunden, die sich in der Schleimhaut der Atemwege akkumulieren. Die eosinophile Infiltration weicht der vorherrschenden Neutrophilenwanderung, die die biologischen Wirkungen von Steroiden beeinflussen kann.

Von großem Interesse ist die Untersuchung kausaler Faktoren, die zu einer schweren Asthma-Exazerbation führen können. Infektiöse Viruserkrankungen der Atemwege führen meist zu einer Verschlimmerung der BA Eine Person, die für allergische Reaktionen auf virale Atemwegserkrankungen anfällig ist, reagiert mit einer erhöhten Produktion der Interleukine 4 und 5, was auf die hohe Polarisation von Th zurückzuführen ist2-Zellen. Die immunologische Reaktion auf eine humane Viruserkrankung mit normalen physiologischen Reaktionen wird durch eine erhöhte Produktion von g-Interferon manifestiert. Dieser Vorgang findet statt, wenn Th aktiviert ist.1-Zellen. Daher liegen biologische Muster dem Auftreten von akuten Exazerbationen bei Patienten mit Asthma bei viralen Atemwegserkrankungen zugrunde. Die Verschlimmerung der Krankheit tritt am 3-5. Tag nach dem akuten Infektionsbeginn auf. Während dieser Zeiträume tritt eine Zunahme der Eosinophilen im peripheren Blut auf und ihre Migration in die Schleimhaut der Atemwege nimmt zu. Coronaviren, Rhinoviren, respiratorisches Synzytialvirus und Parainfluenzavirus führen meistens zu einer Verschlimmerung von Asthma. Viren führen zu Schäden an Epithelzellen, die mukoziläre Clearance wird beeinträchtigt, die Mechanismen des Atemwegschleimschutzes werden reduziert, was die Adhäsion und das Eindringen von Mikroorganismen fördert. Entzündungen, die durch das Eindringen von Viren verursacht werden, gehen mit einer Erhöhung der Aktivität von Entzündungsmediatoren (Cytokine, Stickoxid, Kinine, Arachidonsäuremetaboliten, reaktive Sauerstoffspezies) einher. Im Verlauf der durch virale Schädigung induzierten Entzündungsreaktion wird die Empfindlichkeit cholinerger Rezeptoren verändert, b-Rezeptoren werden dysreguliert, wodurch die Regulierung des nicht-cholinergischen - nicht-adrenergen Systems gestört wird. Patienten mit Asthma reagieren extrem empfindlich auf Faktoren mit verengenden Eigenschaften. Wenn wir davon ausgehen, dass jede Person mehrmals im Laufe eines Kalenderjahres eine akute Atemwegserkrankung erleidet, wird die Rolle und Bedeutung dieser Erkrankungen beim Auftreten einer Asthma-Exazerbation deutlich. Einige Patienten leiden unter einer schweren Verschlimmerung der Grunderkrankung.

Eine bestimmte Gruppe von Medikamenten kann zu schweren Verschlimmerungen von Asthma führen. In erster Linie geht es um Acetylsalicylsäure und Analgetika. Patienten mit Asthma, die solche Manifestationen wie das Ödem der Nasenschleimhaut, polypöses Wachstum, periorbitales Ödem und urtikariale Eruptionen haben, sollten bei der Verschreibung nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAIDs) stets wachsam sein. Bei Patienten mit sogenanntem Aspirin-Asthma ist der höchste Prozentsatz der Todesfälle mit einer unvorsichtigen Verschreibung von Ärzten verschiedener Spezial-NSAID verbunden. Bei dieser Form der Erkrankung werden häufig systemische Steroidwirkstoffe für Patienten empfohlen. In den letzten Jahren wurden Leukotrienrezeptor-Inhibitoren verschrieben, die die Prognose für Aspirin-Intoleranz signifikant verbesserten.

In der kardialen Praxis haben B-Blocker und Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE-Inhibitoren) breite Anwendung gefunden. B-Rezeptorblocker gehören zu den Bronchokonstriktoren und sind daher bei Patienten mit Asthma kontraindiziert. In der klinischen Praxis gibt es Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die von dieser Medikamentengruppe seit langem erfolgreich behandelt werden, jedoch oft, nachdem sie eine Viruserkrankung erlitten haben, beginnt ihre Verabreichung, Bronchospasmen zu provozieren. Eine andere häufige Gruppe von Medikamenten, die bei Herzpatienten verschrieben werden, ist der ACE-Hemmer. In einem relativ hohen Prozentsatz (mehr als 30%) verursachen sie Husten und in mehr als 4% eine Verschlechterung der BA. Es sollte beachtet werden, dass Inhibitoren der Angiotensin-Rezeptoren das Auftreten von Husten und die Verschlimmerung von Asthma nicht auslösen.

Das Auftreten eines schweren Krankheitsverlaufs wird stark von Umweltfaktoren beeinflusst. Zu den Schadstoffen mit ausgeprägter bronchokonstriktiver Wirkung gehören Schwefel und Stickstoffdioxid, Ozon und schwarzer Rauch. Die schädigende Wirkung von Allergenen wird verstärkt, wenn Schadstoffe den Atemwegen ausgesetzt werden. In den letzten Jahren wurden Daten zu den aggressiven Auswirkungen von Tabakrauch auf die Atemwege des Menschen gesammelt. Multikomponenten-Tabakrauch hat eine ausgeprägte Verletzung der mukozilären Clearance, einige seiner Bestandteile wirken als Allergene und verursachen eine Sensibilisierung.

Schweres Asthma ist gekennzeichnet durch ein hohes Maß an Hyperreaktivität der Atemwege, einen hohen Widerstand der Atemwege gegen Luftströmung und eine starke Abnahme der klinischen Wirksamkeit von Bronchodilatator-Medikamenten. Die Wechselbeziehung aller drei Komponenten des schweren Asthmas tritt aufgrund des Entzündungsprozesses in den Atemwegen auf. Es wurde festgestellt, dass ein hoher Atemwegswiderstand in direktem Zusammenhang mit dem Akkumulationsgrad der Entzündungszellen in der Wand der Bronchien steht.

Das Phänomen der Hyperreaktivität beruht auf der Auswahl von instabilem BA. Es gibt zwei Formen von instabiler BA. Die erste ist durch ein hohes Maß an Variabilität der Peak-Expiratory-Flow-Rate (PSV) gekennzeichnet, obwohl die Behandlung auf der Grundlage einer Formel ausgewählt wird. Das klinische Bild solcher Patienten wird von Symptomen einer plötzlichen Verschlimmerung von Asthma dominiert. Der Verschlimmerung der Krankheit geht ein großer Unterschied in Bezug auf die morgendliche und abendliche PSV voraus, der 20% übersteigt. Diese Veränderungen sollten den Arzt immer darauf aufmerksam machen: Bei solchen Patienten sollte die fortlaufende Therapie einer eingehenden Untersuchung der inhalierten Glukokortikoide und der verlängerten Dauer unterzogen werden. B2-Agonisten jedoch ist ihr Zustand instabil. Es ist möglich, dass die Instabilität, die mit Inhalatoren verbunden ist, die Freon enthalten, daher durch Verschreiben dieser gleichen Arzneimittel in Form von Trockenpulver möglich ist, den Zustand der Patienten signifikant zu verbessern. Die zweite klinische Form der instabilen BA ist durch die plötzliche Entwicklung einer schweren Exazerbation gekennzeichnet, obwohl die anfangs kranke Person eine individuell zugeschnittene Behandlung mit guter Wirkung erhielt. Ein Beispiel für eine solche klinische Option sind Patienten mit einer Intoleranz gegenüber Aspirin und anderen NSAIDs, bei denen in gutem Anfangszustand eine schwere Exazerbation nach Einnahme des provokativen Medikaments auftreten kann.

Plötzlicher Tod von Patienten mit Asthma

Das wenig bekannte Problem bleibt der plötzliche Tod von Patienten mit Asthma. In Großbritannien wurde Mitte der 60er Jahre bei Patienten mit BA eine Todesopidemie beobachtet, die mit einer unkontrollierten Anwendung von hohen Dosen nicht-selektiver Sympathomimetika verbunden war. Zu dieser Zeit wurden plötzliche Todesfälle von Patienten mit Asthma beschrieben, die vor dem Hintergrund der ruhigen Atmung des Patienten auftraten. Experimentelle Daten haben gezeigt, dass Sympathomimetika insbesondere unter hypoxischen Bedingungen kardiotoxisch wirken können; Diese nachteilige Wirkung von Sympathomimetika ist mit der Möglichkeit eines Kammerflimmerns und dem plötzlichen Tod des Patienten mit einem zufriedenstellenden Anfangszustand der Atmungsfunktion verbunden.

Ein besonderer Ort bei schwerem Asthma ist der asthmatische Zustand (Status Asthmaticus). Dem Auftreten eines asthmatischen Zustands bei Patienten mit BA geht eine Verschlimmerung der Krankheit voraus. Es dauert mehrere Tage und sogar Wochen, bis sich eine solche schwere Exazerbation entwickelt, die eine asthmatische Erkrankung darstellt. Das charakteristischste Merkmal dieser Periode der Verschlimmerung ist eine starke Abnahme der Wirksamkeit von Sympathomimetika; außerdem beginnen sie paradox zu handeln. Ein sehr wichtiger Aspekt bei der Behandlung dieser Kategorie von Patienten ist die frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlung, die die Entwicklung von Koma verhindern würde.

Die Beurteilung des Zustands des Patienten umfasst das klinische Bild der Verschlimmerung, den Umfang des Bewusstseins, den allgemeinen Ermüdungsgrad, die Art der Zyanose, die Ermüdung der Atemmuskulatur, die Percussion- und Auskultationsdaten. Das klinische Bild eines asthmatischen Zustands weist auf einen extremen Schweregrad eines Patienten mit Asthma hin. Eine kranke Person ist in einer erzwungenen Position - er sitzt im Bett, fixiert den Oberschultergürtel mit den Händen, pfeifende Keuchen aus der Ferne, die Sprache ist äußerst schwierig, da jedes Wort von einer bedrückenden Verschlechterung des Zustands des Patienten begleitet wird. Ein unproduktiver Husten zieht die Aufmerksamkeit auf sich, es kommt selten vor, der Auswurf entfernt sich aufgrund der ausgeprägten Viskosität nicht, mit dem Auftreten von Husten wird der Zustand des Patienten noch schlimmer; Dem beschriebenen klinischen Bild der Verschlimmerung der Erkrankung geht der intensive Einsatz dosierter Inhalationssympathomimetika voraus. Es muss daran erinnert werden, dass die Verwendung dieser Medikamente, um den Patienten aus einem asthmatischen Zustand zu bringen, keinen Erfolg hat.

Ein großer Vorhersagewert bei der Beurteilung des Zustands des Patienten hat eine Bewusstseinssphäre. Mit zunehmender Manifestation der Hypoxie können die Patienten unruhig werden, die Erregung endet mit Krämpfen und Koma. Der Aufregung und dem Koma geht eine allmählich zunehmende Ermüdung des Patienten voraus, die gesamte Atemarbeit zielt darauf ab, den Widerstand gegen die Ausatmung zu überwinden: ein kurzer Atemzug und ohne Pause eine lange schmerzhafte und schwierige Ausatmung. Die Hilfsmuskeln des Schultergürtels, die Intercostalmuskeln und die intensive Arbeit des Zwerchfells sind in die Atmung involviert. Das Ausmaß des Atemstillstands sollte immer durch den Teil der Nackenmuskulatur beim Atmen, beim Zurückziehen der Interkostalräume und beim Auftreten der thorakoabdominalen Diskoordination beurteilt werden. Das Auftreten dieser Anzeichen deutet auf eine schwere Manifestation eines asthmatischen Zustands hin. Ein anderes ungünstiges Anzeichen einer schweren BA ist das Auftreten einer blauen diffusen Cyanose, was auf signifikante Veränderungen des Sauerstofftransports hinweist. Percussion und Auskultation liefern sehr wichtige diagnostische Informationen. Ein Asthmaanfall kann durch die Entwicklung eines Pneumothorax erschwert werden, der bei jungen Patienten häufiger auftritt. Percussion lässt Pneumothorax vermuten; Die endgültige Diagnose wird nach der Röntgenaufnahme der Brust gestellt. Die Auskultation kann ein wichtiges Phänomen der „stummen Lunge“ enthüllen: Keuchen ist im Bett des Patienten aus der Ferne zu hören und fehlt während der Auskultation der Lunge. Das Auftreten des beschriebenen Syndroms weist auf einen schweren und prognostisch ungünstigen Verlauf der BA-Exazerbation hin, der mit zunehmender Hypoxämie und Hyperkapnie einhergeht.

Besonders hervorzuheben ist die Beurteilung der Atmungsfunktion. Es wird empfohlen, auf die Untersuchung der maximalen exspiratorischen Flussrate zurückzugreifen; Werte unter 200 l / min deuten auf eine schwere Verschlimmerung von Asthma hin. Akutes respiratorisches Versagen wird durch das Auftreten eines paradoxen Pulses begleitet. Die Methode zur Bestimmung des paradoxen Pulses: Der erste Ton von Korotkov wird auf der Höhe der Einatmung und in der Tiefe der Ausatmung gemessen, wenn die Differenz 12 cm Hg überschreitet, können wir über den paradoxen Puls sprechen. Das „stille Licht“ und der positive paradoxe Puls deuten auf eine schwere Manifestation eines asthmatischen Zustands hin, der dringende Maßnahmen erfordert.

Das Behandlungsprogramm wird zwangsläufig unter ständiger Mitwirkung des Arztes durchgeführt, es wird medizinischer Sauerstoff zugeführt (2–4 Liter pro Minute). Arzneimittel, die zur Behandlung eines asthmatischen Zustands verwendet werden, unterscheiden sich wenig von der Basistherapie, aber die Verabreichungsmethode, die Dosierungsform dieser Arzneimittel unterscheidet sich signifikant von denen, die zur Aufrechterhaltung der Remission von Patienten mit Asthma verwendet werden. In einem asthmatischen Zustand werden kurzwirkende Medikamente verschrieben, d. H. Die Einnahme längerer Sympathomimetika (Salmeterol, Formoterol, Saltos) und Theophyllinen (Teopeken usw.) wird gestoppt. Dieses Prinzip wird durch die Notwendigkeit bestimmt, Medikamentendosen in kurzer Zeit zu titrieren. Insbesondere muss darauf hingewiesen werden, dass es nicht notwendig ist, die Einnahme von verlängerten (Depot-) Steroid-Medikamenten zu vermeiden - sie sind bei Asthma kontraindiziert.

Die Behandlung eines asthmatischen Zustands sollte mit der Inhalation einer Lösung von Salbutamol in einer Dosis von 2,5 oder 5 mg durch einen Vernebler beginnen. Diese Dosis kann innerhalb der nächsten 40–60 Minuten wiederholt werden. Es stellt sich die Frage nach der Annahme über die negative Rolle von Sympathomimetika bei der Behandlung eines asthmatischen Zustands. Die Einführung von Salbutamol durch einen Vernebler verhindert die Inhalation von Freon, was für die Erzielung des gewünschten Effekts wesentlich ist. In diesen Dosen wirkt Salbutamol stimulierend auf die Arbeit der Atemmuskulatur, was für die Bekämpfung der Müdigkeit sehr wichtig ist. Eine gute Wirkung wird mit einer Kombination von Salbutamol und Ipratropiumbromid erzielt, die die Bronchodilatation potenziert.

Glukokortikosteroide werden bei Patienten mit asthmatischer Erkrankung der Gesundheit verschrieben. Bei den ersten Manifestationen des asthmatischen Zustands ist es bevorzugt, inhalative Steroide (Budesonid) in Form einer Suspension zur Verneblertherapie zu ernennen. In Russland verschreiben Praktizierende Prednison jedoch häufig in einer Dosis von 30 mg oder intravenös 200 mg Hydrocortison. Es muss betont werden, dass die intravenöse Verabreichung von Aminophyllin nicht die Verschreibung der ersten Wahl ist. Verringerung der Sauerstoffspannung auf 60 mm Hg. und eine Erhöhung der Kohlensäurespannung über 45 mm Hg. weisen auf ein schweres Atemversagen bei einem Patienten mit asthmatischem Zustand hin und sollten als absolute Indikation für künstliche Beatmung betrachtet werden. Eine große Perspektive ist mit der Ernennung von Helium in erhitzter Form verbunden. Helium reduziert die Luftstromturbulenz in den Atemwegen erheblich und verbessert so die Gasaustauschfunktion der Lunge.

Berotek N (Handelsname)

Salamol sterineb (Handelsname)

http://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Tyaghelaya_bronhialynaya_astma/
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