Bronchialasthma: Relevanz und Probleme

Bronchialasthma ist die häufigste Pathologie des menschlichen Atmungssystems. Diese Krankheit ist entzündlicher Natur, oft chronisch verlaufend. Der Schweregrad der Erkrankung ist völlig anders und kann sich dramatisch zum Schlechten verändern. Chronische Entzündungen treten aufgrund einer hohen Hyperreaktivität der Atemwege auf. Als Ergebnis Keuchen (Pfeifen), leichte Atemnot, mäßiger Husten sowie unangenehmer Druck im Brustbereich.

Allgemeine Informationen

Ende des 20. Jahrhunderts veröffentlichten namhafte Spezialisten aus 50 Ländern ein spezielles Handbuch für Ärzte. Die Strategie, Taktik, Behandlung und Prävention von Asthma wurde vollständig entwickelt. Im Englischen GINA (Abkürzung). Dieses Handbuch wird ständig aktualisiert und ist das wichtigste Dokument zu dieser Krankheit.

Die genaueste Definition finden Sie in den neuesten Aktualisierungen des GINA-Handbuchs aus dem Jahr 2011. Bronchialasthma ist also eine entzündliche Erkrankung, die ausschließlich chronischen Verlauf hat, eine große Anzahl von Zellen und Elementen nimmt an dem Prozess teil. Die Hyperreaktivität von Asthma bronchiale führt zu einem chronischen Verlauf mit folgenden Symptomen:

  • Lästiger Husten (häufiger abends und nachts).
  • Rasseln verschiedener Kaliber.
  • Schmerzen in der Brust
  • Würgen und Unbehagen.

Die Schwere der Symptome hängt von der Qualität der Behandlung und dem Grad des pathologischen Zustands des Patienten ab.

Relevanz und Probleme

Diese Krankheit ist, wie oben erwähnt, auf der ganzen Welt sehr verbreitet. Laut Statistik leiden derzeit etwa 320 bis 350 Millionen Menschen an Asthma bronchiale. Bei der Neuberechnung sind dies nur 5,2% der erwachsenen Weltbevölkerung. Bronchialasthma ist laut einigen GINA-Spezialstudien in Ländern wie dem Vereinigten Königreich, den Vereinigten Staaten von Amerika, Israel und Irland am häufigsten. Die Liste enthält auch die Länder Zentralamerikas sowie in Neuseeland und Australien.

In Bezug auf die Sterblichkeit sterben jährlich etwa 260.000 Menschen an Asthma bronchiale. Häufig sterben Menschen in Ländern wie: Nord- und Südkorea, Russland, Albanien, Singapur, Malaysia, Usbekistan.

Wenn Sie die richtige und vollständige Behandlung des Patienten durchführen, können Sie alle Asthmasymptome unter Kontrolle halten. Patienten, die alle Empfehlungen des Arztes, Erstickungs- und Hustenanfälle einhalten, werden sehr selten beobachtet. Die Therapie und Kontrolle der Krankheit ist für den Patienten teuer, aber wenn sie nicht oder unvollständig behandelt wird, ist sie noch teurer.

Die Relevanz der Behandlung von Asthma bronchiale steht immer auf der Tagesordnung. Ständig forschte man nach neuen wirksamen Medikamenten, um die Krankheit zu stoppen.

Faktoren

Um die Behandlung eines Patienten mit Asthma sowie präventive Maßnahmen vollständig durchführen zu können, müssen die Faktoren bekannt sein, die zur Erkrankung führen. Die wichtigsten davon sind:

  • Ätiologischer Faktor (tritt bei Menschen mit einer bestimmten Veranlagung auf).
  • Exposition gegenüber Haushaltsallergenen (Haushaltsstaub, Pilzen, Schimmelpilzen, Insekten und Tieren).
  • Allergene der äußeren Einwirkung (Pollen von Pflanzen sowie die Auswirkungen von Pilzsporen).
  • Schadstoffe.
  • Andere Umweltauswirkungen.
  • Sensibilisierungsmittel.

Unter den oben genannten Faktoren sind Sensibilisierungsmittel sowie Allergene verschiedener Art die wichtigsten Ursachen für das Auftreten von Asthma bronchiale. Erstens wirkt sich dies auf die Atemwege aus, wodurch BA ausgelöst wird. Als nächstes folgt die Unterstützung dieses pathologischen Zustands mit den daraus resultierenden Symptomen und Anfällen.

Die GINA beschreibt auch andere Faktoren, die die Krankheit verursachen. Dazu gehören: Infektionen verschiedener Arten, Rauchen von Zigaretten (einschließlich elektronischer Zigaretten), Wasserpfeife, das Essen bestimmter Lebensmittel sowie Umweltverschmutzung. Momentan werden noch andere Faktoren untersucht, die zum pathologischen Zustand führen.

Eine eingehende Untersuchung der Ätiologie der Krankheit sollte auch Auslöser (Auslöser) identifizieren. Sie können sowohl einen Spasmus der Atemwege hervorrufen, Entzündungen verursachen und einen bereits auftretenden pathologischen Zustand verschlimmern.

Absolut jeder Mensch kann einen anderen Auslöser haben.

Die häufigsten Auslöser sind körperliche Belastungen, kalte Luft, Abgase und andere Gase, eine starke Änderung der Wetterbedingungen, die Auswirkungen von Stress und emotionale Belastungen. Diese Liste wird auch durch verschiedene Infektionen der Atemwege und Erkrankungen der Atemwege (Entzündung der Stirnhöhlen, Kieferhöhlen) ergänzt. Seltener ist der Effekt von helminthischen Invasionen, Menstruation und Drogen.

Mechanismen des Auftretens

Viele bekannte Experten sind der Ansicht, dass das Asthma-Syndrom aufgrund von Entzündungen der Bronchienwände auftritt. Dies führt zu einer deutlichen Verengung und Schwellung der Schale. Es gibt auch eine reichliche Schleimsekretion, gefolgt von einer Behinderung.

Ein Entzündungsprozess tritt als Folge bestimmter Zellen auf, die sich in den Atemwegen befinden. Diese Zellen scheiden eine große Menge biologischer Substanzen aus. Aus diesem Grund entwickelt sich Asthma allmählich. Allergische, akute und auch chronische Entzündungen entstehen durch verschiedene Erkrankungen der Atemwege, weshalb alle Symptome der Erkrankung auftreten.

Chronisches Asthma bronchiale wird bei einem Patienten als Ergebnis verschiedener irreversibler Prozesse (pathologische Kontraktion der Muskeln der Bronchien, Vergrößerung des Durchmessers der Bronchialwände und Beeinträchtigung der Funktion der sensorischen Nerven) diagnostiziert.

Medizinische Ereignisse

Um Asthma zu behandeln, müssen Sie dem Arzt und dem Patienten viel Mühe geben. Die Behandlung von Krankheiten dauert sehr lange und erfordert viel Geduld. Schließlich ist die Behandlung von Asthma bronchiale eine ganze Reihe von Aktivitäten:

  • Drogentherapie.
  • Abnehmen
  • Volle Stärkung des Patienten.
  • Vollständiger Ausschluss verschiedener Faktoren.

Im Hinblick auf die medikamentöse Behandlung benötigen Sie einen komplexen Effekt. Daher werden entzündungshemmende Medikamente, unterstützende Therapien sowie symptomatische Medikamente verschrieben. Letzteres wird verwendet, um die Symptome zu beseitigen, die beim Asthma bronchiale auftreten.

Während der medikamentösen Behandlung müssen Sie mehrere Medikamente einnehmen, um die Symptome zu lindern. Wenn Sie ständig dasselbe Medikament verwenden, wird der Körper nach und nach verwendet und das Medikament hilft dem Patienten nur schlecht. Ventolin, Salbutamol und andere Beta-Adrenomimetika werden zur Linderung der Symptome eingesetzt.

Wenn Sie alle Termine des Arztes genau einhalten, können Sie positive Ergebnisse erzielen und die Krankheit stoppen (stoppen).

Prävention

Um diese häufige Krankheit zu verhindern, müssen einige Empfehlungen befolgt werden. Präventive Maßnahmen umfassen die folgenden Schritte:

  1. Wählen Sie den optimalen Wohnort, an dem eine niedrige Verschmutzungsschwelle für Atmosphäre und Umwelt herrscht, sowie das Fehlen von Fabriken.
  2. Um das Rauchen von Zigaretten, Wasserpfeife auszuschließen. Alle Familienmitglieder zwingen, die schlechte Angewohnheit aufzugeben, denn das Passivrauchen wirkt sich auch negativ auf die Gesundheit aus.
  3. Weigerung, Alkohol zu trinken.
  4. Halten Sie sauber, wo Sie leben und arbeiten. Reinigen Sie den Wohnraum mindestens einmal pro Woche.
  5. Reinigen Sie die Luft in der Wohnung durch Lüften.
  6. Stresseffekte müssen ausgeschlossen werden. Man muss lernen, auf bestimmte Schwierigkeiten richtig und ohne besondere Emotionen zu reagieren.
  7. Installieren Sie in einem Raum, in dem Sie sich lange aufhalten, ein spezielles Gerät zur Luftreinigung.
  8. Essen Sie gesunde Lebensmittel. In Speisen sollten weniger Gewürze und Gewürze enthalten sein, dafür aber mehr Vitamine.
  9. Es ist notwendig, verschiedene Deodorants, Toilettenwasser und Lacke sorgfältig aufzutragen. Es wird empfohlen, flüssige Deodorants anstelle der gesprühten zu verwenden.
  10. Elementare Hygiene.
  11. Rechtzeitig, um die Atemwegserkrankungen zu stoppen.
  12. Sport treiben und einen aktiven Lebensstil pflegen.
  13. Nehmen Sie Medikamente nur mit Erlaubnis des Arztes ein.
  14. Mindestens einmal im Jahr sollten Sie das Sanatorium besuchen, um sich allgemein zu erholen.
  15. Wenn der Arbeitsplatz stark vergast ist, ist Atemschutz (Masken, Atemschutzmasken) zu verwenden.
  16. Wenn Asthma-Symptome durch Haustiere verursacht werden, müssen Sie deren Anwesenheit ausschließen. Oder achten Sie sorgfältig auf Tiere, die ihre Wolle im ganzen Haus hinterlassen können.
  17. Installieren Sie zu Hause eine spezielle Salzlampe (positive Wirkung auf den menschlichen Körper).

Wenn Symptome auftreten, suchen Sie dringend einen Arzt auf. In keinem Fall können Sie sich nicht selbst behandeln.

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/aktualnost-bronxialnoj-astmy.html

Bronchialasthma

Das Konzept, die Ätiologie und Pathogenese von Asthma, seine klinischen Manifestationen, Diagnose und Behandlung. Moderne pflegerische Standards. Merkmale der Notfallmedizin für Asthmatiker. Regeln für die Aufnahme eines Krankenhauses.

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KAPITEL 1. BRONCHIALES ASTHMA

1.1 Das Konzept von Asthma bronchiale. Historischer Hintergrund

1.2 Ätiologie, Pathogenese, Klassifikation, klinische Manifestationen

KAPITEL 2. DIAGNOSTIK, BEHANDLUNG, PRÄVENTION. MEDIZINISCHE KRANKENSCHWESTERAKTIVITÄT BEI MEDIZINISCHER UNTERSTÜTZUNG BEI BRONCHIALEM ASTHMA

2.1 Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Asthma bronchiale

2.2 Aktivitäten der Krankenschwester bei der Unterstützung von Patienten mit Asthma bronchiale

KAPITEL 3. FORTSCHRITT IN DER THERAPEUTISCHEN ABTEILUNG DES KGB KISLOVODSK.

3.1 Pflichten der Krankenschwester der therapeutischen Abteilung des KGB von Kislovodsk

3.2 Eigene Forschung und ihre Analyse für 2012-2014 Schlussfolgerungen und Vorschläge

Schlussfolgerungen Kapitel 3

Relevanz des Forschungsthemas. Asthma bronchiale ist aufgrund des hohen Verteilungsgrades, der anhaltenden Behinderung, der reduzierten Lebensqualität des Patienten und der Sterblichkeit eines der dringlichsten Probleme der modernen Medizin. Derzeit leiden weltweit etwa 300 Millionen Menschen an dieser Krankheit.

Laut Statistiken verschiedener Organisationen in Europa sind 5% der Bevölkerung von Asthma betroffen und töten jedes Jahr mehr als 10.000 Menschen. Allein in Großbritannien geben sie jährlich rund 3,94 Milliarden Dollar für die Behandlung und Bekämpfung der Krankheit aus.

Bronchialasthma ist eine Krankheit der gesamten Menschheit. Es gibt mindestens 130 Millionen Patienten auf der Welt. Am häufigsten ist es in Industrieländern registriert, zum Beispiel in Großbritannien sind 9% der Bevölkerung krank, und dies sind 5,2 Millionen Menschen. Am häufigsten wird dies bei Kindern im Schulalter diagnostiziert - 10-15% der Schüler sind mit Asthma bronchiale krank. Laut Statistik sind die Kinder der kranken Jungen zweimal mehr als Mädchen. Unter Erwachsenen gibt es mehr kranke Frauen. Die Gründe für diese Entwicklung der Krankheit sind nicht klar. Und trotz der Behandlung sterben nur in Großbritannien jedes Jahr 1.400 Menschen.

Bronchialasthma ist eine Krankheit, die den Lebensstil einer Person unterbricht und verhindert, dass sie eine Beschäftigung findet. Die Angst vor einem Angriff macht es unmöglich, die einfachsten Arbeiten auszuführen, und die Symptome der Verschlimmerung der Krankheit können dazu führen, dass Sie einige Tage krank bleiben. Kinder haben nicht weniger Probleme. Normalerweise konvergieren sie nicht gut mit anderen Kindern, da sie eine Reihe von Aufgaben nicht ausführen oder an verschiedenen Aktivitäten teilnehmen können.

Die Krankheit betrifft sowohl die Wirtschaft der Familie als auch die Länder im Allgemeinen. In Großbritannien zum Beispiel, wo es sich um eine weit verbreitete Krankheit handelt, werden die Behandlungskosten vom Gesundheitsministerium auf 889 Millionen GBP pro Jahr geschätzt. Darüber hinaus gibt der Staat 260 Millionen für Sozialleistungen aus und zahlt 1,2 Milliarden Pfund für Behinderung aus. So kostet Asthma 2,3 Milliarden Pfund pro Jahr.

Laut Statistik sind in Russland etwa 10% der erwachsenen Bevölkerung und 15% der Kinder von Asthma betroffen. In den letzten Jahren hat sich die Situation verschlechtert, die Häufigkeit von Asthma und die Schwere des Auftretens sind gestiegen. Einige Daten zeigen, dass die Zahl der Fälle von Bronchialasthma in den letzten 25 Jahren um das 2-Fache gestiegen ist.

Gesunde Eltern bedrohen ihre Kinder praktisch nicht, das Risiko, bei einem Kind Asthma zu bekommen, beträgt nur 20% (in der offiziellen Medizin wird dies als normales Risiko angesehen). Wenn sich jedoch mindestens ein Elternteil in der Familie befindet, steigt das Risiko einer Kinderkrankheit auf 50%. Wenn Mutter und Vater krank sind, wird das Kind in 70 von 100 Fällen krank. Bereits zu Beginn des 21. Jahrhunderts ist die Sterblichkeitsrate der Welt im Vergleich zu den 1990er Jahren um das 9fache angestiegen! Etwa 80% der Todesfälle in der Kindheit bei Asthma bronchiale sind zwischen 11 und 16 Jahren alt. In Bezug auf das Alter, in dem sie zu schmerzen beginnen: Häufiger tritt der Ausbruch der Krankheit bei Kindern bis zu 10 Jahren auf - 34%, zwischen 10 und 20 Jahren - 14%, zwischen 20 und 40 Jahren - 17%, zwischen 40 und 50 Jahren - 10%. von 50 - 60 Jahren - 6%, älter - 2%. Oft beginnen die ersten Anfälle der Krankheit im ersten Lebensjahr. Bronchialasthma bei Kindern in der frühen Kindheit tritt ungewöhnlich auf, häufig bei Keuchhusten, Bronchopneumonie, Bronchoadenitis (primäre tuberkulöse Lymphadenitis der Bronchien bei Kindern).

Die Rolle der erblichen und infektiös-allergischen Faktoren bei der Entwicklung von Asthma bronchiale ist allgemein anerkannt. Gleichzeitig hat die allgemeine Verschlechterung der ökologischen Situation erhebliche Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit. Eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung von Asthma hängt von klimatischen und geographischen Faktoren ab.

Zweck der Studie - Untersuchung der Aktivitäten einer Krankenschwester bei der medizinischen Versorgung von Bronchialasthma.

das Konzept der Krankheit des Asthma bronchiale zu definieren, den historischen Hintergrund der Krankheit zu berücksichtigen;

betrachten Sie die Ätiologie, Pathogenese der Krankheit, um zu klassifizieren, betrachten Sie die klinischen Manifestationen;

die Fragen der Diagnose, Behandlung und Prävention der Krankheit berücksichtigen;

Charakterisierung der Arbeit einer Krankenschwester bei der Unterstützung von Patienten mit Asthma bronchiale;

Forschungsarbeiten am Beispiel der therapeutischen Abteilung des KGB der Stadt Kislowodsk durchzuführen.

Der Gegenstand der Studie - Patienten mit Asthma.

Forschungsgegenstand - Pflegepersonal, seine Arbeit bei der medizinischen Versorgung von Bronchialasthma im Krankenhaus.

Derzeit benötigen Krankenschwestern, Arzthelferinnen und Hebammen aktuelles Wissen in den Bereichen Philosophie und Pflegetheorie, Pflegekommunikation, Pflegepädagogik, Psychologie und Anforderungen, um ein sicheres Krankenhausumfeld einer therapeutischen und prophylaktischen Einrichtung zu gewährleisten. Sie müssen die Pflegemanipulationen in strikter Übereinstimmung mit den modernen Anforderungen durchführen. Für die Umsetzung des Pflegeprozesses muss eine Krankenschwester über theoretische Grundlagen, praktische Fähigkeiten und die Möglichkeit verfügen, Krankheitsfürsorge zu verwenden.

Es gibt viele Definitionen für die Pflege, deren Formulierung durch verschiedene Faktoren beeinflusst wurde, darunter die Merkmale der historischen Epoche, der sozioökonomische Entwicklungsstand der Gesellschaft, die geografische Lage des Landes, der Entwicklungsstand des Gesundheitssystems, die besonderen Verantwortlichkeiten des Pflegepersonals, die Einstellung des medizinischen Personals und der Gesellschaft gegenüber der Pflege, Kulturen, Demografie, Bedürfnisse der Bevölkerung in der medizinischen Versorgung sowie Wahrnehmungen und persönliche Weltanschauungen dh die Person, die die Definition der Pflegewissenschaft geben. Trotz dieser Faktoren sollte die Pflege modernen beruflichen Standards entsprechen und eine gesetzgeberische Grundlage haben.

In der Durchführung der abschließenden qualifizierenden Arbeit verwendeten wissenschaftliche, Bildungsliteratur, Statistiken, Forscher, Monogramme berühmter Autoren, Zeitschriften.

KAPITEL 1. BRONCHIALES ASTHMA

1.1 Das Konzept von Asthma bronchiale. Historischer Hintergrund

Bronchialasthma ist eine chronisch progressive entzündliche Erkrankung der Atemwege, gekennzeichnet durch reversible Bronchialobstruktion und bronchiale Hyperreaktivität.

Die Entzündungskrankheit der Krankheit äußert sich in den morphologischen Veränderungen der Bronchialwand - Ziliareilitis ciliaris, Zerstörung der Epithelzellen, Infiltration mit zellulären Elementen, Zerstörung der Hauptsubstanz, Hyperplasie und Hypertrophie von Schleim- und Becherzellen. Der verlängerte Verlauf des Entzündungsprozesses führt zu irreversiblen morphofunktionellen Veränderungen in Form einer starken Verdickung der Basalmembran, einer gestörten Mikrozirkulation und Bronchialwandsklerose. Nenasheva N.M. Bronchialasthma: Ein Taschenführer für Praktizierende. - M.: Verlagsholding "Atmosphere", 2011. - S. 129.

An der Entwicklung und Aufrechterhaltung des Entzündungsprozesses ist eine Reihe zellulärer Elemente beteiligt. Zunächst handelt es sich um eosinophile Leukozyten, Mastzellen, Makrophagen. Zusammen mit ihnen sind Epithelzellen, Fibroblasten und Endothelzellen für die Entwicklung und Aufrechterhaltung einer Entzündung in der Bronchialwand wichtig. Während des Aktivierungsprozesses sezernieren alle diese Zellen eine Reihe biologisch aktiver Substanzen (Leukotriene, Cytokine, chemotaktische Faktoren, Plättchenaktivierungsfaktor usw.) mit proinflammatorischer Wirkung.

Infolge der beschriebenen Veränderungen wird das bronchoobstruktive Syndrom durch Ödeme der Schleimhaut des Bronchialbaums, Hypersekretion von Schleim und Disin, Spasmus der glatten Muskeln der Bronchien und sklerotische Veränderungen der Wand der Bronchien gebildet.

Es wird festgestellt, dass Entzündungen eine zwingende Komponente von allergischen Läsionen sind. Es ist von großer Bedeutung, dass chronische Entzündungen in der Wand der Bronchien auftreten, selbst bei anhaltender Asthma-Remission.

Schon im antiken Griechenland prägte Hippokrates den Begriff "Asthma", der aus dem Griechischen übersetzt "Ersticken" bedeutet. In seinen Schriften im Abschnitt über inneres Leiden gibt es Hinweise darauf, dass Asthma spastisch ist, und eine der Ursachen für Erstickung ist Feuchtigkeit und Kälte. Die Lehre von Hippokrates, der das Auftreten von Krankheiten, einschließlich Asthma bronchiale, durch bestimmte materielle Faktoren zu erklären suchte, wurde später in den Werken vieler Ärzte fortgesetzt.

So hat der alte Arzt Aretey (111-11 Jahrhunderte v. Chr.) Versucht, Asthma in zwei Formen zu unterteilen. Eine davon kommt dem modernen Konzept der Herz-Dyspnoe nahe, das bei einem Patienten während einer kleineren Übung auftritt.

Eine andere Form der Dyspnoe, die durch kalte und feuchte Luft hervorgerufen wird und sich in spastischen Atembeschwerden äußert, ist dem Konzept des Bronchialasthmas nahe.

Der römische Arzt Galen (2. Jahrhundert n. Chr.) Versuchte, die Ursachen von Atemschwierigkeiten experimentell zu belegen, und obwohl seine Experimente nicht erfolgreich waren, war die Tatsache, dass der Mechanismus des Atemstillstands bei Asthma untersucht wurde, ein sehr progressives Phänomen. Die Arbeiten von Aretea und Galen erlaubten ihren Anhängern, medizinische Hilfe bei Asthma zu leisten.

In der Renaissance wurde wissenschaftliche Forschung in verschiedenen Bereichen der Medizin sehr populär. Der italienische Arzt Gerolamo Cardano (1501-1576), der beim englischen Bischof ein Bronchialasthma diagnostizierte, verschrieb ihm eine Diät, Bewegung und den Ersatz des Federbettes, auf dem der Bischof geschlafen hatte, mit Bettwäsche aus gewöhnlichem Stoff. Der Patient erholte sich. Es war eine glänzende Vermutung eines damaligen Arztes auf dem Gebiet der Asthmabehandlung.

Der belgische Wissenschaftler van Helmont (1577-1644) hat als erster einen Erstickungsangriff beschrieben, der als Reaktion auf das Einatmen von Hausstaub und das Essen von Fisch auftritt. Er schlug vor, dass der Ort, an dem sich der schmerzhafte Prozess bei Asthma entwickelt, die Bronchien sind. Für das Wissenschaftsniveau des 17. Jahrhunderts waren dies mutige Aussagen. Die Vermutung, dass Asthma aus der Kontraktion der Bronchialmuskeln resultiert, fast ein Jahrhundert später, wurde von John Hunter (1750) ausgedrückt.

Russische Wissenschaftler M.Ya. Mudrov (1826) und G.I. Sokolsky (1838) versuchte die Ursachen von Asthma aus verschiedenen Perspektiven zu rechtfertigen. Der größte russische Therapeut S.P. Botkin (1887) vermutete, dass verschiedene Arten von Veränderungen der Schleimhaut der Bronchien die Hauptursache für Asthmaanfälle sind. Und da Bronchitis die Krankheit ist, die häufig Veränderungen in der Bronchialschleimhaut verursacht, ist offensichtlich Bronchitis die Ursache von Asthma.

Russische Ärzte E.O. Manoylov (1912) und N.F. Golubov (1915) machte darauf aufmerksam, dass Bronchialasthma dem Mechanismus seiner Entwicklung nach Anaphylaxie ähnelt, was eine Erhöhung der Empfindlichkeit des Organismus von Tieren gegenüber verschiedenen proteinartigen Substanzen bedeutet. Diese Wissenschaftler schlugen zunächst den allergischen Ursprung von Asthma bronchiale vor.

Es stellt unseres Erachtens kognitives Interesse dar und wird heute als klassische Beschreibung eines Angriffs auf Bronchialasthma betrachtet, der in den 30er Jahren des 19. Jahrhunderts von einem hervorragenden russischen Arzt GI gegeben wurde. Sokolsky Er machte auf die Tatsache aufmerksam, dass Asthmaanfälle häufig in den Abend- und Nachtstunden auftreten, und schrieb: „Eine gerade eingeschlafene Person, die gerade an Asthma gelitten hat, wacht mit einem Gefühl von Engegefühl in der Brust auf. Dieser Zustand hat keine Schmerzen, aber es scheint, als würde eine Art Schwerkraft auf seine Brust gelegt, als würde er von äußerer Kraft niedergedrückt und erstickt. Der Mann springt aus dem Bett und sucht frische Luft. Auf dem Gesicht drückte sein Blasse Melancholie und Angst vor dem Würgen aus. Diese Phänomene, die jetzt zunehmen und abnehmen, setzen sich bis 3 oder 4 Uhr morgens fort, woraufhin der Krampf nachlässt und der Patient tief durchatmen kann. Er räuspert sich erleichtert und schläft müde ein. “ Globale Strategie zur Behandlung und Vorbeugung von Asthma bronchiale, Ed. Chuchalina A.G. - M.: Verlagsholding "Atmosphere", 2012. - S. 79.

Bronchialasthma wurde im 19. Jahrhundert als idiopathisch sowie als Krampfdyspnoe bezeichnet. Im Jahr 1863 schrieb Andrei Rhodesky in seiner These "Über bronchiale Dyspnoe", dass "die strikte Trennung der einfachen Dyspnoe als Satellit von Lungenkrankheiten, Herz usw. von Asthma und Idiopathie ausschließlich von Asthma unabhängig ist". A. Rodossky schrieb, dass alle anderen Formen von Dyspnoe nur Symptome bestimmter Krankheiten sind.

A. Rodossky beschrieb die Entwicklung von Asthma bronchiale bei Kavalleristen, die, wie wir jetzt schätzen können, durch die Epidermis des Pferdes verursacht wurde. Dieser russische Arzt könnte die Ursache von Asthma nicht kennen, aber er behandelte Patienten.

Im Jahr 1887 wurde unser inländischer Wissenschaftler Therapeut S.P. Botkin teilte Asthma in Katarrhal und Reflex. Er machte auf die Rolle des Nervensystems bei der Entwicklung der Krankheit aufmerksam und schlug vor, eine der Formen des Asthma bronchiale als Reflex zu bezeichnen. S.P. Botkin, der der Meinung war, dass pathologische Reflexe des Nervensystems für die Entwicklung von Asthma bronchiale verantwortlich waren, ging von den folgenden Bestimmungen aus. Das zentrale Nervensystem und seine peripheren Unterteilungen (zum Beispiel das autonome Nervensystem, das eng mit der Aktivität der inneren Organe zusammenhängt. Wahrnehmen von Irritationen, die von der inneren und äußeren Umgebung des Organismus ausgehen). Ihre Reaktionen auf solche Stimulationen sind in einigen Fällen Schutz vor schädlichen Einflüssen, in anderen Fällen Starke Reize, Übererregung oder Schwächung des Nervensystems - werden zum Auslösemechanismus, der zur Entwicklung von Asthma führt.

In den 20er Jahren unseres Jahrhunderts haben Wissenschaftler eine Form von Bronchialasthma vorgeschlagen, die als atopisch bezeichnet wird. Atopie bedeutet im Griechischen irrelevant, seltsam, eigenartig. In medizinischer Hinsicht ist dies eine merkwürdige, ungewöhnliche Krankheit. Nachdem die Ärzte die Besonderheit des atopischen Asthmas spezifiziert hatten, legten die Ärzte bei der Entstehung dieser Art von Asthma großen Wert auf die Vererbung. Derzeit nennen manche Wissenschaftler atopische Allergien konstitutionelle Allergien, andere - Erbkrankheiten und andere - Allergien.

Die moderne Entwicklung von Wissenschaft und Technologie ermöglicht es Wissenschaftlern, alle neuen Fakten zu erhalten, unterstützt durch wiederholte Laboruntersuchungen. Es stellt sich heraus, dass die Aufnahme und Verarbeitung von Informationen aus der äußeren und inneren Umgebung des Körpers mit verschiedenen Eiweißstoffen besetzt sind. Sie spielen die Rolle von Rezeptoren, die auf alles reagieren, was dem Körper fremd wird, inakzeptabel, ob es sich dabei um Substanzen handelt, die von außen in den Körper gelangt sind, oder um Substanzen ihres eigenen Gewebes, die aufgrund ihrer pathologischen Veränderungen (aufgrund einiger schmerzhafter Zustände) entstanden sind Prozess im Körper) ist nicht "ihre". Es wurde festgestellt, dass Proteine ​​an den Reaktionen beteiligt sind, die als allergisch bezeichnet werden.

1.2 Ätiologie, Pathogenese, Klassifikation, klinische Manifestationen

Interne Faktoren und Umweltfaktoren sind wichtig für die Entwicklung von Asthma.

Die Art der internen Faktoren ist nicht vollständig festgelegt. Eine erbliche Veranlagung, die meistens in der genetisch bedingten Fähigkeit zur Steigerung der Produktion von Immunglobulinen E, der Verteilung von Histokompatibilitätsantigenen, die zu Veränderungen der Biochemie und der Innervation der Bronchien führt, ausgedrückt wird, ist von bekannter Bedeutung.

Umweltfaktoren, die für das Auftreten und die Verschlimmerung von Asthma bronchiale wichtig sind, können in 5 Gruppen zusammengefasst werden:

1) nichtinfektiöse Allergene (Staub, Pollen, Industrie, Arzneimittel usw.);

2) Infektionserreger;

3) mechanische und chemische Reizstoffe (Metall, Holz, Silikat, Baumwollstaub, Rauch, Säuredämpfe, Alkalien usw.);

4) physikalische und meteorologische Erreger (Änderungen der Lufttemperatur und Luftfeuchtigkeit, Luftdruckschwankungen, Magnetfeld usw.);

5) neuropsychische Wirkungen. Nenasheva N.M. Bronchialasthma: Ein Taschenführer für Praktizierende. - M.: Verlagsholding "Atmosphere", 2011. - S. 69.

Grundlage der Pathogenese des Bronchialasthmas ist die bronchiale Hyperreaktivität, die eine direkte Folge des Entzündungsprozesses in der Bronchialwand ist. Bronchiale Hyperreaktivität ist eine Eigenschaft der Atemwege, mit einer bronchospastischen Reaktion auf eine Vielzahl spezifischer (allergischer) und nicht spezifischer (kalter, feuchter Luft, starker Gerüche, körperlicher Anstrengung, Lachen usw.) zu reagieren, die gesunden Menschen gleichgültig sind.

Die unzeitige Kontrolle des Entzündungsprozesses in den Bronchien erhöht die Empfindlichkeit des Bronchialbaums gegenüber einer Vielzahl von Reizen, wobei sich eine chronische bronchiale Hyperreaktivität entwickelt und die Anzeichen einer Bronchialobstruktion fortschreiten. Die unspezifische bronchiale Hyperreaktivität ist ein universelles Symptom von Asthma, je höher die Hyperreaktivität - desto schwerer ist das Bronchialasthma.

Die bronchospastische Reaktion auf antigene Exposition verläuft in zwei Phasen: früh und spät. Die Grundlage für das Auftreten einer frühen Reaktion, die sich wenige Minuten nach der antigenen Stimulation entwickelt, ist der Bronchospasmus aufgrund der Freisetzung biologisch aktiver Substanzen aus Mastzellen (Histamin, Leukotriene usw.). Die Spätreaktion ist durch eine Erhöhung der nicht-spezifischen Bronchialreaktivität gekennzeichnet und steht im Zusammenhang mit der Migration von Entzündungszellen (Eosinophilen, Thrombozyten) in die Bronchialwand, der Freisetzung von Cytokinen und der Entwicklung von Ödemen der Bronchialschleimhaut.

Bei einem erheblichen Teil der Patienten mit Asthma bronchiale tritt eine Änderung der Reaktivität und Empfindlichkeit der Bronchien als Folge einer allergischen Reaktion im Bronchialbaum auf. Beim Asthma bronchiale treten hauptsächlich allergische Reaktionen der Typen I, III und IV (Cell and Coombs) auf.

Die immunologische Reaktion des Typs I (anaphylaktisch) ist mit einer erhöhten Produktion von IgE verbunden, wenn die Suppressorfunktion von T-Lymphozyten unterdrückt wird. Gleichzeitig steigt die Gewebesensitivität gegenüber IgE-Antikörpern. Bei atopischem Asthma ist der IgE-Spiegel besonders hoch. Die Unterdrückung der T-Suppressor-Funktion erfolgt unter dem Einfluss einer Virusinfektion, unter Einwirkung von Allergenen, meteorologischen und anderen Faktoren.

Allergische Reaktionen des Typs III (Immunkomplex) werden durch Zirkulieren der Antikörper IgG, IgA, IgM und Antigene in Gegenwart eines Komplements und mit einem Überschuss an Antigen gebildet. Diese Art von Immunreaktion tritt häufiger bei der Sensibilisierung von Staub (Hausstaub) sowie im Infektionsprozess (Bakterien, Pilze) auf.

Die Beteiligung allergischer Reaktionen des Typs IV ist meistens mit einer mikrobiellen Allergie verbunden.

Infektiöse Entzündungen der Bronchien führen häufig zu einer Schädigung der Gewebe der Bronchien und der Lunge, des Auftretens zirkulierender Lungenantigene und von Immunkomplexen mit dem Lungenantigen, d. H. Sie können zur Entwicklung immunpathologischer Veränderungen beitragen. Gleichzeitig ist es notwendig, die Rolle der Infektion bei der Ätiologie und Pathogenese des Asthma bronchiale gesondert zu unterscheiden. Es wurde festgestellt, dass Stoffwechselprodukte von Bakterien, Pilzen, Substanzen von Viren und Bakterien eine Sensibilisierung durch infektiöse Faktoren verursachen können, obwohl bisher noch kein direkter Hinweis auf das Auftreten einer infektiösen Allergie vorliegt. Der Infektionsprozess in den Bronchien führt zu einer Änderung der Reaktivität der Bronchien unter dem Einfluss proteolytischer Enzyme, toxischer Faktoren, durch Verringerung der Empfindlichkeit von β-Adrenorezeptoren und Erhöhung der Empfindlichkeit von b-Adrenorezeptoren, der Entwicklung von Hyperkatecholaminämie während des Infektionsprozesses.

Bei Asthma bronchiale treten Veränderungen und lokale Immunität auf - eine Abnahme der Immunglobulinkonzentration im Geheimnis der Bronchien.

Störungen des endokrinen Systems sind ebenfalls wichtig für die Pathogenese von bronchialem Asthma - dishormonalen Mechanismen. Die am meisten untersuchten hormonellen Störungen, die zu einer Bronchialobstruktion beitragen, sind Glukokortikoidinsuffizienz, Hyperöstrogenämie, Hypoprogesteronämie, Hyperthyreose.

Glukokortikoide Insuffizienz kann Nebennieren- und extraadrenalen Ursprungs sein. Das Auftreten einer Nebenniereninsuffizienz wird durch eine Abnahme der Reaktion der Nebennierenrinde auf einen Anstieg der ACTH-Konzentration, allergische Schädigung des Kortex sowie durch Behandlung mit Glucocorticoidhormonen gefördert. Die extraadrenale Insuffizienz von Glukokortikoiden resultiert aus der erhöhten Aktivität von Transcortin, der Produktion von Antikörpern gegen Hormone und einer Abnahme der Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Hormonen. Glukokortikoidinsuffizienz trägt zu einer Erhöhung des Histaminspiegels, einer Abnahme der Katecholaminsynthese, einer Erhöhung des glatten Muskeltonus der Bronchien, einer Erhöhung der Produktion von Leukotrienen und einer Abnahme der Empfindlichkeit der Adrenorezeptoren gegenüber Catecholaminen bei.

Diovarianische Störungen, insbesondere Hyperöstrogenämie, erhöhen die Aktivität von Transcortin, Histamin, senken die Aktivität von β-Adrenorezeptoren und erhöhen die Aktivität von β-Adrenorezeptoren.

Die Entwicklung und das Fortschreiten von Asthma trägt zu einer erhöhten Aktivität der Schilddrüsenhormone bei. Globale Strategie zur Behandlung und Vorbeugung von Asthma bronchiale, Ed. Chuchalina A.G. - M.: Verlagsholding "Atmosphere", 2012. - S. 209.

Bei fast allen Patienten sind Veränderungen des zentralen und autonomen Nervensystems an der Entwicklung von Asthma beteiligt. Die Regulierung des Bronchialmuskeltonus wird durch das parasympathische und das sympathische Nervensystem gesteuert. Die Stimulation der parasympathischen Teilung des autonomen Nervensystems führt zu einer Tonuszunahme der Bronchialmuskeln, stimuliert die Sekretion der Schleimdrüsen der Atemwege. Diese Reaktionen werden durch die Freisetzung von Acetylcholin an den Endgruppen der postganglionären Nervenfasern vermittelt. Wandernde Nerven steuern den Muskeltonus der überwiegend großen und mittleren Bronchien, ihre Wirkung wird durch Atropin beseitigt. Die Entwicklung von Asthma bronchiale geht einher mit der Bildung eines pathologischen Reflexes, der durch den Vagusnerv realisiert wird und zu einem ausgeprägten und anhaltenden Bronchospasmus führt.

Die Tonuszunahme des sympathischen Nervensystems erfolgt durch Adrenorezeptoren und bewirkt eine vollständige Bronchodilatation. In den Bronchien gibt es jedoch verschiedene Arten von Adrenorezeptoren b und c. Die Wirkung von Katecholaminen auf β-adrenerge Rezeptoren führt zu einer Reduktion der glatten Muskulatur und zu B2-adrenergen Rezeptoren - der Entspannung ihres Tonus. Somit hängt der Tonus der Bronchialmuskulatur und folglich der Zustand der Bronchialdurchgängigkeit von der Balance der sympathischen und parasympathischen Innervation der Bronchien sowie vom Verhältnis und der Aktivität der adrenergen Rezeptoren des Bronchialbaums ab - dem Vorherrschen der Stimulation von B-Rezeptoren und der Entwicklung des Bronchospasmus. Darüber hinaus hat sich in den letzten Jahren eine Information über das Vorhandensein eines nicht-adrenergen Hemmungssystems ergeben, das als Antagonist der parasympathischen Innervation im gesamten Bronchialbaum wirkt. Die spezifischen Wirkungsmechanismen der nichtadrenergen Innervation sind noch nicht festgelegt.

Der Zustand des Zentralnervensystems ist ebenfalls wichtig. Erstens steuert es die Wirkung des autonomen Nervensystems. Zweitens kann der entzündliche Prozess im Bronchialbaum zu einer Quelle pathologischer Impulse werden, die zur Bildung eines Schwerpunkts der parabiotischen Erregung im zentralen Nervensystem führen, insbesondere zu vegetativen Innervationszentren, die den Muskeltonus und die Sekretion der Bronchialdrüsen regulieren. Darüber hinaus ist der Zustand des Zentralnervensystems wesentlich für die Regulierung des Tons der Bronchialmuskulatur, der Aktivität des Mukozilärapparates. Emotionale Reaktionen der negativen Orientierung, nervöse und körperliche Erschöpfung, iatrogene, sexuelle Störungen, Persönlichkeitsmerkmale des Patienten, organische Läsionen des Nervensystems können zur Entwicklung von Asthmaanfällen führen.

Die Umsetzung der veränderten Reaktivität der Bronchien als Reaktion auf die Wirkung von inneren oder äußeren Reizen erfolgt durch lokale zelluläre und humorale Reaktionen. Die zentrale Zelle der lokalen Reaktion ist die Fettzelle. Darüber hinaus sind Basophile, Eosinophile, Neutrophile, Thrombozyten, Alveolarmakrophagen, Lymphozyten und Endothelzellen an der Reaktion beteiligt. Mastzellen und andere Teilnehmer an der Reaktion verfügen über eine große Anzahl biologisch aktiver Substanzen, die die Funktion von Effektorzellen für die Stimulation regulieren und die normale Anpassung des Organismus an sich ändernde Umweltbedingungen sicherstellen. Unter pathologischen Bedingungen führen dieselben Substanzen zu erheblichen Verstößen.

Biologisch aktive Substanzen (BAS) lassen sich in drei Gruppen einteilen:

1) in der Zelle vorsynthetisiert - Histamin, eosinophile und neutrophile chemotaktische Faktoren, Proteasen usw.;

2) sekundär oder neu synthetisiert von der Zelle im Prozess der Reaktion einer Substanz - langsam reagierende Substanz Anaphylaxie, Prostaglandine, Thromboxane;

3) Substanzen, die außerhalb der Fettzellen gebildet werden, jedoch unter dem Einfluss der von ihnen isolierten Aktivatoren - Bradykinin, Hageman-Faktor. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinische Empfehlungen zur Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Atemwegserkrankungen im ambulanten Stadium. St. Petersburg, - 2011. - S. 173.

Die freigesetzten und gebildeten biologisch aktiven Substanzen bewirken eine Schwellung der Bronchialschleimhaut, eine Verdickung der Basalmembran und das Auftreten eines viskosen Sekretes im Bronchialumen - dh sie unterstützen den Entzündungsprozess im Bronchialbaum. Biologisch aktive Substanzen, die auf die Fasern des Vagusnervs einwirken, verursachen jedoch einen Reflexbronchospasmus.

Immun- und Nicht-Immunmechanismen sind an der Mastzellstimulation beteiligt.

Der Immunmechanismus von Veränderungen der Reaktivität des Bronchialbaums beruht auf atopischem Asthma. Gleichzeitig interagiert das Allergen, das in die Lunge gelangt, mit IgE-Antikörpern, die an den Bronchialfettzellen fixiert sind. Als Ergebnis dieser Reaktion (immunologisches Stadium einer allergischen Reaktion) ändert sich die Permeabilität von Zellmembranen (pathochemisches Stadium), verbunden mit der Aktivierung proteolytischer Enzyme, Änderungen im Arachidonsäuremetabolismus, dem Verhältnis von cyclischen Nukleotiden in der Zelle, dem Gehalt an Ca-Ionen usw. Es gibt eine verstärkte Bildung in BAC-Zellen, ihre Freisetzung in den extrazellulären Raum mit der Entwicklung der Reaktion der Zielgewebe - glatte Muskeln, Schleimdrüsen usw. (pathophysiologisches Stadium).

Bei Nicht-Immunmechanismen werden Mastzellen mit Nicht-Immunfaktoren stimuliert, d. H. Es gibt keine erste Stufe der Immunantwort. Die übrigen Mechanismen sind in beiden Fällen identisch.

Bei infektiösem Asthma ist ein Zwischenglied an der Umsetzung des Bronchospasmus beteiligt - der peribronchialen Entzündungsreaktion (Infiltration mit Neutrophilen, Eosinophilen, Lymphozyten). Zellen dieses entzündlichen Infiltrats reagieren mit Bakterien mit der Freisetzung von Mediatoren wie Lymphokinen, chemotaktischen Faktoren usw. Die gebildeten Mediatoren wirken nicht auf die glatten Muskeln der Bronchien, sondern auf Mastzellen und Makrophagen, die Mediatoren zweiter Ordnung ausscheiden - Histamin, Prostaglandine, Leukotriene usw. die Bronchospasmus, Hypersekretion, Ödem, d.h. die Entwicklung eines Erstickungsanfalls, erkennen.

G. B. Fedoseyev schlug eine Modifikation der Klassifikation von Bronchialasthma vor. A. D. Ado und P. K. Bulatov. Diese Klassifizierung hebt hervor:

I. Entwicklungsstadien von Asthma bronchiale:

1) Biologische Defekte bei gesunden Menschen.

2) Der Zustand der Predastmie.

3) Klinisch exprimiertes Asthma bronchiale.

Ii. Formen von Asthma bronchiale:

III.. Klinische und pathogenetische Varianten von Bronchialasthma:

1) Atonic mit Hinweis auf das Allergen.

2) Ansteckungsabhängig - Hinweis auf Infektionserreger.

4) Dyshormonal - zeigt das endokrine Organ an, dessen Funktion geändert wird, und die Art der Dyshormonalveränderungen.

6) Adrenerge Ungleichgewicht.

7) Primär geändert. Bronchialreaktivität

Iv. Schwere des Flusses:

1) Leichter Fluss.

2) Bei mäßigem Schweregrad.

3) Starker Strom.

2) Verschlechterung der Verschlechterung.

1) Lungen: Lungenemphysem, Lungeninsuffizienz, Atelektase, Pneumothorax usw.

2) extrapulmonal: Myokarddystrophie, Lungenherz, Herzinsuffizienz usw. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinische Empfehlungen zur Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Atemwegserkrankungen im ambulanten Stadium. St. Petersburg, 2011. - S. 92.

Es ist zu beachten, dass der Zustand der Predastmie keine nosologische Form ist, sondern ein Zeichen für die Gefahr des Auftretens von klinisch schwerem Asthma bronchiale. Es gibt jedoch immer noch keine Hauptmanifestation von Asthma, Ersticken, aber Bronchitis tritt mit Symptomen von Bronchospasmus (obstruktiv) in Kombination mit vasomotorischen Erkrankungen der oberen Atemwege und / oder Allergien (in Form von Hautveränderungen, Arzneimittelallergien, anderen allergischen Erkrankungen) auf.

Aus heutiger Sicht ist die Auswahl der Zustände "Predastm und klinisch definiertes Asthma" irrational: Jede Manifestation bronchialer Hyperreaktivität sollte als Bronchialasthma eingestuft werden.

Aufgrund unseres Kenntnisstandes und der Möglichkeiten der klinischen Untersuchung von Patienten können wir in vielen Fällen nicht sicher feststellen, welche Form von Bronchialasthma (immunologisch oder nicht immunologisch) vorliegt. Man kann mit Sicherheit von der immunologischen Form von Asthma sprechen und bei etabliertem und allergologisch gesichertem atonischem Bronchialasthma. In dieser Hinsicht ist die Indikation in der klinischen Diagnose der Form von Asthma bronchiale optional.

Wie bereits erwähnt, haben viele Autoren die Möglichkeit einer infektiösen Allergie bei Patienten mit Bronchialasthma in Frage gestellt. Daher ist es besser, von infektionsbedingtem Asthma zu sprechen (und nicht von infektiöser Allergie).

Die primäre Reaktivität des Bronchialbaums kann angeboren oder erworben sein. Sie sagen über die erworbene primäre veränderte Reaktivität, wenn sie ohne Beteiligung veränderter Reaktionen des Immunsystems, des endokrinen Systems und des Nervensystems gebildet wird. Es ist durch Asthmaanfälle während körperlicher Anstrengung und Kälteeinwirkung gekennzeichnet.

Bei einem Patienten mit Asthma bronchiale sind Kombinationen verschiedener pathogenetischer Varianten möglich, aber in der Regel ist die eine die führende. Die führenden klinischen und pathogenetischen Varianten sind atopisch und infektiös.

Denn die Verschlimmerung des Bronchialasthmas ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Häufigkeit von Atemwegsbeschwerden, deren Dauer, die Notwendigkeit häufigerer Verwendung von kurzwirksamen Bronchodilatatoren, eine Verschlechterung der Bronchialdurchgängigkeit.

Die Beurteilung des Schweregrads von Asthma bronchiale basiert auf klinischen Manifestationen (Häufigkeit und Dauer der Manifestationen von "Atembeschwerden" und Asthmaanfällen während des Tages und in der Nacht) und der Bestimmung der Durchlässigkeit der Bronchien. Die Variabilität der Veränderungen der Bronchialdurchgängigkeit während des Tages wird berücksichtigt (der morgendliche Rückgang im Vergleich zum Abend - in der Norm + 10%).

- es gibt keine klinisch ausgeprägten Erstickungsanfälle;

- Symptome von "Atembeschwerden" treten sporadisch auf, sind kurzzeitig 1-2-mal pro Woche;

- nächtliche Symptome nicht mehr als 1-2 Mal pro Monat;

- interiktal asymptomatisch;

- PFM> 80% des korrekten Wertes;

- Variabilität der Bronchialdurchgängigkeit 2 Mal pro Woche;

- Nachtsymptome> 2 mal im Monat;

- Exazerbationen können zu Aktivitätsstörungen und Schlaf führen;

- die Notwendigkeit der täglichen Verabreichung von kurzwirkenden Bronchodilatatoren;

- PFM 80-60% der fälligen, nach Inhalation von Bronchodilatatoren wieder normalisiert;

Das Auftreten von eingesetztem Asthma zeigt zumindest die moderate Schwere des Asthmas.

- tägliche Erstickungsattacken;

- häufige Nachtsymptome (und Anfälle);

- Einschränkung der körperlichen Aktivität;

- ständige Verwendung von Bronchodilatatoren;

- PFM 30%. Globale Strategie zur Behandlung und Vorbeugung von Asthma bronchiale, Ed. Chuchalina A.G. - M.: Verlagsholding "Atmosphere", 2012. - S. 83.

Das nächtliche oder morgendliche Keuchen in der Brust ist nahezu universell und das Keuchen nach dem Training ist ein gutes diagnostisches Zeichen für Asthma.

Die hauptsächliche klinische Manifestation von Asthma bronchiale ist ein typischer Angriff der expiratorischen Erstickung, gekennzeichnet durch eine paroxysmal auftretende reversible Bronchialobstruktion. Patienten während des Angriffs nehmen eine charakteristische Position ein, wobei der Körper nach vorne geneigt ist und sich bei Fixierung des Schultergürtels auf die Arme konzentriert.

Während eines Angriffs wird ein unproduktiver Husten bemerkt und ein Keuchen wird mit weitem Keuchen hörbar.

Während eines Angriffs gibt es Anzeichen für eine nachdrückliche Lungenverstreckung, die Perkussion zeigt einen Boxed-Sound über den Lungen; Beweise für die Niederlage der kleinen Bronchien.

Klinische und pathogenetische Varianten des Bronchialasthmas sind durch die Besonderheiten der Manifestation eines Erstickungsanfalls und seines Auftretens gekennzeichnet. Asthmaanfälle in der atonischen Variante stehen im Zusammenhang mit der Geschwindigkeit und Reversibilität von B-abhängigen E-Globulin-allergischen Reaktionen. Sie sind durch die rasche Entwicklung der exspiratorischen Erstickung gekennzeichnet, die vor dem Hintergrund des Wohlbefindens ohne ersichtlichen Grund erfolgt.

Prodromale Phänomene gehen oft vor dem Erstickungsbeginn vor: Juckreiz in der Nase, Nasopharynx, Juckreiz in den Augen, Naseninsuffizienz oder reichlich Flüssigkeitsausfluss aus der Nase, Niesen, Pruritus. Der Erstickungsangriff beginnt mit einem trockenen, unproduktiven Husten, der zuvor nicht vorhanden war, und es entwickelt sich rasch exspiratorisches Ersticken mit unterschiedlicher Intensität.

Asthmaanfälle bei atopischem Asthma werden relativ schnell durch die Anwendung von Sympathomimetika (häufiger durch Mund oder Inhalation) oder durch intravenöse Verabreichung von Aminophyllin gestoppt. Am Ende des Angriffs wird eine kleine Menge leichtes, zähflüssiger, schleimiger Auswurf abgetrennt, und in der interiktalen Periode fühlen sich die Patienten als praktisch gesunde Menschen: Die freie Atmung ist vollständig wiederhergestellt, das Keuchen verschwindet. Angriffe können schnell gestoppt werden, nachdem der Kontakt mit dem Allergen gestoppt wurde (wenn es möglich ist, das Allergen zu entfernen).

Infektiöses Asthma ist mit einer Bronchialinfektion verbunden (viral, bakteriell, pilzartig). Diese Variante der Erkrankung tritt im Erwachsenenalter häufiger auf, meist vor dem Hintergrund einer seit langem bestehenden bronchopulmonalen Infektion (die anamnestisch gut bekannt ist).

Die Krankheit ist normalerweise schwerer als die atopische Variante. Asthmaanfälle treten als Folge akuter oder verschlimmerter chronischer entzündlicher Erkrankungen des Atmungssystems auf.

Bei dieser Variante des Asthmas treten Asthmaanfälle allmählich auf, als wenn das Fortschreiten der obstruktiven Bronchitis widerspiegelt, schwerer ist, ihre Dauer länger ist und sie weniger durch Sympathomimetika und Aminophyllin gelindert werden. Aber selbst nach Beendigung der Erstickung in der Lunge gibt es ein starkes Atmen und ein trockenes Keuchen beim Ausatmen. Der Husten ist bei diesen Patienten konstant, häufig mit mukopurulentem Auswurf. Patienten mit infektiösem Asthma haben oft eine Pathologie der oberen Atemwege - Sinusitis, Sinusitis, Nasenpolypen.

Es sollte gesagt werden, dass bei einer Reihe von Patienten Asthmaanfälle zum ersten Mal im Hintergrund oder kurz nach einer Virusinfektion der oberen Atemwege, einschließlich Influenza, auftreten, und manchmal wird die Erkrankung in solchen Situationen sehr schwierig.

Asthmaanfälle bei einer neuropsychiatrischen Variante des Asthma bronchiale entstehen als Folge von negativen Emotionen, neuropsychischem Stress, vor dem Hintergrund eines beeinträchtigenden Trainings oder Workloads, Störungen im sexuellen Bereich, Iatrogenie. Organische Läsionen des Zentralnervensystems, Verletzungen und Erkrankungen des Gehirns können einen bestimmten Wert haben.

Für dyshormonale Variante, die mit einer Dysfunktion von Sexualhormonen assoziiert ist, gekennzeichnet durch die Entwicklung von Erstickungsanfällen bei Frauen in der prämenstruellen Periode und in den Wechseljahren.

Die Hauptmanifestation von Aspirin-Asthma ist die Entwicklung von Asthmaanfällen bei Aspirin oder anderen nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln.

KAPITEL 2. DIAGNOSTIK, BEHANDLUNG, PRÄVENTION. MEDIZINISCHE KRANKENSCHWESTERAKTIVITÄT BEI MEDIZINISCHER UNTERSTÜTZUNG BEI BRONCHIALEM ASTHMA

2.1 Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Asthma bronchiale

Bei der Diagnose von Bronchialasthma werden folgende Faktoren berücksichtigt: Ignatiev V.À, Petrova I.V. Notfallversorgung zur Verschlimmerung von Asthma bronchiale. St. Petersburg, 2011 - S. 77.

1. Beschwerden des Patienten zu Atemnot und trockenem Husten.

2. Die Geschichte der Krankheit.

3. Das entsprechende Krankheitsbild, manifestiert durch exspiratorische Dyspnoe und erzwungene Körperposition des Patienten.

4. Daten der klinischen Prüfung

5. Obstruktive Veränderungen der Atmungsfunktion.

6. Das Vorhandensein von Eosinophilen im Auswurf oder in den Bronchialsekreten, wodurch diese im Blut erhöht werden.

7. Erhöhung des gesamten und spezifischen IgE.

8. Positive Ergebnisse von Allergietests.

Darüber hinaus können vom behandelnden Arzt spezielle Tests durchgeführt werden, mit denen nicht nur Asthma bronchiale diagnostiziert werden kann, sondern auch der Grad der Lungenfunktion und die Wirksamkeit der verordneten Behandlung beurteilt werden können.

Spirometrie Dies ist ein Test der Lungenfunktionen, mit dem Sie die maximale Menge an eingeatmeter Luft messen können. Dieser Test bestätigt die Tatsache, dass die Atemwege blockiert sind, was bei ordnungsgemäßer Behandlung beobachtet wird. Darüber hinaus können Sie mit diesem Test den Schadensgrad der Lungenfunktion genau messen. Die Spirometrie wird sowohl für Erwachsene als auch für Kinder ab fünf Jahren durchgeführt.

Peak-Durchflussmessung Dies ist eine Methode, um festzustellen, wie schnell eine Person ausatmet. Für den Test nimmt der Patient in sitzender Position mehrere ruhige Atemzüge sowie Ausatmungen ein. Danach atmet er tief ein, während er seine Lippen eng um einen Peak-Flow-Meter-Mund parallel zum Boden legt und so schnell wie möglich ausatmen kann. Nach einigen Minuten wird der Vorgang wiederholt und das Maximum der beiden erhaltenen Werte wird aufgezeichnet. Die Rate der Ablaufindizes wird individuell berechnet, wobei Geschlecht, Alter und Größe des Patienten berücksichtigt werden. Es muss gesagt werden, dass eine Messung, die zu Hause durchgeführt wird, nicht so genaue Ergebnisse liefert wie in der Spirometrie, aber Sie können dennoch die Symptome unter Kontrolle halten und somit einen asthmatischen Angriff verhindern.

Röntgenaufnahme der Brust Diese Diagnosemethode wird häufig nicht verwendet. Sie wird nur in Fällen angezeigt, in denen die Symptome den klinischen Manifestationen anderer Erkrankungen nicht ähneln (z. B. die Symptome einer Lungenentzündung), und wenn die Behandlungsergebnisse bei Bronchialasthma nicht den geplanten entsprechen. Eine Röntgenaufnahme der Brust kann das Problem klären.

Es sollte beachtet werden, dass die Kontrolle von Asthmasymptomen in erster Linie von der Genauigkeit der Diagnose und der medizinischen Unterstützung durch den Arzt abhängt. Sobald die Diagnose gestellt ist, verschreibt der Arzt wirksame Medikamente, Inhalatoren sowie inhalative Steroide, die die Lungenleistung verbessern und das Auftreten einer Asthmaklinik verhindern helfen.

Differentialdiagnose Bronchialasthma unterscheidet sich von infektiöser BA und chronisch obstruktiver Bronchitis, da ihre Manifestationen sehr ähnlich sind.

Folgende Äusserungen sprechen daher für BA:

- Eosinophilie sowohl im Blut als auch im Auswurf,

- das Vorhandensein einer allergischen sowie polypösen Rhinosinusitis,

- positives Testergebnis zum Nachweis latenter (oder latenter) Bronchospasmen,

- therapeutische Wirkung der Einnahme von Antihistaminika.

Diese Kriterien und allergologischen Untersuchungsdaten werden zur Unterscheidung von Asthma bronchiale mit asthmaähnlichem Bronchospasmus bei Erkrankungen wie Lungenkrebs, systemischer Mastozytose, Aortenaneurysma verwendet (ganz zu schweigen von einer Reizung der Trachea oder von Bronchien mit einem Fremdkörper, deren Quetschung mit einem Tumor oder vergrößerten Lymphknoten).

Außerdem muss der Asthmaanfall bei Asthma von kardialem Asthma unterschieden werden, bei dem charakteristische inspiratorische Dyspnoe, feuchte Rales, lokalisiert in den unteren Teilen der Lunge, ein Ödem der unteren Extremität und eine vergrößerte Leber vorhanden sind.

Die wichtigsten Maßnahmen zur Behandlung von Asthma bronchiale sind:

1. Rationaler Gebrauch von Medikamenten (empfohlene Inhalationsmethode ihrer Einführung).

2. Schrittweise Annäherung an den Behandlungsprozess.

3. Zustandsüberwachung durch Spirograph und Peak-Flowmetrie.

4. Entzündungshemmende prophylaktische Behandlung, die sich in der Dauer unterscheidet (wird nur abgebrochen, wenn die stabile Remission der Erkrankung feststeht).

Bei der Behandlung von Asthma bronchiale werden zwei Gruppen von Medikamenten verwendet:

1. Mittel der symptomatischen Therapie. Häufig werden Adrenomimetika verschrieben (z. B. Salbutamol oder Ventolin), die zum einen eine schnelle, zum anderen ausgeprägte Wirkung haben und daher zur Linderung eines asthmatischen Anfalls eingesetzt werden. Die Medikamente dieser Gruppe wirken jedoch ausschließlich auf die Muskelzellen der Bronchien, dh sie können Bronchospasmen lindern, während diese Medikamente keinen Einfluss auf den Entzündungsprozess in der Bronchialwand haben. Daher können Medikamente dieser Gruppe nur "nach Bedarf" verwendet werden.

Bei akuten Asthmaanfällen zielt die Therapie in erster Linie darauf ab, die Hauptkomponenten der Erstickung zu beseitigen, nämlich Bronchospasmus, erhöhte Schleimsekretion direkt in das Lumen der Bronchien und Schwellung der Bronchialwand. Diese Therapie hilft, die Symptome der Erkrankung insgesamt zu reduzieren oder zu beseitigen, sodass sich der Patient besser fühlt. Die symptomatische Therapie beeinflusst nicht die allergische Entzündung und die erhöhte Sensibilität der Atemwege, dh die grundlegenden Mechanismen der Asthmaentwicklung.

2. Grundtherapeutika. Die Medikamente dieser Gruppe wirken auf fast alle pathologischen Prozesse ein, die in der Bronchuswand auftreten (dh Krämpfe, allergische Entzündungen sowie Schleimsekretion). Solche Medikamente werden kontinuierlich eingenommen, unabhängig von Exazerbationen, und ihre Aufhebung oder Ersetzung erfolgt nur unter Aufsicht des behandelnden Arztes. Am häufigsten wird die Änderung der Basistherapie nach dem "Step-Up" - oder "Step-Down" -Schema durchgeführt.

Die Medikamente der Basistherapie umfassen:

- Cromons (intal und abgewickelt). Stellen Sie eine der schwächsten Drogen dar. Die Wirkung ihrer Aufnahme wird also in drei bis vier Wochen beobachtet, daher werden sie in den letzten Jahren fast nicht verwendet. Wenn Cromons verschrieben wird, handelt es sich nur um gut kontrolliertes Asthma.

- Inhalierte Glucocorticosteroide (oder inhalierte Corticosteroide). Legen Sie die Grundlage für die Therapie von Asthma bronchiale fest. Sie werden nicht absorbiert und wirken ausschließlich auf die Bronchien. Und wenn frühere Hormone nur zur Behandlung schwerer Formen von Asthma eingesetzt wurden, dann ist IGCC heute die erste Wahl.

- Anti-Leukotrien-Zubereitungen. Daher sind Leukotrienrezeptorantagonisten (zum Beispiel Singular) keine Hormone, obwohl sie alle diese pathologischen Prozesse, die in der Wand der Bronchien ablaufen, eher unterdrücken. Das Medikament namens Singular wird zur Behandlung von „Aspirin-Asthma“ und anderen Formen von Asthma zusammen mit allergischen Erkrankungen wie atopischer Dermatitis oder allergischer Rhinitis angewendet.

- Antikörper gegen IgE. Medikamente dieser Gruppe (Xolar) binden IgE-Antikörper, dh sie verhindern die Entwicklung einer allergischen Entzündung. Aufgrund der Vielzahl von Nebenwirkungen sind diese Medikamente jedoch nur bei schweren Asthmafällen angezeigt.

Nach der Beseitigung eines Anfalls besteht das Hauptziel der Therapie darin, das Wiederauftreten von Anfällen zu verhindern, was durch eine Kombination von medikamentösen und damit nicht medikamentösen Therapiemethoden erreicht werden kann. Somit kann die medikamentöse Therapie die Verschlimmerung von Asthma verhindern, indem allergische Entzündungen reduziert oder beseitigt werden. Diese Basistherapie, kombiniert mit einem Komplex verschiedener hypoallergener Maßnahmen, bestimmt die Wirksamkeit bei der Behandlung von Asthma und hilft dabei, den Verlauf der Krankheit zu kontrollieren. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinische Empfehlungen zur Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Atemwegserkrankungen im ambulanten Stadium. St. Petersburg, 2011. - S. 28.

Patienten, die an sehr schweren Formen von Asthma leiden, die durch häufige Anfälle gekennzeichnet sind, werden häufig durch den Klimawandel unterstützt, der besonders für Patienten wichtig ist, die in den nördlichen Regionen leben, in denen ein instabiles feuchtes Klima beobachtet wird. Der Umzug in einen dauerhaften Wohnsitz in Gebieten mit dem wärmsten Klima führt oft zu einem nachhaltigen positiven Effekt.

Über den positiven Effekt der Akupunktur kann man nicht sagen, während das Einführen von Nadeln an bestimmten Stellen Asthmaanfälle nicht nur entfernt und erleichtert, sondern auch deren Häufigkeit erheblich reduziert.

Aus all dem können wir schließen, dass die Behandlung von Asthma bronchiale ein Programm ist, das durch die folgenden Maßnahmen umgesetzt wird:

- Schulung von Patienten, die sich zum einen auf die Möglichkeit der Selbstentlastung von Angriffen und deren Kontrolle richtet und zum anderen auf die Interaktion mit Ärzten abzielt.

- Korrekte Beurteilung und ständige Überwachung des Schweregrades der Erkrankung anhand objektiver Indikatoren, die die Lungenfunktion widerspiegeln (wir sprechen von Spirometrie und Peak-Flow-Messung).

- Beseitigung provokativer Faktoren der BA.

- Die medikamentöse Therapie ist die Entwicklung eines Behandlungsschemas.

- Wiederherstellungstherapie (oder Rehabilitationstherapie) mit nicht medikamentösen Methoden und Sanatorium-Resort-Behandlung.

- Ständige Überwachung des Allergologen.

Die Prävention von Asthma ist primär, sekundär und tertiär.

Primär Enthält Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung von Asthma bei gesunden Menschen. Der Schwerpunkt dieser Präventionsart ist die Verhinderung der Entstehung von Allergien sowie chronischer Erkrankungen der Atemwege, während die Präventionsmaßnahmen bei Kindern und Erwachsenen unterschiedlich sind.

Die häufigste Form von Asthma bei Kindern wird daher als atopisches Asthma angesehen, da es in direktem Zusammenhang mit anderen Formen der Allergie steht. Bei der Entstehung und Entwicklung von Allergien bei Kindern spielt die ungesunde Ernährung in den ersten Lebensjahren sowie ungünstige Lebensbedingungen die Hauptrolle. Daher sind die wichtigsten Präventivmaßnahmen bei Kindern das Stillen und die Gewährleistung der normalen Lebensbedingungen des Kindes. Die Muttermilch wirkt sich positiv auf die Entwicklung des Immunsystems des Kindes aus und trägt zur Bildung einer normalen Darmflora bei, die wiederum Dysbakteriose und Allergien beseitigt.

Die rechtzeitige Einführung von Zusatznahrung ist ebenfalls wichtig: Beispielsweise sollten Ergänzungsfuttermittel für gestillte Babys frühestens im sechsten Monat des ersten Lebensjahres eines Babys eingeführt werden. Gleichzeitig ist es strengstens untersagt, Kinderprodukte mit einem hohen Allergenitätsgrad zu verabreichen (Bienenhonig, Schokolade sowie Hühnereier und Zitrusfrüchte).

Die Sicherung günstiger Lebensbedingungen ist, wie bereits erwähnt, auch die wichtigste vorbeugende Maßnahme nicht nur bei Asthma, sondern auch bei Allergien. Es ist erwiesen, dass Kinder, die in Kontakt mit Tabakrauch oder reizenden Chemikalien stehen, viel häufiger unter Allergien leiden und daher häufiger an Bronchialasthma leiden.

Zur Vorbeugung gegen chronische Erkrankungen der Atmungsorgane gehört auch die rechtzeitige Erkennung und ordnungsgemäße Behandlung von Erkrankungen wie Bronchitis, Sinusitis, Tonsillitis, Adenoiden.

Diese Art der Prävention von Asthma bei Erwachsenen besteht hauptsächlich in der rechtzeitigen und wirksamen Behandlung chronischer Atemwegserkrankungen, die die häufigste Ursache für Asthma sind. Besondere Aufmerksamkeit verdient die Ausnahme eines längeren Kontakts mit verschiedenen Reizstoffen (Tabakrauch, Chemikalien am Arbeitsplatz).

Sekundär Sie umfasst Maßnahmen zur Verhinderung von Asthma bei sensibilisierten Personen oder bei Patienten, die sich im Stadium des Predastmas befinden, aber noch nicht an dieser Krankheit leiden.

Kategorien von Personen, denen sekundäre Prävention angezeigt wird:

- Personen, deren Angehörige bereits an Asthma leiden,

- das Auftreten allergischer Erkrankungen (z. B. Nahrungsmittelallergien, atopische Dermatitis, allergische Rhinitis, Ekzeme),

- Personen, deren Sensibilisierung (Prädisposition) durch immunologische Forschungsmethoden nachgewiesen wird.

Zur Sekundärprophylaxe von Asthma in diesen Personengruppen wird die prophylaktische Behandlung mit antiallergischen Medikamenten durchgeführt. Außerdem können Desensibilisierungsmethoden zugewiesen werden.

Tertiär Diese Art der Vorbeugung wird verwendet, um die Schwere des Verlaufs zu reduzieren und eine Verschlimmerung der Erkrankung bei Patienten, die an Asthma bronchiale leiden, zu verhindern. Die grundlegende Präventionsmethode in diesem Stadium ist die Beseitigung des Kontakts des Patienten mit dem Allergen, das einen Asthmaanfall auslöst.

Um die Qualität dieser Prävention zu maximieren, muss ein Allergen oder eine Gruppe von Allergenen identifiziert werden, die Asthmaanfälle auslösen. Die häufigsten Allergene sind Hausstaub, Milben und Tierhaare sowie Schimmelpilze, einige Lebensmittel und Pflanzenpollen.

Um zu verhindern, dass der Patient mit den identifizierten Allergenen in Kontakt kommt, sollten bestimmte Hygiene- und Hygienevorschriften beachtet werden:

- Um in dem Raum zu leben, in dem der Patient lebt oder arbeitet, sollte er regelmäßig (mindestens zweimal pro Woche) nass gereinigt werden, während sich der Patient während der Reinigung nicht im Raum befinden sollte.

- Entfernen Sie alle Teppiche und Polstermöbel aus dem Raum, in dem der Patient lebt, sowie andere Gegenstände, in denen sich Staub ansammelt. Es ist ratsam, alle Zimmerpflanzen aus dem Krankenzimmer zu entfernen.

http://otherreferats.allbest.ru/medicine/00703817_0.html
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