Anaphylaktischer Schock

Anaphylaktischer Schock ist ein akuter allergischer Prozess, der sich in einem sensibilisierten Körper als Reaktion auf den wiederholten Kontakt mit einem Allergen entwickelt und von einer Beeinträchtigung der Hämodynamik begleitet wird, die zu Kreislaufversagen und folglich zu einem akuten Sauerstoffmangel lebenswichtiger Organe führt.

Ein sensibilisierter Organismus ist ein Organismus, der zuvor mit einem Provokateur in Kontakt stand und empfindlich auf ihn reagiert. Mit anderen Worten, ein anaphylaktischer Schock entwickelt sich wie jede andere allergische Reaktion nicht bei der ersten Einwirkung des Allergens, sondern bei der zweiten oder nachfolgenden.

Schock ist eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Soforttyp und bezieht sich auf lebensbedrohliche Zustände. Ein komplettes klinisches Bild des Schocks findet in einem Zeitraum von wenigen Sekunden bis 30 Minuten statt.

Zum ersten Mal wird der anaphylaktische Schock in Dokumenten vom 2641 v. Chr. Erwähnt. er Laut Berichten starb der ägyptische Pharao Menes an einem Insektenstich.

Die erste qualifizierte Beschreibung eines pathologischen Zustands wurde 1902 von den französischen Physiologen P. Portier und S. Richet erstellt. In dem Experiment entwickelte nach einer erneuten Immunisierung ein Hund, der zuvor bei der Einführung von Serum anstelle eines prophylaktischen Effekts gut vertragen worden war, einen schweren Schock mit tödlichem Ausgang. Um dieses Phänomen zu beschreiben, wurde der Begriff Anaphylaxie eingeführt (aus den griechischen Wörtern ana - "reverse" und Phylaxis - "Schutz"). Im Jahr 1913 erhielten die genannten Physiologen den Nobelpreis für Medizin und Physiologie.

Die Diagnose eines anaphylaktischen Schocks ist nicht schwierig, da die typischen klinischen Manifestationen normalerweise mit einem vorherigen Insektenstich, dem Essen eines allergenen Produkts oder der Verwendung eines Arzneimittels zusammenhängen.

Daten aus epidemiologischen Studien weisen darauf hin, dass in der Russischen Föderation die Inzidenz eines anaphylaktischen Schocks 1 pro 70 000 Einwohner pro Jahr beträgt. Bei Patienten mit akuten allergischen Erkrankungen tritt sie in 4,5% der Fälle auf.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursache für eine Anaphylaxie kann eine Vielzahl von Substanzen sein, häufig Protein- oder Polysaccharidnatur. Verbindungen mit niedrigem Molekulargewicht (Haptene oder unvollständige Antigene), die bei Bindung an das Wirtsprotein allergene Eigenschaften annehmen, können die Entwicklung des pathologischen Zustands hervorrufen.

Die wichtigsten Provokateure der Anaphylaxie sind folgende.

Drogen (bis zu 50% aller Fälle):

  • antibakterielle Wirkstoffe (am häufigsten - natürliche und halbsynthetische Penicilline, Sulfonamide, Streptomycin, Levomycetin, Tetracycline);
  • Protein- und Polypeptidarzneimittel (Impfstoffe und Toxoide, Enzym- und Hormonarzneimittel, Plasmapräparate und Plasmasubstitutionslösungen);
  • einige aromatische Amine (Hypothiazid, Paraaminosalicylsäure, Paraaminobenzoesäure, eine Anzahl von Farbstoffen);
  • nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs);
  • Anästhetika (Novocain, Lidocain, Trimecain usw.);
  • röntgendichte Substanzen;
  • Jodhaltige Präparate;
  • Vitamine (meistens Gruppe B).

Den zweiten Platz in der Fähigkeit, Anaphylaxie zu verursachen, nehmen Hymenoptera-Bisse ein (etwa 40%).

Die dritte Gruppe - Lebensmittelprodukte (ca. 10% der Fälle):

  • Fisch, Fischkonserven, Kaviar;
  • Krebstiere;
  • Kuhmilch;
  • Eiweiß;
  • Hülsenfrüchte;
  • Nüsse;
  • Lebensmittelzusatzstoffe (Sulfite, Antioxidantien, Konservierungsmittel usw.).

Zu den wichtigsten Provokateuren gehören auch therapeutische Allergene, physikalische Faktoren und Latexprodukte.

Faktoren, die den Schweregrad der Anaphylaxie erhöhen:

  • Asthma bronchiale;
  • Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems;
  • Therapie mit Betablockern, MAO-Hemmern, ACE-Hemmern;
  • allergische Impfung (spezifische Immuntherapie).

Formulare

Der anaphylaktische Schock wird in Abhängigkeit von den klinischen Manifestationen und der Art des pathologischen Prozesses klassifiziert.

In Übereinstimmung mit den klinischen Symptomen unterscheiden Sie folgende Optionen:

  • typisch (mild, mittelschwer und schwer);
  • Hämodynamik (Manifestationen von Durchblutungsstörungen überwiegen);
  • asphyktisch (Symptome eines akuten Atemversagens treten in den Vordergrund);
  • Gehirn (führend sind neurologische Manifestationen);
  • Bauch (Symptome der Bauchorganschäden);
  • blitzschnell

Aufgrund des Wesens des anaphylaktischen Schocks ist:

  • akut bösartig;
  • scharf gutartig;
  • langgezogen;
  • wiederkehrend;
  • abtreiben

Die internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) bietet eine gesonderte Einstufung:

  • anaphylaktischer Schock, nicht näher bezeichnet;
  • anaphylaktischer Schock, verursacht durch eine pathologische Reaktion auf Nahrung;
  • anaphylaktischer Schock im Zusammenhang mit der Verabreichung von Serum;
  • anaphylaktischer Schock aufgrund einer pathologischen Reaktion auf ein ausreichend verschriebenes und korrekt angewendetes Arzneimittel.

Stufen

Bei der Entstehung und dem Verlauf der Anaphylaxie gibt es 3 Stufen:

  1. Immunologisch - Veränderungen des Immunsystems, die auftreten, wenn das Allergen zum ersten Mal in den Körper eintritt, die Bildung von Antikörpern und die Sensibilisierung.
  2. Pathochemische Freisetzung in den systemischen Kreislauf von Mediatoren einer allergischen Reaktion.
  3. Pathophysiologisch - detaillierte klinische Manifestationen.

Symptome

Der Zeitpunkt des Auftretens klinischer Anzeichen eines Schocks hängt von der Art der Einführung des Allergens in den Körper ab: Bei intravenöser Verabreichung kann sich die Reaktion in 10-15 Sekunden entwickeln, intramuskulär - in 1-2 Minuten, oral - nach 20-30 Minuten.

Die Symptome einer Anaphylaxie sind sehr unterschiedlich, es werden jedoch einige Leitsymptome festgestellt:

  • Hypotonie bis zum vaskulären Kollaps;
  • Bronchospasmus;
  • Krampf der glatten Muskulatur des Gastrointestinaltrakts;
  • Blutstauung sowohl im arteriellen als auch im venösen Kreislauf des Kreislaufsystems;
  • erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwand.

Milder anaphylaktischer Schock

Milder typischer anaphylaktischer Schock zeichnet sich aus durch:

  • juckende Haut;
  • Kopfschmerzen, Schwindel;
  • Gefühl heiß, Hitzewallungen, Schüttelfrost;
  • Niesen und Schnupfen aus der Nase;
  • Halsschmerzen;
  • Bronchospasmus mit Atemnot;
  • Erbrechen, krampfartige Schmerzen in der Nabelgegend;
  • progressive Schwäche.
Anaphylaktischer Schock ist eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Soforttyp und bezieht sich auf lebensbedrohliche Zustände. Ein komplettes klinisches Bild des Schocks findet in einem Zeitraum von wenigen Sekunden bis 30 Minuten statt.

Objektiv ermittelte Hyperämie (seltener - Zyanose) der Haut, Hautausschlag mit unterschiedlichem Schweregrad, Heiserkeit, Keuchen, aus der Ferne zu hören, Blutdruckabfall (bis zu 60 / 30–50 / 0 mm Hg), fadenartiger Puls und Tachykardie auf 120– 150 Schläge / Minute

Moderater anaphylaktischer Schock

Symptome eines anaphylaktischen Schocks mit mittlerem Schweregrad:

  • Angst, Todesangst;
  • Schwindel;
  • Herzschmerz;
  • verschüttete Bauchschmerzen;
  • unbeugsames Erbrechen;
  • Kurzatmigkeit, Würgen.

Objektiv gesehen: Bewusstsein ist unterdrückt, kalter klebriger Schweiß, blasse Haut, zyanotisches Nasolabialdreieck, erweiterte Pupillen. Herztöne sind taub, pulsfiliform, arrhythmisch, schnell, Blutdruck wird nicht bestimmt. Unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang, tonische und klonische Krämpfe sind möglich, selten - Blutungen verschiedener Lokalisationen.

Schwerer anaphylaktischer Schock

Bei schwerem anaphylaktischem Schock, gekennzeichnet durch:

  • blitzschnelle Bereitstellung der Klinik (von einigen Sekunden bis zu mehreren Minuten);
  • mangelndes Bewusstsein.

Deutliche Zyanose der Haut und sichtbare Schleimhäute, starker Schweiß, anhaltende Pupillenerweiterung, tonisch-klonische Krämpfe, Keuchen, Atemnot mit längerem Ausatmen, schaumiger Auswurf. Herzgeräusche werden nicht gehört, Blutdruck und Pulsation der peripheren Arterien werden nicht erkannt. Das Opfer hat in der Regel keine Zeit, eine Beschwerde wegen eines plötzlichen Bewusstseins einzureichen. Wenn Sie nicht sofort medizinische Hilfe leisten, ist die Todeswahrscheinlichkeit hoch.

http://www.neboleem.net/anafilakticheskij-shok.php

Anaphylaktischer Schock

Allgemeine Informationen

Anaphylaktischer Schock ist ein schwerer, lebensbedrohlicher pathologischer Zustand, der entsteht, wenn der Körper mit bestimmten Fremdsubstanzen (Antigenen) in Kontakt kommt. Anaphylaktischer Schock bezieht sich auf allergische Reaktionen des unmittelbaren Typs, bei denen die Kombination eines Antigens mit Antikörpern die Freisetzung einer Reihe biologisch aktiver Substanzen (Histamin, Serotonin, Bradykinin) in den Blutstrom bewirkt. Diese Substanzen erhöhen die Durchlässigkeit der Blutgefäße, beeinträchtigen die Blutzirkulation in kleinen Blutgefäßen, Muskelkrämpfe der inneren Organe und eine Reihe anderer Erkrankungen. Blut sammelt sich in der Peripherie, Blutdruckabfälle, innere Organe und das Gehirn erhalten nicht genügend Sauerstoff, was die Hauptursache für Bewusstseinsverlust ist.

Es sollte verstanden werden, dass die Reaktion eines solchen Organismus auf Fremdsubstanzen unangemessen ist, hyperergisch (dh extrem stark). Die Schwere des menschlichen Zustands ist auf ein Versagen der Immunreaktion des Körpers zurückzuführen.

Ursachen eines anaphylaktischen Schocks

Die häufigsten Ursachen für die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks sind Insektenstiche und die Verabreichung von Medikamenten (wie Penicillin, Sulfonamide, Seren, Impfstoffe usw.). Weniger häufig sind ähnliche Reaktionen auf Lebensmittel (Schokolade, Erdnüsse, Orangen, Mangos, verschiedene Fischarten), Inhalation von Pollen- oder Stauballergenen.

Symptome eines anaphylaktischen Schocks

Das klinische Bild eines anaphylaktischen Schocks zeichnet sich durch eine schnelle Entwicklung der Symptome innerhalb weniger Sekunden oder Minuten nach dem Kontakt mit dem Allergen aus.

  • Depression des Bewusstseins;
  • Blutdruckabfall;
  • Krämpfe;
  • unfreiwilliges Wasserlassen

Bei den meisten Patienten beginnt die Krankheit mit einem Gefühl von Hitze, Hautrötung, Todesangst, Kopfschmerzen und Schmerzen hinter dem Brustbein. Der Blutdruck fällt stark ab, der Puls wird fadenförmig.

Mögliche Optionen für einen anaphylaktischen Schock mit einer primären Läsion:

  • Integumente mit zunehmendem Pruritus, Hyperämie, Auftreten von Urtikaria und Angioödem;
  • Nervensystem (Variante des Gehirns) mit der Entwicklung von starken Kopfschmerzen, Übelkeit, erhöhter taktiler Empfindlichkeit, Anfällen mit unwillkürlichem Wasserlassen und Stuhlgang, Bewusstseinsverlust;
  • Atmungsorgane (asthmatische Variante) mit dominanter Erstickung durch Schleimhautödem und Spasmus der glatten Muskulatur der oberen Atemwege;
  • Herz (kardiogen) mit der Entwicklung des Bildes einer akuten Myokarditis oder eines Herzinfarkts.

Die Diagnose wird normalerweise auf dem Krankheitsbild gestellt.

Was Sie tun können (Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock)

Bei dem geringsten Verdacht auf die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen. Vor der Ankunft des Arztes sollten Sie versuchen, das weitere Eindringen des Allergens in den Körper zu stoppen. Wenn ein anaphylaktischer Schock durch einen Insektenstich auftritt, sollte ein Tourniquet oberhalb der Bissstelle angewendet werden. So stoppen Sie den Fluss des Allergens in den allgemeinen Kreislauf. Versuchen Sie, dem Opfer eine horizontale Position auf dem Rücken zu geben, wobei der Kopf zur Seite geneigt ist, um Asphyxie aufgrund von Stauung der Zunge oder Aspiration von Erbrochenem zu verhindern. Befreien Sie dann den Hals, die Brust und den Magen und sorgen Sie für Sauerstofffluss.

Was kann ein Arzt tun?

Die ersten Maßnahmen des Arztes zielen auch darauf ab, das weitere Eindringen des Allergens in den Blutkreislauf zu verhindern: Oberhalb der Injektionsstelle des Arzneimittels oder Bisses wird ein Tourniquet aufgetragen oder mit einer Lösung von Adrenalin (Adrenalin) abgeschnitten. Für frische Luft sorgen, Sauerstoff aus dem Sauerstoffkissen einatmen, Antiallergika injizieren. Die weitere Behandlung des anaphylaktischen Schocks zielt auf die Normalisierung der kardiovaskulären und respiratorischen Aktivität ab, verringert die Durchlässigkeit der Gefäßwand und verhindert spätere Komplikationen der inneren Organe.

Prävention

Prognostizieren Sie das Auftreten eines anaphylaktischen Schocks in den meisten Fällen nicht. Sie sollten jedoch auf die Manifestationen einer Allergie gegen eine bestimmte Substanz (Arzneimittel, Lebensmittel usw.) achten und in Zukunft versuchen, eine erneute Einführung dieser Substanz in den Körper zu vermeiden. Patienten, die zuvor einen anaphylaktischen Schock erlitten haben, müssen notwendigerweise im Besitz einer Karte sein, aus der ihr Allergen hervorgeht.

http://health.mail.ru/disease/anafilakticheskii_shok/

Anaphylaktischer Schock. Ursachen, Symptome, Erste-Hilfe-Algorithmus, Behandlung, Prävention.

Die Site bietet Hintergrundinformationen. Eine adäquate Diagnose und Behandlung der Krankheit ist unter Aufsicht eines gewissenhaften Arztes möglich. Alle Medikamente haben Kontraindikationen. Beratung erforderlich

Anaphylaktischer Schock: Eine lebensbedrohliche Manifestation einer allergischen Reaktion.

Anaphylaxie ist eine sich schnell entwickelnde, lebensbedrohliche allergische Reaktion, die sich häufig als anaphylaktischer Schock manifestiert. Wörtlich wird der Begriff "Anaphylaxie" mit "gegen Immunität" übersetzt. Aus dem Griechischen "a" - gegen und "Phylaxis" - Schutz oder Immunität. Der Begriff wird erstmals vor über 4.000 Jahren erwähnt.

  • Die Häufigkeit von anaphylaktischen Reaktionen pro Jahr in Europa beträgt 1-3 Fälle pro 10.000 Einwohner, bis zu 2% Mortalität bei allen Patienten mit Anaphylaxie.
  • In Russland zeigen 4,4% aller anaphylaktischen Reaktionen einen anaphylaktischen Schock.

Was ist ein Allergen?

Immunität gegen Allergien

Mechanismus der Anaphylaxie

Um den Mechanismus der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks zu verstehen, müssen die Hauptpunkte der Entwicklung allergischer Reaktionen berücksichtigt werden.

Die Entwicklung einer allergischen Reaktion kann in mehrere Stufen unterteilt werden:

  1. Sensibilisierung oder Allergie des Körpers. Der Prozess, durch den der Körper sehr empfindlich auf die Wahrnehmung einer bestimmten Substanz (Allergen) und einer allergischen Reaktion reagiert, tritt auf, wenn die Substanz wieder in den Körper gelangt. Wenn das Immunsystem ein Allergen zuerst in den Körper einführt, wird es als Fremdsubstanz erkannt und von ihm werden spezifische Proteine ​​produziert (Immunglobuline E, G). Welche anschließend auf Immunzellen (Mastzellen) fixiert werden. So wird der Körper nach der Produktion solcher Proteine ​​sensibilisiert. Das heißt, wenn das Allergen wieder in den Körper gelangt, tritt eine allergische Reaktion auf. Die Sensibilisierung oder Allergie des Körpers ist das Ergebnis eines Zusammenbruchs der normalen Funktion des Immunsystems, der durch verschiedene Faktoren verursacht wird. Solche Faktoren können genetische Veranlagung, längerer Kontakt mit dem Allergen, Stresssituationen usw. sein.
  2. Allergische Reaktion Wenn das Allergen ein zweites Mal in den Körper eindringt, wird es sofort von Immunzellen getroffen, auf denen sich bereits zuvor spezifische Proteine ​​(Rezeptoren) gebildet haben. Nach Kontakt des Allergens mit einem solchen Rezeptor werden aus der Immunzelle spezielle Substanzen freigesetzt, die eine allergische Reaktion auslösen. Eine dieser Substanzen ist Histamin - die Hauptsubstanz von Allergien und Entzündungen, die zu Vasodilatation, Juckreiz und Schwellung, später zu Atemstillstand, niedrigem Blutdruck führt. Bei einem anaphylaktischen Schock ist die Freisetzung solcher Substanzen massiv, was die Arbeit lebenswichtiger Organe und Systeme erheblich stört. Dieser Prozess im anaphylaktischen Schock ohne rechtzeitigen medizinischen Eingriff ist irreversibel und führt zum Tod des Organismus.

Risikofaktoren für einen anaphylaktischen Schock

  • Alter Bei Erwachsenen entwickeln sich anaphylaktische Reaktionen häufiger bei Antibiotika, anderen Medikamenten (Anästhetika, Plasmakomponenten) und bei Bienenstichen. Bei Kindern häufiger zum Essen.
  • Paul Frauen entwickeln häufig Anaphylaxie, wenn sie Aspirin einnehmen, Kontakt mit Latex. Bei Männern wird die Anaphylaxie meist durch den Biss von Hautflügler (Bienen, Wespen und Hornissen) verursacht.
  • Das Vorhandensein allergischer Erkrankungen (atopische Dermatitis, allergische Rhinitis usw.).
  • Sozioökonomischer Status. Überraschenderweise ist das Risiko einer anaphylaktischen Reaktion bei Menschen mit hohem sozioökonomischem Status höher.
  • Die Entwicklung einer Anaphylaxie bei intravenöser Medikamentenverabreichung ist schwerwiegender als bei Einnahme von Medikamenten.
  • Der Schweregrad der anaphylaktischen Reaktion wird durch die Dauer und Häufigkeit des Kontakts mit dem Allergen beeinflusst.
  • Der Schweregrad des anaphylaktischen Schocks kann durch den Zeitpunkt des Beginns der ersten Symptome bestimmt werden. Je früher die Symptome ab dem Moment des Kontakts mit dem Allergen auftreten, desto härter wird die allergische Reaktion.
  • Das Vorhandensein von Episoden anaphylaktischer Reaktionen im Leben.

Ursachen eines anaphylaktischen Schocks

Symptome eines anaphylaktischen Schocks, Foto

Die ersten Symptome einer Anaphylaxie treten in der Regel 5-30 Minuten nach intravenöser oder intramuskulärer Einnahme eines Allergens oder in einigen Minuten bis 1 Stunde auf, wenn das Allergen durch den Mund aufgenommen wird. Manchmal kann sich ein anaphylaktischer Schock innerhalb weniger Sekunden entwickeln oder nach einigen Stunden (sehr selten) auftreten. Sie sollten wissen, dass je früher eine anaphylaktische Reaktion nach dem Kontakt mit einem Allergen einsetzt, desto schwieriger wird es.

http://www.polismed.com/articles-anafilakticheskijj-shok-01.html

Anaphylaktischer Schock, Symptome, Erste Hilfe

Anaphylaktischer Schock ist eine sich schnell entwickelnde Reaktion des Körpers, die am häufigsten auftritt, wenn das verursachende Allergen wieder in den Körper gelangt.

Bei Patienten mit etablierter Anaphylaxie ist ein stetiger Anstieg zu verzeichnen. In einem Prozent der Fälle führt diese allergische Reaktion zu einem tödlichen Ausgang.

Bei Menschen mit einem hohen Sensibilisierungsgrad tritt trotz der Menge des Allergens und seinem Weg in den Körper eine anaphylaktische Reaktion auf.

Eine große Dosis Reizmittel kann jedoch die Dauer und den Schweregrad des Schocks erhöhen.

Symptome eines anaphylaktischen Schocks

Bei der Entwicklung des anaphylaktischen Schocks gibt es drei Perioden:

  • Zeitraum Vorläufer. Die Hauptsymptome sind das Auftreten von rasch zunehmender Schwäche, Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit. Bei einigen Patienten bilden sich auf der Haut und den Schleimhäuten wässrige Blasen. Der Patient empfindet unerklärliche Angstzustände, inneres Unbehagen, Taubheitsgefühl in Händen und Gesicht, Luftmangel und Seh- und Hörfunktionen. Einige beschreiben ihren Zustand im Moment des Schocks als atemberaubend.
  • Die Periode der Höhe Die Hauptsymptome sind ein starker Druckabfall, Bewusstseinsverlust, Blanchieren der Haut mit Zyanose des Nasolabialdreiecks, übermäßiges Schwitzen und laute Atmung. Es gibt Harninkontinenz oder umgekehrt, es kann zu starkem Juckreiz des Körpers kommen.
  • Die Zeit des Austritts aus dem Schockzustand. Es dauert einige Stunden bis zu mehreren Tagen: Schwäche, Appetitlosigkeit, zeitweiliges Schwindelgefühl, Apathie.

Die Periode der Vorläufer und die Höhe der Anaphylaxie dauert 20-30 Sekunden bis 5-6 Stunden, nachdem ein Allergen in den Körper gelangt.

Es gibt verschiedene Optionen für den Verlauf der Anaphylaxie:

  • Fulminanter oder bösartiger Verlauf führt zu raschem Atemwegs- und Herzversagen. In 90% der Fälle ist das Ergebnis dieser Variante der Anaphylaxie tödlich.
  • Langfristiger Kurs. Sie entwickelt sich am häufigsten mit der Einführung von Wirkstoffen mit längerer Wirkung. Bei einer längeren Form der Anaphylaxie benötigt der Patient 3-7 Tage intensive Pflege.
  • Abbruch, dh anfällig für Selbstabbruch. Mit diesem Kurs wird der anaphylaktische Schock schnell gemildert und führt nicht zu Komplikationen.
  • Rezidivierende Form der Krankheit. Schockereignisse werden mehrmals wiederholt, da das Allergen nicht installiert ist und seine Einnahme fortgesetzt wird.

In jedem Schockfall benötigt der Patient eine Notfallversorgung und Untersuchung durch einen Arzt.

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock

Wenn Sie die Symptome eines anaphylaktischen Schocks bei einer Person in der Nähe beheben möchten, müssen Sie sofort das Rettungsteam anrufen.

Vor der Ankunft von Ärzten müssen Notfallversorgung bereitgestellt werden.

Der Algorithmus seiner Implementierung:

  • Legen Sie eine Person mit Anaphylaxie auf eine ebene Fläche, legen Sie ein Kissen unter die Knöchelgelenke, um den Blutfluss zum Gehirn sicherzustellen;
  • Um das Erbrechen zu vermeiden, muss der Kopf zur Seite gedreht werden. Wenn es Zahnersatz gibt, sollten diese entfernt werden.
  • Es muss sichergestellt sein, dass Frischluft in den Raum gelangt, dazu müssen Fenster und Türen geöffnet werden.
  • Hindernissachen sollten, insbesondere für Halsbänder, Hosengurte, aufgehoben werden.

Um eine weitere Resorption des Allergens zu verhindern,

  • Wenn die Injektion von Allergenen oberhalb der Injektionsstelle injiziert wird, wird ein Druckverband angelegt und ein Eisbeutel oder ein gefrorenes Produkt aus dem Kühlschrank wird auf den Injektionsbereich aufgebracht.
  • Bei der Entwicklung einer Anaphylaxie nach dem Stich eines stechenden Insekts sollte der Stich aus der Wunde entfernt werden, dann wird ein Verband angelegt und Eis verwendet;
  • Wenn sich nach dem Eintropfen von Tropfen in den Bindehautsack oder in die nasalen Passagen des Auges und der Nase ein anaphylaktischer Zustand entwickelt, sollten diese gründlich mit reichlich Wasser gespült werden.
  • Treten nach dem Essen oder der Einnahme von Medikamenten Allergien auf, muss der Magen gespült werden. Der Patient darf mehrere Gläser Wasser trinken, woraufhin er Erbrechen verursacht.
  • Fühle den Puls. Wenn es nicht am Handgelenk zu finden ist, müssen Sie Ihre Finger auf die Halsschlagader oder die Oberschenkelarterie legen. Kein Puls - ein Hinweis auf eine indirekte Herzmassage. Um die Manipulation durchzuführen, legen Sie eine Hand auf die andere und legen Sie sie auf den mittleren Teil des Brustbeins. Anschließend werden rhythmische Stöße ausgeführt, sodass das Brustbein 4–5 cm tief liegt.
  • Überprüfen Sie den Atem. Die Bewegung der Brust zeigt Anzeichen von Atmung: Wenn sie nicht beobachtet werden, wird ein Mundspiegel angebracht, auf dem aufgrund der Funktion der Atmungsorgane die Verdunstung verbleiben sollte. Wenn es keine spontane Atmung gibt, künstlich vorgehen. Die Serviette wird auf den Mund oder die Nase aufgebracht, und durch sie muss die assistierende Person Luft in die Lunge des Patienten blasen.

Bei der Pflege müssen Sie den Zeitpunkt der Entwicklung von anaphylaktischen Schockstunden und Minuten der Anwendung eines Tourniquets oder eines Druckverbandes genau aufzeichnen.

Ärzte benötigen möglicherweise auch Informationen zu den vom Patienten eingenommenen Medikamenten, darüber, was er vor der Entwicklung eines Schocks gegessen und getrunken hat.

Erste Hilfe

Soforthilfe mit speziellen Anti-Schock-Maßnahmen wird nur von Gesundheitspersonal durchgeführt.

Der Notfallalgorithmus für die Anaphylaxie umfasst notwendigerweise:

  • Überwachung der Hauptfunktionen des Körpers, dh Messung von Puls und Blutdruck, Elektrokardiographie, Bestimmung des Blutsättigungsgrades mit Sauerstoff;
  • Sicherstellung des reibungslosen Luftdurchgangs durch die Atemwege. Dazu wird das Erbrochene aus dem Mund entfernt, der Unterkiefer wird vorgezogen, die Trachea wird intubiert. Bei Angioödem und Krampf der Glottis wird ein Verfahren namens Conicotomie durchgeführt. Die Essenz der Implementierung liegt in einem Abschnitt mit einem Skalpell des Kehlkopfes an der Verbindungsstelle von Krikoid und Schilddrüsenknorpel. Manipulation sorgt für Luftstrom. In einem Krankenhaus wird eine Tracheotomie durchgeführt - Dissektion der Trachealringe;
  • Adrenalin einstellen. 0,5 ml 0,1% Adrenalin intramuskulär injiziert. Die intravenöse Verabreichung wird durchgeführt, wenn der anaphylaktische Schock tief ist und Anzeichen für einen klinischen Tod vorliegen. Um eine Injektion in eine Vene zu verabreichen, sollte der Wirkstoff verdünnt werden, dazu werden 10 ml Kochsalzlösung zu 1 ml Epinephrin gegeben und der Wirkstoff wird langsam innerhalb weniger Minuten intravenös zugegeben. Es können auch 3-5 ml verdünntes Adrenalin sublingual verabreicht werden, d. H. Unter der Zunge. In diesem Bereich befindet sich ein reichhaltiges Kreislaufnetz, durch das sich das Arzneimittel schnell im ganzen Körper verteilt. Geschiedenes Epinephrin wird auch zum Durchstechen der Injektionsstelle oder der Stelle eines Insektenstichs verwendet;
  • Inszenierung von Glukokortikoiden Prednisolon und Dexamethason haben Antishock-Eigenschaften. Erwachsenen wird Prednisolon in einer Menge von 90-120 mg verabreicht, Dexamethason in einer Dosis von 12-16 mg;
  • Einführung von Antihistaminika. Zum Zeitpunkt der Schockentwicklung ist die intramuskuläre Verabreichung von Dimedrol, Suprastin oder Tavegila angezeigt.
  • Inhalation von Sauerstoff. Dem Patienten wird 40% befeuchteter Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 4-7 Litern pro Minute zugeführt.
  • Verbesserung der Atmungsaktivität. Wenn ausgeprägte Anzeichen von Atemstillstand festgestellt werden, werden Methylxanthine eingeführt - das beliebteste Medikament, 2,4% Eufillin. Geben Sie es intravenös in einer Menge von 5-10 ml ein.
  • Zur Vorbeugung einer akut fließenden vaskulären Insuffizienz verordnete Tropfenzähler mit kristalloiden (Plasmalit, Sterofundin, Ringer) und Kolloidlösungen (Neoplasmazhel, Gelofuzin);
  • Die Verwendung von Diuretika zur Verhinderung von Lungen- und Hirnödemen. Minnitol, Torasemid, Furosemid zuweisen;
  • Antikonvulsivum-Behandlung für die zerebrale Variante des anaphylaktischen Schocks. Die Krämpfe werden durch Einführen von 10-15 ml 25% igem Magnesiumsulfat, 10 ml 20% igem Natriumhydroxybutyrat oder Beruhigungsmitteln - Seduxen, Relanium, Sibazone, entfernt.

Bei schwerer Anaphylaxie sollte der Patient mehrere Tage stationär behandelt werden.

Erste-Hilfe-Kit zur Unterstützung bei anaphylaktischem Schock

Die Zusammensetzung des Erste-Hilfe-Sets zur Unterstützung von Patienten mit Anaphylaxie ist in der speziellen medizinischen Dokumentation angegeben.

Derzeit wird entsprechend den Änderungen aus dem Jahr 2014 eine Erste-Hilfe-Ausrüstung in staatlichen medizinischen Einrichtungen montiert.

Es beinhaltet notwendigerweise:

  • Adrenalin Das Medikament hat eine fast sofortige Vasokonstriktorwirkung. Bei der Anaphylaxie wird es zur intramuskulären, intravenösen Verabreichung und zur lokalen Injektion des Injektions- oder Bissbereichs verwendet;
  • Glukokortikoide In medizinischen Einrichtungen ist das Erste-Hilfe-Set meistens mit Prednison besetzt. Das Medikament wird bei der Entwicklung von Anaphylaxie verwendet, um eine starke antiallergische, antiödemische und immunsuppressive Wirkung zu erzeugen;
  • Antihistaminika Der schnellste antiallergische Effekt tritt auf, wenn Antihistaminika der ersten Generation intramuskulär oder intravenös verabreicht werden. Daher sollte im Erste-Hilfe-Set eine Ampulle Suprastin oder Tavegil enthalten sein;
  • Diphenhydramin Das Medikament wird als zweites Antihistaminikum und als Sedativum verwendet;
  • Euphyllinum in Ampullen. Es wird verwendet, um Bronchospasmus zu lindern;
  • Verbrauchsmaterialien. Dies sind Einwegspritzen, deren Volumen den verfügbaren Ampullenlösungen entsprechen sollte. Verbrauchsmaterialien umfassen Alkoholtücher, Watte, Ethylalkohol oder Hautantiseptikum, Bandagen, Heftpflaster;
  • Venöser subclavia- oder cubitaler Katheter. Damit erhalten sie Zugang zu einer Vene, durch die Medikamente injiziert werden.
  • Kochsalzlösung zur Verdünnung von Arzneimitteln, falls erforderlich;
  • Geschirr

Die Erste-Hilfe-Ausrüstung zur Unterstützung der Anaphylaxie nach den Regeln muss unbedingt im zahnärztlichen, prozessualen, chirurgischen Raum liegen.

In Krankenhäusern, Notaufnahmen und Notaufnahmen ist dies äußerst wichtig. Das Vorhandensein eines Anti-Schock-Erste-Hilfe-Sets ist auch in den Kosmetikräumen erforderlich, in denen Botox-Injektionen angebracht werden, eine Mesotherapie durchgeführt wird, eine Tätowierung vorgenommen und ein permanentes Make-up durchgeführt wird.

Der Inhalt des Erste-Hilfe-Sets muss ständig überprüft werden, um Medikamente mit abgelaufener Haltbarkeitsdauer zu ersetzen. Bei der Verwendung von Medikamenten werden die richtigen Medikamente in der erforderlichen Menge angegeben.

Ursachen eines anaphylaktischen Schocks

Ein anaphylaktischer Schock entwickelt sich unter dem Einfluss von Komponenten von Medikamenten, Nahrungsmittelallergenen und Insektenstichen.

Zu den häufigsten Ursachen einer Anaphylaxie gehören mehrere Gruppen von Allergenen.

Medikamente

Die wichtigsten allergenen Medikamente für Menschen:

  • Antibiotika - eine Gruppe von Penicillinen, Cephalosporinen, Sulfonamiden und Fluorchinolonen;
  • Medikamente mit Hormonen - Progesteron, Oxytocin, Insulin;
  • In diagnostischen Verfahren verwendete Kontrastmittel. Anaphylaktischer Schock kann sich unter dem Einfluss jodhaltiger Substanzen entwickeln, Mischungen mit Barium;
  • Serum Die allergenesten sind Anti-Diphtherie, Tetanus, Tollwut (zur Vorbeugung gegen Tollwut);
  • Impfstoffe - Tuberkulose, gegen Hepatitis, Anti-Influenza;
  • Enzyme Anaphylaxie kann Streptokinase, Himotrypsin, Pepsin verursachen;
  • Muskelrelaxanzien - Norcoron, Tracrium, Succinylcholin;
  • NSAIDs - Amidopyrin, Analgin;
  • Blutersatzstoffe Anaphylaktischer Schock entwickelt sich häufig mit der Einführung von Reopoliglukina, Stabizola, Albumin, Poliglukina.

Insekten und Tiere

  • Mit Bissen von Hornissen, Bienen, Wespen, Mücken, Ameisen;
  • Bei Bissen und Kontakt mit Abfallprodukten von Fliegen, Wanzen, Zecken, Kakerlaken, Wanzen;
  • Wenn helminthiasis. Die Ursache für einen anaphylaktischen Schock kann eine Infektion mit Ascaris, Madenwürmern, Trichinellen, Toxocars, Peitschenwürmern sein;
  • Bei Kontakt mit tierischem Eiweißspeichel. Speichelallergene bleiben auf den Haaren von Hunden, Kaninchen, Katzen, Hamstern, Meerschweinchen und auf den Federn von Enten, Papageien, Hühnern, Gänsen.

Pflanzen

In der Regel ist es:

  • Feldkräuter - Weizengras, Wermut, Ragweed, Quinoa, Löwenzahn;
  • Nadelbäume - Tanne, Kiefer, Fichte, Lärche;
  • Blumen - Gänseblümchen, Rose, Lilie, Nelke, Orchidee;
  • Laubbäume - Birke, Pappel, Hasel, Ahorn, Esche;
  • Kulturpflanzensorten - Senf, Klee, Salbei, Sonnenblumen, Hopfen, Rizinusöl.

Lebensmittel

Kann einen anaphylaktischen Schock verursachen:

  • Zitrusfrüchte, Äpfel, Bananen, Beeren, Trockenfrüchte;
  • Milchprodukte und Vollmilch, Rindfleisch, Eier. Diese Nahrungsmittel enthalten oft Proteine, die vom menschlichen Immunsystem als fremd wahrgenommen werden.
  • Meeresfrüchte Anaphylaxie tritt häufig auf, wenn Garnelen, Hummer, Krabben, Makrelen, Thunfisch, Krebse gegessen werden;
  • Getreide - Mais, Hülsenfrüchte, Reis, Roggen, Weizen;
  • Gemüse Eine Vielzahl von Allergenen findet man in roten Früchten, Kartoffeln, Karotten und Sellerie;
  • Lebensmittelzusatzstoffe - Konservierungsmittel, Aromen, Farbstoffe;
  • Schokolade, Nüsse, Champagner, Rotwein.

LESEN SIE: Ist eine Eiallergie möglich?

Anaphylaktischer Schock tritt häufig auf, wenn Produkte aus Latex verwendet werden, es können Handschuhe, Katheter oder Einwegwerkzeuge sein.

Die Prozesse, die im Körper ablaufen

Bei der Entwicklung der Anaphylaxie werden drei aufeinander folgende Stufen unterschieden:

  • Immunologisches Stadium. Es beginnt mit der Reaktion eines spezifischen Allergens mit Antikörpern, die bereits in den Geweben des sensibilisierten Organismus vorhanden sind;
  • Pathochemisches Stadium. Manifestiert durch die Freisetzung eines Komplexes von Antigen-Antikörpern aus Blutbasophilen und Mastzellen von Entzündungsmediatoren. Dies sind biologisch aktive Substanzen wie Histamin, Serotonin, Acetylcholin, Heparin;
  • Pathophysiologisches Stadium. Es beginnt unmittelbar nach der Entwicklung von Entzündungsmediatoren - alle Symptome der Anaphylaxie treten auf. Entzündungsmediatoren verursachen einen Krampf der glatten Muskulatur der inneren Organe, verlangsamen die Blutgerinnung, erhöhen die Durchlässigkeit der Gefäßwände und senken den Druck.

In den meisten Fällen treten allergische Reaktionen auf, wenn das Allergen wieder in den Körper eingeführt wird.

Bei einem anaphylaktischen Schock funktioniert diese Regel nicht - der kritische Zustand entwickelt sich manchmal beim ersten Kontakt mit einer allergenen Substanz.

Schwere Symptome einer Anaphylaxie gehen häufiger von Gänsehaut, Jucken und Kribbeln im Gesicht, Extremitäten, Fieber im ganzen Körper, Schweregefühl in der Brust, Bauch- und Herzschmerzen aus.

Wenn Sie in diesem Moment keine Hilfe leisten, verschlechtert sich der Gesundheitszustand und der Patient entwickelt schnell einen Schock.

In einigen Fällen gibt es keine Vorstufe zu einem anaphylaktischen Schock. Der Schock tritt unmittelbar nach wenigen Sekunden nach dem Kontakt mit dem Allergen auf - es werden Verdunkelung der Augen, starke Tinnitusschwäche und Bewusstseinsverlust erfasst.

Bei dieser Variante der Anaphylaxie ist es schwierig, rechtzeitig die erforderliche Hilfe zu leisten, bei der eine große Anzahl von Todesfällen verursacht wird.

Risikofaktoren

Bei der Untersuchung von Patienten, die sich einer Anaphylaxie unterzogen haben, konnte festgestellt werden, dass eine allergische Reaktion eines unmittelbaren Typs häufiger bei Personen mit einer Vorgeschichte von

Risikofaktoren umfassen auch:

  • Alter Bei Erwachsenen tritt Anaphylaxie häufiger nach Einführung von Antibiotika, Plasmakomponenten, Anästhetika auf, die Reaktion des unmittelbaren Typs ist sehr wahrscheinlich nach Bienenstichen. Bei Kindern tritt Anaphylaxie vorwiegend bei Lebensmitteln auf;
  • Die Methode des Eindringens des Allergens in den Körper. Das Risiko einer Anaphylaxie ist höher, und der Schock selbst ist bei intravenöser Verabreichung von Arzneimitteln schwerwiegender;
  • Sozialer Status Es wird festgestellt, dass ein anaphylaktischer Schock häufiger bei Menschen auftritt, die einen hohen sozioökonomischen Status haben.
  • Eine Geschichte der Anaphylaxie. Wenn bereits ein anaphylaktischer Schock aufgetreten ist, verzehnfacht sich das Risiko einer erneuten Entwicklung.

Der Schweregrad des Schocks wird durch den Zeitpunkt der Entwicklung der ersten Symptome bestimmt. Je früher man sich nach dem Kontakt mit einem Allergen schlechter fühlt, desto härter wird die Anaphylaxie.

In einem Drittel der berichteten Fälle beginnt die Anaphylaxie zu Hause, bei einem Viertel der Patienten in Cafés und Restaurants, in 15% der Fälle treten Schockerscheinungen bei der Arbeit und in Bildungseinrichtungen auf.

Unter Nahrungsmittelallergenen, unter deren Einfluss eine sofortige allergische Reaktion auftritt, nehmen Nüsse eine führende Position ein, sie können Teil von Halbfabrikaten sein, die sich auf Erdnussallergie beziehen.

Das tödliche Ergebnis einer anaphylaktischen Reaktion wird häufiger im Jugendalter erfasst.

Dies liegt daran, dass Jugendliche es vorziehen, nicht zu Hause zu essen, die ersten Allergiesymptome nicht beachten und keine Medikamente bei sich haben.

Schwere des Zustands

Bei einem anaphylaktischen Schock drei Schweregrade:

  • Bei einem milden Grad fällt der Druck auf 90/60 mm Hg. Art., Dauert der Zeitraum der Vorläufer 10 bis 15 Minuten, eine kurze Ohnmacht ist möglich. Milder Schweregrad des Schocks reagiert gut auf die richtige Behandlung;
  • Bei mäßiger Härte beträgt der Druck 60/40 mm. Hg St, die Dauer der Vorläuferperiode beträgt 2-5 Minuten, der Bewusstseinsverlust kann 10-20 Minuten sein, der Effekt der Behandlung ist langsam;
  • Bei einer schweren Variante des Verlaufs eines anaphylaktischen Schocks gibt es keine Vorläuferperiode oder dauert nur wenige Sekunden, die Ohnmacht dauert 30 Minuten und mehr, der Druck wird nicht bestimmt, der Effekt der Behandlung fehlt.

Milder Schweregrad des anaphylaktischen Schocks

  • Juckende Haut;
  • Hautausschlag bei der Art der Urtikaria;
  • Empfindungen zunehmender Hitze im ganzen Körper;
  • Mit Schwellung des Kehlkopfes, Heiserkeit, Aphonie;
  • Quincke schwillt an.

Die Patienten haben Zeit, sich über Veränderungen ihres Wohlbefindens zu beklagen.

  • Schmerzen im Kopf und in der Brust;
  • Schwindel;
  • Wachsende Schwäche;
  • Luftmangel;
  • Lärm und Tinnitus;
  • Verminderte Sehschärfe oder Verdunkelung der Augen;
  • Taubheit der Zungenspitze, Finger, Lippen;
  • Bauchschmerzen und Rückenschmerzen.

Bei der Untersuchung kann man auf die Blässe der Haut und das blaue Nasolabialdreieck, den Bronchospasmus (manifestiert durch laute Atmung und Keuchen in der Ferne) achten.

Die meisten von ihnen entwickeln Erbrechen, Durchfall, unfreiwilligen Stuhlgang oder Wasserlassen, der Druck fällt stark ab, der Herzschlag ist dumpf, der Puls ist fadenartig, eine Zunahme der Herzschläge. Während der Schockphase kann sich eine Synkope entwickeln.

Moderate Strömung

  • Allgemeine Schwäche;
  • Urtikaria;
  • Schwindel;
  • Wachsende Angst und Todesangst;
  • Schmerzen in der Brust und im Bauchraum;
  • Suffocation;
  • Blässe der Haut, starker Schweiß, Zyanose der Lippen;
  • Pupillenerweiterung;
  • Unkontrolliertes Wasserlassen und Stuhlgang.

Der Druck ist schlecht definiert, die Taubheit der Herztöne. Auf dem Hintergrund von klonischen oder tonischen Krämpfen entwickelt sich eine Synkope.

In seltenen Fällen hat der Patient uterine und gastrointestinale Blutungen, die den Blutfluss aus der Nase fixieren.

Starker Strom

Der Schock entwickelt sich schnell, was es dem Patienten nicht erlaubt, seine Beschwerden anderen Personen zu beschreiben. Ein paar Sekunden nach der Interaktion mit dem Allergen entwickelt sich eine Synkope.

Bei der Untersuchung, scharfes Blanchieren der Haut, schaumiger Schleim aus dem Mund, weit verbreitete Zyanose, erweiterte Pupillen, Krämpfe, Keuchen mit langem Ausatmen, das Herz wird nicht gehört, der Druck wird nicht erkannt, ein schwacher Puls wird nur bei großen Arterien festgestellt.

Bei dieser Form des anaphylaktischen Schocks sollte der Einsatz von Antischockmedikamenten in den ersten Minuten verabreicht werden, da sonst alle lebenswichtigen Funktionen absterben und der Tod eintreten wird.

Anaphylaktischer Schock kann sich auf fünf Arten entwickeln:

  • Asphyktische Form. Anzeichen von Atemstillstand - Erstickungsgefühl, Atemnot, Heiserkeit - treten in den Symptomen des Schocks auf. Die Zunahme des Kehlkopfödems führt zum vollständigen Aufhören der Atmung.
  • Die abdominale Form äußert sich in erster Linie durch Bauchschmerzen. Sie ähneln der Klinik in Bezug auf die Entwicklung einer akuten Appendizitis oder perforierter Ulzera. Es gibt Durchfall, Übelkeit, Erbrechen;
  • Cerebral Eine allergische Reaktion wirkt sich auf die Meningen aus und schwillt an. Dies führt zur Entwicklung von Erbrechen, Anfällen, Stupor und Koma, die die Gesundheit nicht lindern.
  • Hämodynamik Das erste Symptom ist ein scharfer Schmerz im Herzen, ein Druckabfall;
  • Generalisierte oder typische Form eines anaphylaktischen Schocks. Es ist durch häufige Manifestationen der Pathologie gekennzeichnet und tritt in den meisten Fällen auf.

Folgen

Anaphylaktischer Schock nach Linderung von Atemwegs- und Herz-Kreislaufversagen verursacht schnelle und langfristige Auswirkungen.

Meistens bleibt der Patient für mehrere Tage:

  • Allgemeine Lethargie;
  • Schwäche und Lethargie;
  • Schmerzen in den Muskeln und Gelenken;
  • Wiederkehrende Schüttelfrost
  • Kurzatmigkeit;
  • Bauch- und Herzschmerzen;
  • Übelkeit

Abhängig von den Symptomen, die während der Beendigung des Schocks auftreten, wird die Behandlung ausgewählt:

  • Die anhaltende Hypotonie wird durch Vasopressoren gestoppt - Mezaton, Noradrenalin, Dopamin;
  • Bei anhaltenden Schmerzen im Herzen ist es notwendig, Nitrate, Antihypoxiermittel, Kardiotrophen einzuführen;
  • Zur Beseitigung von Kopfschmerzen und zur Verbesserung der Gehirnfunktion werden Nootropika und vasoaktive Substanzen verordnet.
  • Bei Infiltraten an der Injektionsstelle oder einem Insektenstich werden Hormonsalben und Absorptionsmittel verwendet.

Die späten Auswirkungen der Anaphylaxie sind:

  • Allergische Myokarditis;
  • Neuritis;
  • Glomerulonephritis;
  • Vestibulopathie;
  • Hepatitis

Alle diese Pathologien können zum Tod des Patienten führen.

Etwa 2 Wochen nach der Anaphylaxie entwickeln sich bei einigen Patienten rezidivierende Urtikaria, Quincke-Ödeme und Bronchialasthma, die mit Allergikern verwechselt werden können. Lesen Sie hier https://allergiik.ru/astma.html.

Wiederholte Kontakte mit einem ursächlichen Allergen können Lupus erythematodes und Periarteritis nodosa verursachen.

Diagnose eines anaphylaktischen Schocks

Das günstige Ergebnis eines anaphylaktischen Schocks hängt weitgehend davon ab, wie schnell der Arzt die richtige Diagnose stellt.

Der anaphylaktische Schock ähnelt einigen sich rasch entwickelnden Pathologien. Daher ist es die Aufgabe des Gesundheitspersonals, Anamnese sorgfältig zu sammeln, alle gesundheitlichen Veränderungen zu erfassen und das ursächliche Allergen zu identifizieren.

Nach Beendigung der Anaphylaxie und Stabilisierung des Wohlbefindens muss der Patient gründlich untersucht werden.

Blutuntersuchungen, Bestimmung der Immunglobulinkonzentration, Allergietests ermöglichen die Bestimmung des Hauptallergens, dessen Kontakt während des gesamten Lebens vermieden werden muss.

Grundsätze der Prävention

Separate primäre und sekundäre Prävention eines anaphylaktischen Schocks.

Die wichtigsten sind:

  • Verhinderung des Kontakts mit dem Allergen;
  • Ablehnung schlechter Gewohnheiten - Toxikomanie, Rauchen, Drogen;
  • Bekämpfung der Umweltverschmutzung durch Chemikalien;
  • Verbot der Verwendung einer Reihe von Lebensmittelzusatzstoffen in der Lebensmittelindustrie - Agar-Agar, Glutamat, Biosulfit, Tartrazin;
  • Verhinderung der Verschreibung von Kranken ohne gleichzeitige Einnahme von Medikamenten aus mehreren pharmakologischen Gruppen.

Eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Schocktherapie trägt zur Sekundärprävention bei:

  • Rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Ekzemen, Pollinose, allergischer Rhinitis, atopischer Dermatitis;
  • Allergietests zur Etablierung eines Allergens;
  • Sorgfältige Sammlung von allergischer Anamnese;
  • Informationen zur Medikamentenunverträglichkeit auf der Titelseite der Ambulanzkarte, Anamnese (die Medikamente sind leserlich geschrieben, große Handschrift und rote Paste);
  • Proben für die Empfindlichkeit vor der Injektion von Drogen;
  • Beobachtung des Gesundheitspersonals für den Patienten innerhalb einer halben Stunde nach der Injektion.

Auch die Tertiärprophylaxe muss beachtet werden, sie verringert die Wahrscheinlichkeit, dass ein anaphylaktischer Schock erneut auftritt:

  • Sie müssen ständig die Regeln der persönlichen Hygiene einhalten.
  • Eine häufige Nassreinigung ist erforderlich, um Staub, Milben und Tierhaare zu entfernen.
  • Lüftungsräume;
  • Entfernen von Stofftieren, Teppichen, schweren Vorhängen aus dem Wohnzimmer, Lesen von Möbelallergien;
  • Sie müssen die Zusammensetzung der Nahrungsaufnahme ständig überwachen.
  • In der Blütezeit müssen Pflanzen Masken und Brillen tragen.

Minimierung des anaphylaktischen Schocks in medizinischen Einrichtungen

Anaphylaktischer Schock, der sich unter den Bedingungen medizinischer Einrichtungen entwickelt, kann in den meisten Fällen dafür verhindert werden:

  • Vor der Verschreibung von Medikamenten wird die Krankengeschichte und das Leben des Patienten sorgfältig erfasst.
  • Arzneimittel werden nur nach Indikationen mit der Wahl der optimalen Dosierung verschrieben, wobei die Verträglichkeit, Nebenwirkungen und die Verträglichkeit mit anderen Arzneimitteln berücksichtigt werden.
  • Gleichzeitig können Sie nicht mehrere Medikamente einsetzen. Nach und nach werden Medikamente hinzugefügt, um sicherzustellen, dass die Vorstufe von den Kranken gut vertragen wird.
  • Das Alter des Patienten muss berücksichtigt werden. Im Alter sind die Dosen von Neuroleptika, Herz-, Antihypertensiva und Sedativa im Vergleich zu denen, die zur Verschreibung von Patienten mittleren Alters verwendet werden, halbiert;
  • Bei der Verschreibung mehrerer Arzneimittel mit ähnlichen pharmakologischen Wirkungen ist das Risiko von Kreuzallergien zu berücksichtigen. Bei Intoleranz gegen Promethazin werden also keine Antihistaminika verschrieben, die Promethazin-Derivate enthalten - Pipolfen, Diprazin Es ist gefährlich für Patienten mit Pilzinfektionen, Antibiotika aus der Penicillin-Gruppe zu verschreiben, da in den Sporen von Pilzen und Penicillin die antigenen Determinanten ähnlich sind;
  • Antibiotika sollten nach Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen verschrieben werden.
  • Es ist besser, Antibiotika zur Injektion mit destilliertem Wasser oder physikalischer Lösung aufzulösen, da Procain und Novocain häufig Allergien auslösen. Wenn Sie auf den Link klicken, können Sie herausfinden, wie allergisch auf Antibiotika wirkt.
  • Beurteilen Sie vor der Verschreibung einer Behandlung die Funktionsstörungen der Leber und der Nieren.
  • Überwachung von Eosinophilen und Leukozyten im Blut des Patienten
  • Wenn ein Patient ein hohes Risiko für einen anaphylaktischen Schock hat, sollte es 3-5 Tage vor dem Beginn der Medikamentengabe und 30 Minuten vor der Injektion sein, um eine Prävention des anaphylaktischen Schocks zu beginnen. Es besteht in der Verwendung von Antihistaminika der zweiten Generation - Sempreks, Claritin, Telfast, Medikamenten mit Calcium, entsprechend den Indikationen von Medikamenten mit Glucocorticosteroiden;
  • Die ersten Injektionen von Medikamenten (dies ist 1/10 einer Einzeldosis von Medikamenten, für Antibiotika weniger als 100.000 Einheiten). Es ist wünschenswert, das obere Drittel der Schulter einzusetzen. Dies bietet die Möglichkeit, ein Tourniquet während der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks schnell anzuwenden.
  • Verfahrens- und Manipulationsräume sollten mit Anti-Schock-Erste-Hilfe-Sets ausgestattet sein. In den Büros muss es eine Tabelle mit einer Liste von Medikamenten geben, die eine Kreuzallergie fordert und gemeinsame antigene Determinanten aufweist.
  • Neben den Manipulationsräumen sollte es keine Stationen geben, in denen Patienten mit Anaphylaxie untergebracht werden. Nach einem anaphylaktischen Schock muss bedacht werden, dass sich der Patient nicht in den Stationen aufhalten darf, auf denen der allergene Typ des Arzneimittels dem Rest der Patienten verabreicht wird.
  • Patienten, die sich im Krankenhaus in der Anamnese einer Anaphylaxie unterzogen haben, werden mit einem roten Stift „Anaphylaktischer Schock“ oder einer Arzneimittelallergie angezeigt. Solche Patienten sollten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus bei der Beobachtung der Krankenstation beim Kreistherapeuten sein.

Anaphylaktischer Schock bei Kindern

Es ist oft schwierig, die Anaphylaxie bei einem kleinen Kind sofort zu erkennen. Kinder können ihren Zustand und ihr Anliegen nicht genau beschreiben.

Sie können auf Blässe, Ohnmacht, das Auftreten eines Hautausschlags, Niesen, Atemnot, Schwellungen der Augen, juckende Haut achten.

Mit Zuversicht über das Auftreten einer unmittelbaren allergischen Reaktion können wir sagen, ob sich der Zustand des Kindes stark verschlechtert hat:

  • Nach der Einführung von Impfstoffen und Seren;
  • Nach der Injektion von Medikamenten oder einer intradermalen Probe bei der Bestimmung von Allergenen;
  • Nach Insektenstichen.

Die Wahrscheinlichkeit einer Anaphylaxie ist bei Kindern mit einer Reihe von verschiedenen Arten allergischer Reaktionen, Urtikaria, Asthma bronchiale, Angioödem, wiederholt erhöht.

Die Anaphylaxie bei Kindern muss von Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen unterschieden werden.

Die nachstehende Tabelle zeigt die gleichen und charakteristischen Anzeichen der häufigsten Erkrankungen in der Kindheit.

http://allergiik.ru/anafilakticheskij-shok.html

Anaphylaktischer Schock - Ursachen, Notfallbehandlung, Prävention

In den letzten Jahrzehnten hat sich Allergie aufgrund der weltweiten Verbreitung und der intensiven Zunahme der Inzidenz zu einem der dringendsten medizinischen und sozialen Probleme entwickelt. Diese Aussage trifft auch auf den anaphylaktischen Drogenkonsum (LASH) zu, der schwersten Form allergischer Reaktionen, die auf dringende Erkrankungen zurückzuführen sind.

Anaphylaktischer Schock ist ein akuter systemischer allergischer Prozess, der sich in einem sensibilisierten Körper als Ergebnis einer Antigen-Antikörper-Reaktion entwickelt und sich durch einen akuten peripheren vaskulären Kollaps manifestiert. Grundlage der Pathogenese der ASH ist eine allergische Reaktion des I (unmittelbaren) Typs aufgrund von IgE - Ab.

Die erste Erwähnung der ASH bezieht sich auf 2641 v. Chr.: Nach den überlieferten Dokumenten starb der ägyptische Pharao Menes an dem Stich einer Wespe oder Hornisse. Der Begriff "Anaphylaxie" wurde 1902 erstmals von Portier und Richet verwendet.

Pathophysiologie

Anaphylaktischer Schock bezieht sich auf allergische Reaktionen des Typs I. Wenn der sensibilisierte Organismus wieder mit dem Allergen auftritt, bindet dieses an die Oberfläche von Gewebemastzellen (TK) und zirkulierenden Basophilen IgE - Ab.

TCs befinden sich überwiegend in der submukösen Schicht und der Haut neben den Blutgefäßen. Die Wechselwirkung zwischen IgE und dem Allergen auf der Oberfläche von Entzündungsmediatoren, einschließlich Histamin.

Das aus TK freigesetzte Histamin führt zum Einschluss eines Reaktionskomplexes, dessen letztes Stadium die Freisetzung diverser TK ist, die auf die H1- und H2-Rezeptoren der Zielorgane wirkt: glatte Muskulatur, sekretorische Zellen, Nervenenden, was zu einer Expansion und Erhöhung der Gefäßpermeabilität, Bronchospasmen, Schleimüberproduktion führt.

Prostaglandine, Leukotriene und andere biologisch aktive Substanzen, die bei Aktivierung von TK synthetisiert werden, verursachen ähnliche Veränderungen.

Eine Erhöhung der Konzentration von Histamin und anderen Allergiierungsvermittlern im Blutserum führt zur Ausdehnung von Kleinkalibergefäßen, einer Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand und der Freisetzung von flüssigem Blut in das Gewebe.

Histamin verursacht einen Spasmus von Sphinkter vor und nach der Kapillare, und die präkapillaren Sphinkter entspannen sich schnell, und zusätzliches Blutvolumen dringt in die Kapillarzone ein, wodurch Flüssigkeit in das Gewebe freigesetzt wird. Erhöht die Kapazität des Gefäßbetts stark und verringert das Volumen des zirkulierenden Blutes.

Das Reduzieren des Gefäßtonus führt zu einem starken Abfall des Gefäßwiderstands, was zu einem Blutdruckabfall führt - "peripherer Gefäßkollaps".

Eine Abnahme des Blutdrucks führt zu einer Abnahme des venösen Blutrückflusses zum Herzen, und folglich sinkt das Schlagvolumen des Herzens. Das Minutenherzvolumen wird zunächst durch Tachykardie kompensiert und nimmt dann ebenfalls ab.

Der Blutdruckabfall führt zu einer gestörten Durchblutung in lebenswichtigen Organen (Herz, Niere, Gehirn usw.), die Freisetzung von Druckhormonen nimmt ab. Daher unterscheidet sich der Mechanismus des Blutdruckabfalls bei ASH von anderen Schockarten.

Die spezifischen Merkmale von ASH sind, dass bei anderen Arten von Schock, mit einer Abnahme des BCC, Adrenalin freigesetzt wird, was Vasospasmus, einen Anstieg des PSS und einen Blutdruckerhalt verursacht, während ein solcher Kompensationsmechanismus bei ASh aufgrund der Entwicklung eines akuten peripheren vaskulären Kollaps nicht funktioniert.

Klinische Syndrome:

  • akutes kardiovaskuläres Versagen:
  • Hypotonie

Akutes respiratorisches Versagen:

  • diffuser Krampf der glatten Muskeln der Bronchien;
  • akute Schwellung der Schleimhaut;
  • Lungenödem.

Gastrointestinaltrakt:

  • Schmerzsyndrom;
  • unfreiwilliger Stuhlgang;
  • Darmblutungen.

Urogenitalsystem:

  • Krampf der glatten Muskulatur der Gebärmutter (Fehlgeburt bei schwangeren Frauen);
  • unfreiwilliges Wasserlassen

Zentralnervensystem:

  • Krämpfe;
  • Störung des Bewusstseins;
  • Schwellung des Gehirns.

Anaphylaktischer Schock

Die Freisetzung biologisch aktiver Substanzen (BAS) aus TC und Basophilen kann ohne Beteiligung von IgE-At erfolgen. Einige Medikamente und Lebensmittelprodukte haben eine direkte pharmakologische Wirkung auf die TZ, indem sie Mediatoren (Histamin-Liberatoren) freisetzen oder das Komplementsystem unter Bildung der Anafilatoxine C 3a und C 5a aktivieren.

Solche Reaktionen anaphylaktische genannt, entwickeln sie unter dem Einfluss von jodhaltigen radiopaken Substanzen, Amphotericin-B, Thiopental-Natrium, Chloramphenicol sulfabromftaleina Natrium digidrohlorata, Opiate, Dextran: Vancomycin, einige Muskelrelaxantien, Verzehr bestimmter Lebensmittel (Nüsse, Austern, Krabben, Erdbeeren usw..).

Die klinischen Manifestationen eines anaphylaktischen und anaphylaktoiden Schocks sind identisch.

Ursachen eines anaphylaktischen Schocks

Die Entwicklung von ASH kann durch verschiedene Substanzen verursacht werden, in der Regel Protein oder Protein-Polysaccharid sowie durch Haptene - niedermolekulare Verbindungen, die ihre Allergenität nach der Bindung des Haptens selbst oder eines seiner Metaboliten an die Wirtsproteine ​​erhalten.

Der Zeitpunkt des Auftretens klinischer Anzeichen von AS hängt von der Methode der Allergenverabreichung im Körper ab: Bei intravenöser Verabreichung kann sich die Reaktion in 10-15 Sekunden entwickeln, intramuskulär - in 1-2 Minuten, oral - nach 20-30 Minuten.

Die häufigste Ursache für einen anaphylaktischen Schock sind Drogen. Unter den Ursachen von LAS trat nach unseren Beobachtungen das NSAID in den Vordergrund, und in 62% der Fälle war Metamizol-Natrium die Ursache. Den zweiten und dritten Platz belegen Lokalanästhetika und Antibiotika.

Am häufigsten verursachte LAS Amidanästhetika (64%). Bei jedem dritten Patienten war Novocain die Ursache von LAS. Es ist zu beachten, dass es zwischen Novocain und anderen Lokalanästhetika - Paraaminobenzoesäureestern - Kreuzreaktionen gibt.

Es wurden keine Kreuzreaktionen zwischen der oben genannten Gruppe von Lokalanästhetika und Amidderivaten sowie zwischen Arzneimitteln innerhalb der Gruppe der Amid-Lokalanästhetika festgestellt. Es ist bemerkenswert, dass der LASH insbesondere nach der Anwendung von Lidocain beim Zahnarzt eine topische Anwendung des Gels mit Lidocain bei der Kosmetikerin entwickelte.

Unter den antibakteriellen Medikamenten sind β-Lactam-Antibiotika nach wie vor die Hauptursache von EHR. Laut Statistiken machen durchschnittlich 7,5 Millionen Penicillin-Injektionen 1 Fall eines anaphylaktischen Schocks mit tödlichem Ausgang aus. Am häufigsten wurde LAS durch natürliche und halbsynthetische Penicilline (93% der LAS für β-Lactam-Antibiotika) und weniger häufig durch Cephalosporine verursacht.

Es sollte beachtet werden, dass mehr als 30% der Patienten mit Penicillin-Allergie Kreuzreaktionen mit Cephalosporinen zeigen. LASH entwickelte sich nicht nur nach intramuskulärer und oraler Anwendung von Antibiotika, sondern auch bei der Anwendung von Augentropfen mit Antibiotika und der Durchführung eines intradermalen Tests mit Lincomycin.

Weitere Bedeutung haben Nitrofuranderivate, Impfstoffe und Seren (PSS-, COCAW- und Hepatitis-B-Impfstoff), Plasmaersatzmittel und Enzyme.

Andere (20%): Einzelfälle der EHT-Entwicklung bei Nicht-Silo, Biseptol, Natriumthiosulfat, Vitamin B6, Nikotinsäure, Cordaron, Afobazol usw. Jeder sechste Patient hatte eine offensichtliche Rolle bei der Entwicklung der ESR, aber die Ursache konnte nicht festgestellt werden möglich aufgrund der Tatsache, dass der Patient zwei, drei oder mehr Medikamente gleichzeitig einnahm.

Früher wurden bei fast jedem zweiten Patienten mit LAS Manifestationen einer Medikamentenallergie beobachtet (46%). Es ist wichtig anzumerken, dass medizinische Mitarbeiter bei der Verschreibung von Medikamenten nicht immer allergologische und pharmakologische Anamnese sammeln, sie verschreiben Medikamente, einschließlich Kombinationspräparate, die zuvor bei jedem dritten Patienten mit ASH allergische Reaktionen in Form von Urtikaria, Angioödem und sogar anaphylaktischem Schock verursacht haben (32%).

In Anbetracht des Vorstehenden ist es notwendig, die Notwendigkeit eines rationellen Einsatzes von Medikamenten zu betonen, Polypragmasien zu vermeiden, sich an das Zusammenspiel verschiedener pharmakologischer Gruppen zu erinnern und die allergologische und pharmakologische Geschichte aller Fachgebiete sorgfältig durch Ärzte zu sammeln.

Der Stachel von Hymenoptera-Insekten ist nach Drogen die zweithäufigste Ursache eines anaphylaktischen Schocks.

ASHs bei Stichen von Hautflüglern zeichnen sich durch einen strengeren Verlauf aus, da sie sich in der Regel in ausreichendem Abstand zu medizinischen Einrichtungen entwickeln und daher die erste medizinische Hilfe meistens verspätet erfolgt. Die Ursache für allergische Reaktionen ist Gift, das beim Stechen in den Körper gelangt. Am häufigsten entwickelte sich ASH bei Stichwespen.

Lebensmittel und Lebensmittelzusatzstoffe. Am häufigsten wird ASH mit dem Verzehr von Fisch, Krebstieren, Nüssen, Milchprodukten und Eiweiß in Verbindung gebracht. Die Antigenität von Lebensmitteln kann beim Kochen verringert werden.

Sonnenblumenkerne, Halva, Mariendistel und andere Produkte pflanzlichen Ursprungs, die bei Patienten mit Pollinose Kreuzreaktionen hervorrufen, können die Ursache von ASH sein. Die Entwicklung von ASH kann die Verwendung bestimmter Nahrungsmittel (Sellerie, Garnelen, Äpfel, Buchweizen, Nüsse, Hühner) nach dem Training provozieren.

Schwere anaphylaktische Reaktionen können Papain in einigen Dosenfleisch sowie Sulfite (Sulfit, Bisulfit, Kalium und Natriummetabisulfit) verursachen.

Das klinische Bild eines anaphylaktischen Schocks

Es gibt fünf klinische Varianten von AS:

  • Typische Form
  • Hämodynamische Option.
  • Asphyctic-Option.
  • Zerebrale Variante.
  • Bauchoption.

Typische Form

Das Leitsymptom dieser Form der ASH ist Hypotonie aufgrund der Entwicklung eines akuten peripheren vaskulären Kollapses, der in der Regel mit akutem Atemstillstand aufgrund eines Larynxödems oder Bronchospasmus verbunden ist.

Akut gibt es einen Zustand des Unbehagens, die Patienten klagen über schwere Schwäche, Kribbeln und Jucken der Haut im Gesicht, an den Händen, am Kopf, Blutrauschen auf Kopf, Gesicht, Zunge und Stechen. Es gibt einen Zustand innerer Angst, ein Gefühl der drohenden Gefahr, die Angst vor dem Tod.

Die Patienten sind besorgt über die Schwere des Brustbeins oder das Gefühl einer Kompression des Brustkorbs, Atemnot, Übelkeit, Erbrechen, einen scharfen Husten, Herzschmerzen, Schwindel oder Kopfschmerzen unterschiedlicher Intensität. Manchmal stören Schmerzen im Magen. Die typische Form wird oft von Bewusstseinsverlust begleitet.

Objektives Bild: Hautrötung oder Blässe, Zyanose, mögliche Urtikaria und Angioödem, starkes Schwitzen. Charakteristisch ist die Entwicklung von klonischen Krampfanfällen der Extremitäten und manchmal entwickelten Anfällen, motorische Unruhe, unwillkürliche Wasserlassen und Stuhlgang.

Die Schüler sind erweitert und reagieren nicht auf Licht. Der Puls ist fadenförmig, Tachykardie (seltener Bradykardie), Arrhythmie. Herztöne sind taub, Hypotonie. Atemstillstand (Kurzatmigkeit, Atemnot mit Keuchen, schaumiger Mund). Auskultatorisch: große Blase nass und trocken. Aufgrund des ausgeprägten Ödems der Tracheobronchialbaumschleimhaut (Gesamtbronchospasmus) können Atemgeräusche bis zum Bild der "stillen Lunge" fehlen.

Für eine typische Form der ASH sind folgende Hauptmerkmale charakteristisch:

  • Hypotonie;
  • Atemstillstand;
  • Störung des Bewusstseins;
  • Hautgefäßreaktionen;
  • Krampfsyndrom.

Die typische Form von AS wurde in 53% der Fälle gefunden.

Hämodynamische Option

Im klinischen Bild sind die Symptome einer Beeinträchtigung der kardiovaskulären Aktivität auffällig: starke Schmerzen im Herzbereich, eine deutliche Senkung des Blutdrucks, Taubheit der Töne, Schwäche des Pulses und dessen Verschwinden sowie Störung des Herzrhythmus bis zur Asystole.

Es kommt zu einem Krampf der peripheren Gefäße (Blässe) oder ihrer Ausdehnung (generalisierte "flammende" Hyperämie), Mikrozirkulationsstörungen (Marmorierung der Haut, Zyanose). Anzeichen einer Dekompensation der Atemwege und des Zentralnervensystems sind viel weniger ausgeprägt.

Akute Herzinsuffizienz ist das führende pathologische Syndrom in der hämodynamischen Variante der ASH. Die hämodynamische Variante von AS wurde in 30% der Fälle gefunden und ist bei richtiger rechtzeitiger Diagnose und intensiver Pflege günstig abgeschlossen.

Asphycic-Option

Das klinische Bild wird durch ein akutes respiratorisches Versagen aufgrund eines Ödems der Schleimhaut des Kehlkopfes mit teilweisem oder vollständigem Verschluss des Lumens oder Bronchospasmus bis zu einer vollständigen Blockierung der Bronchiolen, eines interstitiellen oder alveolären Ödems der Lunge mit einer erheblichen Verletzung des Gasaustauschs dominiert.

In der Anfangsphase oder bei einem leicht günstigen Verlauf dieser Variante der ASh treten normalerweise keine Anzeichen hämodynamischer Dekompensation und ZNS-Funktion auf, aber sie können sich zum zweiten Mal mit einem langwierigen Verlauf der ASH verbinden. Schweregrad und Prognose werden hauptsächlich durch den Grad des Atmungsversagens bestimmt.

Chronische Lungenpathologie (chronische Bronchitis, Asthma bronchiale, Pneumonie, Pneumosklerose, Bronchiektasie usw.) prädisponiert für die Entwicklung einer asphyktischen Variante der ASH. Diese Form der AS wurde in 17% der Fälle gefunden.

Zerebrale Variante

Das klinische Bild ist hauptsächlich durch Veränderungen im Zentralnervensystem mit Symptomen von psychomotorischer Erregung, Angst, Bewusstseinsstörungen, Anfällen, Atemrhythmusstörungen gekennzeichnet. In schweren Fällen treten Symptome eines Hirnödems, Epistatus, gefolgt von einer Einstellung der Atmung und des Herzens auf.

Einige Patienten haben Symptome, die für eine akute Verletzung des Gehirnkreislaufs charakteristisch sind: plötzlicher Bewusstseinsverlust, Krämpfe, Steifheit der Nackenmuskulatur, was die Diagnose erschwert.

Konvulsive Manifestationen (Zucken einzelner Muskeln, Hyperkinesis, lokale Anfälle) können sowohl zu Beginn des Krankheitsbildes als auch in späteren Stadien der ASH beobachtet werden, nachdem die Aktivität des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems verbessert wurde. Bewusstseinsstörungen sind nicht immer tief, oft verwirrt, betäubt.

Bauchoption

Die Symptome des akuten Abdomens (starke epigastrische Schmerzen, Anzeichen einer Peritonealreizung) sind charakteristisch, was häufig zu fehlerhaften Diagnosen führt: perforiertes Ulkus, Darmverschluss, Pankreatitis. Starke Schmerzen im Herzen können eine fehlerhafte Diagnose eines "akuten Herzinfarkts" verursachen.

Andere ASH-typische Symptome sind weniger ausgeprägt und nicht lebensbedrohlich. Beobachtung flacher Bewusstseinsstörungen, leichter Blutdruckabfall. Das Bauchschmerzsyndrom tritt normalerweise nach 20 bis 30 Minuten auf. nach dem Auftreten der ersten Symptome der ASH.

Arten von anaphylaktischem Schock

  • Akut maligne.
  • Scharf gutartig.
  • Langwierig
  • Wiederkehrend.
  • Abbruch
  • Blitzschnell.

Akuter maligner Verlauf der ASH wird bei einer typischen Variante häufiger beobachtet. Charakteristisches akutes Einsetzen, schneller Blutdruckabfall (diastolischer Blutdruck fällt häufig auf 0), Bewusstseinsstörung, Zunahme der Symptome von Atemstillstand mit Bronchospasmus. Die Symptome von AShs schreiten trotz intensiver Anti-Schock-Therapie bis zur Entwicklung eines schweren Lungenödems, einem anhaltenden Blutdruckabfall und einem tiefen komatösen Zustand fort. Hohe Todeswahrscheinlichkeit.

Der akute benigne Verlauf der ASH zeichnet sich durch ein günstiges Ergebnis mit der richtigen rechtzeitigen Diagnose der ASH und der Notfallbehandlung aus. Trotz der Schwere der wichtigsten klinischen Manifestationen der ASH sind die auftretenden Symptome nicht durch Gradienten gekennzeichnet und können unter dem Einfluss von Anti-Schock-Maßnahmen leicht rückgängig gemacht werden.

Dauerhafter und wiederkehrender Verlauf der ASH. Die anfänglichen Symptome entwickeln sich bei typischen klinischen Syndromen schnell und ein langwieriger Verlauf tritt nur nach einer aktiven Anti-Schock-Therapie auf, die eine vorübergehende und teilweise Wirkung ergibt.

Bei einem Rückfallverlauf nach Normalisierung des Blutdrucks und Entfernen des Patienten vom Schock wird ein Blutdruckabfall festgestellt. In der Folge sind die klinischen Symptome nicht so akut, sondern zeichnen sich durch eine gewisse Therapieresistenz aus. Häufiger bei längeren Medikamenteneinnahmen (z. B. Bicillin).

Abbruchkurs - ein anaphylaktischer Schock wird schnell gestoppt, häufig ohne Medikamente. Diese Variante von AS wird bei Patienten gefunden, die Anti-Schock-Medikamente erhalten. Bei einem der zweiten ASH-Patienten, die wir beobachteten, entwickelte sich die Stichwespe vor dem Hintergrund der Einnahme von Prednison zur Erhaltungstherapie von Bronchialasthma. Zur gleichen Zeit war die AS-Klinik im Gegensatz zur ersten Episode der AS nicht exprimiert, als der Patient kein Prednison erhielt.

Blitzschock - die schnelle Entwicklung von ASH in den ersten Sekunden, meistens bei intravenösen Infusionen.

Faktoren, die den Schweregrad der ASH erhöhen

  • Die Anwesenheit eines Patienten mit Asthma bronchiale.
  • Begleiterkrankungen des Herz-Kreislaufsystems.
  • Begleittherapie: Betablocker; MAO-Inhibitoren; ACE-Hemmer.

Mit der Entwicklung von ASH bei Patienten mit Asthma bronchiale oder Patienten, die mit Betablockern behandelt werden, verringert einerseits die Reaktion des Atemtrakts auf die im Verlauf der ASH BAS freigesetzten Atemwege andererseits die Wirkung von für ASH verwendeten pharmakologischen Zubereitungen (Adrenalin).

Bei der Verschreibung von Beta-adrenergen Blockern an Patienten, die SIT-Allergene erhalten, sowie an Patienten mit idiopathischer Anaphylaxie in der Vorgeschichte ist besondere Vorsicht geboten. Schwierigkeiten bei der Entfernung von ASH können bei Patienten auftreten, die Beta-Blocker für Begleiterkrankungen des kardiovaskulären Systems und des Glaukoms erhalten.

Vor der Verschreibung eines „anaphylaktogenen“ Arzneimittels an einen Patienten, der Beta-Blocker erhält, sollte die Frage der Korrektur einer gleichzeitigen Behandlung in Betracht gezogen werden (Ersetzung von Betablockern durch Calciumantagonisten oder andere Antihypertensiva).

ACE-Hemmer - können Schwellungen der Zunge, Pharynx mit der Entwicklung einer lebensbedrohlichen Asphyxie ("Kapoteinhusten") verursachen.

MAO-Inhibitoren können die Nebenwirkungen von Adrenalin verstärken, indem sie das Enzym hemmen, das es abbaut.

Systemische Reaktionen werden häufiger beobachtet, wenn SIT bei Patienten mit unkontrolliertem BA durchgeführt wird. Daher ist es unbedingt erforderlich, FEV1 zu bestimmen und die Injektionen bei FEV1 vor der Verschreibung von SIT und während einer Allergiebehandlung abzusagen.

Behandlung des anaphylaktischen Schocks

  • Linderung von akuten Kreislauf- und Atemwegserkrankungen.
  • Entschädigung bei Nebennierenrindeninsuffizienz.
  • Neutralisierung und Hemmung der BAS-Reaktionen von AG-AT im Blut.
  • Das Eindringen eines Allergens in den Blutkreislauf blockieren.
  • Aufrechterhaltung lebenswichtiger Körperfunktionen oder Wiederbelebung bei schwerer Krankheit (klinischer Tod).

Das Medikament der Wahl bei der Behandlung von ASH ist Adrenalin (INN - Adrenalin). Die rechtzeitige und frühe Verabreichung von Adrenalin kann die Entwicklung schwerwiegender Symptome verhindern. Alle Aktivitäten sollten klar, schnell und aggressiv durchgeführt werden, der Therapieerfolg hängt davon ab. Vorgeschriebene Anti-Schock-Therapiemaßnahmen:

  • am Ort des Auftretens der AS gehalten werden;
  • Drogen werden in / m injiziert, um keine Zeit mit der Suche nach Venen zu verschwenden;
  • Wenn der ASH bei intravenöser Infusion aufgetreten ist, bleibt die Nadel in der Vene und wird durch das Medikament injiziert.
  • Beenden Sie die Verabreichung des Medikaments, das die ASH verursacht hat.
  • Legen Sie den Patienten in eine erhöhte Position, drehen Sie den Kopf zur Seite, um ein Herabfallen der Zunge und Asphyxie zu verhindern. Herausnehmbarer Zahnersatz entfernen.

Epinephrin wird in einer Dosis von 0,3 bis 0,5 ml einer 0,1% igen Lösung in / ml verabreicht. Falls erforderlich, wiederholen Sie die Injektion nach 15 bis 20 Minuten bis zur Normalisierung des Blutdrucks.

Nehmen Sie die Injektionsstelle des Arzneimittels (oder der Stichstelle) mit einer 0,1% igen Adrenalinlösung, verdünnt 1:10, an 5-6 Punkten ab. Wenn Sie eine Biene stechen, entfernen Sie den Stachel. Venöses Gurtzeug an der Extremität oberhalb der Läsion, 1-2 Minuten geschwächt. alle 10 minuten.

Prednison mit einer Rate von 1-2 mg / kg oder Hydrocortison (100-300 mg) oder Dexamethason (4-20 mg) einführen.

Suprastin 2% - 2-4 ml oder Dimedrol 1% - 1-2 ml oder Tavegil 0,1% -2 ml werden intramuskulär verabreicht. Es ist nicht wünschenswert, eine Antihistaminphenothiazinserie einzuführen.

Mit Bronchospasmus - 2,4% ige Lösung von Aminophyllin - 5,0 - 10,0 ml oder β2-adrenerge Inhalation (Salbutamol, Ventolin, Berotok). In Anwesenheit von Zyanose, Atemnot, Keuchen - um die Versorgung mit Sauerstoff sicherzustellen.

Bei Herzinsuffizienz werden Herzglykoside verabreicht, Diuretika - mit Anzeichen eines Lungenödems.

Bei einem schweren konvulsiven Syndrom wird eine 0,5% ige Lösung von Seduxen verabreicht - 2 bis 4 ml.

Wenn das Medikament oral eingenommen wird, wird der Magen gewaschen. Wenn der Wirkstoff in die Nase, die Augen und die Augenflüssigkeit injiziert wird, spülen Sie ihn mit fließendem Wasser ab und lassen Sie 0,1% Adrenalinlösung und 1% Hydrocortisonlösung abtropfen.

Intensivtherapie ASh

In Ermangelung der Wirkung der vorgeschriebenen Anti-Schock-Maßnahmen wird eine intensive Anti-Schock-Therapie auf der Intensivstation oder in einer spezialisierten Abteilung durchgeführt.

Stellen Sie den intravenösen Zugang bereit, und Drogen werden injiziert. 1-2 ml 1% Mezaton auf 5% ige Glucoselösung tropfen oder spritzen.

Pressoramine: Dopamin 400 mg (2 Ampullen) auf 5% Glukose, Infusion fortsetzen, bis der systolische Blutdruck 90 mm Hg erreicht, dann titriert.

Bei der Asphyx-Variante werden Bronchodilatatoren injiziert: eine 2,4% ige Lösung von Aminophyllin 10.0.

Prednisolon wird intravenös mit einer Rate von 1-5 mg / kg Körpergewicht oder 12-20 mg Dexamethason oder 125-500 mg Hydrocortison in physiologischer Kochsalzlösung verabreicht.

Die Dosis von Diuretika, Herzglykosiden, wird basierend auf dem Zustand des Patienten bestimmt. Bei Krämpfen treten 2-4 ml 0, 5% ige Seduksena auf.

Patienten, deren ASH sich vor dem Hintergrund der β-adrenergen Blocker-Zufuhr entwickelt hatte, erhielten Glucagon 1–5 ml IV-Bolus und titrierten dann mit einer Rate von 5–15 μg pro Minute. Glucagon - hat eine direkte positive inotrope Wirkung (erhöht MOS und PP). In 1 ml - 1 mg (1 ml).

Bei Bradykardie wird alle 10 Minuten Atropin 0,3-0,5 mg sc verabreicht, maximal 2 mg.

Bei ausgeprägten hämodynamischen Erkrankungen wird eine Infusionstherapie durchgeführt, deren Volumen vom Zustand der Hämodynamik bestimmt wird (isotonische Lösung von Natriumchlorid bis 1-1,5 Liter, Plasmaersatz).

Alle Patienten, die sich einer ASH unterzogen haben (einschließlich der abortiven Form), sollten in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Nach Beendigung der akuten Reaktion müssen die Patienten zwei Wochen lang überwacht werden, da sich späte Komplikationen entwickeln können: allergische Myokarditis, Glomerulonephritis, Darmblutungen.

Daher werden die folgenden Parameter in der Dynamik untersucht: vollständige Blut- und Urinanalyse, EKG, Stuhl für Gregersens Reaktion, Harnstoff, Blutkreatinin. Die Patienten nehmen weiterhin orale Glucocorticosteroide (15-20 mg) mit einer Abnahme unter der Woche bis zum vollständigen Absetzen sowie orale Antihistaminika ein.

Maßnahmen zur Verringerung des Risikos der Entwicklung von ASh

Sorgfältige Sammlung allergologischer Anamnese, Informationen zu Medikamentenunverträglichkeiten, pharmakologischer Vorgeschichte mit Eintrag in die Krankenakte. Patienten mit einer belasteten allergologischen Vorgeschichte - die Einführung von Medikamenten nach dem Test. Zweck von Arzneimitteln unter Berücksichtigung ihrer Portabilität, Kreuzreaktionen.

Bewertung der Pharmakotherapie, die der Patient im Moment über Begleiterkrankungen erhält. Wenn möglich orale Darreichungsformen für die parenterale Verabreichung bevorzugen.

Obligatorische Beobachtung des Patienten für 30 Minuten nach Einführung einer potenziell allergenen Injektion des Arzneimittels, einschließlich Allergene mit SIT. Ausschluss der Immuntherapie bei unkontrollierter BA.

Das Vorhandensein von Patienten mit Informationen, die es auch im unbewussten Zustand ermöglichen, Informationen über ihre allergische Erkrankung (in Form eines Armbands, einer Halskette oder einer Karte) zu erhalten.

Ein Patient mit einem hohen Risiko einer versehentlichen Exposition gegenüber einem bekannten Allergen sowie ein Patient mit idiopathischer Anaphylaxie muss über ein Erste-Hilfe-Set verfügen, das Folgendes umfasst:

  • Adrenalin-Notfalllösung;
  • orale Antihistaminika der ersten Generation;
  • Geschirr

Maßnahmen zur Verringerung der Gefahr von Insektenstichen

  • In den Sommermonaten gehen Sie in Kleidung aus, die den Körper so weit wie möglich bedeckt. Heben Sie die hellen Farben der Kleidung auf und vermeiden Sie helle Stoffe, da sie Insekten anziehen.
  • Wenn ein in der Nähe befindliches Insekt keine plötzlichen Bewegungen ausführt, schwingen Sie Ihre Arme nicht.
  • Gehen Sie nicht barfuß auf dem Rasen.
  • Wenn Sie sich im Freien befinden, tragen Sie eine Kopfbedeckung, da sich Insekten im Haar verheddern können.
  • Nicht verwenden, wenn Sie in der Natur stark riechende Kosmetika riechen: Parfüms, Deodorants, Haarsprays usw.
  • Es wird empfohlen, Insektizide im Sommer in der Küche zu haben.
  • Vermeiden Sie Besuche an Müllsammelstellen, insbesondere Müllcontainern in den Höfen, da Insekten Nahrung und Gerüche anziehen.
  • Seien Sie vorsichtig, wenn Sie an der frischen Luft kochen und essen.
  • Ausschließen der Verwendung von Propolis und Zubereitungen, die Propolis enthalten (Apilak, Propoceum, Proposol, Propomizol und andere).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

http://www.ambu03.ru/anafilakticheskij-shok-prichiny-neotlozhnaya-terapiya-profilaktika/
Weitere Artikel Über Allergene