Unterschiede zur atopischen Dermatitis bei Allergien

Dermatitis ist eine Hauterkrankung, die in verschiedenen Körperregionen lokalisiert ist und die Integrität der oberen Hautschichten verändert. Solche Reaktionen sind typisch für kleine Kinder, die aus verschiedenen Gründen auftreten. Deshalb fragen sich junge Mütter die Frage: "Was ist der Unterschied zwischen atopischer Dermatitis und allergischer Dermatitis?"

Die Leute unterschätzen die unerwartete Rötung der Haut und des Hautausschlags, indem sie ein vorübergehendes Phänomen abschreiben und sich auf Alkoholtinkturen und Cremes beschränken. Veränderungen der Hautfarbe und -struktur sprechen unter Umständen nicht von äußeren Einflussfaktoren, sondern von schweren Erkrankungen der inneren Organe. Darüber hinaus können einige externe Mittel den Verlauf der Erkrankung komplizieren. Säuglinge und Kleinkinder sind meist anfällig für Hautausschläge.

Die Krankheit wird von einem Dermatologen und Allergologen behandelt.

Allergische Dermatitis

Eine allergische Dermatitis ist eine gezielte Reaktion des Körpers auf einen äußeren Reizstoff. Diese Art von Hautentzündung reagiert auf ein bestimmtes chemisches Element oder eine ähnliche Struktur.

Gründe

Die Entstehung der atopischen Dermatitis ist eine ziemlich lange Zeit, in der der Körper ständig mit der Substanz interagiert. Lymphozyten reagieren auf den Kampf gegen den Stimulus. Wenn Sie also das Abkratzen unter einem Mikroskop untersuchen, kommt es zu einer großen Ansammlung dieser Blutzellen, die sich dem pathologischen Prozess angeschlossen haben.

Die akute Reaktion des Körpers äußert sich häufiger bei folgenden Substanzen:

  • Latex (Babys können auf dieses Material in Form einer Puppe treffen, möglicherweise Spielzeug; für Erwachsene können es Haushaltshandschuhe, Kondome sein);
  • Nickel (Schmuck);
  • Medikamente (das Kind erhält allergene Substanzen über die Muttermilch, die Corticosteroide und Antibiotika verwendet. Bei Erwachsenen ist die Reaktion aufgrund des direkten Kontakts mit dem Reiz stärker ausgeprägt).
  • Mittel zur Körper- und Schönheitspflege in Form von Seife, Shampoo und dergleichen;
  • Waschpulver;
  • Bekleidungsstücke auf Basis synthetischer Gewebe mit Einlagen aus Gummi oder Latex, andere nicht natürliche Materialien;
  • Insektizide;
  • andere Chemikalien (z. B. Farbe).

Eine Vielzahl von Reizen hängt von der Schwelle der Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Substanzen ab. Experten weisen darauf hin, dass ein einmaliges Eindringen eines Stimulus in den Körper selten Allergien auslöst, da die Größe des Allergens gering ist und von Antikörpern nicht erkannt wird. Wenn es mit Proteinen im Blut interagiert, werden Substanzen in größeren Mengen gebildet und lösen eine allergische Reaktion aus.

Symptomatologie

Die Haut ist mit roten Flecken bedeckt, und nach kurzer Zeit bilden sich Blasen auf den entzündeten Stellen. Anschließend platzen sie spontan und setzen eine Flüssigkeit frei, die beim Trocknen in Kombination mit abgestorbenen Hautzellen kleine Krusten bildet.

Primärflecken erscheinen genau an der Stelle, an der das Allergen zum ersten Mal auftrat. Entwickelnde, sekundäre entzündete Stellen erscheinen bereits auf der gesamten Körperoberfläche. In diesem Fall ist der Patient besorgt über einen starken Juckreiz, der den allgemeinen Gesundheitszustand ernsthaft verschlechtert.

Die rechtzeitige Behandlung der Klinik garantiert die korrekte Definition der Krankheit und eine schnelle Behandlung. Im ersten Stadium der Entwicklung der Krankheit ist die Ursache des Problems viel einfacher zu bestimmen.

Diagnose und Behandlung

In den meisten Fällen merkt der Patient selbst, wann und unter welchen Umständen eine Allergie auftrat. Zum Beispiel nach dem Auftragen eines neuen Duschgels oder Lippenstifts. Ansonsten führt der Dermatologe einen Test zur Bestimmung der allergenen Substanz durch: In einer kleinen Menge werden die gewünschten Reizstoffe auf die Haut des Patienten aufgetragen, und wenn sich einer von ihnen entwickelt, wird eine geeignete Behandlung verordnet.

Kleine Kinder müssen das Allergen schnell identifizieren können, da sich die Komplikationen im Körper der Kinder viel schneller manifestieren als bei Erwachsenen (Angioödem, Asthma, andere schwerwiegende Folgen).

Die Behandlung zielt in erster Linie darauf ab, den Reiz zu beseitigen. Manchmal ist das Allergen eine assoziierte Bedingung in der Arbeitstätigkeit. Holen Sie sich in diesem Fall eine Schutzausrüstung (geschlossene Kleidung, Maske, Handschuhe) oder denken Sie über wechselnde Aktivitäten nach.

Die medikamentöse Therapie gegen atopische Dermatitis umfasst:

  1. Der Verlauf von Antihistaminika gegen allergene Substanzen aus dem Kreislaufsystem (Zyrtec, Erius, Dimedrol);
  2. Corticosteroid-Salben oder Emulsionen zur Bekämpfung von Symptomen (Advantan, Lokoid). Diese Medikamentenkategorie ist nicht für den Langzeitgebrauch vorgesehen.

Vorbereitungen werden von einem Spezialisten verschrieben, wobei Kontraindikationen, das Alter des Patienten und der Grad der Krankheitsentwicklung berücksichtigt werden.

Atopische Dermatitis

Atopie ist die körpereigene Immunantwort auf ein Allergen. Es sieht aus wie eine normale Allergie, aber es gibt Unterschiede, aufgrund derer sich auch die Behandlungsmethoden leicht unterscheiden.

Gründe

Pathologie wird genetisch übertragen. Zum ersten Mal manifestiert sich im Alter von Kindern bis zu 12 Jahren, später trifft sie sich eher selten.

Die Krankheit weist eine Vielzahl von Allergenen auf - Staub, synthetische Substanzen, Pflanzenpollen, Lebensmittel usw. Für diese Art von Hautproblemen sind alle Arten von Wegen für einen Stimulus für den Körper relevant: Luft, Kontakt und Nahrung.

Exazerbationen treten häufig im Winter und Frühling auf, wenn die Schutzfunktionen des Körpers besonders geschwächt sind.

Symptome

Das Immunsystem produziert bestimmte Substanzen, wenn es von einem Allergen eingenommen wird - Einatmen oder Verschlucken. Diese Substanzen wirken von innen auf die Haut und verändern ihre Struktur. Die Auswirkung erstreckt sich auf die gesamte Körperoberfläche und betrifft vor allem empfindlichere Haut (Gesicht, Ellbogen und Knie, Schleimhäute).

Symptome der Atopie sind wie folgt:

  • erhöhte Hauttrockenheit;
  • Juckreiz der Haut;
  • Erosion der Hautschichten mit Feuchtigkeit;
  • Geschwüre, die einer Infektion in der Wunde unterliegen.

Die Entzündung dieser Art bildet sich in der Regel am Handrücken und an den Füßen, an der Oberfläche des Halses, an den Gelenkknicken, an der Stirn und an den Schläfen. Nahrungsmittelallergien manifestieren sich auch als Schwellung der Halsschleimhaut und Erstickung.

Diagnose und Behandlung

Die Hauptmethode zur Diagnose der Pathologie ist die Analyse der äußeren Symptome durch den Arzt und die Befragung der Patienten. Eine zusätzliche Blutuntersuchung auf Immunglobulin wird vom Arzt verschrieben. Wenn das Ergebnis den Gehalt der Substanz über der Norm zeigt, ist der Körper allergieanfällig.

Es ist notwendig herauszufinden, welches Allergen die Krankheit ausgelöst hat. Führen Sie dazu einen Hauttest durch, indem Sie Substanzen in kleinen Mengen auf empfindliche Haut auftragen.

Die Behandlung besteht aus einem integrierten Ansatz: Präventive Maßnahmen werden mit medikamentöser Therapie kombiniert.

  1. Kontakt mit allen möglichen Allergenen vermeiden.
  2. Aufrechterhaltung einer vom Arzt verordneten Diät;
  3. Vermeiden Sie Kratzer auf der Haut.
  4. Tragen Sie keine Kleidung aus Wolle und synthetischen Stoffen auf dem nackten Körper - das Material hilft, Wunden zu kämmen;
  5. Tägliche Anwendung von Feuchtigkeitscremes.

Der Arzt verschreibt eine medikamentöse Therapie:

  1. Empfang von antiallergischen Medikamenten (zur inneren und äußeren Anwendung);
  2. Im Ermessen eines Spezialisten wird eine SIT-spezifische Immuntherapie verordnet: Ein Allergen wird in den Körper eingeführt, um eine Immunitätsresistenz gegen den Stimulus zu entwickeln. Die Therapie beginnt mit kleinen Dosen mit allmählicher Erhöhung.

Entwicklungsstufen

Hautkrankheiten werden in drei Entwicklungsstadien unterteilt. Es ist einfacher, die Ursache auf der ersten Stufe zu beseitigen, aber leider nehmen es nicht viele Menschen ernst.

Drei Entwicklungsstufen:

  1. Die ersten Anzeichen sind in der frühen Kindheit spürbar. Dies ist ein leichter Ausschlag, kaum merkliche Schwellung und leichte Rötung. Die Eltern „heilen“ die Symptome mit Salbe oder Volksheilmitteln und machen sich nicht die Mühe, die Ursache dieses Phänomens herauszufinden. Wenn richtig ausgewählt, wird die Therapie schnell und ohne Wiederholungstherapie behandelt.
  2. Schwere Phase in zwei Formen - akut und chronisch. Die Symptome der ersten Stufe sind Juckreiz und die Entwicklung eines Hautausschlags in Blasen mit Kruste.
  3. Erlass Die Abwesenheit der Krankheit, ihre Anzeichen. Es kann Monate oder Jahre dauern - alles hängt von der letzten Behandlung, den vorbeugenden Maßnahmen und den damit verbundenen Faktoren ab.

In diesem Fall unterscheidet sich Dermatitis nicht von Allergien - beide Prozesse sind akut und chronisch, sie können ohne Behandlung wiederkehren und die ersten Anzeichen sind ähnlich.

In der Anfangsphase kann eine Person ohne bestimmte Kenntnisse und Fähigkeiten die Krankheit nicht bestimmen. Die erste Stufe aller Hautprobleme wird durch Rötung ausgedrückt.

Fazit

Was ist der Unterschied zwischen Atopie und Allergien?

Atopie ist die Reaktion des Körpers auf ein Allergen, wie bei einer klassischen Allergie. Im ersten Fall tritt die Krankheit jedoch vorwiegend bei Kindern und bei der genetischen Übertragung von Eltern oder der älteren Verwandtengeneration auf (wenn die Eltern Träger blieben und keine Pathologie hatten). Allergietyp tritt in verschiedenen Altersstufen auf.

Die Symptome weisen auch Unterschiede auf: Allergien treten vor allem im engen Kontakt mit einem Reizstoff auf, und Atopie tritt in verschiedenen Körperbereichen auf.

Atopische Dermatitis oder Allergien? Diese zwei Typen gehören zu derselben Gruppe - allergischen Manifestationen. Sie haben viel gemeinsam - dieselben Symptome, ähnliche Symptome und Reaktionsmuster. Es gibt jedoch einige Unterschiede in den Ursachen und der Behandlung. Eine Person ohne besondere Fähigkeiten und Erfahrung bestimmt nicht die Ursache der Erkrankung, daher ist der Besuch eines Dermatologen (Allergologen) äußerst wichtig.

http://skincover.ru/dermatity/otlichiya-atopicheskogo-dermatita-ot-allergicheskogo.html

Der Unterschied zwischen Nahrungsmittelallergien und atopischer Dermatitis

Atopie und Nahrungsmittelallergien zu verwirren ist sehr einfach, da beide Hauterkrankungen durch Sensibilisierung des Körpers für bestimmte Reize verursacht werden. Es wird festgestellt, dass die Nahrungsmittelüberempfindlichkeit eine führende Rolle bei der Entstehung der atopischen Dermatitis spielt. Einige allergene Produkte gelten als die Hauptauslöser (Auslöser) der Krankheit, hauptsächlich bei Kindern.

Die Beziehung von atopischer Dermatitis und Nahrungsmittelallergien

Um die Beziehung zwischen Dermatitis und Nahrungsmittelallergien zu verstehen, müssen Sie sich mit den Mechanismen dieser Krankheiten vertraut machen.

Der Mechanismus der Bildung von Nahrungsmittelallergien

Protein-abgeleitete Antigene, die mit der Nahrung in den Körper gelangen, werden während der Verdauung in nicht-allergene oder tolerogene Formen umgewandelt. Dies ist auf das Vorhandensein einer eigenen Immunität im Gastrointestinaltrakt zurückzuführen, die die Immunität gegenüber exogenen Verbindungen bestimmen kann. Diese Barrierefunktion wirkt aufgrund des hohen Gehalts an Immunglobulin A, das Teil des die Darmwand auskleidenden Schleims ist.

Eine Überempfindlichkeitsreaktion auf ein bestimmtes Fremdprotein wird nur gebildet, wenn der Körper eine genetische Veranlagung für Allergien hat. Der erste Hit des Allergens im Magen-Darm-Trakt führt zur Sensibilisierung - eine langsame Erhöhung der Sensibilität für das Allergen. Die wiederholte Begegnung mit diesem Protein führt zu einer schnellen Biosynthese von Immunglobulin E, die bei Mastzellen die stärkste Freisetzung von Histamin und anderen biologischen Verbindungen bewirkt. Infolgedessen beeinflussen die klinischen Symptome von Nahrungsmittelallergien die Verdauungs- und Atmungsorgane, die Haut, was zu Hautausschlägen, Juckreiz und Unwohlsein führt.

Der Prozess der atopischen Dermatitis

Dermatitis ist eine Hautkrankheit entzündlicher Natur, die durch eine Störung der Immunreaktion vorgegeben wird. Ursache der Atopie ist häufig die Kombination mehrerer Faktoren, z. B. ungünstige Ökologie, genetische Veranlagung und unkontrollierte Verwendung von Kosmetika.

Eine Person mit atopischer Dermatitis registriert ein überproportionales Verhältnis von Immunzellen, was zu allergischen Entzündungen der Haut führt. Das Eindringen des Allergens in den Blutkreislauf löst die Produktion von Antikörpern aus, die dazu neigen, sich in der Epidermis, der Dermis und dem subkutanen Fett anzusammeln. Eine solche Anhäufung verletzt die Schutzfunktion der Epidermis. Der anschließende Kontakt mit einem irritierenden Faktor trägt zur Entwicklung eines Hautentzündungsprozesses bei.

Chronische atopische Dermatitis ist eng mit Nahrungsmittelallergien verbunden, da allergische Entzündungen die Barrierefunktion des Gastrointestinaltrakts schwächen. Allergene, die in den Körper eindringen, werden schnell in den Blutkreislauf aufgenommen und verursachen eine Kettenreaktion der entzündlichen Immunreaktion. Gibt es Unterschiede zwischen atopischer Dermatitis und Allergien?

Wie unterscheidet man zwischen Nahrungsmittelallergien und atopischer Dermatitis?

Das erste Unterscheidungsmerkmal dieser Krankheiten ist die Dauer des pathologischen Prozesses. Allergiesymptome können sich selbst ablösen, sobald ihre Ursache beseitigt ist, dh das Allergenprodukt wird identifiziert und ausgeschlossen. Die atopische Dermatitis ist eine komplexere Erkrankung, bei der der Ausschlag selbst nicht verschwindet. Eine kranke Person muss sich gründlich mit Medikamenten behandeln lassen. Weitere Details finden Sie in diesem Artikel.

Sie können auch durch folgende Merkmale zwischen Nahrungsmittelallergien und Atopie unterscheiden:

http://kozhaexpert.ru/dermatit/otlichie-allergii

Spezielle Diagnostik bei atopischer Dermatitis

Die Diagnose einer atopischen Dermatitis wird auf der Grundlage einer Beurteilung der klinischen Symptome gemäß den oben beschriebenen Diagnosekriterien gestellt. Allergologische und andere Arten von klinischen Studien und Laborstudien sind von untergeordneter Bedeutung, da es keine In-vitro-Diagnosemethoden gibt, auf deren Grundlage die Diagnose einer atopischen Dermatitis zuversichtlich bestätigt werden könnte [8]. Getrennte Labor- und Spezialstudien helfen jedoch, zusätzliche Informationen zu erhalten, die die Überempfindlichkeit des Patienten (Atopie) bestätigen, und es werden ursächlich signifikante Allergene identifiziert, die insbesondere dann von Bedeutung sind, wenn der Arzt Schwierigkeiten hat, den Patienten zu interpretieren. Bei der Identifizierung von Allergenen, die für die Entstehung der Krankheit bei einem Kind mit atopischer Dermatitis von Bedeutung sind, muss die Individualität des Spektrums der Allergene berücksichtigt werden, für die bei jedem Kind eine Überempfindlichkeitsreaktion festgestellt wird.

Zu diesem Zweck abgehalten:

  • Geschichte nimmt
  • Bestimmung spezifischer IgE-Antikörper gegen spezifische Allergene
  • Allergen-Hauttest
  • Allergen provokative Tests

Anamnese

Bei Kindern, die an einer atopischen Dermatitis leiden, ist die Anamnese nicht nur „klinisch“, sondern wie bei allen allergischen Erkrankungen auch von besonderer Bedeutung. Es ist kein Zufall, dass die Anamnese hier als spezielle Diagnose bezeichnet wird, und dieser Teil wird nicht in die klinische Diagnostik aufgenommen, wie es nach den klassischen Regeln der Medizin üblich ist.

Bei bestimmten Arten von Überempfindlichkeit kann ein erfahrener Allergiker die Informationen erhalten, die es ihm ermöglichen, mit einer Wahrscheinlichkeit von fast 100% eine genaue Diagnose bei der ersten Befragung der Eltern eines kranken Kindes vorzunehmen. Ein sorgfältiges Interview mit den Eltern des kranken Kindes hilft dabei, die Diagnose atopische Dermatitis festzustellen und mögliche Auslöser zu identifizieren. Wenn die Anamnese sehr sorgfältig erfasst wird, kann häufig ein provozierender Faktor identifiziert werden, der auf den ersten Blick weder für den Patienten noch für die Ärzte offensichtlich war, an die er zuvor gerichtet war. Bei der Diagnose von Nahrungsmittelallergien sind Informationen, die eindeutig den Zusammenhang zwischen Verschlimmerung und Einnahme eines bestimmten Lebensmittelprodukts angeben, von wesentlicher Bedeutung. Dabei wird nur die Verschlimmerung berücksichtigt, die sich im Zeitbereich von einigen Minuten bis zu 4 Stunden aus dem Verbrauch des verdächtigen Produkts entwickelt. Die bestehende Meinung, dass sich die Reaktion einige Tage nach dem Einbringen verdächtiger Nahrungsmittel in die Diät entwickeln kann, und dem Auftreten der Reaktion eine Periode der "Anhäufung eines Allergens im Körper" vorausgeht, ist wissenschaftlich nicht gerechtfertigt. Ernährungstagebücher, die von einzelnen Kinderärzten praktiziert werden, bieten in der Regel keine wirklich nützlichen Informationen für die Ermittlung des "schuldigen" Allergens, da die Eltern des Kindes trotz detaillierter Anweisungen sie selten genau befolgen. Die Identifizierung einer Sensibilisierung auf diese Weise ist schwierig, da aufgrund der vorherrschenden Verwendung der kombinierten Nahrungsformen durch das Kind die Produkte in Sets durch Sets dargestellt werden, in denen „maskierte“ Allergene vorhanden sein können. Die Feststellung einer Unverträglichkeit gegenüber Lebensmitteln, die in der antigenen Struktur dem vermuteten Allergen ähneln, ist für die Identifizierung von Nahrungsmittelallergenen und die Feststellung der Rolle von Nahrungsmittelallergien bei der Entstehung einer atopischen Dermatitis unerlässlich. Zum Beispiel tolerieren Kinder, die gegen Hühnereier allergisch sind, Hühnerfleisch oft nicht; Bei einer Intoleranz gegenüber Kuhmilch wird häufig eine Allergie gegen Rindfleisch und vor allem gegen Enzympräparate aus Pankreas und Magenschleimhaut von Rindern (Pankreatin, Festal, Creon, Mezim-Forte, Panzinorm usw.) festgestellt. Bei Kindern mit Pollenallergien wird nach dem Verzehr von Gemüseprodukten eine Verschlimmerung der Dermatitis beobachtet, insbesondere wenn sie frisch ist (Gemüse, Obst, Beeren). Eine allergische Reaktion zum Beispiel beim Essen von Äpfeln geht häufig mit einer Unverträglichkeit gegenüber Kirschen, Pfirsichen, Nüssen, Kartoffeln und Kiwi einher. Zitrusfruchtintoleranz wird mit Reaktionen auf Sonnenblumenöl, Halwa, Honig und Rübenintoleranz mit Reaktionen auf Spinat, Melone und Bananen kombiniert. Bei einer Überempfindlichkeit gegen Allergene von Schimmelpilzen wird häufig eine allergische Reaktion auf hefehaltige Produkte beobachtet.

Bei einem Kind mit atopischer Dermatitis kann eine Allergie gegen Hausstaubmilben vermutet werden, wenn es zu Verschlimmerungen kommt, die mit dem Reinigen des Zimmers und dem Arbeiten mit Büchern verbunden sind. Bei dieser Art von Überempfindlichkeit ist der Effekt der sogenannten "spontanen Eliminierung" klar und auffällig zu beobachten - beim Wechsel des Wohnorts nimmt der Schweregrad der Symptome der Dermatitis ab, manchmal aufgrund des fehlenden Kontakts mit dem allergenen Auslöser, um die klinische Remission zu beenden. Wichtige Informationen für den Arzt, der die Allergiehistorie sammelt, ist die Saisonalität von Exazerbationen der atopischen Dermatitis, die durch Überempfindlichkeit gegen Hausstauballergene und Schimmelpilze hervorgerufen werden, da die stärkste Exazerbation der Dermatitis im Frühjahr vor der Blüte der Bäume und im Spätherbst ein "widerstandsfähiges Winterwetter" (mehr Die Zeit wird drinnen verbracht, die Heizperiode beginnt.

Sehr viel schwieriger ist die Diagnose einer Allergie gegen Pollenauslöser (wenn sie der einzige Grund für die Aufrechterhaltung der Dermatitis ist). Der Zusammenhang zwischen der Verschlimmerung der Krankheit und dem Zeitraum des Bestäubens von Pflanzen, deren Pollen für ein bestimmtes Kind allergen ist, ist so offensichtlich, dass eine Allergieuntersuchung nur erforderlich ist, um das Spektrum der Allergene und die Schwere der Pollenallergie zu klären, um die therapeutischen Taktiken vor der Saison zu bestimmen.

BESTIMMUNG DER KONZENTRATION VON ALLGEMEINEM SERUM IMMUNOGLOBULIN E UND NUMMER VON EOSINOPHIL VON PERIPHERALEM BLUT

Bei Patienten mit atopischer Dermatitis ist in der Regel ein Anstieg des Gesamt-Serum-IgE und der Blut-Eosinophilie zu verzeichnen. Diese Änderungen sind nicht spezifisch und ihre Definition ist keine notwendige Bedingung für die Diagnose einer atopischen Dermatitis. Der Nachweis von erhöhtem Serum-Immunglobulin E und peripherer Blut-Eosinophilie kann jedoch eine atopische Dermatitis-Genese anzeigen.

Der Wert dieser Studien bei atopischer Dermatitis ist sehr gering, da sie nicht helfen können, spezifische allergene Auslöser einer Hautentzündung zu identifizieren.

HAUTTESTS

Hauttests (ukolochnye, Kratzer und Anwendung) sind eine wichtige diagnostische Position bei der Bestimmung der Allergene, die eine Verschlimmerung der Dermatitis verursachen. Sie wurden seit über einem Jahrhundert im Jahr 1911 in die Praxis von Allergologen eingeführt und sind nach wie vor einer der zuverlässigsten In-Vivo-Diagnosetests, die Fachärzten in einer medizinischen Einrichtung jeder Stufe zur Verfügung stehen. Als Gegner dieser Methode, die Hauttests unrealistisch als überholte und unsichere Forschungsmethode betrachtet, vergessen sie, dass die Tests der Hautnebeltiere die Richtschnur für die Zuverlässigkeit aller nachfolgenden In-vitro-Tests (ELISA, RAST, MAST) waren und sind.

HAUTTESTS MIT LEBENSMITTELN ALLERGENS

Negative Ergebnisse von Hauttests zeigen, dass keine Sensibilisierung für diese Allergene vorliegt. Bei negativen Hauttests mit Nahrungsmittelallergenen kann der Arzt die Einführung nur dieser Produkte in die Ernährung des Kindes empfehlen, da das Risiko einer allergischen Reaktion gering ist, obwohl dies nicht vollständig ausgeschlossen ist. Die positiven Ergebnisse von Hauttests weisen jedoch nur auf das Vorhandensein einer Sensibilisierung für das Lebensmittelprodukt hin und sind kein Beweis für die ursächliche Bedeutung des Auftretens von Dermatitis-Exazerbationen und somit der uneingeschränkte Nachweis des zwingenden Ausschlusses des Lebensmittelprodukts von der Kinderernährung [9]. Mit anderen Worten, trotz des positiven Ergebnisses des Hauttests mit einem Lebensmittelprodukt können einige Kinder dieses Produkt normal tolerieren. Dieser Zustand wird von Experten als "latente Sensibilisierung" interpretiert (Antikörper in der Haut gegen das Lebensmittelprotein sind vorhanden, die klinischen Symptome einer atopischen Dermatitis bei Verwendung des Produkts treten jedoch nicht auf). Um die Unverträglichkeit eines solchen Lebensmittelprodukts zu beweisen, ist es erforderlich, einen Lebensmittel-Provokationstest oder vorzugsweise einen Eliminations-Provokationstest durchzuführen. Die Notwendigkeit hierfür besteht meistens bei Patienten mit atopischer Dermatitis, da sich bei vielen Nahrungsmittelallergenen positive Hauttests ergeben, während klinisch signifikant 1 bis 3 Nahrungsmittel sind und nur sehr selten - mehr als 3 Wenn in solchen Situationen, die nur auf den Ergebnissen von Hauttests basieren, ohne einen ausscheidungsauflösenden Test viele Lebensmittel aus der Ernährung des Kindes ausschließen, diese Ausnahme nicht gerechtfertigt ist, kann dies zu einer erheblichen Beeinträchtigung der körperlichen und manchmal auch geistigen Entwicklung des Kindes führen.

Daher führen Empfehlungen zum Ausschluss einer Vielzahl von Lebensmitteln aus der Ernährung, die nur auf Hauttests beruhen, zum ungerechtfertigten Entzug bestimmter Arten von Lebensmitteln durch den Patienten [10]. In dieser Hinsicht ist der Hauttest mit Nahrungsmittelallergenen eine der zuverlässigsten Diagnoseverfahren zur Bestätigung der Annahmen des Arztes hinsichtlich der Allergenität eines bestimmten Produkts für einen bestimmten Patienten, basierend auf Informationen, die während der Erfassung einer allergologischen Anamnese erhalten wurden, nicht jedoch einer unabhängigen Diagnosemethode, die die klinische Situation vollständig widerlegen kann Beobachtungen.

HAUTTESTS MIT INHALIERTEN ALLERGENS

Aeroallergens öfter als Nahrung, provozieren eine Verschlimmerung der Krankheit bei Kindern älterer Altersgruppen. Die Verschlimmerung der atopischen Dermatitis kann durch den Kontakt mit tierischen Haarschuppen und Haaren, Seifen und Parfüm verursacht werden. Die rechtzeitige Erkennung einer Sensibilisierung gegen diese Allergene spielt eine entscheidende Rolle bei der Festlegung von Präventivmaßnahmen, die sowohl eine Verschlimmerung der Dermatitis als auch die Weiterentwicklung des "allergischen Marsches" verhindern, was häufig zu einer Veränderung des Zielorgans der allergischen Reaktion und der Entwicklung einer Atemwegsallergie führt [11]. Dermatophagoides pteronyssinus Hausstaubmilbe gilt als Hauptauslöser der atopischen Dermatitis bei älteren Kindern. Werden positive Hauttests mit durch Zecken übertragenen Allergenen festgestellt und aufgrund von Anamnese-Daten (Beseitigungseffekt bei längerem Aufenthalt in einem anderen Raum), ist es sinnvoll, den Patienten Maßnahmen zu empfehlen, die darauf abzielen, die Anzahl der Hausstaubmilben an ihrem ständigen Wohnsitz zu reduzieren. Die Erfahrung zeigt eine signifikante Verbesserung des Zustands der Patienten in solchen Situationen [12]. Indikationen für die Durchführung von Hauttests mit Hausstaubmilbenallergenen sind:

  • das ganze Jahr über persistierende atopische Dermatitis
  • verstärkter Juckreiz in der Nacht (im Schlaf)
  • mangelnde Wirkung der Eliminationsdiät
  • der Eliminierungseffekt (Verbesserung des Zustands bei Wohnortwechsel oder Krankenhausaufenthalt) [13]

INTRAKTIONSTESTS

Intradermale Tests können mit Inhalationsallergenen (gemäß einer geeigneten Technik mit einer Verdünnung von 1: 100 gegen Hauttests (normalerweise 100 PNU / ml) in schwierigen diagnostischen Situationen durchgeführt werden, wenn klinische Daten überzeugend auf das Vorliegen einer Sensibilisierung hinweisen Allergene und die Ergebnisse von Hautskarifikationen oder Injektionstests sind fraglich.

Intradermale Tests mit Lebensmitteln sind aufgrund ihrer übermäßigen Empfindlichkeit und der Möglichkeit, eine anaphylaktische Reaktion auszulösen, strengstens verboten.

ANWENDUNGSPRÜFUNGEN

Die Arbeiten einzelner Autoren weisen darauf hin, dass bei Patienten mit atopischer Dermatitis neben IgE-vermittelter Allergie eine zellvermittelte Überempfindlichkeit gegen Nahrungsmittel- und Inhalationsallergene auftreten kann. Diese Studien tragen zur Idee der atopischen Dermatitis bei, einer Erkrankung mit Multikomponentenpathogenese. So wurden bei einer Reihe von Patienten positive Ergebnisse von Anwendungstests festgestellt, die eine immunopathologische Reaktion eines verzögerten Typs, beispielsweise mit Hausstaubmilbenallergenen, widerspiegeln [14].

Mit Hilfe von Anwendungstests wird die erhöhte Empfindlichkeit des verzögerten Typs gegenüber verschiedenen Allergenen bestimmt. Diese Daten haben jedoch noch keine ausreichende Bestätigung gefunden, und Anwendungstests in der Praxis sind noch nicht weit verbreitet. Diese Art von Allergietests mit verschiedenen löslichen und unlöslichen Substanzen ist jedoch ratsam, um Patienten mit atopischer Dermatitis mit Verdacht auf begleitende Kontaktdermatitis durchzuführen. Diese Tests sind auch unverzichtbar für die Beurteilung der individuellen Verträglichkeit verschiedener äußerer Erreger, die von Patienten zur Behandlung und Pflege ihrer Haut verwendet werden.

Der Anwendungstest ist eine sehr einfache und kostengünstige Methode: Die Testsubstanz wird auf die Haut der inneren (Biege-) Oberfläche des Unterarms aufgetragen. Bei Säuglingen unter 4-5 Jahren ist es bequemer, einen Test an der Haut des Rückens durchzuführen - Sie können eine Testsubstanz unter einem perforierten Klebeband mit einem Mulltuch auftragen. Die Ergebnisse der Anwendungstests sollten sowohl innerhalb der ersten Stunde nach dem Auftragen des Allergens auf die Haut (Sofortreaktion) als auch nach 24 bis 48 Stunden (unter Berücksichtigung der verzögerten Reaktion) bewertet werden. Hauthyperämie, Juckreiz, Schwellung und Nässen an der Applikationsstelle werden bewertet.

KONTRAINDIKATIONEN ZUR HAUTPRÜFUNG

In der Praxis sind Hauttests nicht immer möglich. Dies kann aus irgendeinem Grund ein vollständiges Verbot oder eine Verzögerung für einen bestimmten Zeitraum sein.

Kontraindikationen für Hauttests laut der "Gebrauchsanweisung für... Allergene...":

  • Exazerbation der atopischen Dermatitis
  • Akute interkurrente Infektionen
  • Chronische Krankheiten im Dekompensationsstadium
  • Schwangerschaft
  • Tuberkulöser Prozess einer Lokalisierung während der Exazerbation
  • Psychische Erkrankungen in der Zeit der Verschlimmerung
  • Kollagenosen (systemische Bindegewebserkrankungen)
  • Maligne Krankheiten

Darüber hinaus gibt es andere Situationen, in denen der Hauttest nicht praktikabel ist. Dazu gehören:

  • Hinweis auf eine Vorgeschichte einer akuten Reaktion auf ein bestimmtes Allergen (mit diesem Allergen werden keine Tests durchgeführt)
  • Die Anwesenheit des Patienten drückte den Dermographismus (dermographische Urtikaria) aus
  • Weigerung von Eltern eines kranken Kindes oder des Patienten, Tests durchzuführen
  • Kein Verdacht auf allergische Dermatitis (Test "nur für den Fall")
  • Erhalten Sie am Vorabend ein Antihistaminikum
  • Der Patient hat eine weit verbreitete oder diffuse Hautschädigung (es gibt keine Bereiche mit unberührter Haut zum Testen)
  • Infektiöse Hautkrankheiten, die mit atopischer Dermatitis in Verbindung stehen oder diese komplizieren

In diesen Situationen können Hauttests verzögert werden oder eine In-vitro-Studie kann durchgeführt werden, um spezifische Antikörper gegen verschiedene Allergene im Blut nachzuweisen.

NICHT ZUGELASSENE MEINUNGEN ÜBER HAUTTESTS

Hauttests sind eine wertvolle Methode zur Diagnose von Sensibilisierung und werden weltweit eingesetzt. In Russland haben einzelne Ärzte, die nicht auf dem Gebiet der Allergologie tätig sind, jedoch eine tief verwurzelte Meinung über die geringe Zuverlässigkeit der Hauttests und die Gefahr ihrer Durchführung im Zusammenhang mit der Möglichkeit anaphylaktischer Reaktionen. Einzelne Gegner der Methode betonen die Unmöglichkeit des Hauttests mit allen, insbesondere Nahrungsmittelallergenen, sowie die besondere Gefahr seiner Kinder. Es sollte betont werden, dass weder die kolossalen Erfahrungen, die ein Jahrhundert gesammelt hat, noch die Ergebnisse vieler tausend wissenschaftlicher Publikationen diese Befürchtungen nicht bestätigen. In dieser Hinsicht ist eine negative Einstellung gegenüber Hauttests nicht wissenschaftlich gerechtfertigt und sollte bei der Untersuchung eines Kindes mit atopischer Dermatitis nicht berücksichtigt werden.

GRUNDSÄTZLICHE BESTIMMUNGEN ÜBER HAUTTESTS, AN DEN ALLERGOLOGEN UND PRAKTISCHE PEDIATREN FÜHREN:

  • Hauttests können für Kinder jeden Alters durchgeführt werden (die Notwendigkeit, sie durchzuführen, besteht in der Regel nicht vor dem Alter von 6 Monaten).
  • Hauttests können mit fast allen Allergenen durchgeführt werden, die von der medizinischen Industrie für diese Zwecke produziert werden (wenn keine oben genannten Kontraindikationen vorliegen).
  • Eine unvollständige Remission der Dermatitis stellt keine Kontraindikation für Hauttests dar, da der Test nicht nur während der Exazerbationsperiode durchgeführt wird.
  • Um mögliche anaphylaktische Reaktionen während Hauttests auszuschließen, ist es notwendig, die Anamnese sorgfältig zu studieren und nicht mit diesen Allergenen zu testen, deren Überempfindlichkeit offensichtlich ist.
  • Eine Woche vor Hauttests muss die Verwendung eines Antihistaminikums ausgeschlossen werden.
  • 2 Wochen vor dem Test dürfen auf der Haut, auf der die Proben getestet werden sollen, keine topischen Glucocorticosteroide aufgetragen werden.
  • Kinderärzte sollten bedenken, dass die Durchführung von Hauttests eine der Hauptaufgaben des Allergologenarztes ist.

PROVOCATION TESTS

Provokative Tests werden zur Diagnose einer Nahrungsmittelunverträglichkeit bei atopischer Dermatitis eingesetzt. Ihre Umsetzung ist für jedes Kind mit Verdacht auf Nahrungsmittelintoleranz erforderlich, da Sie nur mit ihrer Hilfe das für die Dermatitis verschärfte Nahrungsmittelprodukt genau bestimmen können. Andere Methoden der Spezialdiagnostik: Anamnese, Hauttests und Bestimmung von IgE-spezifischen Antikörpern gegen Nahrungsmittelallergene im Blut liefern keine vollständigen Informationen zur Ermittlung ursachenrelevanter Lebensmittel und sind kein Grund, die für das Wachstum und die Entwicklung des Kindes notwendigen Lebensmittel von der Ernährung des Kindes auszuschließen. Eine Ausnahme von dieser Regel kann nur eine Situation sein, in der die Historiendaten aufgrund einer ausgeprägten Verschlechterung nach dem Verzehr eines bestimmten Produkts zuverlässig sind. Solche Reaktionen auf Nahrungsmittelallergene sind ziemlich selten und solche Exazerbationen sind extrem ausgeprägt. Betrachten Sie die drei häufigsten Situationen:

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So identifizieren Sie das Allergen

Die Mädchen kamen zu Ihrer Gruppe, weil ich Ihren Rat brauche.

Wir sind 3,9 Jahre alt, noch nie im Leben hatten wir eine Allergie oder Diathese, Gott hat Gnade. Und da wir das nicht hatten, weiß ich nicht, was es ist.

Die Situation ist, dass ich seit ungefähr einem Monat zuschaue, manchmal hat meine Tochter rote Wangen, sie haben offensichtlich keine normale rot-rosa Farbe + die Haut an diesen Stellen löst sich ab

Anfangs habe ich in der Kälte gesündigt (wir hatten das früher, es ist einen Spaziergang wert und das ist es.), Aber jetzt waren wir fast zwei Tage zu Hause, und am zweiten Tag abends wurden sie rot

Ich ging zu unserem Arzt. Sie sah sie sogar an und fragte, was sie aßen. Ich: Wir haben nichts Neues gegessen! Alles wie immer. Die Frage wurde wiederholt. Als Ergebnis verschrieben Suprastin und alle! Aber ich habe irgendwo gelesen, dass seine Kinder unter acht Jahren nicht verschrieben werden, und er beeinflusst sein Herz und unter uns übrigens die PERS.

Im Allgemeinen habe ich mich entschieden, dieses Problem anzusprechen. Ich möchte Sie um Rat fragen, was soll ich tun? Wohin gehen wir ab und zu? Welcher Spezialist geht an die Rezeption? Meiner Meinung nach müssen Sie Blut für Allergien spenden?
Vielen Dank im Voraus.

http://www.stranamam.ru/post/2198796/

Atopische Dermatitis zur Identifizierung eines Allergens

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Atopische Dermatitis

Atopische Dermatitis

  • • Russischer Verband für Allergiker und klinische Immunologen (RAACI)

Inhaltsverzeichnis

Stichworte

  • atopische Dermatitis
  • Diagnose
  • Behandlung
  • externe Therapie
  • topische Glukokortikoide
  • topische Calcineurininhibitoren
  • EMOLYENTEN
  • Allergen-spezifische Immuntherapie
  • Rehabilitation
  • Prophylaxe
  • Kriterien für die Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung

Abkürzungen

AG - Antihistaminika

AZ - allergische Erkrankungen

AIC - Antigen - präsentierende Zellen

AR - allergische Rhinitis

ASIT - Allergenspezifische Immuntherapie

ATD - atopische Dermatitis

BA - Asthma bronchiale

DK - dendritische Zellen

ELISA - Enzymimmunoassay

CI - klinische Studien

CL - Langerhans-Zellen

LS - Arzneimittel

ICD 10 - Internationale Klassifikation der Krankheiten 10 Revisionen

RCT - randomisierte kontrollierte Studie

THX - topische Glukokortikoide

TIK - topische Calcineurininhibitoren

Atmungsfunktion - Atmungsfunktion

ARA - atopy-relatedauto - antibody - Autoantikörper im Zusammenhang mit Atopie

CD - Cluster der Differenzierung - Clusterdifferenzierung

Fc R - hochaffiner Rezeptor für das Fc-Fragment von IgE

GM-CSF - Granulozyten-Makrophagenkolonie stimulierender Faktor

HBD - humanB defesine - human? defensin

HNP - humanes Neutrophilspeptid - menschliches Neutrophilenpeptid

hCAP18 - kationisches antimikrobielles Protein des Menschen

ICAM-1 - Interzelluläres Adhäsionsmolekül - Interzelluläres Adhäsionsmolekül 1

IgM - Immunglobulinklasse M

ISAC - ImmunoSolidPhaseAllergyChip - Immunochemilumineszenz auf einem Festkörper-Immunallergiechip

LEDGF - Aus Epithelium gewonnenes Wachstum - Epithelialfaktorwachstum

Th-Helfer (Th1, Th2)

TSLP - Thymic Stromal Lymphopoietin - Thymic Stromal Lymphopoietin

MnSOD - Mangansesuperoxidedismutasae - Mangansuperoxiddismutase

SCORAD - ScoringofAtopicDermatitis - Skala zur Beurteilung des Schweregrads eines ATP

Begriffe und Definitionen

Allergie - Die Überempfindlichkeit des körpereigenen Immunsystems bei wiederholter Exposition eines Allergens mit einem Organismus, der zuvor durch dieses Allergen sensibilisiert wurde.

Ein Allergen ist ein Antigen, das eine spezifisch erhöhte Sensibilität des Körpers verursacht - eine Allergie;

Allergodrom - eine heterogene Gruppe von Hautkrankheiten, deren wichtigste Rolle bei der Entwicklung einer allergischen Reaktion eines sofortigen oder verzögerten Typs zukommt;

Allergodiagnose - Diagnose allergischer Erkrankungen durch verschiedene Methoden, sowohl in vivo als auch in vitro;

Ein Antigen ist eine hochmolekulare Verbindung, die in der Lage ist, spezifisch immunkompetente Lymphzellen zu stimulieren und die Entwicklung einer Immunantwort sicherzustellen;

Antikörper - humorale Faktoren, die die spezifische Immunität vermitteln;

Antimikrobielle Peptide (AMP) - sind kleine Moleküle, die aus Aminosäuren aufgebaut sind. Bis heute wurden drei Familien von Antibiotika-Peptiden beim Menschen gefunden - Defensine, Cathelicidine und Histatine.

Defensine - diese AMPs sind kleine kationische Peptide, die auf Mikroorganismen wirken, indem sie die Permeabilität von Membranen stören und Ionenkanäle bilden. Es gibt zwei Hauptgruppen: Alpha-Defensine (HNP 1-4) und Beta-Defensine (HBD 1-3).

Catelicidine sind eine Familie antimikrobieller Proteine, die hauptsächlich in Granulaten aus Peroxidase-negativen Neutrophilen vorkommen.Das humane kationische antimikrobielle Protein (hCAP18) ist derzeit das einzige identifizierte humane Catelicidin.

Überempfindlichkeit - unzureichend starke Manifestation von Immunprozessen, die das Körpergewebe schädigen können;

Immunität ist eine besondere biologische Eigenschaft multizellulärer Organismen, die normalerweise vor genetisch fremden Faktoren schützen soll, einschließlich Infektionserreger und anderen externen Krankheitserregern, die bei Freisetzung in die innere Umgebung starke Bindungen mit Zellen und / oder interzellulären Substanzen eingehen können.

Immunkompetente Zellen - Zellen, die die Funktionen des Immunsystems ausüben, darunter antigenpräsentierende Zellen, T- und B-Lymphozyten und natürliche Killerzellen;

Immunglobuline sind Proteinmoleküle, die die Eigenschaften von Antikörpern haben;

Sensibilisierung - immunologisch vermittelte Steigerung der Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Antigenen (Allergenen) exogenen oder endogenen Ursprungs;

Cytokine sind biologisch aktive Peptidmoleküle, die die Interaktionen zwischen Zellen und Interaktionen regulieren.

1. Kurze Informationen

Die atopische Dermatitis (AD) ist eine allergische Erkrankung (AZ) der Haut, die in der Regel in der frühen Kindheit bei Personen auftritt, die eine erbliche Veranlagung für atopische Erkrankungen aufweisen und einen chronischen Rückfall, eine altersbedingte Lokalisation und eine durch Hypersensitivität hervorgerufene Entzündungsherde aufweisen Allergene und unspezifische Reizstoffe [1].

Synonyme: atopisches Ekzem, atopisches Ekzem / Dermatitis-Syndrom, pädiatrisches Ekzem, konstitutionelles Ekzem, Neurodermitis.

Der Begriff „AD“ ist der gebräuchlichste Begriff, obwohl in einigen europäischen Ländern, zum Beispiel in Großbritannien, häufig der Begriff „atopisches Ekzem“ verwendet wird.

1.2 Ätiologie und Pathogenese

AD ist eine immunvermittelte Krankheit, die eine genetische Veranlagung und komplexe Mechanismen zur Immunentwicklung aufweist. Bis heute sind die wichtigsten genetischen und ätiologischen Faktoren von AD bekannt, die Rolle des Immunsystems, die Allergie gegen Hausstaubmilben, Enterotoxine von Staphylococcus aureus, Schimmelpilze, IgE-Autoreaktivität in den Mechanismen der Erkrankung. Das letzte Jahrzehnt war durch die Entdeckung des Filaggrin-Gens gekennzeichnet. Die Rolle von Mutationen dieses Gens bei der Störung der Verwirklichung der epidermalen Barriere im Falle von ATP wurde gezeigt [2].

Zunächst wurde AD nur als Th2-abhängiger Prozess betrachtet, im Laufe der Zeit wurden jedoch genügend Beweise für die Rolle von Th1-Zellen bei der Entwicklung dieser Krankheit gesammelt. Bei AD wird allgemein das Konzept der Dichotomie von Th1 / Th2-Lymphozyten akzeptiert, was dem sogenannten zweiphasigen immunologischen Modell zugrunde liegt, wonach Th2-Zellen und Th1-Zellen in verschiedenen Zeiträumen der Erkrankung dominieren. Th2-Lymphozyten sind die Haupteffektorzellen der Akutphase von AtD. und im chronischen Verlauf der Krankheit tritt das Umschalten von Th2 auf Th1 auf - die Immunantwort. Wenn das kausale Allergen in der Akutphase allergisch auf die Haut des Patienten ist, erfolgt die Aktivierung von Antigen-präsentierenden Zellen (APCs), nämlich Langerhans-Zellen (CL) und dendritischen Zellen (DC), die die Epidermis infiltrieren und Fc & sub1; R1-Rezeptoren auf ihrer Oberfläche tragen ( Rezeptoren mit hoher Affinität für IgE). Aktiviertes CL initiiert die Freisetzung von Chemokinen und deren Migration und die Vorläuferzellen der DC zu den Lymphknoten, wobei wiederum Th2-Lymphozyten aktiviert werden, die proinflammatorische Zytokine mit allergischer Entzündung in der Haut sekretieren: IL 4, IL5, IL13. Letztere sind notwendig, um die Synthese von Immunglobulinen auf die IgE-Antwort umzustellen, induzieren die Expression interzellulärer Adhäsionsmoleküle (ICAM-1), die die Migration von Eosinophilen und mononukleären Zellen direkt in die Entzündungsstelle bestimmen. Mononukleäre Zellen bei Patienten mit AD sind durch eine erhöhte Aktivität von cAMP-Phosphodiesterase gekennzeichnet, wodurch die Produktion von IL4, IL10, Prostaglandin E2 und IgE gefördert wird. Außerdem können Keratinozyten in AD IL7-artiges Thymus-Stromal-Lymphopoietin (TSLP) produzieren, das ein Signal an DC gibt, T-Zellen in der Th2-Richtung zu aktivieren. Alle diese Faktoren liefern die Signale, die für die Entwicklung der Th2-Immunantwort und die Produktion spezifischer IgE-B-Zellen erforderlich sind. Die Aktivierung der Synthese von IgE-Antikörpern ist das führende pathogenetische Element beim Einsetzen der klinischen Manifestationen von AD. Im chronischen Verlauf der AD tritt der Entzündungsprozess als Folge einer ständigen Exposition gegenüber exogenen Faktoren, chronischer Hautschädigung (Jucken, Kratzen) und Freisetzung intrazellulärer Proteine, die als Autoantigene wirken, einen chronischen Verlauf auf, der durch die Prävalenz der Th1-Antwortaktivität gekennzeichnet ist, während die Anzahl der Th2-Cytokinen auftritt Das Profil wird drastisch reduziert. Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der IL12-Synthese durch Makrophagen und Eosinophile, einen Anstieg der Spiegel von IL5, IL8 und IFN ?, die Marker für chronische Entzündungen in der Haut sind, und während eines langen allergischen Prozesses - auch IL3 und GM-CSF. Im chronischen Stadium dominiert die Aktivierung von Makrophagen und Eosinophilen, die IL12 produzieren. Erhöhte IFN-Produkte? bei 80% der Patienten beobachtet, was mit dem Schweregrad der Erkrankung korreliert, bei erfolgreicher Behandlung jedoch abnimmt [3].

Der Untersuchung antimikrobieller Peptide (AMP) -? - Defensine 2 und 3 (HBD-2 und HBD-3), Cathelicidin hCAP18 / LL-37 (C-terminales Fragment eines menschlichen kationischen antimikrobiellen Proteins - 37 Aminosäuren) und ihre Rolle beim antimikrobiellen Schutz. Alle AMPs haben ein breites Wirkungsspektrum: HBD-2 ist gegen gramnegative Bakterien wirksam, wie Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa und HBD-3 und HBD-3 weisen eine stärkere antibakterielle Wirkung gegen einen breiten Bereich von Gram-positiven und Gram-negativen Bakterien auf. sowie gegen Candidaalbicans. Im Falle von AtD ist die AMP-Expression in der Haut signifikant reduziert, was die Ursache einer Überdosierung bei Patienten mit AtD und der Entwicklung mikrobieller Komplikationen ist [4,5].

Es wurde nachgewiesen, dass Autoimmunmechanismen an der Entwicklung von AD beteiligt sind. Dies gilt insbesondere für schwere Formen der Krankheit, bei denen sich die IgE-Antwort auf Autoallergene entwickelt. Letztere werden durch eine Gruppe von Proteinen repräsentiert - Homologe von Exoallergenen, gegen die IgE-Antikörper produziert werden. Dazu gehören autoallergenam trankriptsionny Faktor LEDGF / DSF7013, assoziierten Autoantigene mit Atopie - Atopie-relatedauto-Antigenen (ARA) HomS1-S5, von Keratinozyten produziert und Mangan-Superoxiddismutase - Mangan Superoxid Dismutase (MnSOD).Drozhzhevoy gribMalasseziasympodialis Kolonisierung der Haut von Patienten mit atopischer Dermatitis verursacht Sensibilisierung für menschliche MnSOD aufgrund seiner hohen Homologie zu letzterer. Eine solche Kreuzsensibilisierung wird hauptsächlich bei Patienten mit AD beobachtet, bei denen Läsionen im Kopf-Hals-Bereich aufgrund der vorherrschenden Besiedelung von Malasseziasympodialis auftreten. Es wurde gezeigt, dass sich die IgE-Autoreaktivität bereits in den ersten Lebensjahren entwickelt [6].

Die Inzidenz von ADD nimmt weltweit jedes Jahr zu, besonders bei der Kinderpopulation: Nach neuesten Daten sind 15-30% der Kinder und 2-10% der Erwachsenen krank. Bei 45% der Kinder beginnt die AD im Alter von 0 bis 6 Monaten, im ersten Jahr bei 60% und in den ersten 5 Lebensjahren bei 85% [7,8].

1.4 Kodierung nach ICD 10

L20.8 - Sonstige atopische Dermatitis;

L20.9 - atopische Dermatitis, nicht näher bezeichnet;

L28.0 - Begrenzte Neurodermitis.

Gegenwärtig gibt es keine allgemein anerkannte Klassifizierung von AD.

  • exogene (allergische) AD, assoziiert mit Atemwegsallergien und Sensibilisierung gegen Aeroallergene;
  • endogene (nicht allergische) AD, nicht mit Atemwegsallergien und Sensibilisierung gegen Allergene verbunden.

Kommentar: Das Risiko der Entwicklung einer Atemwegsallergie bei Patienten mit AD liegt laut verschiedenen Quellen bei 30–80%; 60% der Patienten mit AD haben eine latente Tendenz, an Asthma bronchiale (BA) zu erkranken, und 30–40% entwickeln BA [1].

In Übereinstimmung mit dem Dokument "Überarbeitete Nomenklatur in der Allergologie" wurde vorgeschlagen, das Syndrom des atopischen Ekzems / der Dermatitis allergischer und nicht allergischer Natur zu identifizieren. Die nicht allergische Wirkung von AD wird bei 10–20% aller Patienten mit AD vermutet, obwohl diese Form der Erkrankung nach neuesten Daten nur in 5,4% der Fälle zu finden ist [9,10].

In der von inländischen Autoren vorgeschlagenen Arbeitsklassifikation von AD werden Alterungsperioden, Krankheitsstadien, Schweregrad und Prävalenz des Hautprozesses unterschieden [1].

Arbeitsklassifizierung von AD

Altersperioden der Krankheit.

  • Ich alter - Kleinkind (bis zu 2 Jahre).
  • Alter II - für Kinder (von 2 bis 13 Jahren).
  • Alter III - Jugendliche und Erwachsene (über 13 Jahre).
  • Stadium der Verschlimmerung:
  • Phase ausgeprägter klinischer Manifestationen;
  • Phase gemäßigter klinischer Manifestationen.
  • Stadium der Remission:
  • unvollständige Remission;
  • vollständige Remission.
  • Die Prävalenz des Prozesses:
  • begrenzt lokalisiert;
  • gemeinsam
  • diffus.

Tabelle 1 - Klinische Formen der atopischen Dermatitis (je nach Verhältnis der morphologischen Elemente werden 5 klinische Formen der Erkrankung unterschieden)

Erythem, Ödeme, Mikrovesikulation mit der Entstehung von Einweichen, die Bildung von Krusten ist vorherrschend

Erythem und Desquamation in Form von verschmelzenden Läsionen mit undeutlichen Rändern, kleinen Papeln, Kratzen

Erythemato-Plattenepithel mit Flechtenbildung

Bild der Erythemato-Plattenepithelform mit Zusatz mehrerer Papeln, Bildung von Lichenisierung

Die Verschmelzung von Papeln in festen Läsionen mit klaren Grenzen stumpfe, graue Farbe mit schuppigem Peeling, kratzenden, serösen hämorrhagischen Krusten an den Stellen der Abschürfungen

II und III (diese Form wird im Allgemeinen selten erfüllt)

Die Bildung von pruriginösen Papeln, hauptsächlich auf den Streckflächen der Gliedmaßen; Diese Form wird in der Regel mit anderen Formen (häufiger mit Lichenoid) ATP kombiniert

Anmerkungen: Da das Krankheitsbild der atopischen Dermatitis bei demselben Patienten durch verschiedene Formen dargestellt werden kann, ist es nicht erforderlich, die klinische Form der Erkrankung bei der Formulierung der Diagnose anzugeben.

Das Vorhandensein altersbedingter Merkmale der Lokalisation und Morphologie von Hautelementen unterscheidet AD von anderen ekzematösen und lichenoiden Hautkrankheiten (Tabelle 2).

Tabelle 2 - Altersmerkmale und Lokalisation von Hautveränderungen

Die Vorherrschaft der exsudativen Form von AD.

Die Entzündung ist akut oder subakut.

Es gibt Hyperämie, Schwellung, Weinen, Schälen

Das Gesicht, die Außenfläche der Beine, die Beugungs- und Streckflächen der Gliedmaßen.

Am Ende des Zeitraums sind die Foci hauptsächlich im Bereich der Ellenbogen und der Kniescheibe, in den Handgelenken und im Hals lokalisiert

Der Prozess hat den Charakter einer chronischen Entzündung: Erythem, Papeln, Peeling, Hautverdickung (Infiltration), vermehrtes Hautbild (Flechtenbildung), mehrfache Exkoriationen (Kratzen), Risse.

Die Auflösung am Boden schlägt Bereiche der Hypo- oder Hyperpigmentierung aus.

Einige Kinder in dieser Periode bilden eine zusätzliche Falte des unteren Augenlids (Denny - Morgan-Symptom)

Ellenbogen- und Kniekehlenfalten, Rückseite des Halses, Flexionsflächen der Knöchel- und Handgelenke, Ohrenbereich

Teenager und Erwachsene

Phänomene der Infiltration mit Flechtenbildung überwiegen; Erythem hat einen bläulichen Schimmer.

Papeln verschmelzen zu Bereichen kontinuierlicher papulöser Infiltration.

Obere Körperhälfte, Gesicht, Hals, obere Gliedmaßen

Die Prävalenz des Prozesses wird durch den Bereich der Hautläsion als Prozentsatz der gesamten Hautfläche geschätzt (Tabelle 3).

Tabelle 3 - Prävalenz von Hautläsionen bei AD

Ellbogen- und / oder Kniekehlenfalten, Haut von Händen, Haut von Hals und / oder Gesicht

Teilweise betroffene Haut der Brust, Rücken; Neben den Ellenbogen- und Kniekehlenfalten sind auch andere Hautpartien der Extremitäten betroffen (Schultern, Unterarme, Beine, Oberschenkel).

Ganzkörperhaut, Kopfhaut

Bei der Beurteilung des Schweregrades der Krankheit sollte berücksichtigt werden (Tabelle 4):

  • Dauer und Häufigkeit von Verschlimmerungen;
  • Dauer der Remission;
  • die Prävalenz des Hautprozesses;
  • morphologische Merkmale des Hautprozesses;
  • Intensität des Pruritus;
  • Schlafstörung;
  • die Wirksamkeit der Therapie.

Tabelle 4 - Schweregrad der AD

Begrenzte lokalisierte Hautläsion.

Seltene Exazerbationen (1-2 mal pro Jahr), vor allem in der kalten Jahreszeit, dauern bis zu einem Monat.

Die Remissionsdauer beträgt 6–8 Monate.

Gute Wirkung der Therapie

Häufige Hautverletzung.

Exazerbationen treten häufiger auf (3-4 Mal pro Jahr), bis zu mehreren Monaten.

Die Remissionsdauer beträgt weniger als 4 Monate.

Anhaltender Verlauf mit unausgesprochener Wirkung der Therapie

Häufige oder diffuse Hautveränderungen.

Häufige (mehr als sechs Mal pro Jahr) und lange (mehrere Monate oder dauerhafte) Exazerbationen.

Seltene und kurze (weniger als 2 Monate) Remission.

Die Behandlung bringt eine kurze und leichte Verbesserung.

Der Schweregrad der AD wird in der Regel auch mit semi-quantitativen Skalen bewertet. Die Skala SCORAD (ScoringofAtopicDermatitis) (Anhang D) sowie der EASI (ExzemaAreaandSeverityIndex) und die IGA (Investigators 'Global Assessment) wurden am häufigsten verwendet.

2. Diagnose

Die Hauptbeschwerden über intensiven und anhaltenden Pruritus, Trockenheit und Verspannungen der Haut, Hautausschlag, Rötung, Schälen, Weinen, Schlafstörungen und Tagesaktivität mit einem gemeinsamen Hautprozess können Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung sein - Fieber, Schüttelfrost, Zunahme der peripheren Lymphknoten.

Kommentar: AtD kompliziert oft eine sekundäre Infektion: Bakterien, Pilze oder Viren. Im ersten Fall tritt eine Pyodermie auf: Follikulitis, seltener Impetigo, Furunkel. Pilzinfektion durch Malassezia spp., Candida spp., Betrifft häufig die Haut von Kopfhaut, Gesicht, Hals und Hals. Bei Patienten mit AD tritt häufig eine häufige Herpesinfektion auf; in schweren Fällen - herpetisches Ekzem Kaposi, das bei fehlender Behandlung zum Tod führen kann, insbesondere bei kleinen Kindern.

Es wird empfohlen, beim Sammeln der Historie Folgendes zu beachten:

  • früh beginnen;
  • das Vorhandensein atopischer Erkrankungen beim Patienten selbst (zusammen mit AD kann er an AR, BA leiden);
  • atopische Erkrankungen bei nahen Verwandten;
  • Saisonalität von Exazerbationen;
  • Identifizierung provozierender Faktoren;
  • der Zusammenhang von Verschlimmerungen mit Allergenexposition;
  • Nachweis einer begleitenden bakteriellen oder sonstigen Infektion, die den Krankheitsverlauf erschwert (Komplikationshäufigkeit, Auswirkung auf die Schwere des ATP-Verlaufs).

Kommentare: AtD kann in jedem Alter auftreten, jedoch häufiger in den ersten fünf Lebensjahren, obwohl bei den meisten Patienten die ersten Anzeichen von AtD bereits im ersten Lebensjahr auftreten. Ein sehr wichtiges diagnostisches Kriterium ist die familiäre Vorgeschichte allergischer Erkrankungen: Wenn die Mutter an einer atopischen Erkrankung leidet (allergische Rhinitis, Asthma bronchiale, atopische Dermatitis), beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass eine Neigung zur Atopie auf Kinder übertragen wird, 75%, wenn der Vater 60% beträgt, selbst wenn keine der Familienmitglieder betroffen ist Wenn Sie allergisch sind, beträgt die prozentuale Wahrscheinlichkeit 15%.

2.2 Körperliche Untersuchung

  • Wenn eine körperliche Untersuchung empfohlen wird, ist auf Folgendes zu achten:

-Art und Ort der Läsionen, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Kratzern, was auf die Intensität des Juckreizes, Anzeichen einer Hautinfektion, Symptome von AR, Konjunktivitis und BA hindeutet.

- altersbedingte Veränderungen bei charakteristischen Hautläsionen;

- Neigung zu Hautinfektionen;

- Denny - Morgan-Symptom (zusätzliche Falte des unteren Augenlids);

- Hyperpigmentierung der Haut im Periorbitalbereich;

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B (Vertrauensgrad der Nachweise 3a).

  • Wenn es Hinweise zum Nachweis von Begleiterkrankungen und Herden chronischer Infektionen gibt, wird eine allgemeine klinische Untersuchung empfohlen [1].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Vertrauensgrad der Nachweise 4).

  • Empfohlen zur Durchführung einer klinischen Blutanalyse (periphere Bluteosinophilie)

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B (Glaubwürdigkeit der Nachweise 3a).

  • Wenn es Anhaltspunkte gibt, wird nach Rücksprache mit einem Gastroenterologen, Pulmologen, Endokrinologen usw. eine zusätzliche Untersuchung empfohlen, die eine Ösophagogastroduodenoskopie umfassen kann. Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle (falls vorhanden, andere Organe); Röntgenuntersuchung der Brust, Nasennebenhöhlen; Beurteilung der Atmungsfunktion (Atmungsfunktion) und anderer.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Vertrauensgrad der Nachweise 4).

  • Konsultationen eines Allergologen, Dermatologen und anderer enger Fachärzte werden empfohlen, wenn der behandelnde Arzt dies feststellt.

Die Ebene der Glaubwürdigkeitsempfehlungen C.

2.4 Allergologische Untersuchung

  • Ohne Exazerbation wird den Patienten empfohlen, sich einem Hauttest zu unterziehen: Stichprobentests oder Skarifikationstests mit einem Standardsatz von inhalierten Allergenen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Vertrauensgrad der Nachweise 2b).

  • Die immunologische Untersuchung ist optional. Empfohlene Bestimmung des Gehalts an IgA, IgM und IgG im Serum zum Ausschluss eines selektiven IgA-Mangels, begleitet von Anzeichen von ATP.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Vertrauensgrad der Nachweise 4).

  • Bei Vorhandensein eines diffusen Hautprozesses oder anderer Kontraindikationen für eine in vivo allergologische Untersuchung wird eine Labor-Allergiediagnostik empfohlen - Bestimmung des Gesamt-Serum-IgE-Spiegels (in den meisten Fällen deutlich über den Normalwerten, ist jedoch kein spezifisches Zeichen) und Antikörper des IgE-Isotyps gegen nicht infektiöse Allergene oder deren Bestandteile verschiedene Methoden [9,12]: Enzymgebundener Immunosorbent-Assay (ELISA); Radioallergener Sorbent-Test (PAST), Multiple Allerosorbent-Test (MAST). ekulyarnoy allergodiagnostic (ISAC).

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B (Glaubwürdigkeit der Beweismittel 2b).

Anmerkungen: Die allergologische Untersuchung umfasst das Sammeln der allergologischen Vorgeschichte, die In-vivo-Untersuchung (Hauttests, Provokationstests) sowie die In-vitro-Labordiagnostik (siehe den entsprechenden Abschnitt).

Allergologische Anamnese ist ein zwingender Schritt, um ursachenrelevante Allergene und andere provozierende Faktoren zu identifizieren [1].

- Familiengeschichte - die Geschichte der Entwicklung allergischer Erkrankungen bei nahen Angehörigen des Patienten;

- Vorgeschichte der Entwicklung des Hautprozesses bei einem Patienten mit AD (einschließlich der Anwesenheit oder Abwesenheit einer bakteriellen, viralen und Pilzinfektion), Bestimmung der Saisonalität von Exazerbationen und der Assoziation mit einer Allergenexposition;

- das Vorhandensein von Symptomen der Atemwege;

- Anamnestische Informationen zu den Risikofaktoren für AD: während der Schwangerschaft und bei der Geburt der Mutter, Ernährung während der Schwangerschaft, Berufsgefahren der Eltern, Wohnbedingungen, Ernährungsmuster des Kindes, Infektionen der Vergangenheit, Begleiterkrankungen, Ernährungs- und pharmakologische Vorgeschichte, Ermittlung möglicher auslösender Faktoren und anderer Faktoren ;

Moderne Labormethoden zur Bestimmung von allergenspezifischen Antikörpern basieren auf der Verwendung von Extrakten von Allergenen (PAST, MAST, ELISA) oder deren Komponenten (molekulare Methoden der Allergendiagnostik - Mikrochipping an der Festphase - ISAC). Letztere haben Vorteile gegenüber Methoden mit dem Einsatz von Allergenextrakten, die in der Möglichkeit bestehen, allergene Moleküle sowie Kreuzallergene zu identifizieren, was es ermöglicht, die Indikationen für eine allergenspezifische Immuntherapie (ASIT) genauer zu bestimmen und deren Wirksamkeit vorherzusagen sowie individuelle Eliminationsdiäten bei Patienten mit vorzugeben Kreuzkostallergien.

2.5 Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose von AD wird zur Durchführung der folgenden Erkrankungen empfohlen:

  • - Seborrhoische Dermatitis;
  • - Windeldermatitis;
  • - AKD;
  • - Schorf
  • - Strofulyus;
  • - gemeinsame Ichthyose;
  • - Psoriasis normal;
  • - Begrenzte atopische Dermatitis (Flechte Vidal);
  • - mikrobielles Ekzem;
  • - Rosa Flechte Giber;
  • - Dermatophytose;
  • - Hautlymphom in einem frühen Stadium;
  • - herpetiforme Dermatitis;
  • - Phenylketonurie;
  • - Hyperimmunoglobulinämie-E-Syndrom;
  • - Viskott-Aldrich-Syndrom;
  • - Desquamative erythroderma von Leiner - Mousse.

Die Ebene der Glaubwürdigkeitsempfehlungen C.

In Übereinstimmung mit allgemein anerkannten internationalen Empfehlungen basiert HanifinJ.M. und RajkaG. [12], derzeit werden Diagnosekriterien für AT entwickelt, wobei Daten zu Anamnese, Beschwerden, Ergebnisse von klinischen und Laboruntersuchungen sowie Differenzialdiagnose berücksichtigt werden (Tabelle 5) [13].

Tabelle 5 - Diagnosekriterien für atopische Dermatitis

Charakteristische morphologische Merkmale von Hautläsionen in Abhängigkeit vom Alter;

Die Art der Entzündung (akut, subakut, chronisch)

Chronischer, rückfallender Kurs

(in den meisten Fällen bestimmt)

Debütkrankheit in der frühen Kindheit;

Das Vorhandensein von Atopie: Das Vorhandensein von begleitenden allergischen Erkrankungen, eine Familiengeschichte von Atopie, das Vorhandensein einer IgE - vermittelten Sensibilisierung;

(wichtig zur Bestätigung der Diagnose, aber nicht zwingend und spezifisch für die Diagnose)

Atypische vaskuläre Reaktionen (weißer Dermographismus, Blässe des Gesichts usw.);

Follikuläre Keratose, weiße Flechten, gestreifte Handflächen, trockene Haut - Xerose;

Die Niederlage des Periorbitalbereichs und der Augenlider;

Schädigung der Perioralregion, der Parotisregion, der äußeren Gehörgänge, der Cheilitis;

Flechtenbildung, perifollikuläre Veränderungen, Exkoriation durch Pruritus

Kontaktdermatitis (allergisch oder einfach reizend);

T - Hautzelllymphom;

Erythrodermie andere Genese

  • Erzielung einer klinischen Remission der Krankheit;
  • Auswirkungen auf den Hautzustand: Beseitigung oder Verringerung von Entzündungen und Pruritus, Vorbeugung und Beseitigung von Sekundärinfektionen, Befeuchtung und Erweichung der Haut, Wiederherstellung der schützenden Eigenschaften;
  • Prävention der Entwicklung schwerer Formen von AD;
  • Prävention der Entwicklung und Behandlung respiratorischer Manifestationen bei Patienten mit AD;
  • Wiederherstellung verlorener Arbeitsfähigkeit;
  • Verbesserung der Lebensqualität.

Die Grundprinzipien eines integrierten Ansatzes zur Behandlung von Patienten mit AD:

  • Beseitigung kausal signifikanter Allergene;
  • Außentherapie und rationelle Hautpflege;
  • systemische Pharmakotherapie;
  • ASIT;
  • physiotherapeutische Behandlungsmethoden;
  • Ausbildung;
  • Rehabilitation und Prävention.

Derzeit ist ein schrittweiser Ansatz zur Behandlung der atopischen Dermatitis vorgesehen, der die sequentielle Einbeziehung verschiedener therapeutischer Expositionsmethoden in Abhängigkeit vom Schweregrad der Erkrankung vorsieht (Tabelle 6). Im Falle des Beitritts zu einer Sekundärinfektion müssen in jedem Stadium der Erkrankung antiseptische und antimikrobielle Mittel in das Behandlungsschema aufgenommen werden.

Kommentare: Ein schrittweiser Ansatz für die Behandlung von AtD wurde 2006 von der internationalen Gruppe PRACTALL vorgeschlagen, zu der die Europäische Akademie für Allergologie und klinische Immunologie und die Amerikanische Akademie für Allergie, Asthma und der Internationale Konsens der Europäischen Wissenschaftlichen Vereinigungen im Jahr 2012 gehörten, darunter das Europäische Dermatologische Forum (Europäisches Dermatologie-Forum (EDF); Europäische Akademie für Dermatologie und Venerologie (Europäische Akademie für Dermatologie und Venerologie (EADV); Europäische Allergie-Föderation (Europäische Allergie-Föderation (EFA); Europäische Atopische Kommission) Europäische Task Forceon Atopische Dermatitis (ETFAD), Europäische Gesellschaft für Pädiatrische Dermatologie (Europäische Gesellschaft für Pädiatrische Dermatologie (ESPD), Europäisches Netzwerk für Allergien und Asthma (GA2LEN).

  • Bei bestätigter Sensibilisierung gegen bestimmte Allergene wird empfohlen, ASIT durchzuführen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C (Glaubwürdigkeit der Nachweise 3a)

  • Im Falle einer unwirksamen Behandlung wird empfohlen, die Einhaltung der Behandlung durch den Patienten zu berücksichtigen, und es wird eine sorgfältige Differenzialdiagnose empfohlen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad 4)

3.1 Beseitigungsmaßnahmen

  • Es wird empfohlen, den Einfluss provozierender Faktoren wie Schwitzen, Stress, plötzliche Schwankungen der Umgebungstemperatur, raue Kleidung, Verwendung von Seife und Reinigungsmitteln usw. zu reduzieren.

Überzeugende Daten KI für diese Aktivitäten in dieser Hinsicht [9,14].

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlung D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise 4)

  • Empfohlene Einhaltung einer nichtspezifischen hypoallergenen Diät.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Vertrauensgrad der Nachweise 4).

  • Es wird empfohlen, einzelne hypoallergene Diäten unter Ausschluss bestimmter Produkte mit nachgewiesenen Nahrungsmittelallergien (mit provokanten Tests) zu beobachten [9, 14].

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen B, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise 2a)

Beseitigung von ursachenrelevanten Allergenen (individuelle Schutzregime):

  • Empfohlene Maßnahmen zur Beseitigung von Hausstaubmilben, die den Verlauf der AD verbessern können (9).

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B (Glaubwürdigkeit der Beweismittel - 2b)

  • Es wird empfohlen, eine hypoallergene Lebensweise auszustatten und Hausstaubmilben zu beseitigen, was in Verbindung mit einem Hochgebirgsklima auch zu einer Verbesserung des ATP-Verlaufs führt [9].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B (Zuverlässigkeitsgrad der Belege –3b)

  • Es wird empfohlen, den Kontakt mit Pflanzenpollen bei Patienten mit Pollensensibilisierung, mit Tierhaaren bei Patienten mit epidermaler Sensibilisierung und mit Kontaktallergenen bei Patienten mit Kontaktüberempfindlichkeit (z. B. gegen Nickel) zu reduzieren oder zu beseitigen [9].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

Beseitigung von ursachenrelevanten Allergenen und Auslösern

Unter den provozierenden Faktoren ist es üblich, spezifische (ursachenbedingte Allergene) und nicht-spezifische provokative Faktoren zu identifizieren. Ihre Wirkung auf die Haut eines Patienten mit AD kann eine Verschlimmerung der Erkrankung hervorrufen. Daher ist die Einhaltung von Eliminierungsmaßnahmen eine der wichtigsten Methoden zur Behandlung von ATP [1, 7].

Zu unspezifischen provozierenden Faktoren gehören:

  • körperliche (mechanische Reize - Kleidung aus groben Stoffen, Wolle usw.)
  • chemische Substanzen (Säuren, Reinigungsmittel, Seifen, Bleichmittel usw.),
  • biologisch (Infektionserreger),
  • Umweltfaktoren (flüchtige organische Stoffe, Tabakrauch usw.).

Zu den spezifischen Faktoren gehören ursächlich signifikante Allergene wie Haushalts -, Epidermis -, Pollen -, Nahrungsmittel - und mikrobielle Allergene.

3.2 Externe entzündungshemmende Therapie

Mittel zur externen entzündungshemmenden Therapie der atopischen Dermatitis:

  1. topische Glukokortikoide (THCS);
  2. topische Calcineurin-Inhibitoren (TIC).
  3. THC

THCS haben eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung und führen zu einer Verbesserung des Hautzustandes im Vergleich zu Placebo.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 1a).

  • THC werden als First-Line-Medikamente zur Behandlung der atopischen Dermatitis empfohlen [9,10,15].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 1a)

  • Die Verwendung von schwach und moderat aktiven TGCs wird bereits bei einem milden Verlauf der AD empfohlen (SCORAD> 15), und für mittlere und schwere atD ist es ratsam, aktives und hochaktives THC in minimal wirksamen Dosen zu verwenden [9,10,14,15]. (Anhang G2)

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 1a)

Kommentar: THC zeichnet sich durch die Stärke der entzündungshemmenden Wirkung aus. Tabelle 1 (Anhang D) zeigt die europäische Klassifizierung von THC nach biologischer Aktivität (Miller JA, Munro DD., 1980).

Es gibt auch eine Einstufung von THS auf einer 7-Punkte-Skala, die in einer Reihe von Ländern einschließlich der Vereinigten Staaten verabschiedet wurde, wobei nicht nur die Stärke des Wirkstoffs, sondern auch die Arzneiform des Arzneimittels berücksichtigt wird (Tabelle 2, Anhang D2).

  • Für die höchste Wirksamkeit und zur Vermeidung von Nebenwirkungen bei der Behandlung von THC wird empfohlen, die folgenden Regeln zu beachten:
  1. kurzzeitig anwenden - nicht länger als 4 Wochen, dann 1-2 Mal pro Woche für zuvor betroffene Hautpartien - eine proaktive Therapie zur Vorbeugung von Exazerbationen (gezeigt für Mometasonfuroat und Fluticasonpropionat),
  2. alternative Expositionsbereiche;
  3. nicht unter Wundauflagen verwenden, außer in schweren Fällen von AD, in denen es möglich ist, nasse Okklusivverbände mit THGS in kleinen Dosen für 3 Tage zu verwenden;
  4. Verringerung der Anwendungshäufigkeit nach Erreichen einer therapeutischen Wirkung;
  5. Verwenden Sie THC mit hohem Wirkungsgrad, geringer systemischer Absorption und niedrigem atropogenem Potenzial [15].

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlung B (Vertrauensgrad der Nachweise 2b)

  • Eine proaktive Therapie (2-mal wöchentlich für längere Zeit) kann das Wiederauftreten der Krankheit verhindern [15].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 1b)

  • Bei komplizierter Atherosklerose durch mikrobielle Infektion wird die Verwendung kombinierter äußerer Arzneimittel empfohlen, die zusätzlich zu GCS ein gegen Staphylococcus (Fusidinsäure, Gentamicin, Neomycin usw.) und gegen Pilze (Clotrimazol, Natamycin usw.) wirksames Antibiotikum enthalten (Anhang G4).

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D, (Zuverlässigkeitsgrad 3a).

  • Die Verwendung von Kombinationspräparaten, die antimikrobielle und antimykotische Wirkstoffe enthalten, wird für einen kurzen Zeitraum (nicht mehr als 2 Wochen) empfohlen, da das Risiko besteht, dass Antibiotika-resistente Bakterien- und Pilzstämme ein erhöhtes Wachstum bewirken.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Vertrauensgrad der Nachweise 4).

  • Empfohlene Verwendung von Leinen mit antiseptischen Eigenschaften (Silber enthaltend, System AEGIS)

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 2b).

  1. Tec
  • TICs werden zur Linderung von AD-Verschlimmerungen und zur Verhinderung von Rückfällen empfohlen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 1b).

  • Die Verwendung des TEC ist auch für das Besiegen der Gesichtshaut, Falten geeignet

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad - 1b).

  • Eine Aufrechterhaltungstherapie mit Tacrolimus-Salbe ** 0,1% 2-mal pro Woche über einen längeren Zeitraum verhindert das Auftreten von Verschlimmerungen der Krankheit.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 1b).

Kommentar: Diese Gruppe von Medikamenten umfasst Tacrolimus und Pimecrolimus, die nicht-steroidale zellselektive Inhibitoren von Calcineurin sind und zur Klasse der Ascomycin-Makrolactame gehören. TICs haben eine lokale immunotrope Aktivität und führen nicht zu unerwünschten Wirkungen, die für THS und systemische Immunsuppressiva charakteristisch sind. In europäischen Anweisungen für die medizinische Verwendung dieser Arzneimittel ist die Indikation für die Verschreibung von Tacrolimus der moderate und schwere Verlauf der AD, während Pimecrolimus milde und moderate AD behandelt.

Pimecrolimus-Creme 1% ist ab einem Alter von 3 Monaten erlaubt. Das Medikament wird 2-mal täglich auf der betroffenen Haut von Körperteilen wie Kopf, Gesicht, Hals, Windelbereich verschrieben. Die Behandlung wird fortgesetzt, bis die Symptome verschwinden. Bei den ersten Anzeichen eines erneuten Auftretens von AD sollte die Therapie wieder aufgenommen werden. Wenn die Krankheitssymptome 6 Wochen anhalten, sollte der Zustand des Patienten neu bewertet werden.

Tacrolimus besteht aus zwei Dosierungsformen: 0,03% Salbe für Kinder über 2 Jahre und 0,1% Salbe für Erwachsene über 16 Jahre. Tacrolimus wird zweimal täglich mit einer Exazerbation verschrieben, bis die Wirkung erreicht ist. Anschließend wird 2-mal pro Woche im Rahmen der Erhaltungstherapie über längere Zeit hinweg Exazerbation verabreicht, um Exazerbationen zu vermeiden.

  • Die Verwendung von Emoliants (Feuchtigkeitscremes) wird zur Behandlung von Alzheimer empfohlen und wird in allen Stadien der Erkrankung gezeigt

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Vertrauensniveau der Evidenz ist -1a).

Kommentare: Ihre Anwendung verringert die Trockenheit der Haut, hydratisiert die Epidermis, verbessert die Mikrozirkulation und stellt die Funktion der Epidermisbarriere wieder her. Feuchtigkeitscremes, die einen transepidermalen Wasserverlust verhindern, indem sie einen Kompresseeffekt erzeugen, umfassen Vaseline, Paraffinwachs, Wachs, Lanolin und andere tierische Fette. Sie blockieren den Durchtritt von Flüssigkeit durch das Stratum Corneum. Darüber hinaus wirken diese Feuchtigkeitscremes weichmachend. Die Zusammensetzung von Feuchtigkeitsmitteln kann auch Substanzen einschließen, die Wasser anziehen und zurückhalten können: Harnstoff, Glycerin, Sorbit, Hyaluronsäure, Aloe-Gel, hydroxylierte organische Säuren. Feuchtigkeitscremes der neuen Generation umfassen Lipide, die mit den natürlichen Hautlipiden identisch sind: Ceramide, Cholesterin, Fettsäuren. Emoliants sollten in ausreichenden Mengen verschrieben werden, ihre reichliche und wiederholte Anwendung während des Tages ist beispielsweise für Emoliants in Form einer Creme oder Salbe erforderlich, die Mindestmenge pro Woche beträgt 250 g. Es ist auch möglich, Emoliants in Form von Ölen für Duschen und Bäder zu verwenden.

  • Im Winter wird empfohlen, Emoliants mit hohem Lipidgehalt zu verwenden [10,15].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 3b)

  • Die regelmäßige Anwendung von Emoliants in Kombination mit THGCs, sowohl aufgrund ihrer Kurzzeitanwendung als auch mit langfristiger Erhaltungstherapie, verringert den Bedarf an THGCs bei Patienten mit ATP [15].

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen B, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 2a)

  • Beseitigung oder Verringerung des Pruritus;
  • Entlastung von Entzündungsreaktionen und Stimulierung von Reparaturprozessen in der Haut;
  • Prävention und Beseitigung von Sekundärinfektionen;
  • befeuchtet und erweicht die Haut;
  • Wiederherstellung der schützenden Eigenschaften der Haut.

Die Grundprinzipien der Verwendung von Mitteln für die Außentherapie:

In Abhängigkeit von dem klinischen Bild der atopischen Dermatitis und der Lokalisation der Läsionsherde werden Mittel zur externen Therapie in verschiedenen Dosierungsformen eingesetzt.

Externe Medikamente sollten immer auf die mit Feuchtigkeit versorgte Haut aufgetragen werden. Emoliants in Form einer Creme werden 15 Minuten vor der Anwendung des Arzneimittels auf die Haut aufgetragen, und in Form einer Salbe - 15 Minuten nach der Anwendung der entzündungshemmenden Arzneimittel. Bei Patienten mit schweren Formen der Alzheimer-Krankheit, im akuten Stadium mit Symptomen des Einweichens, insbesondere bei Kindern, ist es möglich, nasse Okklusivverbände (Wetwraps) mit topischen Glucocorticosteroiden (THCS) in kleinen Dosen für mehrere Tage zu verwenden, bis das Einweichen verschwindet. Ihre Anwendung innerhalb von 3 bis 14 Tagen ist ein wirksames Mittel zur Behandlung schwerer, resistenter Formen der Erkrankung im Vergleich zu systemischen Kortikosteroiden, die schwerwiegende unerwünschte Nebenwirkungen verursachen können.

Die systemische Pharmakotherapie der Alzheimer-Krankheit wird in Verbindung mit Eliminierungsmaßnahmen und externen Therapien durchgeführt. Es beinhaltet die Verwendung von Blockern H1-Rezeptoren, GCS, antibakterielle, Beruhigungsmittel und andere Psychopharmaka, immunotrope Arzneimittel und Arzneimittel, die bei Verletzung ihrer Funktion auf andere Organe wirken.

  • Derzeit gibt es keine überzeugenden Belege für die Wirksamkeit von Bluthochdruckmedikamenten zur Behandlung von Pruritus bei ATP [10].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 1b)

  • Es wird empfohlen, systemische Kortikosteroide bei länger anhaltender ausgeprägter Verschlimmerung der üblichen Formen der AD mit der Ineffektivität einer externen Therapie sowie bei Patienten mit schwerer diffuser AD ohne klinische Remission zu verschreiben.

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen C, (Zuverlässigkeitsgrad 3a)

  • Es wird empfohlen, bei Kindern mit AD das GCS zu verwenden. [9]

Empfehlungsgrad der Glaubwürdigkeit D

Anmerkungen: Die Verwendung systemischer Kortikosteroide für AD sollte sorgfältig begründet werden, wobei der erwartete Nutzen und mögliche Nebenwirkungen zu vergleichen sind, die die Verwendung dieser Arzneimittel erheblich einschränken.

Bei längerer kontinuierlicher Anwendung systemischer Corticosteroide können Nebenwirkungen auftreten, insbesondere bei Kindern. (Anhang G3.)

  • Kurzfristige Anwendung (bis zu 1 Woche) kann bei schwerem Verlauf einer atopischen Dermatitis angewendet werden [9].

Glaubwürdigkeit der Beweismittel D

Der Zweck der immunsuppressiven Therapie wird für den schweren persistenten Verlauf der AD und die Ineffektivität anderer Therapien empfohlen, hauptsächlich:

  • Cyclosporin A (bei einer Dosis von 3-5 mg / kg pro Tag) [10]

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen A, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 1a, 1b)

  • Azathioprin (bei einer Dosis von 2,5 mg / kg pro Tag), Methotrexat, Mofetil Mycophenolat * [10]

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen B, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 2b)

Methotrexat kann bei Patienten mit schwerer Alzheimer-Krankheit verabreicht werden, wobei Cyclosporin bei einer Dosis von 10 mg pro Woche nicht wirksam ist, mit einer allmählichen Abnahme auf 2,5 mg pro Woche für 12 Wochen [10].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, (Zuverlässigkeitsgrad - 1+)

Kommentare: Mycophenolatmofetil ist nicht in der Russischen Föderation registriert.

Es ist zu beachten, dass die langfristige Anwendung dieser Arzneimittel zu schwerwiegenden Komplikationen von Blut, Leber und Nieren führen kann. Beschriebene Fälle von Verschlimmerung der Krankheit nach deren Absage.

Allergenspezifische Immuntherapie

  • ASIT wird für Patienten mit atopischer Dermatitis mit nachgewiesener Sensibilisierung für bestimmte Gruppen von Allergenen empfohlen. Es wird nur nach dem vorbereitenden Stadium der Behandlung verschrieben. Dazu gehören die Linderung der Verschlimmerung, die Auswahl einer geeigneten externen Therapie, die Rehabilitation von chronischen Infektionsherden und die Behandlung von Begleiterkrankungen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise 3b)

  • Das am meisten begründete ASIT sind Hausstaubmilbenallergene bei Patienten mit nachgewiesener Sensibilisierung und assoziierten Atemwegsallergien [9,10].

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen B, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 2b)

Behandlung einer sekundären bakteriellen Infektion:

AD wird oft durch die Entwicklung von Pyodermie kompliziert, für deren Behandlung Kombinationspräparate verwendet werden, die antibakterielle Komponenten enthalten (siehe oben).

  • Aufgrund der Ineffektivität der externen Therapie und der Ausbreitung einer bakteriellen Infektion auf einer großen Körperoberfläche wird die Verschreibung systemischer Antibiotika empfohlen) [10].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, (Vertrauensniveau in Beweismitteln - 2b

  • Die Verwendung von Antiseptika wird ebenfalls empfohlen [10].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

Behandlung einer sekundären Pilzinfektion

Die vorherrschende Lokalisation der Läsion im Halsbereich, im Nacken, im Gesicht und auf der Kopfhaut weist auf die durch den Pilz Malassezia spp. Verursachte Pilzinfektion hin. In solchen Fällen werden externe Kombinationspräparate mit Antimykotika (siehe oben) verordnet.

  • Aufgrund der Ineffektivität der externen Therapie wird empfohlen, Antipilzmittel mit systemischer Wirkung zu verwenden: Ketoconazol, Itraconazol, Terbinafin, Fluconazol usw. [10].

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen B, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 2b)

3.4 Physiotherapie-Behandlungen

Physiotherapeutische Behandlungsmethoden sowie künstliche und natürliche Erholungsfaktoren werden in Kombination mit einer externen Therapie und Pharmakotherapie eingesetzt. Die Hauptrolle nimmt die ultraviolette Bestrahlung ein, die in verschiedenen Stufen des ATP eine gute therapeutische Wirkung hat.

Bei Patienten mit AD-Anwendung:

  • Breitband-Phototherapie (UVA + UVB = 290-400 nm)
  • Schmalband-Phototherapie UVB (311-313 nm)
  • UVA1 (340-400 nm)

Kommentar: Mit Ausnahme von UVA1 ist die Phototherapie nicht zur Verschlechterung von AD vorgeschrieben. Es ist ratsam, sie im schweren chronischen Verlauf zu verwenden, wobei Juckreiz und lichenoide Formen der Erkrankung überwiegen. Kindern unter 12 Jahren wird keine Phototherapie verschrieben.

Bei schwerer und persistierender ATD wird eine Photochemotherapie oder PUVA-Therapie verwendet, deren Basis die kombinierte Verwendung von Furocumarin-Photosensibilisatoren und langwelliger ultravioletter Strahlung im Wellenlängenbereich von 320 bis 400 nm ist.

  • Die Schmalband-Phototherapie ist die effektivste Methode zur Behandlung von AD.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 1a).

  • Mittlere Dosen von UVA 1 sind auch als Schmalband-Phototherapie wirksam.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 1b).

  • Hohe Dosen von UVA 1 sind bei schweren atD wirksam [10].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 1b)

  • Es gibt positive internationale Erfahrungen mit der Verwendung von Interferon gamma, das sich bei Patienten mit schwerem ATP als mäßig wirksam erwiesen hat [10].

Glaubwürdigkeit der Beweismittel A, (Zuverlässigkeitsgrad der Beweismittel - 1b)

  • Es gibt positive Erfahrungen mit der Verwendung von Retinsäure am Beispiel von Alitretinoin (Glaubwürdigkeitsgrad der Beweise D, (Vertrauensgrad der Beweise -) [10].
  • Derzeit laufen klinische Studien, um die Wirksamkeit monoklonaler Antikörper gegen IgE (Omalizumab), IL-4 und IL-13 (Dupilumab), Anti-CD20-Antikörper (Rituximab) und andere biologische Präparate zu untersuchen [10].

Glaubwürdigkeit der Beweismittel C, (Zuverlässigkeitsgrad der Belege –3b)

  • Ausländische Daten zur Verwendung von Vitaminen, insbesondere hohen Dosen von Vitamin E und D bei schwerer Alzheimer-Krankheit, sind veröffentlicht worden, aber die Anzahl der Studien reicht nicht aus, um die Evidenz der Empfehlungen zu bestimmen [10].

4. Rehabilitation

Die Rehabilitation von Patienten mit AD umfasst eine Sanatorium-Resort-Behandlung in Sanatorien mit einem dermatologischen Profil.

5. Prävention und Nachsorge

Die Prävention zielt auf die Erhaltung der langfristigen Remission und Prävention von Exazerbationen ab und umfasst Eliminierungsmaßnahmen, die Einhaltung der Patientenempfehlungen mit Empfehlungen zur Hautpflege, auch wenn keine Anzeichen einer Entzündung vorhanden sind, und eine rechtzeitige Behandlung einer begleitenden Pathologie. Ein wesentlicher Bestandteil von Rehabilitations- und Präventionsmaßnahmen ist die Ausbildung. Der Zweck der Schulung besteht darin, den Patienten mit AD und seine Familienmitglieder mit den Informationen zu unterrichten, die für die effektivste Behandlung erforderlich sind. Die Schulung umfasst die Durchführung von Schulungsarbeiten für alle am Behandlungsprozess Beteiligten: die am meisten kranken AD, seine Familienmitglieder und Angehörigen des medizinischen Personals.

Die häufigste Form der Ausbildung - Allergoscholie. Ein Beispiel eines Unterrichtsplans an allergischen Schulen für Patienten mit AD - umfasst folgende Themen:

  • Vertrautheit mit dem Problem der Allergien im Allgemeinen;
  • Anatomie und Physiologie der Haut;
  • Was ist AD und wie kann man es erkennen?
  • Ursachen und Risikofaktoren für AD;
  • die Beziehung von AD zu Atemwegsallergien;
  • die Grundprinzipien der Behandlung von AD;
  • Hautbarrierenfunktion und Sekundärinfektionen;
  • Grundregeln der persönlichen Hygiene und Hautpflege für AD;
  • Beseitigungsmaßnahmen für AD;
  • Grundlagen der rationellen Ernährung bei AD;
  • medikamentöse Therapie für AD;
  • korrekte Verwendung von externen Agenten für AD;
  • Prävention und Behandlung von AD-Verschlimmerungen.

Bildungsprogramme (wie Allergieschulen, verschiedene Schulungen) für Kinder mit AD, deren Eltern und Erwachsene haben sich in vielen Ländern als machbar erwiesen [9].

Glaubwürdigkeit der Nachweise A, (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 1a)

Die wichtigsten Bestimmungen über vorbeugende Maßnahmen:

  • Es liegen keine überzeugenden Daten zur Wirksamkeit hypoallergener Diäten oder Eliminierungsdiäten während der Schwangerschaft vor.
  • Die Zuweisung einer hypoallergenen Diät an Frauen, die während der Stillzeit ein Risiko darstellen, verringert die Häufigkeit von AD bei Kindern signifikant.
  • Für die ersten 4 Lebensmonate wird ein Risikobaby empfohlen, um gegebenenfalls ausschließlich prophylaktische oder therapeutische und prophylaktische hypoallergene Gemische (basierend auf Milcheiweißhydrolysaten) zu stillen.
  • Die Einführung komplementärer Lebensmittel ist erst nach dem 4. Lebensmonat bei Produkten mit geringer sensibilisierender Wirkung gerechtfertigt.
  • Es gibt Belege dafür, dass Probiotika, die Lactobazillen enthalten, zu prophylaktischen Zwecken schwangeren Frauen und Neugeborenen in Risikogruppen zugeordnet werden (ist ein positiver Effekt aufgrund der Induktion der IFN-Synthese möglich?);
  • Schulung der Patienten in vorbeugenden Maßnahmen und in der richtigen Hautpflege.
  • Die Kontrolle der Umweltfaktoren sollte Folgendes umfassen:
  • Beseitigung der Tabakrauchexposition (Rauchen ist während der Schwangerschaft und Stillzeit inakzeptabel; das Passivrauchen ist ab den ersten Lebenstagen eines Kindes ausgeschlossen);
  • Verringerung der Allergenexposition in den ersten Lebensjahren (Hausstaub und Hausstaubmilben, Tiere, Kakerlaken);
  • Niedrige Luftfeuchtigkeit und ausreichende Belüftung in den Räumen, in denen sich das Kind befindet (mit Ausnahme von Feuchtigkeit);
  • Verringerung der Schadstoffbelastung.

Langfristig vorgeschriebene Maßnahmen zur prophylaktischen Eliminierung können sich negativ auf die Familienmitglieder auswirken und ihre Lebensqualität verschlechtern. Daher werden nur präventive Maßnahmen in die Präventionsprogramme einbezogen.

Kriterien zur Beurteilung der Versorgungsqualität

Glaubwürdigkeit der Beweise

Empfehlungsgrad der Glaubwürdigkeit

Beratung eines Patienten durch einen Dermatologen

Konsultation des Patienten durch einen Allergologen

Die Diagnose wurde nach den Diagnosekriterien gestellt.

Die Definition von Stadium und Schweregrad der AD.

Die Ernennung einer externen Therapie mit topischen Glukortikosteroiden, je nach Stadium, Schweregrad und Lokalisation der AD

Die Ernennung einer externen Therapie mit topischen Calcineurin-Inhibitoren, abhängig von Stadium, Schweregrad und Lokalisation der AD

Feuchtigkeitscremes wurden verschrieben

Die Ernennung der systemischen Pharmakotherapie bei schwerer AD

Stationäre Behandlung bei schwerem AD-Verlauf abgeschlossen

Die Eliminierungsmaßnahmen wurden entsprechend dem aufgezeigten Spektrum kausal signifikanter Allergene durchgeführt.

Die Definition von Indikationen für eine physiotherapeutische Behandlung, einschließlich Phototherapie

Klinische Verbesserung erzielt: Abnahme der klinischen Manifestationen von AD - Entzündung und Juckreiz der Haut, der SCORAD-Index

Referenzliste

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Anhang A1. Die Zusammensetzung der Arbeitsgruppe

Für die endgültige Revision und die Qualitätskontrollempfehlungen wurden die Mitglieder der Arbeitsgruppe erneut analysiert, die zu dem Schluss kamen, dass alle Kommentare und Expertenkommentare berücksichtigt wurden, und das Risiko eines systematischen Fehlers bei der Entwicklung von Empfehlungen wurde minimiert.

Zusammensetzung der Arbeitsgruppe der Profilkommission für Allergologie und Immunologie:

  1. Khaitov Rakhim Musaevich - Akademiker der Russischen Akademie der Wissenschaften, Vorsitzender der Profilkommission für Allergologie und Immunologie, Präsident der Russischen Assoziation für Allergologen und klinische Immunologen (RAAKI), Wissenschaftlicher Direktor des FSBI "SSC Institute of Immunology" des Bundesamtes für Medizin und Biologie in Russland. Telefon: 8 (499) 617-78-44.
  2. Elena Alexandrovna Vishneva - Stellvertretende Forschungsdirektorin des wissenschaftlichen Forschungsinstituts für Pädiatrie, Leiterin der Abteilung für Normung und klinische Pharmakologie des FSAU "Wissenschaftliches Zentrums für Kindergesundheit" des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Ph.D. Telefon: 8 (499) 783-27-93.
  3. Danilycheva Inna Vladimirovna - Leitende Forscherin, Abteilung für Allergologie und Immuntherapie, Staatliche Haushaltsbehörde „Staatliches Forschungszentrum Institut für Immunologie“ der Russischen Bundesbehörde für Medizin und Biologie, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-28-75.
  4. Demko Irina Wladimirowna - Chef-freiberuflicher Allergiker-Immunologe des Territoriums Krasnojarsk, Sibirien und Fernost, MD, Professor, Leiter der Abteilung für innere Krankheiten der Krasnojarsker Medizinischen Universität. Telefon: 8 (913) 507-84-08.
  5. Elisyutina Olga Guryevna - Senior Researcher, Allergologie und Hautimmulopathologie, FSBI "Institut für Immunologie des Staatlichen Forschungsinstituts" FMBA of Russia, Allergologen-Immunologe, Ph.D. Telefon: 9 (499) 618-26-58.
  6. Natalia Ivanovna Ilina - Vizepräsidentin des Russischen Verbandes der Allergologen und klinischen Immunologen (RAAKI), MD, Professor, stellvertretender Direktor der Bundesforschungsanstalt für Immunologie der Russischen Bundesbehörde für Medizin und Biologie für klinische Arbeit - Chefarzt. Telefon: 8 (499) 617-08-00.
  7. Oksana Kurbacheva - Chief Freelance Allergist-Immunologe des Zentralrusslandes, MD, Professor, Leiter der Abteilung für Bronchialasthma, FSBI SSC-Institut für Immunologie, FMBA Russia. Telefon: 8 (499) 618-24-60.
  8. Elena Latysheva - wissenschaftliche Mitarbeiterin der Abteilung für Erwachsenen-Immunopathologie der staatlichen Haushaltsbehörde des Bundes (Staatliches Forschungszentrum Institut für Immunologie) der Russischen Bundesbehörde für Medizin und Biologie, Ph.D., Dozentin der Abteilung für klinische Immunologie der Fakultät der ICF GOU VPO RNMU. Pirogov Telefon: 8 (499) 612-77-73.
  9. Tatyana V. Latysheva - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor der Abteilung für Klinische Allergologie und Immunologie, FPDO MGMSU, Leiter der Abteilung für Immunopathologie für Erwachsene, FSBI SSC-Institut für Immunologie, FMBA Russia. Telefon: 8 (499) 617-80-85.
  10. Luss Lyudmila Vasilievna - Leiter der wissenschaftlichen Beratungsabteilung der staatlichen staatlichen Haushaltsbehörde "Staatliches Forschungszentrum Institut für Immunologie" der Russischen Bundesbehörde für Medizin und Biologie, Ph.D., Professor der Abteilung für klinische Allergie und Immunologie, Fakultät für Therapeutik, A.I. Evdokimova Telefon: 8 (499) 617-36-18.
  11. Myasnikova Tatiana Nikolaevna - Leitende Forscherin, Abteilung für Immunopathologie des Erwachsenen, FSBI „SSC-Institut für Immunologie“, FMBA Russia. Allergist-Immunologe., C.med.s. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  12. Leyla Semamurovna Namazova - Stellvertretender Direktor für wissenschaftliche Arbeit, FSAU "Wissenschaftliches Zentrum für Kindergesundheit" des Ministeriums für Gesundheit der Russischen Föderation, Direktor des Wissenschaftlichen Forschungsinstituts für Pädiatrie, Korrespondierendes Mitglied der Russischen Akademie der Wissenschaften, Ph.D., Professor. Telefon 8 (495) 935-64-00.
  13. Ksenia S. Pavlova - Leitende Forscherin der Abteilung für Bronchialasthma, FSBI SSC Institut für Immunologie, FMBA of Russia, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-25-26
  14. Aleksandr Nikolayevich Pampura - Leiter der Abteilung für Allergologie und klinische Immunologie, OSP-Niki-Pädiatrie, benannt nach dem Akademiker Yu, E. Veltischev N.I. Pirogov, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, MD, Professor. Telefon: 8 (926) 227-68-10.
  15. Setdikova Nailya Kharisovna - Leitender Forscher der Abteilung für Immunopathologie der Klinik der staatlichen staatlichen Haushaltsinstitution „Staatliches Forschungszentrum Institut für Immunologie“ der Russischen Bundesbehörde für Medizin und Biologie, Allergiker-Immunologe der höchsten Kategorie, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Dozent der Klinik für Allergologie und Immunologie Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  16. Lyudmila Petrovna Sizyakina - Chef-Freiberuflicher Allergologe-Immunologe der Region Rostow und des südlichen Bundesdistrikts, Leiter der Abteilung für Allergologie-Immunologie der Staatlichen Medizinischen Universität Rostow, Professor. Telefon: 8 (861) 268-49-56.
  17. Fassakhov Rustem Salakhovich - Chef freiberuflicher Allergiker-Immunologe der Republik Tatarstan und des Bundesdistrikts Wolga, MD, Professor, Leiter der Abteilung für Allergologie-Immunologie der Kazan Medical Academy. Telefon: 8 (843) 521-48-26.
  18. Elena S. Fedenko - Leiterin der Abteilung für Allergologie und Hautimmulopathologie, FSBI SSC-Institut für Immunologie, FMBA der Russischen Föderation, MD, Professorin der Abteilung für Klinische Immunologie und Allergologie der FMBA der Russischen Föderation. Telefon: 8 (499) 618-24-41.
  19. Shulzhenko Andrei Evgenievich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor der Abteilung für Klinische Allergologie und Immunologie an der Medizinischen Fakultät der Moskauer Staatlichen Medizinisch-Zahnmedizinischen Universität, benannt nach A.I. Evdokimova, Leiterin der Abteilung für Allergologie und Immuntherapie, Bundesstaatliche Haushaltsbehörde "Staatliches Forschungszentrum Institut für Immunologie" des Bundesamtes für Medizin und Biologie in Russland. Telefon: 8 (499) 617-81-44.

Anhang A2. Methodik zur Entwicklung klinischer Leitlinien

Methoden zum Sammeln / Auswählen von Nachweisen:

Suche in elektronischen Datenbanken.

Beschreibung der Methoden zur Erhebung / Auswahl von Nachweisen:

Evidenzbasis für die Empfehlungen sind die Veröffentlichungen in den Datenbanken EMBASE und PubMed / MEDLINE sowie Daten aus internationalen Konsensdokumenten zur atopischen Dermatitis des European Dermatological Forum European DermatologyForum (EDF); Europäische Akademie der Wissenschaften der Republik Belarus;

Die Methoden zur Beurteilung der Qualität und Stärke der Nachweise:

Die Studien wurden anhand einer methodologischen Liste für randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) anhand akzeptierter Kriterien für die Forschung auf dem Gebiet der Dermatologie bewertet. Basierend auf diesen Kriterien und der Art der Forschung wurde das Evidenzniveau bestimmt (von 1a bis 4), was zu der Empfehlungsklasse (A-D) führte. (tab. 1)

Tabelle P1 - Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise [RingG., Etal, 2012].

http://lechitesami.ru/dermatity/atopicheskij-dermatit-kak-vyyavit-allergen
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